47
Тенденции экономического развития Селижаровского района
формировались в условиях изменения внешних и внутренних факторов при
сохранении основных параметров эффективности использования ресурсов.
Социально-экономическая ситуация в Селижаровском районе 2017 году
характеризовалась некоторым повышением стабильности в экономике,
ростом промышленного производства в сфере добычи полезных ископаемых
и пищевой отрасли, снижением уровня инфляции в целом по Тверской
области.
Численность рабочей силы в районе на протяжении ряда последних лет
ежегодно снижается. Это обусловлено, прежде всего, преобладанием лиц
старше 70 лет над количеством граждан, достигших 15-летнего возраста, и,
входящих в категорию экономически активного населения.
Численность населения, занятого в экономике, в 2017 году уменьшается
и составляет 4,55 тыс. человек. Это связано, прежде всего, с уменьшением
рабочих мест в ООО "Консервный завод" (15 человек), ООО «Лес-инвест»
(10 чел.), т/б Чайка (11 чел.), в социально-культурной сфере (17) и других
организациях.
Одновременно, увеличиваются рабочие места с открытием новых
торговых точек («Прованс», «Львеночек», «Шаварма») (7чел.), повышается
количество работников в учреждениях здравоохранения на 6 человек. Также
создаются новые рабочие места на «ПК Ратибор», «Тепловые сети»,
Селижаровская ПМК (всего - 20 ед.).
На прогнозируемый период до 2021 года по оценке деятельности
предприятий (учреждений) района численность работников останется на
уровне 2018 года - 2,52 тыс. человек и занятых в экономике - 4,55 тыс.
человек.
В 2018 году, по оценке, наблюдается рост среднемесячной заработной
платы до 20782 рублей (во внебюджетной сфере - на 107,1%, в учреждениях
федеральной и государственной формы собственности - незначительно);
также прогнозируется рост ФЗП на период до 2021 года.
48
В районе в сфере здравоохранения осуществляют деятельность:
• ГБУЗ «Селижаровская центральная районная больница»;
• 4 офиса врача общей практики (ОВОП) (Большекошинский,
Селищенский, Оковецкий, Березугский); в 2018 году открыт Филистовский
офис ВОП при поликлиники;
• 11 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) (Волжский, Гогинский,
Горский, Дубровский, Елецкий, Захаровский, Киселевский, Ларионовский,
Талицкий, Филистовский, Шуваевский).
На конец 2018 года численность врачей (без внешних совместителей)
составляет 20 человек и на прогнозируемый период до 2021 года планируется
увеличение до 27 врачей; заявлены вакансии врачей: инфекционист,
анестезиолог, терапевт участковый, фтизиатр, офтальмолог, врач скорой
помощи и врач офиса общей практики. Численность среднего медицинского
персонала составляет 87 человек с увеличением до 95 человек к 2021году.
Основной задачей бюджетной политики в районе является решение
социальных и экономических вопросов. Совершенствование бюджетного
процесса в части разработки 11 муниципальных программ Селижаровского
района на 2015-2020 годы послужило основой для проекта бюджета
муниципального района на предстоящий трёхлетний период.
В целях обеспечения финансовой устойчивости в районе создана и
действует комиссия по укреплению налоговой и бюджетной дисциплины,
которая в тесном контакте взаимодействует с территориальными
подразделениями федеральных органов государственной власти налоговой, в
результате работы которой работодателями устраняются нарушения в
области трудового законодательства.
В социально-экономическом развитии района на период 2019-2021 годов
приоритетными, по-прежнему, остаются такие направления как пищевая
промышленность, добыча полезных ископаемых, деревообрабатывающая
промышленность и туристическая деятельность.
49
Систематизируем и наглядно представим демографические показатели
по Селижаровскому району в виде таблицы 6
Таблица 6
Демографические показатели по Селижаровскому району
Тверской области
Показатели
Единица
измерения
2017
год
отчет
2018 год
оценка
2019 год прогноз
Демографические
показатели
Численность
населения (на
начало года) -
всего
тыс. человек
11,857
11,646
11,438
в % к
предыдущему
году
97,8
98,2
98,2
Численность
населения
(среднегодовая) -
всего
тыс.человек
11,752
11,542
11,333
в % к
предыдущему
году
98
98,2
98,2
в том числе:
городского
тыс.человек
5,973
5,870
5,770
в % к
предыдущему
году
98,4
98,3
98,3
сельского
тыс.человек
5,779
5,672
5,563
в % к
предыдущему
году
97,6
98,2
98,1
Таблица 7
Показатели обеспеченности врачами, амбулаторно-
поликлиническими учреждениями, персоналом
Численность врачей всех
специальностей (на конец
года)
человек
20
21
27
27
27
Численность среднего
медицинского персонала
(на конец года)
человек
87
92
95
95
95
Обеспеченность:
50
больничными койками
(круглосуточного
пребывания)
коек на 10
тыс. жителей
42,9
43,7
44,5
45,4
45,4
амбулаторно-
поликлиническими
учреждениями (на конец
года)
посещений в
смену на 10
тыс.
населения
258,5
263,2
268,1
273,3
273,3
врачами
чел. на 10
тыс.
населения
17,2
18,4
24
24
24,5
средним медицинским
персоналом
чел. на 10
тыс.
населения
74,7
80,4
84,6
86,3
86,3
Основные направления деятельности терапевтической службы в 2018 году:
• развитие первичной медицинской помощи;
• развитие профилактики заболеваемости;
• повышение доступности специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи.
Одним из приоритетных направлений развития первичной медико-
санитарной помощи, особенно в сельской местности, является развитие
института врачей общей практики (сельских врачей) [2].
Следует отметить, что именно от участкового врача во многом зависит
реализация этой концепции, которая в итоге направлена на снижение
числаобострений заболеваний и, соответственно, на снижение обращений за
медицинской помощью по поводу обострений, в конечном итоге, ведущее к
снижению предотвратимой преждевременной смертности населения. Вместе
с тем важно с пониманием относиться к росту нагрузки на первоначальном
этапе.
В перспективе реализация стратегий высокого риска и вторичной
профилактики через систематическое активное диспансерное наблюдение
позволит на каждом терапевтическом участке изменить структуру
амбулаторных посещений путём увеличения числа посещений с
профилактической целью при условии качественного выполнения всего
комплекса медицинской помощи (диагностической, лечебно-
51
профилактической), предписанных стандартами и клиническими
рекомендациями.
В 2018 году показатель смертности населения Тверской области от
болезней системы кровообращения составил 941,8 на 100 тыс. человек, что
ниже, чем в 2017 году, однако этот показатель выше, чем в ЦФО.
На втором месте в структуре смертности населения Тверской области −
смертность от новообразований, которая в 2018 году была ниже, чем в 2017
году, однако на 14% выше, чем целевой показатель по ЦФО.В связи с этим
необходимо усилить работу первичного звена здравоохранения (участковых
терапевтов, врачей общей практики) с целью ранней диагностики
онкозаболеваний, особенно видимых локализаций, в том числе путём
внедрения системы обязательной всеобщей диспансеризации взрослого
населения.
Третье место среди причин смертности населения Тверского региона
прочно удерживают внешние причины. Так, по сравнению с 2017 годом
отмечалось снижение смертности от внешних причин, однако этот
показатель на 21% превышает уровень по Российской Федерации и на 32% −
по ЦФО.
При детальном изучении смертности от внешних причин обнаружено,
что смертность от дорожно-транспортных происшествий остаётся высокой
как в 2017‑м, так и в 2018 годах, на 22% превышая целевой показатель.
Смертность от суицидов в 2018 году снизилась по сравнению с 2017
годом на 8%, но превышает показатель по ЦФО на 50%.
Большое влияние на смертность оказывает злоупотребление алкоголем.
Смертность от причин, непосредственно связанных с алкоголем (алкогольная
кардиомиопатия, случайные отравления алкоголем, алкогольная болезнь
печени, хронический алкоголизм, алкогольные психозы, дегенерация
нервной системы, вызванная алкоголем, хронический панкреатит
алкогольной этиологии), снизилась в 2018 году по сравнению с 2017 г.,
однако этот показатель превышает целевой в среднем на 62%.
52
Среди терапевтической патологии в Селижаровском районе
лидирующее место занимает смертность от болезней системы
кровообращения, причём в 2018 году отмечается снижение этого показателя,
по сравнению с предыдущим годом. Снизилась смертность от ишемической
болезни сердца на 15%, а от цереброваскулярной болезни – на 4%.
Остаётся высоким показатель смертности от болезней органов дыхания,
занимая второе место в структуре смертности по основным классам
заболеваний. В 2018 году отмечается тенденция к снижению смертности от
ОРЗ, однако вызывает тревогу рост смертности на 11,8% от пневмоний.
Кроме того, в 2018 году отмечен рост смертности от язвенной болезни и
сахарного диабета по сравнению с предыдущим годом. В структуре
заболеваемости лидирующие позиции занимают болезни системы
кровообращения.
В 2018 году отмечается рост заболеваемости инфарктом миокарда и
артериальной гипертонией. Заболеваемость в связи с поражением органов
пищеварения (язвенная болезнь) остаётся на прежнем уровне.
Среди болезней органов дыхания имеется незначительный по сравнению
с прошедшим годом рост заболеваемости пневмонией. Следует отметить, что
в 2018 году сравнительно с 2018 годом отмечена тенденция к снижению
заболеваемости хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), что
свидетельствует о недостаточной активности работников первичного звена
здравоохранения в диагностике этого патологического состояния.
Причём, данные эпидемиологических исследований свидетельствуют,
что распространение ХОБЛ в популяции составляет от 11 до 20% [1].
Таким образом, анализ показателей здоровья и смертности населения
свидетельствует о наличии ряда проблем, среди которых наиболее значимым
является постарение населения, неблагоприятное изменение структуры
коэффициента демографической нагрузки, рост общей и первичной
заболеваемости населения Селижаровского района Тверской области во всех
возрастных группах.
53
Таким образом, представленные и подробно проанализированные данные во
втором разделе нашего исследования, позволяют сделать вывод о том, что
назрела острая необходимость в совершенствовании муниципального
управления здравоохранения в рамках Селижаровской центральной районной
больницы, что и предстоит сделать на следующем этапе нашего
исследования.
54
Глава 3 Пути совершенствования муниципального управления
развитием здравоохранения
Значительная часть проблем оказания медицинской помощи может и
должна быть решена на муниципальном уровне путём внедрения
современных управленческих технологий и перегруппировки внутренних
ресурсов, предусматривающих стимулирование наиболее эффективного
использования получаемых от общества средств.
С целью совершенствования муниципального управления
здравоохранения в рамках Селижаровской центральной районной больницы,
предлагаем следующие приоритетные направления работы терапевтической
службы в 2019 году:
- усиление профилактической направленности работы первичного звена
здравоохранения, особенно по выявлению и коррекции факторов риска
развития заболеваний;
- активное внедрение углублённого профилактического консультирования
(«Школ здоровья», «Школ диабета», «Школа материнства», «Мы против рака
груди» и др.)для больных артериальной гипертонией, ИБС, сахарным
диабетом, бронхиальной астмой, ХОБЛ на участках врачей первичного звена
и фельдшерских медицинских пунктах;
- увеличение на 25% охвата диспансерным наблюдением больных с
сердечно- сосудистыми заболеваниями, ХОБЛ, сахарным диабетом 2-го типа;
- повышение эффективности диспансеризации больных, перенесших
пневмонию (через 1, 3, 6 месяцев и 1 год);
- проведение вакцинации антигриппозной и антипневмококковой вакцинами
по эпидемическим показаниям в группах высокого риска (ХОБЛ, ССЗ, СД
тяжёлого течения);
- продолжение работы по внедрению и выполнению стандартов и
клинических рекомендаций;
55
- продолжение внедрения в лечебно-профилактических учреждениях области
организации медицинской помощи по принципу врача общей практики
(семейного врача) и открытие 10 офисов врачей общей практики;
- непрерывное повышение образовательного уровня специалистов
терапевтического профиля.
Также считаем целесообразным внедрить следующие мероприятия,
которые будут способствовать снижению предотвратимой смертности на
врачебном участке:
• увеличение группы диспансерного наблюдения;
• эффективный контроль целевых показателей здоровья;
• формирование здорового образа жизни;
• выявление заболеваний и факторов риска их развития;
• увеличение числа посещений с профилактической целью.
К критериям эффективности работы участковых терапевтов, ВОП
должны относиться следующие показатели и их целевые значения:
• число лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в
возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни (0
случаев);
• выявление больных в запущенных стадиях заболеваний (туберкулез;
онкологические заболевания видимых локализаций, выявленные в 3–4-й
клинических стадиях) – 0 случаев;
• доля больных АГ, находящихся под диспансерным наблюдением,
достигших целевого уровня АД – 60%;
• число посещений прикреплённого населения с профилактической целью от
числа всех посещений – 40%;
• число лиц, прошедших обучение в школе здоровья, от числа лиц,
состоящих на диспансерном наблюдении (артериальная гипертония, ИБС,
сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная
астма) – 40%;
56
• доля больных ишемической болезнью сердца, находящихся на
диспансерном наблюдении, достигших целевого уровня холестерина – 60%;
• частота обращений за скорой медицинской помощью по поводу
гипертонических кризов на 1000 прикреплённого населения – 30;
• охват вакцинацией от числа подлежащих – 95%.
В соответствии с рекомендациями министерства здравоохранения РФ [5]
ежегодно у врача первичного звена должно возрастать число лиц, состоящих
на диспансерном наблюдении.
Так, если в 2018 году в Российской Федерации среднее количество лиц,
состоящих на диспансерном учёте, наблюдающихся у врача-терапевта и
врача общей практики, составляло 470, то к 2020 году оно должно достичь
800.
Таким образом, диспансеризация и диспансерное наблюдение следует
рассматривать как неразрывные и наиболее рациональные организационные
технологии медицинской профилактики и как одно из направлений
совершенствования.
Понимание этого, на наш взгляд, позволит преодолеть возможные
объективные и субъективные барьеры и сопротивления при широком
внедрении этих технологий в практику, прежде всего, обусловленные
опасениями роста рабочих нагрузок.
Безусловно, переход к широкой диспансеризации взрослого населения
сопряжён сростом численности выявленных больных и лиц с риском
развития заболевания, что и является одной из основных целей
диспансеризации, несмотря на возможные трудности, именно
диспансеризация будет способствовать профилактике многих заболеваний и
предотвращать высокую смертность населения.
Следовательно, своевременная коррекция факторов риска, диспансерное
наблюдение за лицами с III группой здоровья вызовут потенциальное
снижение риска смерти и увеличение продолжительности жизни. А
предполагаемый экономический эффект за счёт предотвращения случаев