37
Иные виды деятельности по ОКВЭД:
- Общая врачебная практика
- Деятельность в области медицины прочая, не включенная в другие
группировки
- Стоматологическая практика
В учреждении работают врачи, специализирующиеся на диагностике,
лечении и профилактике различных заболеваний.
В настоящее время ГБУЗ «Селижаровская ЦРБ» насчитывает 183
человека, из них 17 врачей, 84 средних медицинских работника, 12 младших
медицинских работника и 60 человек прочего персонала. Все врачи и
средний медицинский персонал больницы имеют сертификаты по
специальности.
В рамках Территориальной Программы государственных гарантий бесплатно
предоставляются : первичная медико-санитарная помощь, в том числе
первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная
специализированная; специализированная медицинская помощь; скорая
медицинская помощь.[11]
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в
амбулаторных условиях в плановой и неотложной формах.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается
фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним
медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами
терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами
участковыми и врачами общей практики.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается
врачами-специалистами, специализированная медицинская помощь
оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного
стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,
38
диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период
беременности, родов и послеродовой период).
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или
неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных
условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и
других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно.
Медицинская помощь оказывается в следующих формах: экстренная –
медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу
жизни пациента; неотложная – медицинская помощь, оказываемая при
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая –
медицинская помощь, которая оказывается при проведении
профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и
неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на
определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента,
угрозу его жизни и здоровью.
В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не
требующих экстренной медицинской помощи, в структуре ГБУЗ
«Селижаровская ЦРБ» создан в поликлинике «Кабинет неотложной
помощи».
ГБУЗ «Селижаровская ЦРБ» оказывает следующие виды медицинской
помощи:
1. В сфере амбулаторно-поликлинической помощи:
• акушерство;
• гинекология;
39
• дерматология;
• инфекционные болезни;
• неврология;
• онкология;
• отоларингология;
• офтальмология;
• педиатрия;
• терапия;
• хирургия;
• психиатрия
• наркология
• стоматология терапевтическая
• детская стоматология
• стоматология хирургическая
• стоматология ортопедическая
• УЗИ - диагностика органов брюшной полости
• УЗИ - диагностика органов малого таза
• Рентгенологические исследования
• Функциональная диагностика (ЭКГ)
• Клинико-лабораторные исследования
• Бактериологические исследования
2. Дневной стационар:
• акушерство;
• гинекология;
• терапия;
Больница также оказывает платные медицинские услуги для граждан РФ, не
имеющих страхового полиса ОМС и иностранных граждан; на медицинские
услуги, не входящие в территориальную программу государственных
гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
40
Больница предоставляет консультации и лечение за счёт средств
бюджета, страховых взносов, других поступлений. В учреждении
здравоохранения трудятся дипломированные, опытные врачи, постоянно
повышающие свою квалификацию. ГБУЗ "СЕЛИЖАРОВСКАЯ ЦРБ"
обладает высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить
исследования разного спектра, оказывать неотложную медицинскую помощь.
Плановая госпитализация осуществляется в соответствии с показаниями
для госпитализации больных в рамках планируемых объёмов.
Пациенты размещаются в палатах, соответствующих санитарно-
эпидемиологическим правилам и нормативам СанПиН 2.1.3.2630-
«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность».
Время нахождения в приёмном отделении должно составлять не более2
часов. Регистрация пациента, направленного в стационар в плановом
порядке, осуществляется медицинским работником стационара в журнале
приёма больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у) при
поступлении в стационар. Осмотр врачом при плановой госпитализации
проводится не позднее 3 часов с момента поступления пациента в
профильное отделение (дневной стационар).
Осмотр пациента, доставленного в стационар по экстренным
медицинским показаниям, проводится незамедлительно, повторный осмотр
проводится не позднее чем через час после его поступления в отделение.
Осмотр пациента лечащим врачом проводится ежедневно по рабочим
дням не реже одного раза в день (при необходимости – чаще), а в нерабочее
время – дежурным врачом в соответствии с медицинскими показаниями.
Осмотр пациента в отделении заведующим отделением осуществляется
в течение 48 часов с момента поступления. Больных, поступивших по
экстренным показаниям и состояние которых в медицинской документации
определяется как тяжёлое, а также всех больных, находящихся в
реанимационном отделении (палате) или палате интенсивной терапии, –
41
вдень госпитализации. В дальнейшем осмотр заведующим отделением
проводится по необходимости, но не реже одного раза в неделю. Пациенты,
состояние которых определяется в документации как тяжёлое, а также все
находящиеся в реанимационном отделении (палате) или палате интенсивной
терапии, осматриваются заведующим отделением ежедневно.
Выписка из стационара, а также перевод по медицинским показаниям в
другие отделения санкционируются заведующим отделением, а в случае его
отсутствия и при наличии экстренных показаний – дежурным врачом.
Переводы в другие стационары санкционируются главным врачом
(заместителем главного врача) либо лицом, замещающим главного врача на
период его отсутствия, в том числе дежурным врачом.
ГБУЗ "СЕЛИЖАРОВСКАЯ ЦРБ" подразделяется на отделения,
занимающиеся оказанием различных медицинских услуг населению.
(структура представлена в приложении)
2.2Анализ результатов деятельности Селижаровской центральной
районной больницы
Согласно данным экономико-планового отдела ГБУЗ
"СЕЛИЖАРОВСКАЯ ЦРБ" наибольшее число посещений в ГБУЗ
"СЕЛИЖАРОВСКАЯ ЦРБ" было в 2018 г., и составило 189815. Наименьшее
количество посещений приходится на 2017 г. (146839).
В отчётном 2018 году число посещений по сравнению с базисным-2015
годом сократилось на 36627, и составило 153188.
Согласно показателям стационара (таблица 1) количество пролеченных
больных в круглосуточном стационаре в 2018 году по сравнению с 2015
годом сократилось на 4 %, занятость койки — на 5 %, а оборот койки — на 3
%.Это свидетельствует о том, что число людей, нуждающихся в
медицинской помощи, сократилось, а значит, будет целесообразно сократить
42
количество коек, но перед этим необходимо проверить укомплектованность
штатов.
Таблица 1
Основные показатели круглосуточного стационара ГБУЗ
"СЕЛИЖАРОВСКАЯ ЦРБ"
Показатели
Годы
Относите
льное
отклонен
ие
2015
2016
2017
2018
Пролечено
больных
26832
25990
26355
25754
-4 %
Занятость койки
370
369
364
350
-5 %
Среднее
пребывание
больного
13
13
13
13
-
Оборот койки
28
29
28
27
-3 %
На основании представленных в таблице 2 показателей количества
выполненных меж отделенческих консультаций ГБУЗ "СЕЛИЖАРОВСКАЯ
ЦРБ" можно сделать вывод о том, что наибольшее количество обращений за
консультациями в стационар за 2015–2018 гг. было совершено в 2017 году.
Наиболее частые посещения приходились на неврологическое отделение
(самое большое количество в 2016 году-2942),а самые малочисленные — на
пульмонологическое (самое малое в 2015). Согласно выявленным
отклонениям, следует сказать, что в 2018 году количество меж отделенческих
консультаций снизилось на 0,4 %.
Таблица 2
Количество межотделенческих консультаций ГБУЗ
"СЕЛИЖАРОВСКАЯ ЦРБ"
Консультации по
стационару
2015
2016
2017
2018
Относительное
отклонение
Неврологические
-9 %
43
Кардиологические
2265
2247
1794
1629
-28 %
Эндокринологические
1681
2029
2061
2323
38 %
Сосуд хирургия
2118
2021
1971
1777
-16 %
ЛОР
2022
2006
2166
1897
-6 %
Гастроэнтерологические
1660
1720
1821
1770
7 %
Пульмонологические
1101
1184
1192
1119
2 %
Всего
21783
22251
22393
21686
-0,4 %
Одним из видов оказываемой помощи в ГБУЗ "СЕЛИЖАРОВСКАЯ
ЦРБ" является скорая специализированная медицинская помощь. На
основании данных (таблица 3), полученных службой контроллинга ГБУЗ
"СЕЛИЖАРОВСКАЯ ЦРБ", можно сделать вывод, что отклонение числа
выездов для оказания скорой специализированной медицинской помощи в
2018 году составило 19 % по отношению к 2015 году, следовательно,
количество людей, нуждающихся в вызове скорой помощи на дом, стало
больше. Число выезжавших врачей в 2018 году увеличились на 17 %,
количество проконсультированных больных - на 19 %.
Число проведённых операций в отчётном периоде увеличилось на 15 %,
а количество транспортированных больных — на 0,6 %, а значит, объем
работы врачей, занимающихся оказанием скорой специализированной
медицинской помощи, увеличился. Чтобы решить данную проблему,
необходимо сократить объем оказания скорой специализированной
медицинской помощи или увеличить количество штатного персонала.
Таблица 3
Оказание скорой специализированной медицинской помощи
ГБУЗ "СЕЛИЖАРОВСКАЯ ЦРБ"
Показатели
Годы
Относительн
ое
отклонение
2015
2016
2017
2018
Число выездов
3570
3544
3985
4251
19 %
Выехало врачей
3873
3821
4316
4537
17 %
44
Проконсультировано
больных
3588
3577
3999
4263
19 %
Проведено операций
666
686
676
769
15 %
Транспортировано
333
298
339
335
0,6 %
больных
Следует отметить, общее количество выполненных диагностических
исследований, лечебных процедур манипуляций в 2018 году по сравнению с
2015годом увеличилось на 7 %, что означает увеличение объёма работ
врачей, занимающихся лечением и диагностикой пациентов (таблица 4).
Таблица 4
Количество выполненных диагностических исследований,
лечебных процедур и манипуляций ГБУЗ "СЕЛИЖАРОВСКАЯ ЦРБ"
Выполнено
2015
2016
2017
2018
Относительное
отклонение
Лабораторных
исследований
Функциональных
69521
71717
70615
73201
5 %
Рентгенологических
69484
52799
54112
50513
-27 %
РКТ исследований
8474
8155
7901
6709
-21 %
МРТ исследований
3591
3678
3065
3496
-3 %
УЗ - исследований
126888
121171
120371
127050
0,1 %
Физиотерапевтических
процедур
250317
250381
256151
247029
-1 %
Трансфузиологические
операции
6055
6038
5792
5383
-11 %
Сеансов ГБО
3117
3219
3267
3311
6 %
Всего
2085173
2121876
2230426
2224762
7 %
Итак, анализ показателей прошлых лет, позволил выявить отклонения,
на основе которых планируется объем дальнейшей работы.
Исходя из анализа показателей, приведённых в данном разделе нашего
исследования, следует отметить, что число людей, обращающихся в
медицинское учреждение за проведением лечебных и диагностических
мероприятий, а также случаев оказания скорой специализированной
45
медицинской помощи увеличилось, а значит, целесообразно увеличить
численность врачей по этим профилям или снизить объем работ. Число
консультационных приёмов уменьшилось, следовательно, необходимо
сократить численность врачей, занимающихся консультациями, или
увеличить объем работ.
Для большей наглядности в виде таблицы в приложении представим
значения критериев доступности и качества медицинской помощи,
оказываемой в рамках Территориальной программы на 2017 год.
На наш взгляд, для оценки результатов деятельности Селижаровской
центральной районной больницы имеют показатели и значения критериев
доступности и качества медицинской помощи, оказываемой Селижаровской
центральной районной больницы в рамках Территориальной программы на
2017 год. (Приложение 1).
2.3Анализ демографической ситуации и заболеваемости населения в
Селижаровском районе
Тверская область является самой обширной в Центральном федеральном
округе и её территория составляет 84,1 тыс. км². С запада на восток область
протянулась на 450 км, а с севера на юг на 250 км, и50% её площади
занимают леса. Область характеризуется низкой плотностью населения (16
человек на1 квадратный километр) и высокой дисперсностью.
Тверская область имеет в составе 2 закрытых административно-
территориальных образования;36 муниципальных районов; 44 городских
поселения; 318 сельских поселений. В 17 муниципальных районах проживает
менее 15 тысяч жителей, а в 22 –менее 25 тысяч.
Социально-демографические проблемы в Тверской области
характеризуются постарением населения, депрессивной демографической
ситуацией, низкой продолжительностью жизни, многолетним оттоком
46
населения в столичные города, высоким уровнем заболеваемости населения,
распространённостью алкоголизма, наркомании, табакокурения.
На общероссийском фоне наша область выделяется наиболее
неблагоприятной демографической ситуацией.
Причём сокращение численности населения и депопуляционные
процессы начались на много раньше, чем в других регионах России.
Естественная убыль населения отмечается с середины прошлого века.
Рождаемость в Тверской области среди городского населения в 2018
году остаётся на прежнем уровне, однако среди сельского населения имеется
тенденция к снижению рождаемости. Показатели смертности как городского,
так и сельского населения не изменились в 2018 году по сравнению с
предыдущим годом. Естественная убыль городского населения имеет
тенденцию к снижению и ниже, чем сельского. Отмечается рост
естественной убыли населения среди сельских жителей.
Демографическая ситуация в Селижаровском районе продолжает
оставаться неблагоприятной, одной из причин которой является внешняя
исходящая миграция. Это вызывает не только общее сокращение
численности населения, но и накладывает отпечаток на демографические
процессы в районе, так как уезжают преимущественно молодые люди, в
результате – ускоренное старение, снижение рождаемости, ухудшение
качественных характеристик оставшегося населения.
Среднегодовая численность населения Селижаровского района за 2017
год составила 11752 человека и сократилась по сравнению с 2016 годом на
2%.
На 2018 год и прогнозируемый период 2019-2021 годов
демографическая ситуация в Селижаровском районе будет развиваться, в
первую очередь, под влиянием уже сложившихся тенденций рождаемости и
смертности. По оценке, численность населения района будет сокращаться
ежегодно на 1,8-1,9%% и к 2021 году составит 11 тыс. человек.