1
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
4
I Аналитическая часть
7
1.1. Технико-экономическая характеристика предметной области и
предприятия. Анализ деятельности «КАК ЕСТЬ»
7
1.1.1. Характеристика предприятия и его деятельности
7
1.1.2. Организационная структура управления предприятием
9
1.1.3. Программная и техническая архитектура ИС предприятия
10
1.2. Характеристика комплекса задач, задачи и обоснование
необходимости автоматизации
13
1.2.1. Выбор комплекса задач автоматизации и характеристика
существующих бизнес процессов
13
1.2.2. Определение места проектируемой задачи в комплексе задач
и ее описание
15
1.2.3. Обоснование необходимости использования
вычислительной техники для решения задачи
17
1.2.4. Анализ системы обеспечения информационной
безопасности и защиты информации
18
1.3. Анализ существующих разработок и выбор стратегии
автоматизации «КАК ДОЛЖНО БЫТЬ»
20
1.3.1. Анализ существующих разработок для автоматизации
задачи
20
1.3.2. Выбор и обоснование стратегии автоматизации задачи
25
1.3.3. Выбор и обоснование способа приобретения ИС для
автоматизации задачи
28
1.4. Обоснование проектных решений
32
1.4.1. Обоснование проектных решений по информационному
обеспечению
32
1.4.2. Обоснование проектных решений по программному
обеспечению
36
1.4.3. Обоснование проектных решений по техническому
обеспечению
39
II Проектная часть
44
2.1. Разработка проекта автоматизации
44
2.1.1. Этапы жизненного цикла проекта автоматизации
44
2.1.2. Ожидаемые риски на этапах жизненного цикла и их
описание
46
2.1.3. Организационно-правовые и программно-аппаратные
средства обеспечения информационной безопасности и
защиты информации
49
2.2. Информационное обеспечение задачи
64
2
2.2.1. Информационная модель и её описание
64
2.2.2. Характеристика нормативно-справочной, входной и
оперативной информации
65
2.2.3. Характеристика результатной информации
73
2.3. Программное обеспечение задачи
78
2.3.1. Общие положения (дерево функций и сценарий диалога)
78
2.3.2. Характеристика базы данных
80
2.3.3. Структурная схема пакета (дерево вызова программных
модулей)
80
2.3.4. Описание программных модулей
84
2.4. Контрольный пример реализации проекта и его описание
87
III Обоснование экономической эффективности проекта
91
3.1 Выбор и обоснование методики расчёта экономической
эффективности
91
3.2 Расчёт показателей экономической эффективности проекта
93
Заключение
98
Список использованных источников
101
Приложения
107
3
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы выпускной квалификационной работы
определяется необходимостью автоматизации процесса оформления
медико-экономической экспертизы и экспертизы качества стационарной
медицинской помощи с целью совершенствования контроля качества в
системе обязательного медицинского страхования Курской области
оказания стационарной медицинской помощи.
Цель работы: разработка программного средства для оформления
медико-экономической экспертизы и экспертизы качества стационарной
медицинской помощи в страховой медицинской организации в
соответствии с документом «Порядок оплаты медицинских услуг и
контроля качества в системе обязательного медицинского страхования
Курской области», утверждённого 22 декабря 2012 года.
Объектом исследования является медико-экономический контроль
СМО стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи
Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания
«Ингосстрах-М».
Предмет исследования является методика медико-экономического
контроля СМО стационарной и стационарозамещающей медицинской
помощи.
Согласно Порядка, утвержденного в декабре 2012 года, медико-
экономический контроль - исследование случая оказания медицинской
помощи по данным предъявленных реестров счетов по оплате
медицинских услуг, оказанных в медицинских учреждениях гражданам,
застрахованным по ОМС, проводится в целях:
проверки правильности оформления счетов в соответствии с
действующим порядком информационного обмена в системе ОМС;
идентификации принадлежности застрахованных к конкретной СМО
(плательщику);
4
проверки правильности кодирования медицинских услуг, их
соответствия территориальной программе ОМС, лицензии;
проверки обоснованности применения тарифов на медицинские
услуги, расчета их стоимости в соответствии с действующим тарифным
соглашением между заинтересованными сторонами, способами и
порядком оплаты медицинских услуг и действующим договором на
оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).
Целью выпускной квалификационной работы является приведение
в соответствие программного обеспечения новому Порядку контроля
качества оказания медицинской помощи и оплаты медицинских услуг,
утверждённому в декабре 2012 г.
Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие
задачи:
провести анализ существующего программного обеспечение на
соответствие новому Порядку контроля качества оказания медицинской
помощи и оплаты медицинских услуг;
определить направления совершенствования программного
обеспечения;
определить недостающие и корректируемые функции программного
обеспечения по контролю качества оказания стационарной медицинской
помощи и оплаты реестров медицинских услуг;
сформулировать задачи проектирования программного средства;
выполнить аргументацию выбора инструментального программного
обеспечения и системы программирования;
описать программное средство, перечислив основные функции
разрабатываемого программного обеспечения;
описать архитектуру разрабатываемого программного средства;
разработать программное средство в соответствии с
сформулированными задачами проектирования;
5
выполнить экспериментальную проверку разработанного программного
средства;
провести анализ результатов проверки разработанного программного
обеспечения;
сформулировать рекомендации по практическому применению
разработанного программного средства;
выполнить расчет затрат на разработку программного средства;
описать требования охраны труда при работе с ЭВМ;
привести перечень полученных результатов и дать их оценку;
проанализировать пути развития и способы совершенствования
разработанного программного средства.
Выдвигаемая гипотеза: разработка программного средства по
оформлению медико-экономической экспертизы и экспертизы качества
обеспечит дополнительный контроль реестров стационарной медицинской
помощи в соответствии с Порядком оплаты медицинских услуг и
контроля качества в системе обязательного медицинского страхования
Курской области, что будет способствовать более качественному
оказанию медицинских услуг населению области.
6
I АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1. Технико-экономическая характеристика предметной области и
предприятия ОСАО «Ингосстрах-М»
1.1.1. Характеристика предприятия и его деятельности
Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания
«Ингосстрах-М» является крупнейшей страховой медицинской
организацией, осуществляющей деятельность по обязательному
медицинскому страхованию на территории 19 субъектов Российской
Федерации. Зарегистрированный и оплаченный уставный капитал ООО
«СК «Ингосстрах-М» составляет 323 миллиона рублей, число
застрахованных граждан превышает 6,5 млн человек.
На рынке обязательного медицинского страхования Ингосстрах-М
работает более 25 лет. За это время компания не раз подтвердила свою
финансовую устойчивость.
В 2004 году компания вступила в состав страховой группы Инго,
которая осуществляет свою деятельность на международном и внутреннем
рынках с 1947 года. Занимая лидирующие позиции среди российских
страховых компаний, СПАО «Ингосстрах» более 65 лет обеспечивает
своим клиентам надежную страховую защиту и высокий уровень
обслуживания.
2005 год ознаменовался началом активного роста Ингосстрах-М. Восемь
региональных компаний были объединены под единым брендом: ООО
Медицинская страховая компания «Альфа», ООО «Страховая компания
«Чазы-Медстрах», ООО «Страховая фирма «Здоровье», ООО «Страховая
компания «ЭкоОМС», ООО «Страховая компания «Мед-Полис» и ООО
Новосибирская медицинская «Страховая компания «Интекс-Мед».
В 2010 году в Российской Федерации вступило в силу новое
законодательство, регулирующее обязательное медицинское страхование.
Функционал и основы деятельности страховых медицинских организаций
7
стали принципиально иными. Ингосстрах-М адаптировал все бизнес-
процессы к работе в новых условиях и разработал информационные
системы с учетом новых требований.
В 2012 году Ингосстрах-М вышел на рынок обязательного
медицинского страхования г. Москвы и присоединил одну из крупнейших
региональных медицинских организаций в России, ООО МСК «ЭМЭСК»,
в результате чего значительно увеличил свой уставный капитал, а прирост
страхового поля составил 1,98 млн. человек. В следующем году компания
укрупнила свой бизнес на территории Кемеровской области.
За последние несколько лет компания значительно расширила свою
деятельность: начала оформлять пластиковые полисы ОМС и приняла
участие в нескольких проектах Правительств регионов по улучшению
качества и доступности услуг в системе ОМС. Так, например, в
Новосибирской области был реализован проект, в результате которого в
регионе были установлены бесплатные телефонные аппараты,
позволяющие пациентам напрямую связываться со специалистами
страховых компаний по защите прав застрахованных.
На протяжении многих лет компания демонстрирует высокие
операционные показатели, уверенно держит лидирующие позиции на
рынке и входит в ТОП-10 крупнейших компаний, осуществляющих
деятельность в сфере ОМС, по численности застрахованных лиц.
Ключевыми факторами сохранения высоких результатов стали
расширение страхового поля, совершенствование технологий, реализация
новых партнерских отношений, постоянное улучшение сервиса,
формирующего позитивный имидж компании. В частности, для
корпоративных клиентов разработана специальная программа «Полис в
офис», в рамках которой специалисты компании оформляют и выдают
полисы ОМС непосредственно в месте нахождения клиента.
В 2015 году компания усовершенствовала свой официальный сайт
www.ingos-m.ru. Теперь застрахованные граждане имеют возможность
8
проверять в режиме онлайн готовность своего полиса ОМС, запрашивать
дополнительную информацию о компании и задавать любые вопросы,
возникающие в процессе реализации прав в сфере обязательного
медицинского страхования.
В 2016 году Ингосстрах-М организовал работу страховых
представителей, которые будут сопровождать застрахованных лиц на всех
этапах оказания медицинской помощи, консультировать по вопросам
системы ОМС и информировать о порядке и сроках прохождения
диспансеризации. В целях информирования застрахованных лиц запущен
новый проект «Видеоблог Ингосстрах-М»: каждая серия освещает одну из
наиболее актуальных на сегодняшний день тем. Ознакомиться с
видеороликами можно на официальном сайте компании.
Приоритетной задачей Ингосстрах-М всегда было и остается защита
прав застрахованных. На сегодняшний день страховая компания накопила
достаточно опыта и знаний, что бы гарантировать своим клиентам высокое
качество обслуживания и уровень надежности.
1.1.2. Организационная структура управления предприятием
Органами управления ОСАО "Ингосстрах" являются общее собрание
акционеров, Совет директоров, Генеральный директор и Правление.
Общее собрание акционеров является высшим органом управления
"Ингосстраха", определяющим стратегию и основные направления
развития компании. Годовое общее собрание акционеров проводится
один раз в год не ранее, чем через два, и не позднее, чем через шесть
месяцев после окончания финансового года.
Совет директоров осуществляет общее руководство деятельностью
компании, определяя приоритетные направления работы. Совет
директоров проводит заседания по мере необходимости, но не реже
одного раза в месяц. В состав Совета директоров входят девять членов,
избираемых общим собранием акционеров.
9
Генеральный директор "Ингосстраха" является единоличным
исполнительным органом компании, подотчетным общему собранию
акционеров и Совету директоров. Он осуществляет оперативное
руководство деятельностью "Ингосстраха", а также контролирует ряд
ключевых проектов стратегического характера. Генеральный директор
является председателем Правления компании.
Правление - коллегиальный исполнительный орган "Ингосстраха",
который руководит текущей деятельностью компании. Правление
"Ингосстраха" избирается Советом директоров в количестве не менее
пяти человек.
1.1.3. Программная и техническая архитектура ИС предприятия
Техническая архитектура строения ООО СК «Ингосстрах-М»
показана на рис. №1 и рис. №2. Структура представляет собой целый
комплекс сервером, свитчей и саршрутизаторов и серверов. Основным
брандмауэром (фаерволом) в системе является CheckPoint NGX R65, он
выполняет роль фильтрация трафика и анализа контента, также он
выполняет функции инициализации и поддержки VPN-туннелей с
удаленными офисами, регионами, сторонними организациями и
пользователями. Основные сетевые маршрутизаторы и коммутароры
используется от производителя CISCO(WS-C3560G-24TS и PIX-515E (FO))
как самые надежные в своем классе. Соединение удаленных точек продаж
и офисов с центральным московским офисом реализовано с помощью
услуг интернет провайдера комстар посредством VPN соединения точка.
Программная архитектура ООО СК «Ингосстрах-М»изображена на
рис № 3. На всех рабочих станциях сотрудников установлена
операционная система Microsoft Windows XP (SP3 Rus), также
используется Microsoft Office 2003 (базовая), защиту компьютеров от
вирусов обеспечивает Symantec, в качестве корпоративной почты
используется система Exchange Server 2007 компании MicroSoft. Также в
10
компании используется 2 информационных системы по тематике основной
деятельности компании – страхования и ИС по учёту и контролю
исполнения заявок по работе ИТ Департамента.
Бухгалтерия и отдел кадров для ведения данных по сотрудникам и
начисления заработной платы использует программу 1С 8.2. УПП Данная
версия программы позволяет использовать разнесенную по нескольким
серверам единую базу и синхронизировать её между собой с определенной
частотой. Также данная версия поддерживает тонкий клиент, так
называемый ВЕБ интерфейс.
Рис.№1 Аппаратная архитектура ООО СК «Ингосстрах-М»
Операторы электронного архива занимаются переводом бумажных
данных в электронный документ посредством ИС реализованной
совместно с программой ABBY.