57
смерти на каждые 10 млн. осмотренных человек за 10 лет составит 7,7 млрд.
рублей. Данный социально-экономический эффект возможен при условии
соблюдения ежегодного охвата диспансеризацией не менее 23% населения,
качественного выполнения всех этапов диспансеризации, последующей
коррекцией факторов риска развития хронических неинфекционных
заболеваний, диспансерным наблюдением за больными с 3 группой здоровья.
Повышение мотивации населения на здоровье, на ответственное
отношение к собственному здоровью должно проводиться не только при
проведении диспансеризации, но и на всех этапах и уровнях оказания
медицинской помощи населению, и в том числе в первичном звене
здравоохранения, в Центрах здоровья, отделениях и кабинетах медицинской
профилактики.
Результаты такой работы будут свидетельством эффективности
мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики, в том числе
психологического консультирования и работы Школ здоровья.
Всеобщая диспансеризация, на наш взгляд, будет способна
оптимизировать комплекс профилактических, лечебно- диагностических и
реабилитационных мероприятий в отношении пациентов всех возрастных,
социальных и нозологических групп, работу врача общей практики и
участкового терапевта по оказанию первичной медико-санитарной помощи
населению, организацию и качество медицинской помощи на всех этапах и
уровнях системы отечественного здравоохранения.
В результате диспансеризации, профилактических осмотров и
динамического диспансерного наблюдения должно произойти на отдельных
территориальных участках и в целом по стране увеличение количества
граждан 1 группы здоровья и снижение количества пациентов с 3 группой
здоровья. Это все приведёт к уменьшению распространённости и смертности
от неинфекционных заболеваний и улучшению демографической ситуации в
стране.
58
Перспективами развития инновационной деятельности мы также видим
в:
- соответствии основных направлений модернизации больницы приоритетам
развития здравоохранения страны;
- соответствии модернизации назначению и миссии больницы;
- финансовых возможностях и эффективности больничного менеджмента.
Необходима разработка модели модернизации больницы, основной
целью которой должно стать достижение большей интеллектуализации
медицинской деятельности, высокой технологичности и безопасности
медицинских услуг.
При этом основными структурно-функциональными элементами этой
модели должны стать:
1. Повышение уровня профессиональной компетентности медицинского
персонала. Цель – реализация прав специалистов на получение
качественного дополнительного профессионального образования, которое
будет отвечать их актуальным и перспективным образовательным и
профессиональным потребностям, обеспечивать профессиональное развитие
и соответствие квалификации меняющимся условиям профессиональной
деятельности и социальной среды, ожиданиям общества и требованиям
государства. Процесс подготовки специалистов, готовых выдержать жёсткую
конкуренцию на рынке труда, должен быть неразрывно связан с
оптимизацией педагогических технологий, проведением эффективных
научных исследований, расширением набора предоставляемых
образовательных услуг .Дополнительное образование специалистов должно
строиться в соответствии с современной нормативной базой в сфере
образования и здравоохранения, на основании образовательных стандартов
последипломной подготовки и дополнительных профессиональных
программ. Также необходимо внедрение треннингового метода обучения,
который, на наш взгляд, даст возможность слушателям за сравнительно
короткий период времени усвоить большой объем информации и тут же
59
попрактиковаться в её применении. Для современных треннинговых методик
в больнице или в учебном Центре должны быть оборудованы специальные
классы с использованием информационной и симуляционной техники.
Внедрение симуляционной технологии обучения даст возможность
приобрести необходимые практические и теоретические знания, не нанося
урон здоровью человека.
2. Модернизация материально-технической и медико-технологической
базы.
3. Внедрение современных клинических технологий профилактики,
диагностики, лечения и медицинской реабилитации.
4. Обеспечение высокого качества и безопасности медицинских услуг,
оказываемых прикреплённому контингенту и населению.
Функциональные элементы развития инновационной инфраструктуры
Селижаровской центральной районной больницы представим в виде таблицы
8.
Таблица 8
Функциональные элементы развития инновационной
инфраструктуры Селижаровской центральной районной
больницы
Сегмент
деятельность
Системообразую
щие элементы
мероприятия
кадровый
Система
подготовки
квалифицирован
ных
специалистов
Обучение в
ближнем и дальнем
зарубежье
Обеспечение
непрерывного
обучения
специалистов,
создание
комплексов
обеспечивающих
связь науки и
практики,
привлечение
молодых
специалистов к
инновациям
организационный
Система
управления,
система
экспертизы и
программ
Ведущие
профильные
организации,
главные
специалисты,
Организация и
совершенствова
ние механизмов
взаимодействия
участников
60
проектов
эксперты
инновационной
деятельности
информационный
Система
информационног
о обеспечения
Библиотека,
информационно-
аналитический
центр,
консалтинговые
центры
Создание банка
данных,
сотрудничество
с
информационны
ми фондами,
библиотеками
финансовый
Система
финансово-
экономического
обеспечения
Уполномоченный
орган, МЗ РК,
территориальные и
региональные
медицинские
организации
Развитие и
подготовка
программ
развития,
привлечение
инвестиций,
софинансирован
ие совместных
проектов
Технологический
(производственн
ый)
Система создания
новых
технологий
Организации
здравоохранения,
научные центры,
отдельные
новаторы
Инициация и
апробирование
идей
внедренческий
Система
продвижения и
распространения
инновация
Научные центра,
ВУЗы,
инновационно-
заинтересованные
бизнес- структуры
Сопровождение
и
распространение
инноваций,
создание
благоприятной
инновационной
среды, поиск
рынков
наукоемкой
продукции,
бенчмаркинг и
изучение
лучшей
практики
медицинской
деятельности
Кроме того, необходимо обеспечить научно-обоснованный и
экономически целесообразный подход к формированию государственных
заданий на оказание специализированной, в том числе, высокотехнологичной
помощи для учреждения с учётом его ресурсных возможностей и
высочайшего кадрового потенциала.
Таким образом, реализация основных направлений предлагаемой нами
модели и развитие Селижаровской районной больницы Тверской области по
61
инновационному пути позволит за короткое время приблизить качественный
уровень медицинской помощи к общемировым стандартам,
переориентировать больницу на достижение общественно значимых
результатов деятельности, внедрить рыночные механизмы в степени,
необходимой для эффективной работы и обеспечения высокой
конкурентоспособности больницы.
Основным результатом данной модернизации должно, в конечном итоге,
стать повышение качества медицинских услуг, а также достижение высокой
конкурентоспособности больницы на рынке соответствующих услуг.
Объектами управления должны стать:
- объёмы медицинской помощи в каждой медицинской организации;
- структура оказания медицинской помощи;
- затраты на законченный случай лечения (включая все этапы оказания
медицинской помощи);
- обоснованность стационарной помощи, направлений к специалистам,
параклинических услуг, лекарственной терапии;
- конечные результаты работы в виде показателей здоровья населения.
На следующем этапе возможно проведение крупномасштабного медико-
социологического исследования, сравнить результаты диспансеризации,
внедрения предлагаемых мероприятий по определённому перечню критериев
среди значительной группы населения Селижаровского района. О
результатах предлагаемых нами мероприятий можно будет судить по
истечении 4-5 лет, для этого должны быть статистически обоснованы
преимущества предлагаемых мероприятий по предлагаемой нами программе
совершенствования муниципального управления, что, в конечном итоге,
станет основой для принятия управленческих решений в масштабе Тверской
области.
62
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в результате исследования можно сделать следующие
выводы:
Здравоохранение – это ёмкое многоаспектное понятие, означающее
деятельность государства, прежде всего, по сохранению, улучшению,
обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения.
Здравоохранение является составным элементом структуры социальной
сферы жизни общества, первоочередная цель которой – сохранение и
укрепление здоровья населения.
Система здравоохранения состоит из государственной, муниципальной и
частной систем.
Муниципальную систему здравоохранения составляют: органы местного
самоуправления муниципальных районов и городских округов,
осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья; медицинские
организации и фармацевтические организации, подведомственные органам
местного самоуправления.
Термин «здравоохранение» употребляется практически во всех
нормативных актах, регулирующих сферу охраны здоровья, в том числе в
Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан. Однако, несмотря
на это, он не имеет легального определения, а в общепринятом смысле
используется без единообразного понимания.
Подводя итог исследованию различных позиций в отношении понятия
«здравоохранение», мы пришли к умозаключению о том, что
здравоохранение как объект государственного управления и регулирования
представляет собой как деятельность государства, так и систему социально-
экономических, медико-санитарных мероприятий, осуществляемых
организациями здравоохранения, направленных на обеспечение высокого
уровня здоровья граждан путём выявления, предупреждения и лечения
63
болезней; оказание качественной и высокотехнологичной медицинской
помощи всем нуждающимся в ней гражданам, а также обеспечение
доступности получения такой помощи .
Право на медицинское обслуживание гражданам России гарантируется
Конституцией РФ и регламентируется множеством законодательных
нормативно-правовых документов. Но существующая обширная система
нормативно-правового регулирования оказания медицинских услуг и
медицинской помощи не лишена проблемных вопросов, появляющихся в
процессе её применения, что требует дальнейшей разработки конкретных
специальных норм и внесения изменений в базовые законодательные
документы. Перечень услуг медицинского обеспечения для каждой
категории неоднородный, также как и гарантии тех или иных услуг.
Основными принципами в области здравоохранения являются:
соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных
с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента
при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей;
социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья;
ответственность органов государственной власти и органов местного
самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан
в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи;
недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет
профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.
Одним из основных принципов функционирования общественной
системы здравоохранения является социальная справедливость как
объективно обусловленная уровнем материальной и духовной зрелости
общества мера равенства и неравенства в жизненном положении различных
социальных общностей и индивидов.
Объектом исследования выступила Селижаровская центральная
районная больница, расположенная в Тверской области- государственное
бюджетное учреждение, оказывающее медицинские услуги населению.
64
Нам удалось представить анализ результатов деятельности
Селижаровской центральной районной больницы, согласно которым
наибольшее число посещений в больнице было в 2018 г., и составило
189815. Наименьшее количество посещений приходится на 2017 г. (146839).
В отчётном 2018 году число посещений по сравнению с базисным-2015
годом сократилось на 36627, и составило 153188.Согласно показателям
стационара, количество пролеченных больных в круглосуточном стационаре
в 2018 году по сравнению с 2015 годом сократилось на 4 %, занятость койки -
на 5 %,а оборот койки — на 3 %.Это свидетельствует о том, что число людей,
нуждающихся в медицинской помощи, сократилось, а значит, будет
целесообразно сократить количество коек, но перед этим необходимо
проверить укомплектованность штатов.
Исходя из анализа показателей, мы пришли к выводу о том, что число
людей, обращающихся в медицинское учреждение за проведением лечебных
и диагностических мероприятий, а также случаев оказания скорой
специализированной медицинской помощи увеличилось, а значит,
целесообразно увеличить численность врачей по этим профилям или снизить
объем работ. Число консультационных приёмов уменьшилось,
следовательно, необходимо сократить численность врачей, занимающихся
консультациями, или увеличить объем работ.
Для оценки результатов деятельности Селижаровской центральной
районной больницы мы представили наглядно и проанализировали
показатели и значения критериев доступности и качества медицинской
помощи, оказываемой Селижаровской центральной районной больницы в
рамках Территориальной программы на 2017 год.
Анализируя демографическую ситуацию в Селижаровском районе мы
пришли к выводу о том, что демографическая ситуация районе продолжает
оставаться неблагоприятной, одной из причин которой является внешняя
исходящая миграция. Это вызывает не только общее сокращение
численности населения, но и накладывает отпечаток на демографические
65
процессы в районе, так как уезжают преимущественно молодые люди, в
результате – ускоренное старение, снижение рождаемости, ухудшение
качественных характеристик оставшегося населения.
Численность рабочей силы в районе на протяжении ряда последних лет
ежегодно снижается, что в свою очередь, обусловлено, прежде всего,
преобладанием лиц старше 70 лет над количеством граждан, достигших 15-
летнего возраста, и, входящих в категорию экономически активного
населения.
На конец 2018 года численность врачей (без внешних совместителей)
составляет 20 человек и на прогнозируемый период до 2021 года планируется
увеличение до 27 врачей; заявлены вакансии врачей: инфекционист,
анестезиолог, терапевт участковый, фтизиатр, офтальмолог, врач скорой
помощи и врач офиса общей практики. Численность среднего медицинского
персонала составляет 87 человек с увеличением до 95 человек к 2021году.
В 2018 году показатель смертности населения Тверской области от
болезней системы кровообращения составил 941,8 на 100 тыс. человек, что
ниже, чем в 2017 году, однако этот показатель выше, чем в ЦФО.
На втором месте в структуре смертности населения Тверской области −
смертность от новообразований, которая в 2018 году была ниже, чем в 2017
году, однако на 14% выше, чем целевой показатель по ЦФО. В связи с этим
необходимо усилить работу первичного звена здравоохранения (участковых
терапевтов, врачей общей практики) с целью ранней диагностики
онкозаболеваний, особенно видимых локализаций, в том числе путём
внедрения системы обязательной всеобщей диспансеризации взрослого
населения.
Третье место среди причин смертности населения прочно удерживают
внешние причины.
Таким образом, анализ показателей здоровья и смертности населения
позволил нам сделать вывод о наличии ряда проблем, среди которых
наиболее значимым является постарение населения, неблагоприятное
66
изменение структуры коэффициента демографической нагрузки, рост общей
и первичной заболеваемости населения Селижаровского района Тверской
области во всех возрастных группах.
Таким образом, представленные и подробно проанализированные
данные во втором разделе нашего исследования, позволили сделать вывод о
том, что назрела острая необходимость в совершенствовании
муниципального управления здравоохранения в рамках Селижаровской
центральной районной больницы, что и предстоит сделать на следующем
этапе нашего исследования.
С целью совершенствования муниципального управления
здравоохранения в рамках Селижаровской центральной районной больницы,
предлагаем следующие приоритетные направления работы терапевтической
службы в 2019 году: усиление профилактической направленности работы
первичного звена здравоохранения, особенно по выявлению и коррекции
факторов риска развития заболеваний; активное внедрение углублённого
профилактического консультирования («школ здоровья»)для больных
артериальной гипертонией, ИБС, сахарным диабетом, бронхиальной астмой,
ХОБЛ на участках врачей первичного звена и фельдшерских медицинских
пунктах; увеличение на 25% охвата диспансерным наблюдением больных с
сердечно- сосудистыми заболеваниями, ХОБЛ, сахарным диабетом 2-го типа;
повышение эффективности диспансеризации больных, перенесших
пневмонию (через 1, 3, 6 месяцев и 1 год); проведение вакцинации
антигриппозной и антипневмококковой вакцинами по эпидемическим
показаниям в группах высокого риска (ХОБЛ, ССЗ, СД тяжёлого течения);
продолжение работы по внедрению и выполнению стандартов и клинических
рекомендаций; продолжение внедрения в лечебно-профилактических
учреждениях области организации медицинской помощи по принципу врача
общей практики (семейного врача) и открытие 10 офисов врачей общей
практики; непрерывное повышение образовательного уровня специалистов
терапевтического профиля.