46
материалы отличаются по качеству не в лучшую сторону от тех, что
применяют в платных стоматологиях.
На многих сайтах лечебных учреждений можно оставить отзыв о их
работе, качестве предоставляемых услуг и отношении медицинского
персонала. Также действует огромное количество форумов, на которых люди
обсуждают недобросовестное отношение медицинских работников и говорят
о плохом оказании медицинской помощи. Например, на сайте
«ПроДокторов»
28
можно выбрать регион из списка и город, оставить отзыв о
работе медучреждения, действиях лечащего врача. Большинство отзывов,
оставляемых пациентами имеют негативную окраску.
По мнению населения страны качество медицинской помощи
постепенно снижается. Ежегодно Левада-Центр проводит опрос
общественного мнения по оценке работы институтов социальной сферы,
включая здравоохранение. Оценивая качество медицинской помощи в 2017
году, респондентам был задан вопрос: «Как изменилось качество
медицинских услуг в России за последний год?». В опросе приняло участие
1600 человек. Большинство респондентов (41%) ответили, что не
изменилось, 24% ответили, что несколько ухудшилось, а 15% - значительно
ухудшилось.
29
С целью общественного контроля за доступностью бесплатной
медицины с 2014 года в стране действует проект Доступнаямедицина.рф
30
–
федеральный веб-портал. Данный проект был создан при участии
Министерства здравоохранения и ФАС России. На портале можно оставлять
отзывы, составлять и отправлять жалобы на больницы, поликлиники, аптеки,
28
Народный рейтинг врачей, лечебных учреждений и медицинских услуг // ПроДокторов. URL:
https://prodoctorov.ru/ (дата обращения: 12.03.2018).
29
Общественное мнение – 2017. Ежегодник / под ред. Н. Зоркая. - М.: Левада-Центр, 2018. С. 68.
30
Сигналы о проблемах // Федеральная система мониторинга доступности здравоохранения «Доступная
медицина». URL: http://доступнаямедицина.рф/complaints/ (дата обращения: 04.03.2018).
47
медицинский персонал. Заявление обратившегося лица с сайта
автоматически отправляется в уполномоченный орган власти, ответ органов
государственной власти на вопросы клиентов возможно отследить на самом
портале. За период работы сайта гражданами уже оставлено 8 756 сообщений
о проблемах.
Типовые проблемы граждан классифицированы по разделам: «В
аптеке», «В поликлинике», «В больнице», «При вызове врача на дом». Так, в
разделе «В аптеке» выделяют проблемы: «лекарства продают с нарушениями
(просрочены, нет маркировки, вскрыта упаковка и пр.)»; «отсутствует
льготное лекарство, предусмотренное по рецепту». В разделе «В
поликлинике» выделяют проблемы организационного характера и проблемы,
связанные с процессом лечения. К проблемам организационного характера
относят:
отказываются обслуживать в поликлинике;
длинные очереди к врачу/на процедуру/в регистратуру;
мне нагрубили сотрудники поликлиники;
здание поликлиники требует ремонта;
невозможно дозвониться до поликлиники;
поликлиника находится слишком далеко;
нет условий для посещения поликлиники инвалидами;
трудно записаться на прием/на процедуру;
потеряли мои медицинские документы;
инфраструктура медицинского учреждения недоступна для
маломобильных граждан;
проблема с временным полисом ОМС;
требуют покупать бахилы;
в поликлинике грязно.
К проблемам, связанным с процессом лечения относят:
48
рецепт на лекарство выписан с нарушениями;
не назначают анализ/процедуру;
отсутствие карты в кабинете на начало приема;
отсутствие лекарственного средства;
используют старое медицинское оборудование;
врача часто нет на месте.
В разделе «В больнице» также отмечены жалобы, связанные с
процессом лечения, а именно: «меня не кладут в больницу»; «рецепт на
лекарство выписан с нарушениями»; «используют старое медицинское
оборудование». Рассматривают типичные вопросы для многих больниц:
«здание больницы требует ремонта»; «невозможно дозвониться до
больницы»; «здание больницы находится слишком далеко от населения»;
«инфраструктура медицинского учреждения недоступна для маломобильных
граждан»; «в больнице плохо кормят»; «в больнице грязно». В разделе «При
вызове врача на дом» представлены: «бригада скорой помощи долго ехала
или не приехала вообще»; «рецепт на лекарство выписан с нарушениями»;
«мне нагрубили сотрудники скорой помощи»; «не отправили экипаж скорой
помощи по вызову.
Подобно проекту Доступнаямедицина.рф действует сайт
Госконтроль.Ру
31
. Портал был создан в качестве социального эксперимента,
чтобы показать, насколько государство заинтересовано в борьбе с
коррупцией в разных отраслях, в том числе здравоохранении. Большинство
отзывов пациентов, связаны с бездействием, халатностью медперсонала,
превышением должностных полномочий. Подобная ситуация показана по
всей стране: и в крупных городах, и на уровне регионов. Перечисленные
проблемы являются типичными для государственной системы
31
Мониторинг работы органов государственной власти // Госконтроль.Ру. URL: http://www.goscontrol.ru/
(дата обращения: 04.03.2018).
49
здравоохранения и требуют решения со стороны органов государственной
власти.
Все чаще в СМИ сообщается о случаях медицинской халатности в
государственных медучреждениях, результатом которой становится
непоправимый ущерб здоровью пациентов или летальный исход.
Некомпетентность медицинского персонала, недостаточная
профессиональная подготовка и уровень квалификации, недооценка
серьезности той или иной ситуации при выполнении служебных
обязанностей приводят к непоправимым ошибкам.
Недобросовестное отношение медицинских работников к своим
служебным обязанностям может быть связана с плохой мотивацией к работе.
Персонал медицинским учреждений жалуется на неблагоприятные условия
труда, высокая производственная нагрузка, нервно-эмоциональное
напряжение, повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями и
т.д. при низком материальном поощрении. Квалифицированные медицинские
кадры уходят из государственного здравоохранения в частные лечебные
учреждения. Среди причин ухода врачей из бесплатной медицины отмечают
не только низкую заработную плату, но и несправедливость системы
распределения оплаты труда, низкую социальную поддержку медицинских
работников.
Каждый год медицинские вузы выпускают сотни молодых
специалистов, но в государственном секторе все равно не хватает врачей.
Кадровый дефицит сильно ощущается в сельской местности. Несмотря на то,
что государство пытается стимулировать молодых врачей переехать работать
в районные больницы (примером является действие государственной
программы «Земский доктор»), вопрос нехватки медицинских работников
остается все еще нерешенным.
50
Медицинская помощь сельскому населению остается плохо
организованной. В деревнях не хватает фельдшерско-акушерских пунктов
(ФАП), осуществляющих доврачебную первичную медико-санитарную
помощь, отсутствуют аптечные пункты. По данным Федеральной службы
государственной статистики, число фельдшерско-акушерских пунктов с 2005
по 2016 год снизилось с 43,1 до 34,0 тысяч.
32
Низкая плотность сельского
населения, разбросанность населенных пунктов на большой территории,
плохое качество дорог или их отсутствие, нехватка квалифицированного
медицинского персонала препятствуют организации медицинского
обслуживания. Все это свидетельствует о недоступности медицинской
помощи для большой части жителей России.
К числу отрицательных моментов системы здравоохранения относят
ограниченную доступность лекарственного обеспечения. Проблема
получения бесплатных лекарственных препаратов остро стоит перед
гражданами, которые согласно закону имеют на это право. В 2015 году
Центром ОНФ «Народная экспертиза» на форуме Общероссийского
народного фронта «За качественную и доступную медицину» были озвучены
результаты проведенного опроса, согласно которому 36% из 2700
опрошенных представителей групп пациентов назвали обычным явлением,
когда им приходится самостоятельно покупать лекарства, проходя лечение в
стационаре. Респонденты отметили сохранившийся рост цен на лекарства, в
т. ч. на жизненно необходимые препараты, причем рост цен на препараты
отечественного производства за полгода составлял по данным Росстата
13,8%
33
.
32
Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб. / под ред. Г.К. Оксенойт, С.Ю. Никитиной. – М.: Росстат, 2017. С.
95.
33
Народный взгляд на здравоохранение. Общероссийское общественное движение «Народный фронт «За
Россию» // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. – М.: ООО Издат. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2015, №2. С.
31.
51
По прогнозу Российской ассоциации аптечных сетей рост цен на
рецептурные лекарства в 2018 году составит от 11 до 16%
34
. Таким образом,
падает доступность получения различными группами населения
качественных и эффективных лекарственных средств.
Остро стоит вопрос доступности опиоидных анальгетиков для больных
онкологическими заболеваниями. Число смертей больных с данным
заболеванием растет. Согласно данным Росстата, в структуре смертности
населения России злокачественные новообразования занимают второе место
(2016 г. - 15,6%; 2015 г. - 15,5%) после болезней системы кровообращения
(2016 г. - 47,8%; 2015 г. - 48,7%)
35
. Недостаточный ассортимент препаратов
для купирования сильных болей, малое количество необходимых закупок,
отнесение опиоидных анальгетиков согласно Законодательству РФ к
наркотическим веществам препятствуют их получению неизлечимыми
больными. Несмотря на увеличивающееся число онкобольных взрослых и
детей, в стране не хватает хосписов, которые бы обеспечили достойное
существование неизлечимым пациентам на последнем этапе жизни. В 2016
году было выявлено 3 875 новых случаев злокачественных новообразований
у детей в возрасте от 0 до 17 лет (3 734 случая в 2015 году) и 599 348 новых
случаев злокачественных новообразований у взрослых (589 341 случая в 2015
году)
36
. Многие из действующих хосписов не соответствуют необходимым
стандартам, в них не хватает койко-мест. Большинство из учреждений
данного типа расположены в крупных городах, в регионах помощь не развита
совсем. Некоторые из хосписов существуют за счет средств
благотворительных организаций. Актуальна проблема нехватки
34
Аптечные сети предупредили о возможном росте цен на препараты // Журнал «Клиническая фармация».
2018. 27 фев. URL: http://clinical-pharmacy.ru/digest/farmacevtrinok/7095-aptechnye-seti-predupredili-o-
vozmozhnom-roste-cen-na-preparaty.html (дата обращения: 22.02.2018).
35
Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб. / под ред. Г.К. Оксенойт, С.Ю. Никитиной. – М.: Росстат, 2017. С.
21.
36
Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д.
Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А.Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России, 2018. С.
52
медицинского персонала, т. к. в России не обучают врачей-специалистов
данной сферы, стандартам оказания паллиативной помощи. Все это говорит о
слабом развитии паллиативной помощи, отставании России от стран Запада и
о проблемах в государственной системе здравоохранения.
По мнению В.Д. Роика, низкая доступность качественной медицинской
помощью обусловлена рядом причин, одной из которых является
«недостаточность и несовершенство профилактических программ с системе
ОМС по раннему выявлению болезней с так называемыми
катастрофическими последствиями (сахарный диабет, инфаркт,
онкология)».
37
В связи с тем, что с 2010 по 2016 год число пациентов с
диагнозом сахарный диабет выросло с 3378,0 до 4610,8 тыс. чел., с болезнями
системы кровообращения (с 32435,8 до 34640,9 тыс. чел.), включающие
острый инфаркт миокарда (с 155,3 до 159 тыс. чел.), с данной точкой зрения
нельзя не согласиться.
38
Государство видит существующие проблемы и стремится к
совершенствованию ОМС. Так, основной целью государственной политики в
области здравоохранения на период до 2020 года является формирование
системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение
эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых
должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения,
передовым достижениям медицинской науки.
39
Таким образом, несмотря на бесспорные достоинства системы ОМС,
она не лишена огромного количества недостатков. Решение возникших в
37
Роик В.Д. Финансовые основы обязательного медицинского страхования, страхования от несчастных
случаев на производстве и временной утраты трудоспособности: учебное пособие / В.Д. Роик. – М.: ИД
«АТиСО», 2015. С. 11.
38
Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб. / под ред. Г.К. Оксенойт, С.Ю. Никитиной. – М.: Росстат, 2017. С.
29.
39
О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до
2020 года [распоряжение правительства РФ №1662-р от 17 ноября 2008 г. (с изм. и доп. от 10 февраля 2017
г.)] / Справочно-правовая система КонсультантПлюс, версия от 26.03.18 г.
53
государственном здравоохранении проблем требует комплексного подхода
для достижения поставленной государством цели, а также тщательного
контроля со стороны органов государственной власти.
Улучшение существующей системы здравоохранения составляет важное
условие социально-экономического развития страны. Получение широкими
слоями населения доступной, качественной и эффективной медицинской
помощи повышает социальную защищенность граждан, а это в свою очередь
способствует развитию личности и человеческого потенциала, а также
общества в целом. Решение данной проблемы касается всех категорий
граждан, но в первую очередь тех, о ком государство призвано заботиться в
первую очередь. Речь идет о стариках, инвалидах, детях-сиротах, кто больше
всех полагается на государство в вопросе охраны собственного здоровья.
Одной из целей государственной социальной политики выступает
повышение доступности медицинской помощи. Доступность медико-
социальной помощи в Российской Федерации законодательно
рассматривается как один из основных принципов охраны здоровья
населения. Это нашло отражение в нормативно-правовых документах, к
примеру, в Программе государственных гарантий бесплатного оказания
медицинской помощи, которая с 1998 года утверждается Правительством РФ
ежегодно, а также в государственной программе Российской Федерации
«Развитие здравоохранения» и Стратегии развития здравоохранения
Российской Федерации на долгосрочный период 2015 – 2030 гг.
Обеспечение доступности и качества медицинской помощи,
удовлетворяющей потребностям населения, при эффективном использовании
государственных ресурсов является приоритетной задачей реализации
Программы государственных гарантий. Федеральным законом «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
54
подчеркивается, что «создание условий для обеспечения доступности
медицинской помощи» является основным принципом организации ОМС.
40
Говоря о качестве медицинской помощи, необходимо понимать, что из себя
представляет данное понятие. Федеральный закон «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» дает следующее определение:
«качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих
своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора
методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании
медицинской помощи, степень достижения запланированного результата»
41
.
Одним из критериев качества медицинской помощи является ее доступность.
Под доступностью понимают свободный доступ к службам здравоохранения
вне зависимости от географических, экономических, социальных,
культурных, организационных или языковых барьеров.
42
Доступность
медицинской помощи зависит не только от возможностей, которые
предоставляет человеку государство, но и от его собственных возможностей.
В докладе НИУ ВШЭ по проблемам развития здравоохранения
говорится, что ранее вносимые в Программу государственных гарантий в
каждый год корректировки: «касались нормативов объемов медицинской
помощи (измеряемых количеством врачебных посещений, числом вызовов
скорой помощи, числом койко-дней в стационарах и числом пролеченных
больных в дневных стационарах – в расчете на 1 тыс. населения),
обеспечиваемые за счет государства, а также нормативов финансовых затрат
на единицу объема медицинской помощи и затрат в расчете на одного
40
Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации [федер. закон №326-ФЗ: принят
Гос. Думой 19 ноября 2010 г. (с изм. и доп. от 28 декабря 2016 г.)] / Справочно-правовая система
КонсультантПлюс, версия от 18.01.18 г.
41
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [федер. закон №323-ФЗ: принят Гос.
Думой 01 ноября 2011 г. (с изм. и доп. от 07 марта 2018 г.)] / Справочно-правовая система КонсультантПлюс,
версия от 08.04.18 г.
42
Шарабчиев Ю.Т., Дудина Т.В. Доступность и качество медицинской помощи: слагаемые успеха //
Международные обзоры: клиническая практика и здоровье, 2013, №4. С.17.
55
человека».
43
Однако в последнее время изменения стали носить более
конкретный характер, был расширен список критериев доступности и
качества медицинской помощи, включены высокотехнологичные виды
помощи.
Различные медицинские стандарты являются механизмом, который помогает
государству реализовать право на доступность медицинской помощи. В них,
в силу ограниченности средств закладывается минимальный уровень
необходимой помощи, гарантируемый пациентам, которые обслуживаются
по системе ОМС. Контроль за объемами, сроками, качеством и условиями
предоставления медицинской помощи по ОМС осуществляется с помощью
проведения таких мероприятий, как медико-экономический контроль,
медико-экономическая экспертиза, а также экспертиза качества медицинской
помощи. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами
страховых медицинских организаций (СМО) и территориальных фондов
обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
44
Важным показателем системы контроля качества, отражающим
эффективность работы медицинских учреждений, медицинских работников,
а также органов государственной власти, является количество обращений
граждан. Так, за 2017 год общее число обращений составило 79862, что ниже
на 0,5% показателя 2016 года (80289). Из них за 2017 год 31337 поступили в
центральный аппарат Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения, 48525 поступили в территориальные органы
Росздравнадзора по субъектам РФ (за 2016 год – 32778 и 47511 обращений
45
.
43
Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы: Доклад НИУ ВШЭ
по проблемам развития системы здравоохранения / С.В. Шишкин и др. - М.: Изд. дом Высшей школы
экономики, 2017. С. 20.
44
Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию [приказ ФФОМС
№230 от 01 декабря 2010 г. (с изм. и доп. от 22 февраля 2017 г.)] / Справочно-правовая система
КонсультантПлюс, версия от 06.03.18 г.
45
Счетчик обращений граждан // Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. URL:
http://www.roszdravnadzor.ru/ (дата обращения: 12.05.2018).