43
Среди таких путей можно выделить: обеспечение некоторой части
фактических расходов внебюджетными средствами, что позволит более
продуманно подходить к деятельности, приносящей доход, и перевод на
единый казначейский счет, поскольку проведение хозяйственных операций
через органы казначейства обеспечит контроль за движением внебюджетных
средств.
Не стоит также забывать, что важное значение при проведении анализа
учреждения имеет факторный анализ расходов, т.к. он позволяет выявить
какие факторы оказали наибольшее влияние на изменение результативного
показателя. Ввиду того, что наибольшую долю среди фактических расходов
занимают ∇Текущие расходы∈, где значительный удельный вес принадлежит
статье ∇Закупка товаров и оплата услуг∈, то изменение именно этого фактора
будет оказывать наибольшее влияие на результативный показатель. Для того,
чтобы снизить величину фактических расходов, организации стоит задумать о
мерах и направлениях, которые необходимо принять, дабы уменьшить
влиянение их составляющих.
3.2 Оценка эффективности предложенных мероприятий
Понятие эффективности в здравоохранении не может сравниваться с
общеэкономической категорией эффективности. В здравоохранении даже при
применении самого квалифицированного труда и использовании современной
медицинской техники может быть ∇нулевой∈ и даже ∇отрицательный∈
результат.
Эффективность системы здравоохранения, его служб и отдельных
мероприятий измеряется совокупностью показателей, каждый из которых
характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности.
Эффективность системы здравоохранения не может быть определена
однозначно.
44
Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее
экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является
необходимым в оценке функционирования системы здравоохранения в целом,
отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим
обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.
Особенность здравоохранения заключается в том, что зачастую
медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут
быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект
требует их проведения.
Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться
определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения,
организационных форм оказания медицинской помощи. Однако, критерии
экономической эффективности вместе с медицинской и социальной
эффективностью могут помочь в установлении очередности проведения тех
или иных мероприятий в условиях ограниченности финансовых ресурсов.
УЗ ∇Берестовицкая ЦРБ∈, в соответствии с целями деятельности
лечебно-профилактического учреждения оказывает дополнительные платные
услуги; медицинскую помощь по договорам с учреждениями и организациями
района; лечение и профилактику стоматологических заболеваний;
вакцинацию; все виды современной лабораторной диагностики;
функциональные методы исследования; биохимические исследования;
амбулаторную лечебно-диагностическую и профилактическую помощь
населению района; физиотерапевтические процедуры; эндоскопические
исследования; ультразвуковые исследования; лабораторные исследования;
функциональные исследования и др.
Платные медицинские услуги населению: консультация врачей
специалистов; все виды профосмотров, за исключением определенных
законодательством; медицинское освидетельствование граждан на ношение
оружия, допуск к управлению транспортом; предоставление для
медицинского применения по желанию граждан изделий медицинского
45
назначения и медицинской техники, лекарственных средств; лабораторные
исследования; ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика;
эндоскопические, рентгенологические исследования; стоматология;
иммунопрофилактика; физиотерапия; офтальмологические; услуги по
акушерству и гинекологии; наркология, дерматология (анонимно);
предоставление медико-социальной помощи в стационаре.
Основными субъектами внешней среды являются для медицинского
учреждения государственной формы собственности органы управления,
поставщики необходимого медицинского оборудования и медицинских
препаратов, а также население, нуждающееся в соответствующих услугах.
Организация взаимодействует с банковской системой, органами социального
страхования и иными контрагентами.
В основе функционирования УЗ ∇Берестовицкая ЦРБ∈, как
медицинского учреждения, лежат положения Программы государственных
гарантий оказания гражданам Республики Беларусь бесплатной медицинской
помощи, которые определяют социальные обязательства государства по
видам, структуре, объемам предоставления представлены в таблице 3.3.
Таблица 3.3
Выполнение плана приёма врачей УЗ ∇Берестовицкая ЦРБ∈
План обеспеченности объемами на
год
Фактическая обеспеченность
объемами
Процент
выполнения
всего
посещений
(пролечено)
в расчете на 1000
жителей
всего
посещений
(пролечено)
в расчете на
1000 жителей
1
2
3
4
5
Центральная больница
145098
9849,2
170570
11578,2
117,6
Дневной стационар амбулаторно-поликлинических учреждений
1345
91,3
1270
86,2
94,4
Стационарная помощь круглосуточная
27577
1871,9
23036
1563,7
83,5
По данным таблицы 3.3 отметим, что выполнение плана 2022 года
отмечалось только по приёму в центральной районной больнице.
46
В основе стратегии развития УЗ ∇Берестовицкая ЦРБ∈ лежит
общереспубликанская программа модернизации учреждений
здравоохранения. Большую помощь оказывают в финансировании
учреждения здравоохранения спонсоры. Так, в 2022 году был организован
районный субботник, помощь оказали СПК им. Воронецкого, ∇Тетеревка∈,
∇Малоберестовицкийэлитхоз∈, предприниматели С.Бах и В.Живель.
Работа медицинского учреждения направлена на обеспечение работы
больницы по выполнению установленных параметров и заданий на основе
рационального и эффективного использования трудовых, финансовых и
материальных ресурсов, позволяет ей на основе бюджетного финансирования
и деятельности, приносящей доходы, обеспечивать достижение целей и задач,
что представлено в таблице 3.4.
Таблица 3.4
Основные показатели деятельности УЗ ∇Берестовицкая ЦРБ∈
Показатель
Единица
измерен
ия
Абсолютная
величина
Изменения
2021
2022
Абсол.
%%
1
2
3
4
5
6
Выручка
тыс.руб.
-
-
-
-
Себестоимость (смета текущих
расходов)
тыс.руб.
22 555
25 440
2885
112,8
Прибыль от продаж
тыс.руб.
-
-
-
-
Рентабельность
%
-
-
-
-
Среднегодовая стоимость основных
средств
тыс.руб.
-
-
-
-
Среднесписочная численность
персонала
чел.
1207
1226
19
101,6
Фонд заработной платы
тыс.руб.
8822,37
10717,40
1895,03
121,48
Среднемесячная заработная плата
руб.
4086,28
4353,09
266,81
106,5
По данным таблицы 3.4 отметим, что в бюджетном учреждении
отсутствовала информация о выручке, прибыли и других показателях,
используемых в отчётности организаций реального сектора экономики.
Таким образом, размер среднемесячной заработной платы персонала
вырос в рассматриваемом периоде на 6,5%. Произошло увеличение
47
численности персонала на 19 чел., увеличение фонда заработной платы на
21,48%.
Реализуя концепцию развития здравоохранения района, руководством
организации приняты меры по внедрению ресурсосберегающих технологий.
Во всех врачебных амбулаториях открыты койки дневного стационара,
организованы стационары на дому; постоянно повышается качество
медобслуживания, внедряются новые эффективные методы профилактики,
диагностики и лечения заболеваний.
Таким образом, эффективность рассматривается с позиций получения
при минимальных финансовых затратах максимального социального и
медицинского эффекта.
Методология сравнительной оценки эффективности систем
здравоохранения разных уровней позволяет отражать результаты работы на
уровне учреждений и отдельных территорий путем расчета количественных
индикаторов, характеризующих эффективность медицинской помощи.
При этом, за счет систематизации данных можно эффективно
использовать обширную базу данных годовой статистической отчетности,
управленческой и бухгалтерской отчетности и на этой основе оперативно
выявлять негативные тенденции в работе всей системы здравоохранения,
осуществляя поиск резервов ее совершенствования. Для этого потребуется
разработка методики оценки эффективности системы здравоохранения,
основанной на медико-экономических стандартах медицинской помощи с
применением автоматизированных информационных систем для анализа этой
эффективности.
48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
УЗ ∇Берестовицкая центральная районная больница∈ — организация
сферы здравоохранения Республики Беларусь, оказывающая комплекс
лечебно-профилактических услуг и работ по различным направлениям
деятельности. Анализ основных показателей деятельности выявил, что в УЗ
∇Берестовицкая центральная районная больница∈ в 2021-2022 годах
наблюдался прирост финансовых результатов, что позволяло организации
развиваться, укреплять свое положение на рынке оказываемых услуг,
несмотря на незначительную конкуренцию.
Факторы внешней среды (политические, экономические, социальные и
научно-технические) способствуют в целом развитию организации на основе
создания условий для реализации предмета её деятельности и достижения
коммерческих целей.
Факторы внутренней среды (персонал, медицинское оборудование,
налаженное снабжение и т.п.) оказывают положительное воздействие на
бизнес-процессы организации и реализацию ее цели – обеспечение
медицинскими услугами и проведение профилактической работы по
укреплению здоровья жителей района.
Организационная структура управления УЗ ∇Берестовицкая
центральная районная больница∈ является механистической,
функциональной, поскольку управленческий труд разделен на элементы
(отделы, службы), каждый из которых выполняет свою определенную задачу
в общем процессе деятельности. В управлении организацией используется
линейно-функциональная и механистическая модель, которые полностью
удовлетворяют её потребности.
В связи с тем, что главной особенностью УЗ ∇Берестовицкая ЦРБ∈
является финансирование через казначейскую систему и поступление средств
осуществляется на основании утвержденной бюджетной сметы, то анализ
исполнения смет позволяет обеспечить контроль за соблюдением норм
49
расходов на текущее содержание по всем статьям бюджетной классификации,
а также способствует выявлению отклонений фактических расходов от
сметных назначений. В процессе анализа используются данные расходов в
разрезе отдельных видов мероприятий и работ. Как правило, данный анализ
проводится с целью установить, насколько эффективно используются
средства бюджета, направляемые на финансирование конкретного
учреждения, соответствуют ли качество и объем услуг, оказываемых
населению или другим субъектам хозяйствования, затратам, которые несет
государство по их оказанию.
В УЗ ∇Берестовицкая ЦРБ∈, как и в любом другом учреждении,
аналитической работой занимается самостоятельное структурное
подразделение. В данном случае, это планово-экономический отдел, который
на основании поставленных перед ним задач, выполняет целый спектр
функций. Так проводя анализ структуры расходов УЗ ∇Берестовицкая ЦРБ∈ в
2021 и 2022 годах рассматривался удельный вес статей в общей сумме
расходов. Так в 2021 и 2022 годах значительную часть расходов составила
статья ∇Оплата труда рабочих и служащих∈, которая занимает почти половину
основной величины утвержденных по смете расходов, и составляет
10947612,72 рублей, или 46,93%, а в фактических – 11173762,09 рубля, или же
46,73%. В 2022 году было установлено, что данная статья ∇Оплата труда
рабочих и служащих∈, которая в утвержденных по смете составила 52,91%,
или 12921386,98 рублей и в фактических – 51,2%, что составляет 13068089,91
рублей, соответственно.
Как уже было выяснено, определение расходов по бюджетным сметам
получателей бюджетных средств производится исходя из действительной
потребности в средствах, с учетом осуществления режима экономии и
эффективного расходования материальных и денежных средств. В свою
очередь, исполнение сметы расходов осуществляется на основе бюджетного
финансирования, где размер бюджетных ассигнований определяется каждый
год в разрезе подразделений бюджетной классификации. Правильное
50
исчисление отдельных видов расходов обусловливает бюджетное
нормирование. При составлении бюджетной сметы на основании бюджетного
нормирования рассчитываются постатейно предстоящие расходы учреждения.
В свою очередь, анализ годовых сумм финансирования показывает, что по
итогам 2021 года нужды Берестовицкой ЦРБ были профинансированы на
99,9996%, а в 2022 году — на 99,994%, что по сравнению с 2021 годом на
0,0056% меньше. Поскольку кассовые расходы за год и сумма
профинансированных бюджетных средств одинаковой величины, то и
отклонения их одинаковой величины. Так в 2021 году разница между суммой,
утвержденной по смете и кассовыми расходами за год составила 94,54 рубля,
или 0,0004%, а в 2022 году разница между утвержденной суммой по смете и
кассовыми расходами за год составила 1542,20 рублей, что в относительно
выражении составляет – 0,006%, и что опять же на 1447,66 рублей, или
0,0056% больше, чем в 2021 году.
Важно отметить, что определение расходов по бюджетным сметам
получателей бюджетных средств производится исходя из действительной
потребности в средствах, с учетом осуществления режима экономии и
эффективного расходования материальных и денежных средств. В свою
очередь, исполнение сметы расходов осуществляется на основе бюджетного
финансирования, где размер бюджетных ассигнований определяется каждый
год в разрезе подразделений бюджетной классификации. Правильное
исчисление отдельных видов расходов обусловливает бюджетное
нормирование. При составлении бюджетной сметы на основании бюджетного
нормирования рассчитываются постатейно предстоящие расходы учреждения.
Чтобы хоть как-то использовать экономнее бюджетное финансирование,
необходимо задумать о возможных путях решения данной проблемы.
Отмечено, что доходы от внебюджетной деятельности по УЗ ∇Берестовицкая
ЦРБ∈ за 2022 год получены в размере 1212719 рублей, что составляет 4,96%
от ассигнований по бюджетной смете, а следовательно, обеспечение
внебюджетными средствами учреждения фактических расходов на 30%
51
позволит УЗ ∇Берестовицкая ЦРБ∈ более продумано подходить к
деятельности приносящей доходы. Это первое, что можно совершенствовать
в работе УЗ ∇Берестовицкая ЦРБ∈ – стимулировать финансово-хозяйственную
деятельность. Второе, что необходимо для совершенствования деятельности –
это перевод на единый казначейский счет, поскольку проведение
хозяйственных операций через органы казначейства обеспечат контроль за
движением внебюджетных средств.
52
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Нормативные правовые акты
1. Бюджетный кодекс Республики Беларусь: закон Респ. Беларусь от
16 июля 2008 г., № 412-З (в ред. Закона от 31 дек. 2013 г., № 97-3) //
КонсультантПлюс: Беларусь. — [Электронный ресурс]. —
http://www.consultant.ru
2. Гражданский кодекс Республики Беларусь. Части первая и вторая.
3. Инструкция о банковском переводе. Постановление Правления
Национального Банка Республики Беларусь 29.03.2001. № 66. // Консультант
Плюс: Беларусь. — [Электронный ресурс]. —
http://www.consultant.ru
4. Инструкция о порядке организации бухгалтерского учета
организациями, финансируемыми из бюджета, и централизованными
бухгалтериями, обслуживающими бюджетные организации. Постановление
Министерства финансов Республики Беларусь 08.02.2005 № 15 // Консультант
Плюс: Беларусь. — [Электронный ресурс]. —
http://www.consultant.ru
5. Инструкция о порядке составления и представления
бухгалтерской отчетности по средствам бюджетов и средствам от приносящей
доходы деятельности бюджетных организаций. Постановление Министерства
финансов Республики Беларусь 10.03.2010. № 22. // Консультант Плюс:
Беларусь. — [Электронный ресурс]. —
http://www.consultant.ru
6. Методические указания о порядке учета денежных средств
организациями, финансируемыми из бюджета. Приказ Министерства
Финансов Республики Беларусь 17.12.1999 г. № 364 // Консультант Плюс:
Беларусь. — [Электронный ресурс]. —
http://www.consultant.ru
7. Об утверждении Инструкции о порядке исполнения
республиканского бюджета и бюджета государственного внебюджетного
фонда социальной защиты населения Республики Беларусь по доходам.
Постановление Министерства финансов Республики Беларусь и Правления