5
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………6
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО
ПРОБЛЕМЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ………………………….11
1.1 Представления о синдроме эмоционального выгорания в работах
отечественных и зарубежных исследователей…………………………..…….11
1.2 Особенности проявления синдрома эмоционального выгорания
специалистов «помогающих» профессий……………………………………...26
Выводы по первой главе………………………………………………….34
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ
СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ…………………………………………………………………..36
2.1. Организация и методы исследования…………………………..…36
2.2. Анализ результатов и их обсуждение…………………………...….38
Выводы по второй главе………………………………………………….44
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОСОБЕННОСТЕЙ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ……………………………………….…….46
3.1 Профилактика и коррекция негативных последствий
эмоционального выгорания………………………………………………….….46
3.2 Определение эффективности коррекционно-оптимизирующих
мероприятий……………………………………………………………………...55
Выводы по третьей главе…………………………………………………65
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………...67
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………...70
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………...…75
6
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Современные социально-экономические
условия предъявляют все большие требования к личности работника-
профессионала, что обуславливает повышение эмоциональной
напряженности, связанной с осуществлением профессиональной
деятельности. В качестве возможных последствий постоянного стресса
выделяют ощущение тревоги, появление симптомов депрессивных
состояний, психосоматические дисгармонии, злоупотребление
психоактивными веществами. Обозначенный перечень трактуется
исследователями как признаки синдрома эмоционального сгорания или
выгорания специалиста. В научной литературе наряду с синдромом
эмоционального сгорания можно встретить и такие понятия как
«информационный невроз», «синдром психического выгорания», «синдром
менеджера». Их все объединяет совокупность таких проявлений как
состояние изначально эмоционального, а после и умственного истощения,
ощущение физического утомления, прогрессирующее состояние
неудовлетворения от выполняемой деятельности, неприязнь к окружающим
людям, снижение интереса ко всему происходящему вокруг.
Синдром эмоционального выгорания достаточно сложный
психологический феномен, ему в большей степени подвержены люди, чья
профессиональная деятельность напрямую связана с непрерывным и
непосредственным общением с другими людьми, т.е. специалисты
«помогающих» профессий, работающих в системе «человек-человек».
Зарубежная и отечественная статистика разных лет свидетельствует, что
данный синдром наиболее распространен среди представителей таких
профессий как руководители, судьи, учителя, продавцы, медицинские
работники и т.д., а его выраженность зависит в частности от типа личности и
объективных возможностей психологической адаптации к стрессовым
ситуациям.
7
Все это обусловило широкий интерес к проблеме эмоционального
выгорания исследователей из различных областей психологии: медицинской
психологии, психологии труда, психологии развития и др. В зарубежной
литературе часто можно встретить исследования на эту тему, но
исчерпывающими их назвать нельзя. В отечественной науке представления о
личностной деформации как отдельной проблеме возникли примерно в конце
1990-х годов, ранее она рассматривалась в обширном ракурсе исследования
личности. Так, интерес к влиянию профессиональной деятельности на
психологические особенности личности можно встретить в работах Б.Г.
Ананьева, Е.А. Климова, А.К. Марковой, А.И. Папкина, К.К. Платонова,
А.М. Столяренко и др. Интерес к проблеме профессионального выгорания
можно найти в работах Г.С. Абрамова, Н.В. Водопьяновой, Г.С. Никифорова,
Г.А. Робертса, Т.И. Ронгинской, Е.С. Старченковой, Д.Г. Трунова, А.М.
Хатагурова и других.
Современные исследователи трактуют эмоциональное выгорание
(СЭВ) в самом общем виде как длительную стрессовую ситуацию,
возникающую вследствие продолжительных профессиональных стрессов
различной интенсивности. Поэтому некоторые авторы наряду с понятием
«эмоциональное выгорание» используют термин «профессиональное
выгорание», подчеркивая тем самым аспект личностной деформации именно
профессионала вследствие длительного профессионального стажа.
В качестве ведущего фактора, провоцирующего возникновение и
усугубление синдрома эмоционального выгорания, многие исследователи
выделяют эмоциональные затруднения, возникающие под влиянием
напряженного взаимодействия в человекоориентированных системах,
например в ходе общения лечащего врача с больным, руководителя с
подчиненным и др. Влияние этого явления усиливается при повышенном
когнитивном и эмоциональном наполнении вынужденных коммуникаций,
увеличении их частоты и продолжительности.
8
Проявление синдрома у специалистов «помогающих профессий», в
частности медицинских работников, проявляется через снижение уровня
заботы об окружающих людях, утрату сострадания и уважения к пациентам и
коллегам, неприязнь к обязательствам и ответственности, налагаемых
необходимостью выполнять трудовую деятельность. Общий итог СЭВ у
медицинских работников выражается в значительном снижении качества
оказываемых медицинских услуг. Регулярно проводимая профилактическая
или оптимизирующая работа могла бы значительно снизить риск
возникновения синдрома эмоционального выгорания у представителей
медицинской сферы. При этом результаты исследований, касающихся
данного аспекта, на наш взгляд, фрагментарны и лишены комплексного
подхода в области практических рекомендаций, как по профилактике, так и
по коррекции синдрома эмоционального выгорания у медицинских
работников. Это и составляет проблему настоящего исследования.
Объект исследования – синдром эмоционального выгорания.
Предмет исследования – особенности проявлений и коррекции
синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников.
Цель исследования состоит в определении особенностей проявления
синдрома эмоционального выгорания и возможностей его коррекции у
представителей «помогающих профессий».
Гипотеза исследования. Своевременно проведенная коррекционно-
оптимизирующая работа снижает негативные проявления и последствия
синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие
задачи:
1. Осуществить теоретический анализ состояния проблемы
синдрома эмоционального выгорания.
2. Подобрать диагностический инструментарий и организовать
экспериментальное исследование уровня проявлений синдрома
эмоционального выгорания у медицинских работников.
9
3. Разработать и апробировать коррекционно-оптимизирующую
программу, направленную на снижение проявлений СЭВ.
4. Осуществить экспериментальную проверку эффективности
разработанной и апробированной коррекционной программы у медицинских
работников.
5. Проанализировать и обобщить полученные результаты,
разработать практические рекомендации по профилактике синдрома
эмоционального выгорания для работников медицинской сферы.
База и методы исследования. Городская клиническая больница №
1(КБР). В исследовании приняли участие 42 медицинские сестры отделений
диагностики, кардиологии, нейрохирургии и терапии. Возрастной диапазон
выборки 26 - 48 лет, стаж профессиональной деятельности у половины
респондентов - до 10 лет, у второй половины – свыше 15 лет.
В исследовании были использованы общие теоретические методы,
такие как анализ, синтез, обобщение, сравнение, изучение литературных
источников и т.д., а также беседа и конкретные диагностические методики:
методика диагностики уровня «эмоционального выгорания» В.В. Бойко,
методика «Определение психического «выгорания» А.А. Рукавишникова.
Для математической обработки данных был применен непараметрический
критерий, используемый для проверки различий между двумя выборками
парных измерений Т-Критерий Вилкоксона.
Теоретическая значимость исследования заключается в
качественном анализе и обобщении имеющейся научной литературы по
проблеме синдрома эмоционального выгорания у представителей
«помогающих профессий», а также в разработке коррекционно-
оптимизирующих мероприятий, направленных на профилактику и
коррекцию негативных проявлений и последствий СЭВ у медицинских
работников.
Практическая значимость исследования состоит в
экспериментально подтвержденном эффекте снижения проявленности
10
признаков синдрома эмоционального выгорания у респондентов, принявших
участие в коррекционно-оптимизирующей программе. Апробированный в
работе диагностический инструментарий может быть использован для
своевременного определения начала формирования СЭВ у профессионалов.
Полученные результаты могут быть использованы в качестве
профилактического или коррекционного средства медицинскими
психологами, представителями «помогающих профессий», также они могут
послужить основой тренингов, направленных на оптимизацию
эмоциональных состояний специалистов различного профиля,
способствовать дальнейшей разработке темы эмоционального выгорания
работников системы «человек-человек».
Структура выпускной квалификационной работы обусловлена
поставленными целью и задачами исследования и включает: введение, три
главы, заключение, список использованной литературы и приложения.
11
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПО ПРОБЛЕМЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
1.1. Представления о синдроме эмоционального выгорания в работах
отечественных и зарубежных исследователей
Интерес в проблеме эмоционального выгорания в последнее время
вызван совокупностью разнородных причин, среди которых можно особо
выделить ухудшение физического и психологического самочувствия
работников, что неминуемо сказывается на эффективности деятельности
организации в целом. Источниками снижения качества и работоспособности
были признаны хронический стресс и психические перегрузки, которые в
итоге приводят к полной эмоциональной и личностной дезинтеграции.
Статистические показатели экономических убытков организаций от проблем
со здоровьем у работников, вызванных производственным стрессом,
достаточно высоки и составляют примерно 265 млрд. евро в год для 15
государств Европейского союза. Среди соматических проявлений СЭВ
обычно называют слабость и боль в мышцах, расстройства сна, боли в горле,
периодические головные боли, забывчивость и раздражительность, общее
снижение мыслительной активности и способности к концентрации
внимания при отсутствии других причин или заболеваний, способных
вызвать подобные симптомы. [43]
Комплекс признаков психологического и соматического
неблагополучия, возникающих под действием длительного расхождения
между требованиями (внешними и внутренними) профессии и ресурсными
возможностями личности получил название «синдром эмоционального
выгорания». Первоначально этот термин («burnout») был введен в научный
аппарат американским психологом и психиатром Х. Дж. Фрейденбергом в
1974 г. на основе наблюдения за собственным самочувствием и опроса
коллег. В качестве сигнальных симптомов были выделены нарастающее
истощение, снижение мотивации к профессиональной деятельности и
12
ответственности за ее результаты. Социальным психологом К. Маслач [21]
были к физическому и психическому утомлению дополнены такие признаки
как: снижение самооценки, утрата взаимопонимания с клиентами,
пациентами или коллегами, деперсонализация и дегуманизация, недостаток
уверенности в себе как профессионале, преобладание упаднических и
агрессивных чувств. Эмоциональное выгорание с точки зрения К. Кондо [61]
представляет собой состояние дезадаптированности в рабочей среде,
вызванное нарушениями в межличностном взаимодействии и психических
перегрузок и свойственно специалистам с высокой мотивацией трудовой
деятельности. Особенно ярко, по мнению автора можно наблюдать
эмоциональное выгорание у специалистов «помогающих» профессий, что
связано с расхождением ожиданий и реальности, сопровождается излишними
энергетическими растратами и психическими перегрузками. Со стороны
организма СЭВ сопровождается нарушениями в сердечно-сосудистой и
пищеварительной системах, затрудненным дыханием, головными болями и
расстройствами сна.
Р. Кочюнас [34] объединяет все признаки в единый
психофизиологический комплекс истощения вследствие длительных
эмоциональных перегрузок. В.В. Бойко [17] определяет «эмоциональное
выгорание» как сформировавшийся у личности защитный механизм,
предполагающий отсутствие эмоционального реагирования на
определенного рода раздражители. Риск появления СЭВ исключительно для
специалистов «помогающих профессий» отмечен и в работах Т.В.
Форманюка [61]. В Международной классификации болезней также
присутствует такая рубрика как Z73 – «Стресс, связанный с трудностями
поддержания нормального образа жизни».
Постоянное расширение и наполнение термина «эмоциональное
выгорание» привело к тому, что на данный момент уже насчитывается около
ста симптомов, которые с ним, так или иначе связаны. Б. Перлман и Е.
Хартман [45], обобщив исследовательские воззрения на синдром
13
эмоционального выгорания, обозначили его как ответную реакцию на
хронический эмоциональный стресс. Ими были выделены три основные
группы переменных, обуславливающих возникновение СЭВ в «помогающих
профессиях»: личностные, ролевые и организационные. Также ими были
предложены три измерения выгорания и основные симптоматические
категории. Так физиологический уровень сопровождается появлением
физического истощения, аффективно-когнитивный связан с эмоциональным
истощением и приводит к деперсонализации, поведенческий уровень –
характеризуется дезадаптацией и падением работоспособности.
Последующие исследования позволили выяснить, что тесной
взаимосвязи между такими личностным переменными как возраст, семейное
положение, стаж данной трудовой деятельности (выделенные Б. Перлманом
и Е. Хартманом) не наблюдается, но было обнаружено, что женщины более
подвержены формированию СЭВ, чем мужчины. В аспекте ролевых
переменных установлена связь ролевой неопределенности и конфликтности с
возникновением синдрома выгорания. Исследования, посвященные
организационному фактору, подытожили, что напряженная
психоэмоциональная деятельность, неблагополучная психологическая
атмосфера и общая дестабилизация сопряжены с неминуемым
формированием СЭВ сотрудников.
Б. Перлманом и Е. Хартманом на основе выделенных личностных
переменных была предложена модель синдрома эмоционального выгорания,
имеющая когнитивно-перцептивный фокус и демонстрирующая важность
индивидуальных характеристик, рабочего и социального окружения в
процессе эффективного или неэффективного преодоления стрессового
воздействия. Развертывание СЭВ проходит четыре стадии.
На первой – возникает ситуация, вызывающая стресс. Она связана либо
с несоответствием знаний, умений и навыков субъекта действительным
требованиям профессиональной среды, либо трудовая деятельность не
соотносится с потребностями и ожиданиями работника.
14
На второй стадии возникает субъективное ощущение стресса и его
актуальное переживание. По мнению авторов, промежуток между первым и
вторым этапами во много зависит от ресурсов личности, а также от ролевых
и организационных переменных.
Третья стадия связана с возможными реакциями на стресс, а четвертая
это уже последствия стресса в виде эмоционального выгорания при
неблагоприятном исходе.
С. Джексон и К. Маслач [22] предложили свою модель СЭВ,
представляющую собой три взаимосвязанных компонента: эмоциональное
истощение, деперсонализация и редукция персональных достижений.
Эмоциональное истощение описывается ими как неспособность работника к
проявлению в профессиональной и личной жизни каких бы то ни было
эмоций, как ощущение опустошенности и равнодушия. Деперсонализацией
обозначается безразличное отношение к событиям и явлениям окружающей
жизни и деятельности, формирование цинизма и раздражительности.
Редуцирование личных (персональных) достижений формируется за счет
снижения самооценки и чувства собственного достоинства, появления
ощущения собственной бесполезности и профессиональной
некомпетентности. Авторы видят причину появления СЭВ в повышении
несоответствия между требованиями окружающей, в том числе
профессиональной, среды и возможностями личности им соответствовать.
Кроме этого они выделяли несоответствие между стремлением работника в
самостоятельности и ответственности и жестким контролем функциональных
обязанностей.
Важным становится и расхождение ожиданий в признании результатов
труда, представлений о справедливости при распределении обязанностей и
фактическим его отсутствием. Несоответствие этических и моральных
принципов личности требованиям работы, усугубляющееся ухудшающимися
взаимоотношениями с коллегами зачастую значительно способствует
возникновению синдрома эмоционального выгорания. Преимущество