76
Прﮦоанﮦализирﮦовав записи, можнﮦо опрﮦеделить, в какое врﮦемя днﮦя чаще
всего нﮦаступает нﮦедомоганﮦие, прﮦоисходит это нﮦа рﮦаботе или же по
возврﮦащенﮦии домой. С помощью веденﮦия днﮦевнﮦика стрﮦессов можнﮦо
выяснﮦить для себя, что нﮦам мешает в жизнﮦи, что вызывает нﮦаш личнﮦый
стрﮦесс.
Как врﮦачу борﮦоться со стрﮦессом? В перﮦспективе нﮦет однﮦознﮦачнﮦых
ответов, как можнﮦо, в однﮦочасье, борﮦоться со стрﮦессом именﮦнﮦо медицинﮦским
рﮦаботнﮦикам и, в частнﮦости, врﮦачам. Естественﮦнﮦо, что в самой системе нﮦужнﮦо
менﮦять оченﮦь мнﮦогое (если нﮦе перﮦеделывать всю систему). Так как именﮦнﮦо
система трﮦудовых грﮦафиков, нﮦагрﮦузка, ответственﮦнﮦость, отчетнﮦость и еще
мнﮦожество факторﮦов делают ситуацию со стрﮦессом у врﮦачей нﮦастолько
катастрﮦофической!
Врﮦачам прﮦежде всего нﮦе хватает отдыха. Грﮦафики рﮦаботы и
перﮦерﮦаботки съедают силы и заставляют орﮦганﮦизм врﮦача рﮦаботать в аврﮦале.
У врﮦачей прﮦосто катастрﮦофически мало врﮦеменﮦи нﮦа нﮦих самих! Онﮦи нﮦе
успевают отдыхать. Нﮦи морﮦальнﮦо, нﮦи физически. Оченﮦь слабо или совсем нﮦе
рﮦазвиты прﮦогрﮦаммы психологической рﮦазгрﮦузки врﮦачей и медицинﮦского
перﮦсонﮦала. Прﮦо физическое здорﮦовье вообще можнﮦо нﮦе говорﮦить, энﮦерﮦгии у
врﮦачей после сменﮦы порﮦой нﮦастолько мало, что подавляющему большинﮦству
прﮦосто нﮦе хватает сил нﮦа активнﮦый отдых, занﮦятия спорﮦтом.
Также врﮦачей, в своей оснﮦовнﮦой массе, подавляет ответственﮦнﮦость.
Морﮦальнﮦые нﮦагрﮦузки нﮦикак нﮦельзя списывать со счетов (постоянﮦнﮦая
ответственﮦнﮦость за пациенﮦтов). Сознﮦательнﮦый и подсознﮦательнﮦый стрﮦах
нﮦепрﮦавильнﮦого диагнﮦоза, даже если и нﮦе всеми врﮦачами осознﮦается в полнﮦой
мерﮦе, то все рﮦавнﮦо прﮦисутствует, делая свой нﮦемалый вклад в состоянﮦие
стрﮦесса.
Мнﮦожество врﮦачей прﮦосто угнﮦетенﮦы бесконﮦечнﮦой бумажнﮦой рﮦаботой:
всякого рﮦода отчетнﮦость, порﮦой бессмысленﮦнﮦость и открﮦовенﮦнﮦо
бюрﮦокрﮦатический харﮦактер заполнﮦенﮦия рﮦазличнﮦых докуменﮦтов. Тут
вовлеченﮦы нﮦе только врﮦачи, нﮦо и медсестрﮦы и дрﮦугой медперﮦсонﮦал.
77
Спрﮦосите любого врﮦача, нﮦапрﮦягает ли его заполнﮦенﮦие бесконﮦечнﮦых бумажек.
Еще как!
Денﮦежнﮦый вопрﮦос в форﮦмирﮦованﮦии стрﮦесса у врﮦачей можнﮦо вынﮦести
отдельнﮦой статьей, и нﮦедооценﮦивать этот фактор прﮦосто нﮦевозможнﮦо. Далеко
еще нﮦашей стрﮦанﮦе до зарﮦплат, положенﮦнﮦых врﮦачам, к прﮦимерﮦу, в США, и это
действительнﮦо большая прﮦоблема. Стрﮦадает от этого мотивация
медицинﮦских рﮦаботнﮦиков и всех врﮦачей в целом. Выгорﮦанﮦие нﮦа рﮦаботе
случается с большей законﮦомерﮦнﮦостью, чем у врﮦачей в западнﮦых стрﮦанﮦах. А
где-то, возможнﮦо, стрﮦадает и качество оказываемой медицинﮦской помощи,
как рﮦаз из-за того, что оценﮦивается государﮦством нﮦе в тех объемах, как мог
бы ожидать врﮦач. И винﮦить в этом лишь врﮦача нﮦевозможнﮦо, денﮦежнﮦая
мотивация должнﮦа быть нﮦа урﮦовнﮦе оказываемой помощи!
Хотелось бы обрﮦатить внﮦиманﮦие нﮦа то, нﮦасколько угнﮦетенﮦы и
погрﮦуженﮦы в стрﮦесс врﮦачи, которﮦые спасают жизни, облегчают страдания
людей, сами попадая под гнет факторов, которые из них самих могут сделать
больных, усталых и разочаровавшихся людей.
Поэтому нужно пересматривать всю систему здравоохранения с целью
улучшения жизни, благосостояния, здоровья врачей и вообще всех
медицинских работников. Чтобы быть врачом было почетно, денежно,
престижно, а огромное желание подрастающего поколения становиться
врачами – было оправданным и логичным.
Работа в этом направлении будет тяжела, но она окупилась бы за одно
поколение качественным рывком в системе здравоохранения и значительно
возросшим здоровьем нации.
Выводы по главе
трос
2
В исследовании выделены как общие, так и специфичные для разных
групп врачей составляющие синдромов ПС. Общими для всех врачей
являются следующие симптомы ПС: низкая автономия выполнения задач;
78
стойкие проявления хронического стресса, появление тревоги; формирование
устойчивых комплексов личностных и поведенческих деформаций.
Анализ полученных данных позволил выявить различия в синдромах
ПС с точки зрения общего уровня стресса. Следует отметить, что у
реаниматологов и хирургов общий уровень стресса соответствует высокому
диапазону оценок, а у терапевтов — выраженному.
В целом независимо от специализации врачей этот показатель
превышает приемлемый умеренный уровень стресса, т.е. переводит данную
категорию профессионалов в группу риска. Полученные результаты
позволяют заключить, что реализованная в исследовании комплексная
стратегия изучения ПС и выбранный диагностический инструментарий дали
возможность определить специфику ПС врачей и установить отличия в
зависимости от специализации внутри одного профессионального
сообщества
79
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе проведенного исследования можно резюмировать следующее:
Стресс дезорганизует деятельность человека, нарушает нормальный
ход его поведения. Стрессы, особенно если они часты и длительны,
оказывают отрицательное влияние не только на психологическое состояние,
но и на физическое здоровье человека. Они представляют собой главные
«факторы риска» при проявлении и обострении таких заболеваний, как
сердечно-сосудистые и заболевания желудочно-кишечного тракта.
Одним из факторов стресса является эмоциональная напряженность,
которая физиологически выражается в изменениях эндокринной системы
человека. К примеру, при экспериментальных исследованиях в клиниках
больных было установлено, что люди, постоянно находящиеся в нервном
напряжении, тяжелее переносят вирусные инфекции. В таких случаях
необходима помощь квалифицированного психолога.
Каждый человек по-разному реагирует на внешний стрессор. В этом
проявляется его индивидуальность. Следовательно, личностные особенности
самым тесным образом связаны с формой реагирования на стрессор и
вероятностью развития негативных последствий.
В данной работе были проанализированы современные представления
о понятии «профессиональный стресс» и возможности комплексного
изучения этого сложного феномена применительно к разным видам
врачебной деятельности. В комплексном исследовании, проведенном с
помощью последовательного использования психологических методов были
выявлены и охарактеризованы особенности целостных синдромов и их
проявления в конкретных видах труда врачей-специалистов.
Было показано, что, несмотря на общность трех основных блоков
требований к врачам (ведение больного, работа с документацией,
организация труда младшего медицинского персонала), они различаются
спецификой содержания конкретных трудовых задач у реаниматологов,
80
хирургов и терапевтов. Это обуславливает различия в проявлениях ПС в
разных видах врачебной деятельности.
Для каждой профессиональной специализации были выявлены
определенные факторы напряженности в деятельности. В ходе
сравнительного анализа были выявлены следующие общие закономерности в
проявлениях ПС, типичные для врачей всех рассмотренных специализаций:
• Недостаточная автономия при исполнении трудовых задач, которая
выражается в ощущении отсутствия свободы выбора при решении трудовых
задач, невозможности реализации творческого потенциала,
невостребованности новаторства и невозможность проявить инициативу.
• Ухудшение общего самочувствия (появление вялости, слабости,
плохого настроения.
• Стойкие проявлений хронического стресса, а именно высокий
уровень тревоги.
• Формирование устойчивых комплексов личностных и поведенческих
деформаций, развитие синдрома выгорания.
Эти общие черты ПС обусловлены спецификой врачебной
деятельности в целом, которая характеризуется интенсивностью
межличностных коммуникаций, повышенной интенсивностью рабочих
нагрузок и жесткой регламентацией труда, высокой личностной
включенностью в процесс работы и ответственностью за ее исполнение. В то
же время, на основании полученных данных можно выделить специфические
комплексы проявлений ПС, характерные для представителей разных
врачебных специальностей. Для врачей-реаниматологов характерны
следующие причины проявления стресса: интенсивность трудовых нагрузок,
разнообразие задач, сложность и автономия их выполнения, контроль за
выполнением. Главные формы проявлений стресса — это снижение общего
самочувствия, появление тревоги и депрессии, а также признаков выгорания.
Для врачей-хирургов характерно несколько иное сочетание причин и
форм проявлений стресса: высокая интенсивность трудовых нагрузок, плохая
81
организация труда, отсутствие разнообразия задач, сложность и автономия
их выполнения, жесткий контроль за выполнением. Формы проявления
стресса у хирургов следующие - снижение общего самочувствия, появление
тревоги и агрессии, а также признаков выгорания.
Для врачей терапевтов характерны следующие причины проявления
стресса: плохая организация труда, отсутствие автономии выполнения задач
и обратной связи. У терапевтов основные формы проявлений стресса
следующие - снижение общего самочувствия, появление тревоги и
депрессии, а также признаков выгорания.
Кроме того, проведенный анализ полученных данных позволил
выявить различия в синдромах ПС с точки зрения интенсивности его
проявления. Самая неблагоприятная группа специалистов - врачи-
реаниматологи (максимально высокий уровень стресса), у хирургов
наблюдается, высокий уровень стресса, у терапевтов — выраженный. У
хирургов в большей степени отмечается такие негативные проявления
хронического стресса как агрессия и тревога. Качественный анализ «пиков»
синдромов ПС с учетом индивидуального фактора позволил нам заключить,
что динамика и тенденции развития ПС в каждой группе специалистов
специфична.
У реаниматологов усугубление состояния, стресса связано с
воздействием профессиональных стрессоров, которое выражается в
повышенной тревожности и агрессивности. По мере накопления стресса
устойчивые проявления тревоги трансформируются в состояние депрессии,
что способствует более сильному проявлению признаков «выгорания» и
снижению профессиональной мотивации.
У хирургов интенсивность переживаемого стресса связана не только с
накоплением стрессовых состояний, но и с увеличением числа
воздействующих стресс-факторов. Предельно высокий уровень стресса у
представителей этой группы характеризуется проявлением агрессивных
реакций и появлением выраженных признаков «выгорания».
82
У терапевтов под действием риск-факторов начальные проявления
стресса отмечаются в текущем состоянии, т.е. в изменении общего
самочувствия. По мере увеличения количества стрессоров («Автономия
исполнения», «Низкая оплата труда», «Неадекватная обратная связь») и
интенсивности общего уровня стресса, происходит накопление признаков
выгорания.
Выявленные особенности динамики формирования ПС у разных групп
специалистов дают представление об общей тенденции трансформации
синдромов профессионального стресса по принципу аггравации негативных
проявлений. Мы можем заключить, что по мере увеличения общего индекса
стресса происходит не только нарастание качественно разнообразной
симптоматики стресса, но и изменение структурного состава в содержании
основных компонентов синдромов профессионального стресса. Выявленный
тип изменений в трех разных группах специалистов можно охарактеризовать
как некоторую форму генерализованного накопления и фиксации стрессовой
симптоматики в системе обеспечения деятельности. Закономерность
прослеженных изменений заключается в изначальном наличии стресс-
факторов в трудовой ситуации и возникающих в ответ острых стрессовых
состояний, затем в усилении воздействия<факторов риска со стороны
специфичной организационной среды и фиксации устойчивых проявлений
стресса в виде хронических стрессовых состояний и личностно
поведенческих деформаций.
На основании анализа проявлений стресса у врачей из мдицинской
организации было продемонстрировано, что тип организационных
взаимодействий влияет на общий уровень выраженности стресса и
симптоматику стрессовых переживаний. Этот факт дополнительно
подчеркивает важность разработки и проведения оптимизационных
мероприятий по психологической профилактике и коррекции стресса у
врачей с учетом специфики организации каждого типа.
83
На основании обобщения результатов проведенного исследования,
были сделаны следующие выводы:
1. На основе профессиографического анализа деятельности выявлен
комплекс факторов напряженности для каждой из обследованных
профессиональных специализаций врачей. Наряду с наличием стресс-
факторов, общих для деятельности всех категорий врачей, существуют
специфичные комплексы причин развития стресса, характерные для разных
врачебных специализаций (реаниматологи, хирурги и терапевты). Общими
факторами повышенной напряженности в деятельности врачей являются:
наличие конфликта между регламентом и реальными условиями исполнения
работы, чрезмерная продолжительность рабочего дня (превышающая 8 часов
в день), жесткая регламентация процесса работы, заниженная оплата труда.
Специфичными факторами напряженности в разных видах врачебной
деятельности являются: регулярная работа в ночные часы и частые
дежурства в выходные дни у хирургов и реаниматологов, слабая
материально-техническая база у врачей хирургов, высокая степень
моральной и юридической ответственности у врачей терапевтов.
Специализация врача и содержательный контекст деятельности
являются главными факторами, влияющим на степень выраженности и
качественное своеобразие синдромов ПС. Максимальный уровень стресса
был выявлен у врачей реаниматологов, для которых наиболее
стрессогенными факторами являются: условия и организация труда,
социальные отношения, вознаграждение за труд, субъективно заниженное
вознаграждение за труд. Высокий уровень стресса, который развивается под
воздействием другого комплекса стресс-факторов — высокая сложность,
новизна трудовых задач, решение которых требует нестандартного подхода, -
зафиксирован у врачей-хирургов. Для врачей-терапевтов характерен
выраженный уровень стресса, на формирование которого оказывают влияние
низкая сложность задач и субъективно заниженная оценка значимости труда.
84
Влияние тендерных различий, возраста и стажа работы на специфику
формирования синдромов ПС носит опосредующий характер. Тендерные
различия не оказывают принципиального влияния на специфику
формирования синдромов ПС, что проявляется в более выраженных
переживаниях интенсивности рабочих нагрузок и однообразия труда у
врачей-мужчин, и чаще приводит к фиксации неадекватных форм
отреагирования стрессовых ситуаций в форме демонстрации типа А
поведения и неэффективных поведенческих стратегий преодоления.
Фактор возраста не оказывает прямого влияния на структуру ПС. Его
воздействие опосредовано продолжительностью стажа работы врача по
специальности, что соотносится со стадиями профессионального развития
специалистов и нормативными кризисами профессионального становления.
Динамика развития ПС характеризуется увеличением числа и
качественного разнообразия симптомов на уровне выраженных, высоких и
предельно высоких степеней развития стресса. В этой динамике четко
отражается тенденция к генерализации проявлений и накоплению
устойчивых негативных последствий стресса. Начальные стадии развития ПС
активизируют механизмы мобилизации внутренних ресурсов врачей в ответ
на воспринимаемые затруднения в работе.
Последующая динамика в развитии синдромов ПС в значительной мере
зависит от конкретных особенностей врачебной деятельности и ведет к
интенсивному формированию разнообразной негативной симптоматики по
принципу «специфичной неспецифичности».
Особенности типа медицинской организации, в которой работает врач,
влияют на специфику синдромов ПС и степень их деструктивного влияния на
психическое здоровье и личностное благополучие врачей.
Комплексная диагностика синдромов ПС является основой для
подготовки программ по профилактике и коррекции стресса у врачей, в
которых учитываются профессионально-специфические требования и
конкретные формы оптимизационной работы в разных видах врачебной
85
деятельности. Результаты проведенного исследования полностью
подтверждают основную гипотезу и позволяют заключить, что содержание
труда и условия реализации деятельности являются определяющими
факторами в развитии синдромов профессионального стресса у врачей. В
связи с этим подготовка специализированных программ по профилактике и
коррекции стресса должна строится с учетом соответствующих факторов,
нахождение путей полноценной адаптации специалистов к которым является
первоочередной задачей оптимизационной работы.
Таким образом, поставленные
положения
цели
объектов
достигнуты, задачи решены,
гипотеза доказана
фондов
и исследование
изменения
на
фондов
данном этапе можно
развития
считать
завершенным.