25
3.
Переживание работником непризнания своего труда в связи с
отсутствием вознаграждения.
4.
Потеря чувства положительного взаимодействия с другими
людьми в рабочей среде. Постоянные и нерешаемые конфликты между
людьми продуцируют чувство неудовлетворённости, враждебности и
уменьшают вероятность социальной поддержки.
5.
Возникновение чувства отсутствия справедливости на работе.
Справедливость обеспечивает признание и закрепление самоценности
работника.
6.
Несоответствие между этическими принципами личности и
требованиями работы.
Таким образом, можно говорить о том, что эмоциональное выгорание
выступает следствием длительного стрессового состояния и может
проявляться как в профессиональной, так и в других сферах бытия личности.
На последних стадиях прогрессирующего СЭВ у человека наблюдается
целый комплекс психопатологических, психосоматических, соматических
симптомов и признаков социальной дисфункции, которые можно
сгруппировать в пять пунктов:
- среди соматических признаков выделяют – проблемы со сном и
аппетитом, ощущение физической усталости и/или истощения, болезненные
ощущения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и
пищеварительной систем, тремор и дрожь конечностей, головокружение,
потливость, кожные высыпания и воспаления и др.
- эмоциональная сфера характеризуется превалированием с одной
стороны пессимизма, цинизма, агрессивности и раздражительности, с другой
– ощущения беспомощности, безвыходности положения,
усилением тревожно-депрессивных состояний, появления чувства вины и
симптомов деперсонализации.
- в поведении СЭВ проявляется посредством увеличения рабочего
времени, обилие перерывов, употребление психоактивных веществ с целью
26
улучшить работоспособность или, наоборот, эмоционально отдохнуть,
усиление импульсивности поведенческих реакций, что может приводить к
несчастным случаям и др.
- среди интеллектуальных особенностей можно отметить
проявления цинизма или безразличия к нововведениям в профессиональной
области, утрату интереса к жизни в целом, предпочтение рутинных
шаблонных способов и приемов деятельности, отказ от повышения
квалификации и участия в развивающих мероприятиях, проявления скуки,
апатии и формализации в выполнении профессиональных обязанностей и т.д.
- симптомы социального неблагополучия таковы – падение
активности и интереса в выполнении досуговых видов деятельности,
ограничение социальных контактов, ощущение изоляции и нехватки
эмоциональной поддержки со стороны близких и друзей и др.
Таким образом, можно подытожить, что синдром эмоционального
выгорания представляет собой сложный многоаспектный феномен,
возникающий под влиянием продолжительного стрессового воздействия на
профессионала и сопровождающийся проявлениями психологического,
соматического и социального неблагополучия.
1.2 . Особенности проявления синдрома эмоционального выгорания
специалистов «помогающих» профессий
Профессиональный стресс длительного и конфликтного характера
является основным фактором, провоцирующим возникновение и развитие
синдрома эмоционального выгорания. По уровню «стрессовости» все
профессии условно можно подразделить на следующие группы [67]:
- профессии первого типа предполагают постоянную деятельность
по совершенствованию предмета труда и себя, что чаще встречается в
области просвещения, искусства и медицины;
27
- профессии второго типа встречаются в основном среди
прикладных специальностей и содержат только необходимость «улучшения»
предмета труда;
- профессии третьего типа требуют обучения, но исключают
аспекты работы над предметом деятельности или над собой.
Профессия медицинского работника, несомненно, относится к первой
категории и является сложным напряженным видом деятельности, что
требует от субъекта разносторонней образованности, стремления к
повышению профессионализации, постоянной рефлексии содержания
предмета собственной деятельности. Призванные способствовать улучшению
здоровья населения, они сами зачастую имеют плачевное состояние
здоровья, поскольку испытывают значительные физические и психические
перегрузки. Наиболее уязвимыми оказываются люди с повышенным
чувством ответственности, готовностью постоянно приходить на помощь
окружающим, со стремлением быть нужным и оказывать еще и
психологическую поддержку, с высоким морально-нравственным обликом,
переживающие по поводу своей профессиональной компетентности и
соответствия профессиональным требованиям, строго соблюдающие
этический кодекс и т.д. Повышенная профессиональная ответственность
медиков приводит к обострению амбивалентных эмоциональных состояний,
которые на одном полюсе связаны с удовлетворенностью от успешности
лечения, чувством собственной значимости и сопричастности, уважением со
стороны коллег и пациентов, на другом же полюсе возможны сожаления и
угрызения совести, связанные с неправильным диагнозом или лечением,
зависть в профессиональному успеху коллег, переживание собственной
профессиональной несостоятельности и т.д. Особенно быстро и «ярко»
синдром эмоционального выгорания проявляется у врачей, оказывающих
психиатрическую, ургентную и паллиативную помощь, т.е. работающие с
патологией, с агрессивными и суицидальными больными, с зависимыми от
алкоголя или наркотиков. Постоянное напряжение испытывают лица,
28
осуществляющие уход за «тяжелыми» больными, у них отмечается очень
быстрое прогрессирование симптомов, выражающееся в конечном итоге в
халатном выполнении своих обязанностей, безразличии к пациентам и даже
пренебрежение их потребностями в медицинском уходе.
Не менее заметны проявления СЭВ и у медицинских сестер, каждый
трудовой день которых связан с постоянным непосредственным общением,
повышенной ответственностью и эмоциональной напряженностью.
Сочувствие пациентам, испытывающим негативные эмоции вследствие
болевых ощущений, может приводить к «заражению» состояниями
раздраженности, вспыльчивости, пессимизма и др. Также к числу факторов,
способствующих формированию СЭВ у медицинских работников, относят:
- повышенные требования к себе как представителю
«помогающей» профессии;
- ощущение высокой ответственности за жизнь и здоровье
пациентов;
- обобщенная опасность окружающей социальной среды.
Состояние хронического стресса медицинского персонала часто
возникает под влиянием следующих обстоятельств:
- монотонность и однообразность выполняемой деятельности;
- ограничение свободы действий предписанными инструкциями;
- неудовлетворенность социальным статусом избранной
профессии;
- отсутствие четких критериев оценки процесса и результата труда.
На личностном уровне особо «опасными» выступают такие
особенности как эмоциональная неустойчивость, импульсивность, робость,
склонность к подозрительности и чувству вины. Особый фактор
эмоциональных потрясений связан с переживанием смерти как реального
факта, являющегося следствием бесполезности медицинского
вмешательства, так и как потенциальной угрозы, вызывающей повышенную
ответственность за свои профессиональные решения и действия. Все это
29
приводит к появлению СЭВ как защитной стратегии, направленной на
сбережение эмоциональных ресурсов. Преобладающими особенностями
течения изучаемого синдрома у работников медицинской сферы являются
отсутствие эмоциональной вовлеченности в межличностные контакты или
неадекватная реакция на жалобы пациентов, усталость, невозможность
испытывать и выражать сочувствие, утрата ощущения профессиональной
компетентности, появление негативизма во внерабочих сферах жизни.
Среди факторов, провоцирующих формирование и проявление
симптомов СЭВ у медицинского персонала можно выделить следующие:
- социальные факторы представлены с одной стороны низким
престижем и, соответственно, неудовлетворительной оплатой труда медиков,
а с другой – повышением стоимости оказываемых медицинских услуг для
населения, что делает затруднительным их адекватное оказывание
отдельным гражданам. К этому следует добавить сложности осуществления
непрерывного профессионального развития и повышения квалификации,
особенно в регионах РФ.
- к деятельностным факторам относят максимальный показатель
вредности условий трудовой среды с повышенной тяжестью и
напряженностью деятельности. Сюда же следует отнести объективные
ограничения современной медицины в исцелении некоторых болезней, что
способствует постепенному формированию у специалистов медицинского
профиля чувства разочарования в профессиональной деятельности, утраты
смысла труда и деперсонализации. Отсутствие четкой ограниченности
рабочего времени может приводить к закреплению симптомов
эмоционального выгорания и в нетрудовых сферах, появлению
эмоционального безразличия в общении с близкими и родными,
пренебрежение обязанностями по дому, избегание досуговых мероприятий и
т.д.
- к субъективным факторам в большинстве своем относят –
высокие требования к профессионально компетентности, коммуникативным
30
и организаторским качествам (в частности широкий спектр профессионально
важных качеств), необходимость формирования и модификации
индивидуального стиля деятельности на протяжении всего карьерного пути,
негативное влияние приобретаемого трудового опыта на самооценку
специалиста, использование неэффективных техник релаксации и снятия
психического напряжение, вследствие чего прогрессирует состояние
хронического утомления.
- индивидно-личностные факторы вызваны разнообразием
конфликтов объективной и субъективной природы. Так, в профессиограмме
специалиста медицинского профиля могут сосуществовать особенности,
обусловленные противоположными нейродинамическими типами.
Наблюдаются волнообразные мотивационные скачки, фрустрированность
достижения высших ценностей и смыслов, что зачастую приводит к
ограниченности стремлений личности лишь удовлетворением «насущных»
потребностей.
Эмпирически выявленная зависимость между профессиональной
мотивацией медицинских сестер и степенью эмоционального выгорания
позволила определить два возможных сценария развития событий. Первый
отражает постепенное снижение силы мотивационных побудителей, что рано
или поздно приводит к исключительно формальному выполнению
надлежащих обязанностей с эмоциональным отстранением и избеганием.
Второй сценарий касается личностей с признаками трудоголизма, который
усиливается при обнаружении симптомов СЭВ и служит способом
«заглушить» ощущаемое неблагополучие. Излишне высокий самоконтроль,
стремление подавить нарастающие негативные эмоциональные состояния,
склонность к рационализации тревоги, ощущение недостижимости
внутреннего идеала профессионала способствует глубокому укоренению
симптомов СЭВ в личностной структуре медика.
31
С точки зрения типологического подхода к оценке и прогнозированию
категорий наиболее «уязвимых» медицинских работников, возможно
обобщенно выделить следующие типы:
- «Педантичный». Характерные черты – стремление к абсолютной
добросовестности в выполнении своих профессиональных обязанностей,
ригидность и стереотипность действий и решений, невротическая
потребность в чистоте и порядке.
- «Демонстративный». Свойственно – высокая истощаемость
ресурсов при выполнении «незаметной» другим, рутинной деятельности,
стремление первенствовать в любой сфере приложения сил.
- «Эмотивный». Отличается высокой чувствительностью и
отзывчивостью на просьбы и жалобы коллег и пациентов, систематической
интериоризацией чужих переживаний с элементами саморазрушающего
поведения.
Г. Робертс [48] высказал мнение о том, что сама профессия медика
вызывает у своих представителей симптомы СЭВ, что может проявляться как
разочарование в сделанном профессиональном выборе и размышлениях на
тему смены сферы труда; повышении процента разводов, а также
зафиксированных аддикций от ПАВ; ухудшении общего
психофизиологического состояния.
Прямая связь, существующая между физическим, психологическим и
социальным благополучием медицинских работников, и качеством
оказываемых ими услуг здравоохранения обуславливает настоятельную
необходимость исследования причин и стадий СЭВ, а также действенных
способов и приемов его профилактики и коррекции нежелательных
последствий. Западные исследователи видят причины синдрома
эмоционального выгорания специалистов из области медицины в
особенностях социальной и культурной сфер. Современные темпы
общественного развития расширяют потенциальную «клиентскую базу»
медицинских работников, при этом излишнее внимание в их деятельности
32
может значительно сковывать инициативу и благожелательные стремления.
Можно сказать, что происходит повышение ожиданий и требований наряду с
уменьшением ресурсов и возможностей. Негативно сказывается и
коммерциализация «помогающих» профессий, нивелирующая достижения
преданных делу специалистов. Высок риск появления СЭВ у медиков, не
имеющих устойчивых внерабочих интересов, поскольку в таком случае
отсутствует возможность эмоциональной разрядки накопленного напряжения
посредством приятного досугового времяпрепровождения. Способствуют
формированию исследуемого синдрома и представленные эмоциональные
реакции:
- чувство вины, связанное с ощущением «недооказанности»
медицинских услуг;
- стыд при оценке результата деятельности как далекого от идеала;
- обида на коллег и пациентов, вследствие ощущения
недооцененности приложенных усилий;
- постоянный страх, связанный с отсутствием права на ошибку, с
непониманием со стороны коллег и пациентов, с ощущением невозможности
повлиять на ситуацию и др.
Синдром эмоционального выгорания представляет собой взаимосвязь
психологической и физиологической симптоматики, выраженность которой
носит индивидуальный характер. Физические, поведенческие и
психологические симптомы у различных работников проявляются по-
разному в разной последовательности и обусловлены объемом ресурсных
возможностей. Но необходимость своевременной диагностики и коррекции
проявлений СЭВ диктует необходимость систематизации признаковых
групп. Так К.Л. Купер и Дж. Маршал [35] привели выделенные источники
стресса в профессиях, связанных с интеллектуальными нагрузками:
- в области организации трудовой деятельности – это излишняя
или недостаточная рабочая загруженность, одинаково приводящие к
ощущению фрустрации, беспокойства, снижению самоценности. Плохая
33
материальная оснащенность трудовой обстановки, постоянный дефицит
времени вкупе с необходимостью единоличного самостоятельного принятия
решений.
- в сфере ролевого функционала значимыми становятся –
неопределенность профессиональных обязанностей, недостаток информации
о критериях оценки качества выполненной деятельности; возникновение
конфликта предписанной и исполняемой ролей, наличие ответственности за
материальные объекты и, особенно, за других людей, или ее полное
отсутствие; невозможность участия в принятии важных решений.
- факторы в области взаимоотношений с окружающими людьми
представлены неудовлетворительным отношением со стороны руководства,
конфликтами, возникающими на почве делегирования полномочий и т.д.
- в области карьеры отмечают – профессиональную
«неуспешность», несоответствие притязаний и занимаемой должности,
ощущение карьерного «потолка», страх увольнения, отсутствие стабильности
и др.
- в сфере организационного и психологического климата можно
выделить – отсутствие возможности получения своевременной
консультативной помощи, необоснованное ограничение поведенческих
особенностей, интриги коллег и др.
- к внеорганизационным источникам стресса зачастую относят –
перенос трудовых затруднений в сферу семьи, что влечет за собой появление
и семейных проблем, несоответствие психологических и психометрических
особенностей индивида предъявляемым к нему требованиям, как в
профессиональной, так и в личной жизни и т.д.
Эмоциональное выгорание достаточно длительный процесс, чем более
явно проявляются его симптомы, тем менее качественную помощь может
оказывать пациентам медицинский работник. Поэтому так важно и стороннее
и самостоятельное отслеживание тревожных симптомов. Так изначально
человек ощущает физическое и эмоциональное истощение, периодически
34
жалуется на головную боль и общее недомогание. Далее медсестра может
демонстрировать безразличное или даже обезличенное отношение к
пациентам и коллегам, появляется немотивированное раздражение.
Самостоятельные попытки преодолеть наблюдаемые явления приводят к
погружению в себя», уходу от контактов, безынициативности, формальному
выполнению минимальных трудовых обязанностей, при этом физическое и
психологическое неблагополучие только нарастает. На заключительной
стадии развивается необратимое отвращение к осуществляемой
профессиональной деятельности и всему, что с нею так или иначе связано.
Особый акцент следует сделать на влиянии профессионального стажа на
динамику СЭВ. В последнее время проявления синдрома все чаще
наблюдаются у молодых специалистов медицинского профиля.
Исследователи объясняют это тем, что конфликт между идеализированной
моделью «помогающего» профессионала и реальной ситуацией в системе
здравоохранения быстро приводит к «крушению» ожиданий, что также часто
сопровождается разрушением завышенной профессиональной самооценки.
Подводя итог теоретическому анализу литературных источников,
можно сказать, что медицинские работники действительно занимают одно из
первых мест по предрасположенности к возникновению синдрома
эмоционального выгорания. Специфика их деятельности предполагает
высокую эмоциональную насыщенность и когнитивную напряженность
каждодневных ситуаций общения, что требует умения правильно дозировать
ресурсы эмоциональной вовлеченности в процесс взаимодействия и
сохранять собственное психологическое здоровье.
Выводы по первой главе
Эмоциональное выгорание в представлении исследователей является
формой защитного поведения, предполагающего нивелирование или полное
исключение эмоциональных реакций как ответных на длительное стрессовое
воздействие.