54
ресурсов,
вытекает
выделяемых на совершенствование
существенно
материально технической
например
базы
и кадровых
следует
ресурсов здравоохранения.
На рисунке 10 представлен системный
например
процесс от которого зависит
результат
вытекает
улучшения
например следует непосредственно
качества медицинской помощи.
Рисунок 10 – Результаты работы
например
по улучшению качества медицинской помощи
следует существенно
Для достижения
например проанализировав
наилучших результатов
вытекает
следует обратить особое
например
внимание на управление
непосредственно
процессов,
следует
а также на обнаружение каких-либо
например
отклонений и проведение анализа причин этих отклонений,
например вытекает
что позволит
управлять
следует
достижением результатов, при этом позволяя
например существенно
не завышать
стоимость медицинских услуг,
непосредственно
увеличивая
например проанализировав
степень
следует
удовлетворенности
работников
вытекает
больницы проделанной
например
работой и как следствие повысится
удовлетворенность прикрепленного
например следует
населения территории обслуживания
Государственного учреждения
например
Ханты-Мансийского
вытекает непосредственно существенно
автономного округа –
Югры «Окружная клиническая
следует
больница» г. Ханты-Мансийск.
Представленная
например
модель для большей эффективности должна быть
подкреплена
например проанализировав
стимулированием качественной работы
следует
персонала
вытекает
больницы
например
от
государства.
Система государственного управления
непосредственно
непрерывным качеством
например
представляет собой периодический
следует существенно
процесс. В каждом периоде должна
например
быть
произведена оценка
вытекает
удовлетворенности ожиданий пациентов,
например
разработаны
следует
Обучение
персонала
Оценка
Вознаграждение
Карьерное
продвижение
Коммуникации
Развитие способностей
персонала
Мотивация
персонала
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
55
новые технологии, проведения анализа оценки
например непосредственно проанализировав
эффективности. После
проведения оценки результатов предлагаются новые технологии,
например следует вытекает
если они не
были эффективными, а так же планируется изменения
существенно
в ресурсах.
Обязательным условием
например
в управление качеством является опрос пациентов
следует
больницы,
например
благодаря которому
непосредственно
является
вытекает
причиной отклонения
например
от стандарта,
что позволяет в дальнейшем
следует
улучшить мнение
например проанализировав
потребителей.
Модель управления качеством зависит
существенно
от таких факторов
например
как:
лицензирование,
вытекает
аккредитация,
следует
вневедомственный, ведомственный
непосредственно
и
инспекционный
например
контроль.
При оказании медицинской помощи гражданам неотъемлемой
например
частью
следует
является лекарственная помощь,
вытекает
которая
например
состоит в оказание качественной
рекомендации по выбору
например следует существенно проанализировав
лекарственного
непосредственно
препарата и оборудования
применительно его эффективности,
например
а так же, безусловно, безопасности
вытекает
и, что
является немало
следует
важным,
например
ценовой доступности препарата и оборудования.
Стоит отметить, что модель
например
управления качеством медицинской
следует непосредственно
и
лекарственной помощи
например вытекает
– это один из самых актуальных
существенно
вопросов повышения
качества управления
например проанализировав
в сфере здравоохранения, и соответственно,
следует
в
Государственном учреждении Ханты-Мансийского
например
автономного округа -
Югры «Окружная клиническая
вытекает
больница» г. Ханты-Мансийск.
Развитие управления
например непосредственно
учреждения
следует
здравоохранения должно учитывать
как непрерывное
например
качество медицинской
существенно
помощи, так и обеспеченность
населения
например следует
лекарственными
вытекает
препаратами с учетом особенности региона.
Необходимо
например проанализировав
отметить, что непрерывное
непосредственно
повышения качества
следует
лечебного
например
процесса относится к индустриальной модели
вытекает
управления. Для того, чтобы
внедрить
например
концептуальную модель в практику
следует существенно
следует придерживаться
например
следующих принципов:
– профессиональная подготовка персонала
непосредственно
на высоком
например
уровне;
– основная цель руководства
следует вытекает
учреждения здравоохранения –
управление
например проанализировав
повышение качествам;
56
– разработка экономической эффективности лечебно-
профилактических,
например
лечебно-диагностических
следует
процессов;
– наличие современного диагностического
существенно
оборудования,
например вытекает
а так же
высоко
непосредственно
технологических методов лечения.
Далее рассмотрим систему
например следует
управления индустриальной моделью,
которая включает
например
в себя следующие этапы:
1. Инициативный этап – администрация
вытекает
больницы
следует
предлагает
например проанализировав
какие-
либо цели в области качества
непосредственно
медицинской помощи,
например существенно
систему оценок
качества,
следует
анализ возникших
например
проблем
вытекает
и путей их решения, способы контроля.
После чего персонал больницы
например
вырабатывает инициативы,
следует
затем
формируется сводный план в сфере повышения
например непосредственно
качества.
2. Организационный этап заключается в определение приоритетных
вытекает
проблем,
например проанализировав
методах
следует существенно
работы и оценки.
3. Реализационный этап – медицинский персонал
например
в соответствии с
планами осуществляет работу, направленную
например следует
на устранения проблем
вытекает непосредственно
и их
причин, затем проводится мониторинг.
4. Этап контроля
например
– администрация учреждения здравоохранения
подводит
следует
итоги и дает оценку
например
деятельности по повышению
существенно
качества и
соответственно по представленным
например вытекает проанализировав
отчетам определяет будущие
следует
планы.
Важнейшим
непосредственно
элементом
например
системы управления качеством медицинской
помощи
например
является принятие
следует
оптимальных
вытекает
решений. Эффективность решений
например
зависит от проведенного анализа
существенно
показателей и их верной
например
формулировки.
Многие
следует непосредственно
управленческие решения требуют системного
например проанализировав
анализа
вытекает
и
измерение количественных показателей, основанных
например следует
на фактах. Для того,
чтобы была результативной руководителю учреждения здравоохранения
необходимо
например
обеспечить эффективное измерение,
непосредственно
сбор показателей. Основой
следует вытекает существенно
сбора,
например
обработки и анализа информации о состоянии качества
например
медицинской
помощи являются
следует
методы статистического
например проанализировав
контроля.
57
3.2. Обоснование эффективности
вытекает
предложенных направлений.
Первоначально
например непосредственно
необходимо провести
следует
оценку социально-
экономического эффекта
например существенно
от концептуальной модели управления повышением
качества
например вытекает
медицинского
следует
обслуживания.
Основным способом управления непрерывным
например
улучшением качества
непосредственно
медицинской помощи является
например следует проанализировав
мониторинг, который осуществляется
вытекает
с
помощью индикаторов
например
качества. Они должны
существенно
соответствовать таким
критериям как: отражение
следует
качества
например
медицинской помощи больным с
наиболее
непосредственно
значимыми
например
заболеваниями; надежность; простота
вытекает
в расчетах;
чувствительность к изменениям; факторы,
следует
определяющие зависимость
например
от
качества работы медицинских работников.
Примерами индикаторов
например проанализировав
могут служить: показатель общей смертности,
следует существенно
первичный выход на инвалидность
вытекает
трудоспособного
например
населения,
непосредственно
показатель
вызовов скорой медицинской
например
помощи,
следует
уровень госпитализации.
С целью оценки управления качеством
например
медицинского обслуживания
вытекает
в
ГУ «ОКБ» г. Ханты-Мансийск, а также сравнения качественных
например следует
показателей
в временном периоде,
непосредственно существенно
следует использовать
например проанализировав
количественную оценку через
расчет индикаторов
следует
качества. Оценить
например вытекает
качество медицинской помощи можно
через триаду А. Донабедиана.
1. Структурный
например
подход, который предполагает
следует
лицензирование,
аккредитацию,
например непосредственно
сертификацию ресурсной базы медицинского
вытекает
учреждения,
существенно
кадров,
например
оборудования, материально-техническую
следует
обеспеченность условий
для пребывания
например проанализировав
больных и работы медицинского персонала.
2. Процессуальный подход,
например
который
следует вытекает
отвечает
непосредственно
на вопрос как
соблюдается технология
например
лечебно-диагностического процесса, проводится с
помощью обработки
например следует существенно
первичной документации.
3. Результативный подход осуществляет
вытекает
оценку
например
качества медицинской
помощи путем сравнения
следует непосредственно
достигнутых
например проанализировав
показателей с установленными
58
стандартами. Опираясь на структурный подход
на пример
дадим оценку качеству
вытекает
медицинской
следует
помощи ГУ «ОКБ» г. Ханты-Мансийск.
Учреждение
например
имеет лицензию,
существенно
свидетельство аккредитации,
обновляемая материально-техническая
например
база, необходимая
непосредственно
для улучшения
следует
качества пациентов и персонала
например вытекает
больницы, остается необходимым условием
для обеспечения
например проанализировав
стабильного
следует
и непрерывного качества медицинского
обслуживания
например
мотивировать персонал
существенно
через денежное
вытекает непосредственно
вознаграждение,
почетные
например следует
грамоты, подготовки повышения квалификации и т.д.
Наиболее
например
приемлемым методом при рассмотрении конкретных
следует
ситуаций,
например
нестандартных
вытекает
решений и плохо прогнозируемых исходов
является
например непосредственно проанализировав
экспертная оценка лечебных
следует существенно
и диагностических ситуаций. Контроль
например
качества медицинской помощи осуществлялся
вытекает
при помощи
например
использования
данного
следует
метода.
Для определения оценки уровня
например
качества оказания
непосредственно
медицинской
помощи пациенту
например
используется
следует
следующая
вытекает
формула:
УКЛ = ОНДМ + ОК / 200 % УКД = ОНДМ + ОК / 200 %
где: УКЛ – уровень качества
существенно
лечения,
например проанализировав
УКД – уровень качества
диспансеризации,
ОНДМ – оценка выполнения
например следует
набора диагностических мероприятий,
лечебно-оздоровительных,
непосредственно
реабилитационно-профилактических
например вытекает
мероприятий и правильности постановки диагноза,
следует
ОК – оценка
например
качества лечения (диспансеризации) (состояние здоровья
пациента по окончании
например существенно
лечения, реабилитации, диспансеризации).
Также можно определить
следует вытекает
уровень выполнения
например проанализировав
набора
непосредственно
диагностических
мероприятий по формуле:
ОНДМ = ОДМ + ОД + ОЛМ,
где: ОДМ – оценка выполнения
например
набора диагностических
следует
мероприятий,
ОД – оценка диагноза,
например
59
ОЛМ – оценка
вытекает
выполнения набора лечебно-оздоровительных,
реабилитационно-профилактических
например
и других
следует существенно
мероприятий.
Интегральная оценка
непосредственно
уровня качества
например
лечения (диспансеризации)
проводится с учетом значимости
вытекает
составляющих
например следует проанализировав
его компонентов с акцентом
на конечный результат деятельности
например
– состояние здоровья пациентов по
окончании
следует
лечения,
например непосредственно
реабилитации и диспансеризации.
В соответствии
вытекает существенно
с предложенным предлагается ввести
например
следующие
весовые индексы:
для ОНДМ – 1, в т.ч. ОДМ – 0,5, ОД – 0,1, ОЛМ – 0,4 для ОК – 1.
Таким образом,
следует
формула для определения
например
УКЛ (КД) примет
следующий вид:
УКЛ (УКД) = 0,5ОДМ + 0,1ОД + 0,4ОЛМ +ОК / 200 %
Оценка полноты и важности выполнения
например вытекает проанализировав
лечебно-оздоровительных,
реабилитационно-профилактических,
следует непосредственно
диагностических и других
мероприятий
например
проводится экспертным путем,
существенно
поскольку в данном
например
случае
следует
неприемлемо простое
вытекает
определение удельного
например
веса выполненных
мероприятий.
В таблице 9 представлено экспертное
непосредственно
заключение
например следует
с использованием
шкал оценки.
Таблица 9. - Экспертное заключение
Шкала оценки
например проанализировав
набора
вытекает
диагностических мероприятий
Оценка
следует существенно
Диагностическое
например
обследование не проводилось
0 %
Выполнены отдельные малоинформативные
например
мероприятия
непосредственно
25 %
Обследование проведено
следует
наполовину
вытекает
50 %
Обследование
например
проведено почти полностью, имеются некоторые
упущения
например
75 %
Обследование проведено
следует
полностью
100 %
Шкала оценки диагноза
например существенно проанализировав
Несоответствие поставленного
вытекает
диагноза
непосредственно
клинико-
диагностическим
0 %
Отсутствие
например
развернутого
следует
клинического диагноза с отражением
50 %
60
стадии,
например
фазы локализации нарушения функции, наличия
осложнений
например следует вытекает
Продолжение табл. 9
Поставлен развернутый клинический диагноз
например непосредственно
с отражением
существенно
стадии, фазы локализации нарушения
следует
функции,
например проанализировав
наличия
осложнений по основному
вытекает
заболеванию без учета сопутствующей
например
патологии
75 %
Поставлен развернутый
следует
клинический диагноз
например
по основному и
сопутствующему
непосредственно
заболеваниям
100 %
Шкала оценки набора
например
лечебно-оздоровительных
вытекает
мероприятий
следует существенно
Лечебно-диагностические мероприятия практически
например
не
проводились
0 %
Выполнены отдельные малоэффективные процедуры,
например проанализировав
манипуляции,
следует
мероприятия
25 %
Лечебно-оздоровительные мероприятия
вытекает непосредственно
выполнены
например
на половину
50 %
Лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены почти
полностью,
например следует
имеются некоторые упущения
существенно
75 %
Шкала оценки набора
например
диагностических мероприятий
вытекает
Набор лечебно-оздоровительных мероприятий
следует
выполнен
например
полностью
непосредственно
100 %
Шкала оценки состояния здоровья пациента
например проанализировав
по окончании
лечения, реабилитации
следует
и диспансеризации
Ожидаемые
например вытекает
результаты лечебно-диагностического процесса и
реабилитации
существенно
практически
например
отсутствуют
0 %
Незначительные
следует
улучшения
непосредственно
состояния здоровья
например
при выраженных
отклонениях результатов
вытекает
практических исследований
например
от
нормативных
следует
значений
50 %
Достигнуты ожидаемые результаты
например проанализировав
лечебно-профилактического
процесса и реабилитации, однако имеются
например следует непосредственно существенно
умеренные
вытекает
отклонения
результатов параклинических исследований
например
от нормальных
показателей
75 %
Полученные результаты
следует
лечения,
например
профилактики и реабилитации
полностью соответствуют
вытекает
ожидаемым
например
100 %
Для определения уровня
непосредственно
качества
следует
лечения было установлено,
например проанализировав
что
точность
существенно
установки диагноза соответствует 50%, комплекс
например
диагностических
61
мероприятий
следует вытекает
выполнен на 75%, оценка качества
например
лечения составила 75%,
комплекс лечебных
непосредственно
мероприятий
например
реализован
следует
на 75%. Определим
интегральный показатель уровня
например вытекает
качества лечения:
УКЛ = 0,5 * 0,75 + 0,1 * 0,5 + 0,4 * 0,75 + 0,75 / 200 % = 0,74
Уровень
существенно
качества медицинского лечения
например следует проанализировав
составил 0,74. Ожидаемый
результат лечения имеет хорошую
например
тенденцию
непосредственно
к подъему, что соответствует
вытекает
требованиям
следует
медицинского
например
норматива. Одним из способов улучшения
здоровья населения является
например
прорывные медицинские научные
следует существенно
разработки
плюс организационно-экономический
например
механизм
вытекает
их внедрения. Данные
разработки
непосредственно
должны действительно
например проанализировав
улучшать здоровье
следует
человека.
Организационно-экономический механизм должен
например
создать условия,
делающие внедрение
вытекает
данных
например
разработок
следует
экономически обоснованными
(здоровье человека
существенно
– это категория
например непосредственно
тоже экономическая), при этом могут
использоваться два подхода для расчета доходов.
Первый
например следует
подход «Классический» - этот подход
вытекает
используется, когда
проект финансируется
например проанализировав
частным сектором. Считаются доходы и реальные
следует
затраты,
например
а также принимается во внимание
непосредственно
разница между ними.
Второй подход
например вытекает существенно
является макроэкономическим расчетом,
следует
т.е. при
финансировании со стороны
например
гсударства, рассчитываются не только прямые
доходы
например
и затраты, но и альтернативные,
следует
упущенные
вытекает
возможности
непосредственно
для
экономики
например проанализировав
страны белее здоровых людей.
Для Государственного учреждения Ханты-Мансийского
например
автономного
следует существенно
округа – Югры «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск было
предложено
например
внедрение
вытекает
одного из наиболее популярных, в настоящее
например следует
время
методов
непосредственно
– Аппарат Да Винчи – робот нового поколения, который
например
дает
возможность проводить операцию через небольшие
следует вытекает
разрезы
например проанализировав
используя
миниатюрные
существенно
манипуляторы и 3D камеры высокой
например
резолюции, которые
дают хирургам
следует непосредственно
максимально полную
например
картину места операции.
62
В то время как операция
вытекает
выполняется через одно-двух сантиметровые
например
разрезы, эта технология
следует
даст хирургу точность, ловкость,
например
а также контроль
традиционной абдоминальной
существенно
хирургии. Необходимо учитывать,
например вытекает непосредственно проанализировав
что каждый
следует
момент хирургического вмешательства контролирует
например
врач-хирург, а не
аппарат контролирует операции, потому
например следует
что робот не имеет возможности
принимать решения
вытекает
сам.
Робот Да Винчи используется при участии
например
хирурга, каждый
непосредственно
хирургический маневр
следует существенно
выполняется
например
непосредственно при участии
специалиста, таким образом система
например проанализировав
преобразует
вытекает
движения хирурга
следует
в
движения инструментов. Технология
например
плавно транслирует движения хирурга
непосредственно
в движения
например
приборов в режиме
следует
реального времени. Основные
вытекает
перемещения
например существенно
осуществляются при помощи рукояток и педалей.
Устройство предназначено
например
для лечения
следует
следующих заболеваний:
миомы матки, ишемическая болезнь
например проанализировав
сердца,
непосредственно
рак мочевого
вытекает
пузыря, ожирение,
рак прямой
например следует
кишки, эндометриоз, заболевание почек, пролапс
например
митрального
существенно
клапана и так далее.
Для внедрения новой услуги
следует
следует
например вытекает
осуществить следующие расчеты:
- плана посещений;
- штатов;
- заработной
непосредственно
платы;
- годового фонда оплаты
например
труда;
- на закупку оборудования,
- коммунальных
следует
расходов;
- калькуляция расходов;
- калькуляция
например проанализировав
доходов;
- ожидаемого финансового результата
вытекает
от деятельности отделения
например
медицинской профилактики.
Оценим
следует существенно
экономическую эффективность новой технологии,
например непосредственно
для этого
определим себестоимость используя формулу:
63
С = С
кап
+ С
тек
где С – себестоимость, руб.,
С
кап
– капитальные
например
затраты,
следует вытекает
руб.,
С
тек
– текущие затраты, руб.
Основными источниками
например
затрат являются капитальные затраты. К
капитальным затратам
например следует проанализировав
относятся: расходы на приобретение
непосредственно
нового
существенно
оборудования,
вытекает
прочие
например
расходы по оборудованию, приобретение в
долгосрочную
следует
аренду.
Проект
например
запланирован на существующей материальной базе, поэтому
капитальные
например
затраты равны нулю.
По данным
вытекает
электронных
следует
торгов
непосредственно
минимальная
например
стоимость аппарата
Аппарат Да Винчи составляет
существенно
85 000 000,00 руб. (С
кап
= 85 000 000 руб.)
Текущие
например проанализировав
затраты определяются
следует
по формуле:
С
тек
= С
тек.общ
+С
пр
где С
тек.общ
– текущие
например вытекает
общие затраты; С
пр
– прочие затраты.
Текущие затраты рассчитываются по формуле:
С
тек.общ
например
= С
зп
+С
ао
+С
эл
+С
вспм
+С
тр
+С
зч
следует непосредственно
где С
зп
– затраты на оплату труда;
С
ао
– амортизационные отчисления;
С
ку
– затраты
например
коммунальные услуги;
С
вспм
– затраты на вспомогательные
вытекает
материалы;
С
тр
– затраты на текущий
например следует существенно
ремонт;
С
зч
– затраты на запасные части.
Рассчитаем текущие затраты.
1) Затраты
например проанализировав
на оплату труда:
С
зп
= С
фзп
+С
отч
где С
осн
– фонд оплаты
непосредственно
труда;
С
отч
– отчисления
следует
с заработной
например
платы.