6
Содержание
Введение ................................................................................................................................. 8
1 АНАЛИТИЧЕСКЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДМЕТНОЙ ОБЛАСТИ ........... 11
1.1 Технико-экономическая характеристика предметной области и ОГБУЗ
«Магаданский родильный дом». Анализ деятельности «Как есть» ............................... 11
1.1.1 Характеристика ОГБУЗ «Магаданский родильный дом» и его деятельности 11
1.1.2 Организационная структура управления предприятием ................................... 15
1.1.3 Программная и техническая архитектура медицинской информационной
системы ОГБУЗ ................................................................................................................... 18
1.2 Характеристика комплекса задач, задачи и обоснование необходимости
автоматизации при работе с электронными медицинскими картами ............................ 20
1.2.1 Выбор комплекса задач автоматизации и характеристика существующих
рабочих процессов при работе с электронными медицинскими картами ..................... 20
1.2.2 Определение места проектируемой задачи в комплексе задач ......................... 24
1.2.3 Обоснование необходимости использования вычислительной техники для
решения задачи .................................................................................................................... 26
1.2.4 Анализ системы обеспечения информационной безопасности и защиты
информации .......................................................................................................................... 30
1.3 Анализ существующих разработок и выбор стратегии автоматизации «Как
должно быть» ....................................................................................................................... 33
1.3.1 Анализ существующих разработок для автоматизации задачи ........................ 33
1.3.2 Выбор и обоснование стратегии автоматизации работы с электронными
медицинскими картами ....................................................................................................... 34
1.3.3 Выбор и обоснование способа приобретения ИС для автоматизации
комплекса задач ................................................................................................................... 36
1.4 Обоснование проектных решений ........................................................................... 37
1.4.1 Обоснование проектных решений по информационному обеспечению ......... 37
1.4.2 Обоснование проектных решений по программному обеспечению ................ 40
1.4.3 Обоснование проектных решений по техническому обеспечению .................. 41
7
2 ПРОЕКТНАЯ ЧАСТЬ .................................................................................................. 46
2.1 Разработка проекта автоматизации и информационной безопасности при работе
с электронными медицинскими картами в региональном сегменте медицинской
информационной системы ОГБУЗ «Магаданский родильный дом» ............................. 46
2.1.1 Этапы жизненного цикла проекта автоматизации ............................................. 46
2.1.2 Ожидаемые риски на этапах жизненного цикла и их описание ....................... 49
2.1.3 Организационно-правовые и программно-аппаратные средства обеспечения
информационной безопасности и защиты информации ................................................. 51
2.3 Информационное обеспечение задачи .................................................................... 51
2.3.1 Информационная модель и её описание .............................................................. 51
2.3.2 Характеристика нормативно-справочной, входной и оперативной
информации.. ........................................................................................................................ 52
2.3.3 Характеристика результатной информации ........................................................ 54
2.4 Программное обеспечение задачи ........................................................................... 59
2.4.1 Общие положения (дерево функций и сценарий диалога) ................................ 59
2.4.2 Характеристика базы данных ............................................................................... 61
2.4.3 Структурная схема пакета (дерево вызова программных модулей) ................. 65
2.4.4 Описание программных модулей ......................................................................... 66
2.5 Контрольный пример реализации проекта для ОГБУЗ «Магаданский родильный
дом» и его описание ............................................................................................................ 69
3 ОБОСНОВАНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОЕКТА ............ 74
3.1 Выбор и обоснование методики расчета экономической эффективности .......... 74
3.1 Расчет показателей экономической эффективности проекта ............................... 80
Заключение ........................................................................................................................... 83
Список использованной литературы ................................................................................. 86
Приложение .......................................................................................................................... 90
8
Введение
Современный мир невозможно представить без информационного
пространства, которое проникло во все сферы человеческой деятельности. За
последние несколько десятилетий компьютерные технологии стали неотъемлемой
частью развития мировой экономики. Медицина является одной из лидирующих
областей по внедрению компьютерных технологий, и даже в самых отдаленных и
неразвитых городах, с точки зрения компьютеризации, постепенно внедряются
электронные медицинские карты, способные привести к существенным изменениям в
структуре медицинских учреждений. Те преимущества, которые включает в себя
электронная медицинская карта, дают возможность не только автоматизировать учет
данных, но и повысить работоспособность медицинских работников, в связи с
простотой и быстротой обработки, хранения и передачи информации.
Разумеется, целью любого медицинского учреждения является оказание
качественной медицинской помощи гражданам того или иного округа, а в связи с
высокой рентабельностью информационных технологий, появляется потребность во
внедрении современных систем сбора и обработки информации. В данный период
времени, большая часть частных и государственных медицинских учреждений разной
специализации уже имеют электронные медицинские карты, в которых хранится
целый комплекс информации о каждом пациенте, проходившем лечение, осмотр или
консультацию в той или иной организации. Но, к сожалению, в некоторых небольших
населенных пунктах (городах, сёлах, деревнях), до сих пор используется устаревшая
система сбора данных о пациентах. Используются бумажные медицинские карточки,
в которых от руки написана история болезни пациента. Как правило, первую
медицинскую карту ведут с рождения пациента и по достижении им
совершеннолетия заводят вторую карту на бессрочный срок. Затем все законченные
карточки сдаются в архив. Данная система является несовершенной, так как некая
информация может затеряться, испортиться со временем, увеличиваются и затраты
предприятия за закупку бумаги, на выделение помещения для архивов, а также на
различные мелкие затраты.
9
Для пациента такой способ является несовершенным: при обращении к врачу,
на руки пациента выдают его медицинскую карту и талон на прием, которые со
временем изнашиваются, рвутся и приобретают почти нечитабельный вид.
Программное обеспечение, разрабатываемое в рамках данной задачи может
быть доступно всем пользователям. Практическая значимость информационной
системы подтверждается повышением скорости введения учета электронных карт,
обеспечением безопасности хранения информации о пациентах без риска утери или
пропажи, уменьшением затрат на расходные материалы, а также повышением
производительности труда медицинских работников и, как следствие, улучшением
качества оказания квалифицированной медицинской помощи.
Объектом исследования данной выпускной квалификационной работы является
информационное обеспечение ОГБУЗ «Магаданский родильный дом».
Предметом исследования – различные аспекты информационного обеспечения
предприятия сферы обслуживания, на примере ОГБУЗ «Магаданский родильный
дом».
Целью выпускной квалификационной работы является анализ
информационного обеспечения ОГБУЗ «Магаданский родильный дом» и разработка
проектного решения по его улучшению.
Для достижения цели нужно обозначить ряд задач:
анализ особенностей информационного обеспечения деятельности
ОГБУЗ «Магаданский родильный дом»;
анализ целей, организационной структуры и программно-технического
обеспечения в ОГБУЗ «Магаданский родильный дом»;
разработка функциональных моделей рабочих-процессов в ОГБУЗ
«Магаданский родильный дом»;
разработка проектных решений по информационному обеспечению
ОГБУЗ «Магаданский родильный дом»;
разработка базы данных для улучшения информационного обеспечения
ОГБУЗ «Магаданский родильный дом».
Методами исследования в выпускной квалификационной работе являются
метод анализа и метод синтеза.
10
Информационную базу исследований составили законодательные и
нормативные акты РФ по вопросам информационного обеспечения, а также
специальная, научная и учебная литература по разработке баз данных, в том числе
работы следующих авторов: Диго С. М., Блинова А.О., Вендрова А.М., Золотова
С.Ю., Калянова Г.Н., Королёва В. Т., Королевой О. Н., Маркова А.С.и др.
Теоретическая значимость выпускной квалификационной работы заключается
в детальном анализе теоретических аспектов информационного обеспечения при
работе с электронными медицинскими картами.
Практическая значимость выпускной квалификационной работы заключается в
разработке базы данных для улучшения информационного обеспечения при работе с
электронными медицинскими картами для ОГБУЗ «Магаданский родильный дом».
В первой главе выпускной квалификационной работы содержится анализ
деятельности ОГБУЗ «Магаданский родильный дом», структура управления,
обоснование выбора задачи, экономико-информационная сущность задачи,
представлена информация о каждом их существующих рабочих-процессов,
проанализированы вопросы, связанные с анализом существующих разработок для
автоматизации задачи в данной области.
Во второй главе рассмотрены этапы жизненного цикла данной задачи и даны
обоснования проектных решений по информационному, программному и
техническому обеспечению, описание информационной архитектуры
информационной системы, простроена информационная модель задачи, произведено
моделирование «сущность-связь» (ER-модель), разработана структура необходимых
полей таблицы базы данных, описаны необходимые информационные потоки
предоставляемой информации.
В третьей главе представлен выбор и обоснование методики расчета
экономической эффективности, проведен расчет показателей экономической
эффективности проекта.
В Заключении приведены основные выводы, подведены итоги проделанной
работы и проанализированы перспективы развития программного обеспечения.
11
1 АНАЛИТИЧЕСКЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДМЕТНОЙ
ОБЛАСТИ
1.1 Технико-экономическая характеристика предметной области и
ОГБУЗ «Магаданский родильный дом». Анализ деятельности «Как есть»
1.1.1 Характеристика ОГБУЗ «Магаданский родильный дом» и его
деятельности
Полное наименование Учреждения: Областное государственное бюджетное
учреждение здравоохранения «Магаданский родильный дом». Сокращенное
наименование – ОГБУЗ «Магаданский родильный дом».
Учреждение находится в ведомственном подчинении министерства
здравоохранения и демографической политики Магаданской области, которое
осуществляет функции учредителя в соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации и Магаданской области.
По вопросам использования и сохранности государственного имущества,
закрепленного за Учреждением на праве оперативного управления, Учреждение
подотчетно департаменту имущественных и земельных отношений Магаданской
области.
Юридический адрес Учреждения: 685000, Российская Федерация, Магаданская
область, город Магадан, улица Парковая, дом 12.
Учреждение имеет в своем составе обособленные структурные подразделения:
- Гинекологическое отделение, расположенное по адресу: 685000, Российская
Федерация, Магаданская область, город Магадан, улица Парковая, дом 12;
- Акушерское отделение, расположенное по адресу: 685000, Российская
Федерация, Магаданская область, город Магадан, улица Наровчатова, дом 11-а;
- Женская консультация, расположенная по адресу: 685000, Российская
Федерация, Магаданская область, город Магадан, улица Пролетарская, дом 16;
- Центр охраны здоровья семьи и репродукции, расположенный по адресу:
685000, Российская Федерация, Магаданская область, город Магадан, проспект Карла
Маркса, дом 34.
Учреждение действует в соответствии с законодательством Российской
Федерации и Магаданской области, нормативными правовыми актами Министерства
12
здравоохранения Российской Федерации, решениями Учредителя, Уставом
учреждения.
Учреждение имеет права юридического лица с момента государственной
регистрации. Дата государственной регистрации 27.05.1994г.
Магаданский родильный дом является важнейшим лечебно-профилактическим
учреждением, обеспечивающим стационарную и амбулаторную акушерско-
гинекологическую помощь населению города и районам Магаданской области. В
настоящее время руководит учреждением Тараканова Татьяна Ивановна. Коечный
фонд учреждения – 138 койка, в том числе 124 коек круглосуточного пребывания и 14
стационара дневного пребывания. Мощность женской консультации – 85 посещений
в смену. За год в родильном доме получают помощь более 7 тысяч женщин; 46 тысяч
посещений женской консультации; более 600 операций в год. Коллектив родильного
дома – 400 человек. Более 60% врачей и средних медработников имеют высшую и
первую квалификационную категорию.
Учреждение является самостоятельным юридическим лицом, имеет
самостоятельный баланс, обособленное имущество, переданное ему в оперативное
управление, смету, расчетный счет, круглую печать, штампы и бланки со своим
наименование, и другие реквизиты индивидуальной идентификации, необходимые
для его деятельности.
Цели и задачи больницы
Основной задачей является эффективное удовлетворение спроса на
медицинские услуги, оказание качественной и доступной медицинской помощи
детскому и взрослому населению в соответствии с лицензией на осуществление
медицинской деятельности.
Целями Учреждения являются:
– обеспечение высокого качества и доступности оказываемой
медицинской помощи;
– соблюдение требований Территориальной программы государственных
гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
– соблюдение стандартов и порядков оказания медицинской помощи;
– повышение профессионального уровня работников;
13
– создание благоприятных условий работникам для выполнения своих
должностных обязанностей;
– соблюдение Кодекса медицинского работника;
– эффективное расходование заработанных финансовых средств.
Корпоративные ценности ОГБУЗ «Магаданский родильный дом»:
открытые и добросовестные отношения с пациентами, их родителями
или законными представителями, органами власти, органами управления
здравоохранением, иными юридическими и физическими лицами;
– законные и взаимовыгодные отношения с потребителями и
поставщиками товаров (работ, услуг), партнерами;
– финансовая прозрачность деятельности;
– развитие коллектива на принципе социальной ответственности;
– обеспечение высокого качества оказываемой медицинской помощи;
– поиск путей повышения конкурентоспособности и эффективности
оказываемых услуг;
– уважительное и бережное отношение к пациентам, соблюдение
принципов медицинской этики и деонтологии;
– соблюдение этических принципов и норм общения внутри коллектива,
формирование высокой нравственной культуры каждого работника.
Органы управления и трудовой коллектив ОГБУЗ «Магаданский родильный
дом».
Управление Учреждением осуществляется на основе единого начала.
Трудовые правоотношения в коллективе регулируются трудовым
законодательством, нормативно-правовыми актами и правилами внутреннего
трудового распорядка Учреждения. Работники Учреждения имеют права и
обязанности, пользуются льготами согласно действующего законодательства,
коллективным договором и Уставом.
Оплата труда производится согласно тарификации и законодательных актов об
оплате труда.
14
ОГБУЗ «Магаданский родильный дом» строит свои отношения с другими
учреждениями, предприятиями, организациями и гражданами во всех сферах
хозяйственной деятельности, исключительно на основе договоров.
Больница реализует работы и услуги по ценам и тарифам, установленным
органом управления здравоохранения, если иное не установлено законодательством
Российской Федерации. Данные для оценки динамики основных показателей
приведены в таблице 1.
Таблица 1 – Динамика основных показателей деятельности за 2016-2018 гг.
1
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Темп роста,
% 2018 к 2016
1. Количество койко-дней
52372
57609
63370
110,0
2. Среднегодовое количество коек
160
170
185
108,8
3. Количество лиц, прошедших лечение
3785
4165
4580
110,0
4. Показатели использования коечного фонда
-
-
-
-
4.1. Среднее число дней использования одной
койки (стр. 1 / стр. 2)
327,3
338,9
342,5
101,1
4.2. Средний срок пребывания одного больного
в стационаре (стр. 1 / стр. 3)
13,8
13,8
13,8
100,0
4.3. Средняя оборачиваемость одной койки
(стр. 3 / стр. 2), количество оборотов
23,7
24,5
24,8
101,2
5. Текущие расходы, тыс. руб.
27611,3
30372,4
33409,6
110,0
6. Капитальные расходы, тыс.руб.
3832
4215
4636
110,0
7. Себестоимость одного койко-дня, руб.
600
602
601
100,0
8. Общая численность персонала, чел.
300
247
188
76,1
9. Фонд заработной платы, тыс.руб.
68314
67772
56127
82,8
10. Средняя заработная плата, руб.
18976
22865
24879
108,8
11. Доля ФЗП в общем объеме
финансирования, %
65,4
70,4
63,9
90,8
12. Доля ФЗП в общем объеме выручки, %
79,1
87,1
78,3
89,9
13. Доля ФЗП в общем объеме затрат, %
96,8
94,0
71,4
76,0
В состав Учреждения, согласно штатному расписанию, входят 188 человек.
Заметно, что фонд заработной платы в 2018 году снизился по сравнению с
предыдущим годом на 17,2% в связи с сокращением штата. Среднемесячная
заработная плата увеличилась на 8,8%. Доля ФЗП в общем объёме финансирования
снизилась на 9,2%, в общем объеме выручки снизилась на 10,1%, в общем объеме
затрат снизилась на 24%.
1
Составлено автором по данным предприятия
15
Больница расширяет перечень оказываемых платных услуг населению.
Расширение платных услуг в конечном итоге приведёт к снижению стоимости на них,
платные медицинские услуги будут доступны большинству населения. В тоже время
больница сможет повысить свой уровень как учреждение здравоохранения за счёт
закупа современного медицинского оборудования, внедрения новейших врачебных
технологий за счет реализации Программы ОМС.
1.1.2 Организационная структура управления предприятием
Управление больницей осуществляется в соответствии с законодательством
РФ и Уставом организации. Высшим должностным лицом является главный врач,
назначаемый и освобождаемый начальником ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России.
Главный врач действует на основе Устава организации и законодательства РФ.
На рисунке 1 показан состав руководства, в который так же входят:
заместитель главного врача по лечебной части, заместитель главного врача по
медицинской части, главный бухгалтер, заведующая поликлиникой, заместитель
главного врача по хозяйственной части
1
.
1
Составлено автором
Главный врач
Главный
бухгалтер
Заместитель
главного врача по
лечебной части
Зам. главного
врача по
хозяйствен,
ной части
Главная
медсестра
Заведую
щая
аптекой
Заведующая
стационарным
и
подразделения
ми
Зам. главного
врача по
медицинской
части
Кабинеты
специалистов
Терапевтическ
ое отделение
Бухгалтерия
Аптека