3
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КОНТРОЛЯ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ............................................................. 7
1.1. Порядок и стандарты оказания медицинской помощи как основной
показатель качества медицинской помощи .......................................................... 7
1.2 Государственный и ведомственный контроль качества медицинской
помощи ................................................................................................................... 17
1.3 Проблемы качества оказания медицинской помощи в медицине и пути их
решения .................................................................................................................. 22
Глава 2. АНАЛИЗ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ГБУЗ «КОНДОПОЖСКАЯ
ЦРБ» ............................................................................................................................ 29
2.1 Общая характеристика ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ» .................................. 29
2.2. Анализ качества медицинской помощи ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ» ..... 33
2.3. Система управления качеством в учреждении ........................................... 40
Глава 3. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ
КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ......................................................................................... 43
3.1. Развитие механизмов внутреннего контроля качества оказания
медицинских услуг в ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ»............................................ 43
3.2. Эффективность предложенных мероприятий ............................................. 54
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 60
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 64
4
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования связана с огромным значением
повышения уровня и качества оказания медицинской помощи населению,
которое направлено на внедрение новых форм и методов организации лечебно-
диагностического процесса, а также на максимально эффективное
использование имеющихся ресурсов и человеческого потенциала.
На формирование потенциала качества, повышение ценности
характеристик управления, что, в свою очередь, требует осуществления
определенных проектов и программ, направлено стратегическое планирование
развития качества управления учреждениями сферы медицинских услуг.
Теоретико-методологическая база исследования включает работы
современных ученых по проблемам оценки качества медицинской помощи, а
именно: труды, посвященные качеству медицинского обслуживания
(Вицеляровой К.Н., Басановой К.Л.). Существенную помощь оказали труды,
посвященные современной экспертизе качества медицинской помощи в России
(Максимовского Ю.М., Ложкарева В.Г.). В исследовании использованы работы,
уделяющие внимание процедуре контроля качества медицинской помощи
(Тайгибовой Т.Т., Туляковой А.А.).
Однако, на сегодняшний день не существует универсальной методики
оценки качества медицинской помощи, что делает необходимым дальнейшее
изучение данной проблемы.
Объектом исследования является система оценки качества медицинской
помощи ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ».
Предмет исследования – методика оценки качества медицинской помощи
ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ».
Цель исследования – разработка рекомендаций и предложений по
совершенствованию управления качеством услуг, предоставляемых ГБУЗ
«Кондопожская ЦРБ».
Исходя из цели исследования, поставлены следующие задачи:
5
определить порядок и стандарты оказания медицинской помощи
как основной показатель качества медицинской помощи;
описать государственный и ведомственный контроль качества
медицинской помощи;
выявить проблемы качества оказания медицинской помощи в
медицине и пути их решения;
дать общую характеристику ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ»;
провести анализ качества медицинской помощи ГБУЗ
«Кондопожская ЦРБ»;
рассмотреть систему правления качеством в учреждении;
определить развитие механизмов внутреннего контроля качества
оказания медицинских услуг вГБУЗ «Кондопожская ЦРБ»;
провести оценку эффективности предложенных мероприятий.
Методология исследования включает такие теоретико-методологические
подходы исследования, как: системный, структурно-функциональный,
сравнительный; такие общенаучные методы исследования, как описание,
объяснение, типологизация, анализ, синтез и др., а также такие частнонаучные
методы исследования, как анкетный опрос.
Практическая значимость проведенного исследования заключается в
разработке конкретных предложений и рекомендаций по совершенствованию
управления качеством медицинской помощи в ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ»,
которые могут быть использованы на практике.
Структура работы включает введение, три главы, заключение, список
использованных источников и приложения.
Во введении обоснована актуальность выбранной темы, сформулирована
цель и задачи работы, описаны объект, предмет и информационная база
исследования.
В 1 главе «Теоретические и методические основы контроля качества
медицинской помощи» определены порядок и стандарты оказания
6
медицинской помощи как основной показатель качества медицинской помощи,
описаны государственный и ведомственный контроль качества медицинской
помощи, выявлены проблемы качества оказания медицинской помощи в
медицине и пути их решения.
Во 2 главе «Анализ системы контроля качества оказания медицинской
помощи населению в ГБУЗ «КОНДОПОЖСКАЯ ЦРБ» дана общая
характеристика ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ»; проведен анализ качества
медицинской помощи ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ»; рассмотрена система
правления качеством в учреждении. По окончанию расчетов и анализа
результатов сформулированы выводы.
В главе 3 «Пути совершенствования системы управления контроля
качества» на основании выводов, сделанных в результате оценки и проведения
анализа разработаны и сформулированы предложения, направленные на
совершенствование механизмов внутреннего контроля качества оказания
медицинских услуг в ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ» и проведена оценка
эффективность предложенных мероприятий.
7
Глава 1. Теоретические и методические основы контроля качества
медицинской помощи
1.1. Порядок и стандарты оказания медицинской помощи как основной
показатель качества медицинской помощи
Качество оказания медицинской помощи представляет собой
определенную степень обеспечения медицинских вмешательств системой
здравоохранения, в которых пациенты нуждаются и тогда, когда в этом есть
необходимость, с достижением максимально высоких результатов.
К этой комплексной характеристике предъявляются определенные
требования: эффективности, безопасности, достаточности, доступности и
своевременности.
Право на медицинскую помощь гражданам РФ провозглашено в
Конституции страны.
При этом государственные и муниципальные учреждения предоставляют
пациентам медпомощь бесплатно, а ее финансовое содержание обеспечивается
за счет средств бюджетов, средств ОМС и иных источников средств
1
.
Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в РФ»
предусматривает еще одно важное право граждан нашей страны – медицинские
услуги им должны предоставляться качественно и в объеме, который
соответствует перечню медицинских услуг, содержащихся в программе
государственных гарантий, а также договору на оказание этих услуг.
При получении медицинской помощи в учреждениях частного или
государственного здравоохранения, пациенты имеют право на возмещение
материальных и моральных убытков, которые были ими понесены вследствие
некачественного оказания медицинских услуг.
Перед системой здравоохранения РФ в качестве одной из основных задач
деятельности закреплено обеспечение доступной и качественной медицинской
1
Российский статистический ежегодник. 2016: Стат. сб. / Росстат. - М., 2016. - С.19.
8
помощи, постоянное развитие системы здравоохранения, а также ориентация на
профилактику заболеваемости, улучшение демографической картины в стране.
Поэтому высокое качество оказания медицинской помощи позволяет
воплотить в жизнь основные задачи системы здравоохранения (рисунок 1).
Рисунок 1. Задачи системы здравоохранения
В связи с этим, уже несколько лет в России происходит реализация
приоритетного государственного проекта «Здоровье», основной задачей
которого является постепенное реформирование системы здравоохранения.
Однако, несмотря на заявленную позицию государства, население страны
до сих пор продолжает жаловаться на качество оказания медицинской помощи
2
.
В общем смысле понятие «качество медицинской помощи» призвано
всесторонне характеризовать состояние системы здравоохранения, в том числе:
материально-техническое оснащение медучреждений;
обеспеченность учреждений здравоохранения
высококвалифицированными кадрами;
2
Тайгибова, Т.Т. Стратегическое планирование развития качества управления
учреждениями сферы медицинских услуг: методический подход к управлению качеством
медицинских услуг // Научно-методический электронный журнал «Концепт». - 2016. - Т. 15. -
С.356-357.
9
обеспеченность научными ресурсами;
обеспеченность ресурсами финансовыми, информационными и
организационными.
При этом отсутствует единое понимание качество оказания медицинской
помощи, о чем говорит частая подмена понятия «качество лечения» такими
формулировками – как грамотное, эффективное или рациональное лечение,
оптимизация процесса оказания медицинской помощи, полный/неполный
объем медицинских услуг и т.д.
3
.
Различия в понимании качества медицинской помощи приводят к
значительным затруднениям в оценивании медицинских услуг, оказываемым
больным. Кроме того, сложности возникают при разработке практических
стратегий по улучшению качества услуг, предоставляемых медучреждениями.
Установлено, что качество оказания медицинской помощи важно на всех
этапах ее оказания, и имеет практическое значение для увеличения
продолжительности жизни населения и сохранения его здоровья
4
.
Основные требования, которым должна соответствовать современная
медицинская помощь в условиях российской системы здравоохранения
представлены на рисунке 2.
Рассмотрим каждый из требований более подробно:
1. Доступность медицинской помощи. Традиционно доступность
медицинской помощи является признаком эффективности системы
здравоохранения.
Однако, в рамках исполнения данного требования ключевое значение
имеет не только доступ абсолютно всех граждан к получению медицинских
услуг. Гораздо важнее, чтобы медицинская помощь, предоставляемая
населению, не отличалась по своему качеству в разных медучреждениях,
регионах страны и т.д.
3
Тебекин, А. Управление качеством: Учеб. пособие / А. Тебекин. - М.: Юрайт, 2016. -
С.85.
4
Ушаков, И.В. От менеджмента качества к качеству менеджмента медицинской
организации / И.В. Ушаков // Менеджер здравоохранения. - 2015. - №1. - С.11.
10
Рисунок 2. Основные требования, предъявляемые к современной
медицинской помощи
В территориальных программах госгарантий устанавливаются значения
критериев качества и доступности медицинской помощи, на основе анализа
которых составляется сводная оценка динамики и уровня следующих
показателей:
число больных, у которых диагностированы социально значимые
болезни;
число трудоспособных граждан, у которых установлена
инвалидность (впервые);
уровень смертности населения;
показатели смертности пациентов по разным критериям (в
трудоспособном возрасте, от отдельных видов болезней, от ДТП и иных
внешних причин, смертность младенческая и материнская);
оценка реализации нормативов медицинской помощи по ее видам в
соответствии с программой госгарантий;
оценка сроков ожидания медицинской помощи пациентами в
плановом порядке;
оценка эффективности применения ресурсов, имеющихся в
распоряжении органов здравоохранения, в том числе кадровых и материально-
технических.
11
2. Своевременность оказания медицинской помощи. Качество оказания
медицинской помощи всегда включает ее своевременность. Это значит, что
пациент получает медицинской помощи в любых ситуациях, когда это
необходимо, без каких-либо промедлений и с минимальным временем
ожидания.
То есть приезд скорой помощи, доступ на прием к врачу, проведение
обследований и получение результатов диагностики должно быть максимально
быстрым и комфортным для больного.
Если такое важное требование не будет полноценно соблюдаться, то,
помимо эмоциональных неудобств, больному может быть нанесен
непоправимый вред – осложнения, сопутствующие заболевания, летальный
исход.
Кроме того, несвоевременно оказанную медпомощь можно считать
признаком неуважения и невнимательного отношения к больному, что в
современных условиях можно считать неприемлемым
5
.
3. Достаточность медицинской помощи. Очень часто качество оказания
медицинской помощи характеризуется не только недостаточностью
использования ресурсов здравоохранения, но и их избыточностью.
Такой подход приводит к тому, что для конкретного случая стоимость
лечения становится завышенной, что отражается на общих затратах системы
здравоохранения.
Все предоставленные возможности медучреждение должно использовать
разумно, учитывать возможные последствия расходования ресурсов.
Глубокий анализ позволит не только исключить излишние затраты, но и
улучшить организацию процесса оказания медицинской помощи. А
исключение ненужных медицинских услуг, госпитализаций и назначения
«лишних» лекарств повысит безопасность лечения пациентов.
5
Манухина, Е.В. Роль стандартов медицинской помощи в решении задач
организации, планирования, финансирования здравоохранения и контроля качества
медицинской помощи / Е.В. Манухина, М.В. Пирогов // Главврач. - 2015. - №7. - С.39.
12
4. Эффективность медицинской помощи. Все больные, обратившиеся в
медучреждение, должны получать те услуги, которые основаны на положениях
доказательной медицины.
Во многих зарубежных странах внедрение такого подхода позволило
внедрить в рутинную практику медучреждения только эффективные лечебно-
диагностические методы и отказаться от малоэффективных или небезопасных
методов лечения.
Кроме того, медицинская помощь становится унифицированной и
стандартизированной, что в мировых масштабах многократно повысило ее
эффективность – уменьшилась летальность и наступление осложнений.
В отечественном здравоохранении принципы доказательной медицины
частично содержатся в медицинских стандартах, порядках, рекомендациях и
протоколах лечения – во всех документах, содержащих детальное описание
лечебно-диагностического процесса при конкретном заболевании.
В общем смысле такие рекомендации создают отличную основу для
качественных медицинских услуг
6
.
5. Безопасность медицинской помощи.
В основе этого требования лежит положение о том, что при лечении
больному не должен быть причинен вред.
В ходе лечебно-диагностического процесса медучреждение должно
использовать только то оборудование, лекарственные средства и методики,
которые в полной мере соответствуют существующим правилам и стандартам.
Качество оказания медицинской помощи предполагает ориентацию
медучреждения на интересы пациента. Это значит, что лечение должно
соответствовать следующим принципам:
учет пожеланий и интересов пациента. При назначении лечения
следует учитывать уникальные цели пациента и его требования. Важно
6
Манухина, Е.В. Роль стандартов медицинской помощи в решении задач
организации, планирования, финансирования здравоохранения и контроля качества
медицинской помощи / Е.В. Манухина, М.В. Пирогов // Главврач. - 2015. - №7. - С.41-42.