17
На рабочих местах врачей используются тонкие клиенты DEPO Sky
250N с процессором Intel® Celeron® Quad-Core N3150, 4 гигабайта памяти
стандарта double-data-rate three synchronous dynamic random access memory
(DDR3), видеркарта Intel® HD Graphics, операционная система Windows 10
[17], работающие через удаленный доступ на сервере. Схема аппаратной
структуры приведена на рисунке 1. Данное решение привело к значительной
экономии средств при оборудовании автоматизированных рабочих мест.
Рис. 1. Схема аппаратной структуры ОГБУЗ Парфеньевская РБ
Локальная сеть предприятия представляет собой фрагмент
ведомственной сети передачи данных, вся информация в которой передается с
помощью шифрования. Полностью схема локальной сети предприятия
предоставлена в Приложении 2.
Программная архитектура предприятия предоставления операционными
системами Windows 10 и Linux. Для работы с документами используется
программное обеспечение Microsoft Office 2016. Антивирусная защита
предприятия обеспечивается антивирусом Kaspersky Endpoint Security 10 for
Windows (for workstations) [13], с единым доступом через консоль
администрирование на сервере, как уже упоминалось ранее. Схема
18
программной архитектуры представлена на рисунке 2. Обмен
конфиденциальными данными со страховыми компаниями, между больницами
и с территориальным фондом обязательного медицинского страхования
осуществляется через программное обеспечение VipNet Client [14]. Данные в
данном программном обеспечении передаются в зашифрованном виде и могут
быть прочитаны только у отправителя и у получателя, исключая её перехват
третьими лицами.
Рисунок 2. Схема программной архитектуры ОГБУЗ Парфеньевская
РБ
1.2. Характеристика комплекса задач, задачи и обоснование
необходимости автоматизации
1.2.1. Выбор комплекса задач автоматизации и характеристика
существующих бизнес процессов
В условиях рыночной экономики, когда в результате жесткой
конкурентной борьбы выживает лишь сильнейший, проблема повышения
эффективности управления с каждым днем становится все более актуальной
[8.
стр. 9]. Выбирая комплекс задач для автоматизации нужно рассмотреть
существующие бизнес процессы, проходящие на предприятии. Основным
бизнес процессом является оказание медицинской помощи населению. Данный
процесс делится на оказание помощи в амбулаторно-поликлинических
19
условиях, в условиях стационара и скорая медицинская помощь. Главными
критериями данных бизнес процессов является доступность медицинской
помощи, наименьшее время между обращением в больницу и получением
медицинской помощи и обмен актуальной информацией по законченным
случаям лечения пациентов между больницами, если пациент продолжает
лечиться в другом лечебном учреждении. Разберем каждый критерий в
отдельности.
Доступность медицинской помощи характеризуется предоставлением
информации населению обо всем перечне услуг, предоставляемых ОГБУЗ
Парфеньевская РБ, своевременное информирование об изменениях в услугах,
отсутствии специалистов или же появлении новых услуг для населения.
Следующим критерием является наименьшее время между обращением
пациента и получением им медицинской помощи. Данный критерий реализован
через предварительную запись к врачам, что позволяет пациенту самому
выбрать дату и время посещения больницы, что сокращает потери времени
пациента на получение медицинской помощи, что в свою очередь сокращает
очереди к пациентам и увеличивает количество пациентов, которых может
принять врач за полный рабочий день.
Последним критерием является обмен информацией между лечебными
учреждениями. Данный критерий до настоящего момента был реализован
только обменом документами в бумажном варианте, что затрудняло
своевременное получение медицинской помощи пациентами в других лечебных
учреждениях.
На основе данных критериев можно выделить комплекс задач по
автоматизации:
Автоматическое изменение доступного спектра услуг, которые
могут быть предоставлены населению на данный момент.
Автоматическое ведение расписания врачей с записью пациентов и
информирование врачей о наполнении расписания и обработка заявок на прием
к специалистам.
20
Обмен информацией между лечебными учреждениями по
оказанным случаям лечения, информации о проведенных хирургических
вмешательствах, анализах и проведенных рентгеновских снимках, и снимках
флюорографии.
Integrated Computer-Aided Manufacturing Definition language 0 (IDEF0)
диаграммы данных процессов приведены в Приложении 3[3].
Учреждения здравоохранения получают финансирование от страховых
компаний. По итогам месяца в страховые компании отправляется реестр всех
случаев оказания медицинской помощи, на основании которого производится
финансирование. Данный процесс можно рассмотреть на схеме,
представленной на рисунке 3:
Рис. 3. Схема бизнес-процесса получения финансирования
Оказание
медицинской помощи,
согласно планов
Медицинский
персонал
План по объёмам
оказания медицинской
помощи
Экономист
Территориальный
фонд ОМС
Главный врач
Отправка данных по
оказанной
медицинской помощи
в страховые компании
Директор
предприятия
Системный
администрато
р
Получение
финансирования от
страховых компаний,
согласно оказанной
медицинской помощи
Страховые
компании
Бухгалтерски
й отдел
21
Так как предприятие здравоохранения не получает прибыли напрямую,
данный бизнес-процесс является основным источником получения прибыли.
1.2.2. Определение места проектируемой задачи в комплексе
задач и ее описание
Рассмотрим место проектируемой задачи в комплексе задач
предприятия. Эффективность работы предприятия зависит от выполнения
годового плана, по оказанию медицинской помощи населению. Для
выполнения этого плана время между оказанием медицинской помощи
пациенту и предоставлением информации в страховые компании о случаях
лечения пациентов должно быть максимально снижено. Так же информация
должна быть предоставлена в формализованном виде, для автоматической
проверки его страховыми компаниями. Исходя из изложенных данных, задача
по автоматической обработке информации и автоматизации документооборота
является значимой в общем комплексе задач предприятия. В функционал
данной задачи входит автоматизация передачи информации между всеми
участниками информационного процесса.
Входными информационными потоками в данной задаче являются
записи о случаях получения медицинской помощи пациентами на предприятии
здравоохранения. В данной информации указывается, какую помощь получил
пациент, и какого специалиста посещал данный пациент.
Выходным информационным потоком в данной задаче будут
сформированные реестры случаев лечения – предоставленные в
формализованном виде списки всех случаев лечения, произведенных на
предприятии за определенный период. В рамках данной задачи информация
проходит несколько ступеней обработки – в начале, в программный продукт
заносится талон оказания медицинской помощи. Далее из данных талонов
формируются реестры случаев, согласно выбранным пользователем
параметрам. Промежуточным результатом является xml – схема всех случаев
оказания медицинской помощи, которая по защищенным каналам связи в
автоматическом режиме передается в страховые компании [5]. Для предприятия
22
данная задача является очень важной, так как основные средства, которые
зарабатывает предприятие, оно получает от страховых компаний как оплату за
оказанную пациентам медицинскую помощь. В данной задаче задействованы
следующие специалисты – врачи, операторы, экономисты, системный
администратор и главный врач.
В границах рассматриваемой задачи входная информация вводится в
программный продукт, обрабатывается и сортируется по различным критериям
и группируется при формировании реестра случаев по определенным
параметрам, заданным пользователем при формировании.
Данные потоки данных взаимодействуют также с модулем отчетности, в
нём заданы определенные запросы и шаблоны отчетов, которые заполняются
данными по заданным параметрам отчета. Это позволяет формировать отчет в
любой момент времени и получать актуальные данные по работе программы в
реальном времени.
В целом для предприятия данная задача является очень важной,
увеличение скорости обработки данной информации позволяет увеличить
производительность труда и снизить трудовые затраты на обработку и ввод
документов в программный продукт.
В решении данной задачи задействованы врачи, средний медицинский
персонал, экономисты и системный администратор.
Основными определениями и понятиями рассматриваемой области
являются такие как: реестр случаев – сформированная выборка случаев
лечения, акт медико-экономического контроля (МЭК) – ответ от страховой
компании по реестру случаев о количестве принятых и отклоненных от оплаты
случаях лечения, страховая программа – запрос для базы данных случаев,
составленный по определенным параметрам, для формирования реестра
случаев.
Входными документами являются талоны случаев, карты
диспансеризации, карты профилактических осмотров, направления на
госпитализацию, карты лечения дневного и круглосуточного стационара.
23
Результатными документами для данной задачи автоматизации являются
реестры случаев лечения и акты МЭК. В данных реестрах указаны случаи
лечения, отправляемые в страховые компании для оплаты, а в актах МЭК
страховые компании указывают, какое количество случаев было оплачено и на
какую сумму.
Исполнителями на разных этапах работы программного продукта
являются:
На этапе записи к врачу исполнителями являются сами пациенты и
медицинский регистратор. В регламент работы медицинского регистратора
входит задача записи пациентов на прием к врачу в электронном виде, что
позволяет планировать режим работы предприятия на определенное время.
На этапе ввода данных в программный продукт исполнителями
являются врачи и средний медицинский персонал, проводящие ввод данных о
случаях лечения. В регламент работы врачей и среднего медицинского
персонала входит задача по вводу данных в программный продукт. Это
позволяет оперативно заполнять данные о лечении пациентов в базу данных
случаев лечения.
На этапе формирования реестров исполнителями являются
работники информационно-технического отдела и экономисты. В регламент
работы системного администратора и экономистов входи оперативное
формирование реестров случаев лечения и проверка количества введенных
случаев лечения в базу данных и количества случаев в реестре, чтобы
исключить расхождение по количеству случаев.
1.2.3. Обоснование необходимости использования
вычислительной техники для решения задачи
Для обработки информации и автоматизации документооборота
использование вычислительной техники является необходимостью, так как
объемы информации и приведение её к формализованному виду является
слишком трудозатратой задачей, если реализовывать её вручную.
Использование вычислительной техники для решения данной задачи экономит
24
трудозатраты персонала и время на обработку информации. В данном случае
это оптимальное решение для увеличения продуктивности данной задачи и
всей работы предприятия в целом.
Схема движения документов внутри предприятия в основном случае
являлась такой – данные о случаях лечения на бумажном носителе
передавались из кабинетов врачей к операторам ЭВМ, где вводились в
программный продукт и из них формировались реестры случаев.
Сформированные реестры выгружались в ручном режиме на компьютер и через
программный продукт VipNet Client отправлялись в страховые компании для
проведения проверки и оплаты. Все задачи, кроме формирования реестра
случаев проводились в ручном режиме.
Примерные показатели затрат времени на ввод случаев лечения
приведены в таблице 4.
Таблица 4
Показатели затрат
№
Количество случаев
лечения
Количество минут
для ввода одного
случая лечения
Количество часов на
ввод всех случаев
лечения
1
49726
4
3315,1
Основными недостатками существующей практики является большое
время на обработку и ввод информации, снижение эффективности работы
предприятия, снижение количества пациентов, которые проходят лечение за
один рабочий день у врачей. Отсутствие проверки данных на корректность
ввода приводит к увеличению количества отклоненных от оплаты случаев
лечения, что приводит к снижению доходов предприятия здравоохранения.
В процессе реализации проекта предполагается устранить данные
недостатки:
Снизить количество времени на обработку случаев лечения, путем
внедрения ввода случаев лечения в электронном виде на рабочих местах врачей
и среднего медицинского персонала.
Снизить количество отклоненных случаев лечения и уменьшить
убытки предприятия.
25
Увеличить производительность труда путем автоматизации
электронного документооборота.
Усовершенствовать процессы сбора, передачи, обработки,
хранения, защиты целостности и секретности информации путем перевода её в
электронный вид и внедрения процесса шифрования данных и резервного
копирования.
В таблице 5 предоставлена схема движения документооборота.
Таблица 5
Схема документооборота
№
п/
п
Действие
Регистра
тура
Врач/О
ператор
ИТ-
специали
сты
Страховые
компании
Архив
1
Открытие
амбулаторного
талона
2
Ввод талона в
информационн
ую систему
3
Формирование
реестра
талонов
4
Отправка
реестров в
страховые
компании
5
Проверка
реестров на
правильность
ввода
информации
6
Отправка в
учреждение
здравоохранен
ия актов
проверки
реестров
7
Получение от
страховых
компаний
актов
проверки
реестров и
формирование
исправительн
ых реестров
Талон
Талон
Реестр
талонов
Реестры
талонов
Акты
проверки
реестров
Акты
проверки
реестров
Реестр
талонов
Реестры
талонов
Талон
26
Продолжение таблицы 5
№
п/
п
Действие
Регистра
тура
Врач/О
ператор
ИТ-
специали
сты
Страховые
компании
Архив
8
Отправка
исправительн
ых реестров в
страховые
компании
1.2.4. Анализ системы обеспечения информационной
безопасности и защиты информации
При работе с информацией, являющейся частью информационных
потоков предприятия необходимо обеспечивать информационную безопасность
и защиту. На данном предприятии в качестве информационной защиты
используются несколько уровней защиты.
Первый уровень – физический. Доступ к компьютеру осуществляется
только после считывания информации с контактного ключа, содержащего
информацию о владельце компьютера. На контактном ключе находится
электронно-цифровая подпись, которая проверяется при включении
компьютера.
Вторым уровнем защиты является логин и пароль для доступа к
компьютеру. Данный логин и пароль генерируется для каждого пользователя и
вводится только на компьютере, на котором работает данный пользователь. По
заявке пользователя логин и пароль может быть изменен системным
администратором.
Третьим уровнем зашиты информации - антивирусная зашита. Данный
уровень защищает компьютеры и локальную сеть от вирусного заражения,
удаленного доступа и кражи информации удаленно. Данная система защиты
реализована антивирусом Касперского. Данный антивирус является
прошедшим инспекционный контроль в системе сертификации Федеральной
службы по техническому и экспортному контролю России.
Последним уровнем защиты является кодирование информации,
передающейся по ведомственной сети передачи данных. Защита информации
на внешних каналах связи реализована компанией ПАО «Ростелеком» [12].
Реестры
талонов