55
- необходимо постараться задействовать все пять чувств, увидеть
сцену, услышать соответствующие звуки, почувствовать запахи,
прикосновения, текстуры и т.д.
- оптимальным временем удержания сосредоточения является
интервал в 15-20 минут, после чего рекомендуется плавно вернуться к
реальности.
Такой способ отвлечения от повседневных стрессов и забот помогает
открыть в себе новые ресурсы для решения проблемных ситуаций и
затруднений.
Респондентам было рекомендовано использовать все предложенные
техники каждый день в течении трех месяцев для формирования навыка
вхождения» в состояние расслабленности и спокойствия.
3.2. Определение эффективности коррекционно-
оптимизирующих мероприятий
Цель нашего исследования состояла в определении того можно ли с
помощью специально организованных коррекционных мероприятий снизить
выраженность проявлений синдрома эмоционального выгорания у
медицинского персонала. В рамках поставленных экспериментальных задач
участникам исследования было предложено в течение трех месяцев
ежедневно практиковать специально подобранные упражнения,
направленные на установление эмоционального равновесия, нивелирование
последствий профессиональных стрессов и формирование умений
сознательно управлять своим эмоциональным состоянием. Возможность
достоверно отслеживать фактическую реализацию программы у нас
объективно отсутствовала. Но на вступительной беседе, предваряющей
контрольный экспериментальный срез, 50% выборки утверждали, что
каждый день выполняли хоть какие-то из предложенных упражнений; 10%
уверяли, что все три месяца ежедневно следовали рекомендациям и
56
истощения
резистенции
напряжения
10%
20%
22%
30%
32% 32%
36%
40%
43%
50%
50%
60%
не сформирована формируется сформирована
выполняли все мероприятия; 10% честно ответили, что с энтузиазмом начали
осуществлять предложенные упражнения, но спустя некоторое время
забросили; 30% в целом не ежедневно, но периодически вспоминали об
участии в исследовании и старались выполнить хоть что-то из
предложенного.
Повторное исследование проходило с использованием ранее
описанных методик В.В. Бойко и А.А. Рукавишникова, и в целом выборкой
было встречено благожелательно.
На рисунке 2 демонстрируется распределение данных по методике
диагностики синдрома «эмоционального выгорания» В.В. Бойко и
показывает уровень сформированности различных фаз выгорания в данной
выборке.
Рисунок 2- Сформированность фаз синдрома
эмоционального выгорания
Анализируя результаты, представленные на рисунке 2, мы можем
отметить, что у большинства респондентов (46%) сформирована фаза
резистентности, что позволяет говорить о развитости механизмов
сопротивления и психологических защит.
Сформированность фазы напряжения была выявлена у 18%
респондентов, что характеризует психоэмоциональное состояние данных
57
врачей как тревожное, обусловленное изматывающим постоянством или
усилением психотравмирующих факторов. У 21% респондентов
сформированы фазы истощения, которой сопутствует оскуднение
психических ресурсов, снижение эмоционального тонуса.
У 50% испытуемых (20 человек) не сформирована фаза напряжения.
Также несформированность фазы истощения обнаруживают 43% .
Анализ полученных по методике данных также показывает, что все три
фазы (напряжения, резистентности и истощения) выявляются в стадии
формирования примерно у трети респондентов (32%, 32% и 36%
соответственно).
Подобное распределение данных позволяет говорить о переживании
большинством из опрошенных врачей значительного психоэмоционального
напряжения и стресса, что может провоцировать развитие отдельных
симптомов эмоционального выгорания.
Таблица 5.
Таблица определения доминирующего симптома
Симптом
Фаза
Складывающийся
Сложившийся
Доминирую
щий
Фаза I. 1.Переживание
психотравмирующих
обстоятельств
7,4%
8,5%
2,7%
2.Неудовлетворенность
собой
10,3%
2,4%
0
3. « Загнанность в клетку»
3,7%
0
0
4. Тревога и депрессия
18,7%
1,4%
1,4%
Фаза II. 1.Неадекватное
избирательное
эмоциональное
реагирование
5,1%
10,2%
9,5%
2.Эмоционально-
нравственная
дезориентация
13,9%
6,1%
7,5%
3.Расширение сферы
экономии эмоций
17,5%
0
3,7%
58
4.Редукция
профессиональных
обязанностей
13,6%
2,4%
0
Фаза III. 1.Эмоциональный
дефицит
9,3%
4,2%
10,3%
2.Эмоциональная
отстраненность
19%
7,1%
4,7%
3.Личностная
отстраненность
(деперсонализация)
17,8%
7,1%
0
4.Психосоматические и
психовегетативные
нарушения
7,5%
0
0
Анализируя результаты контрольного этапа, можно отметить
произошедшие изменения, которые в большей степени затронули симптомы,
только складывающиеся в период входного тестирования, а также те, что
касаются первой фазы СЭВ, связанной с напряжением. Значительный сдвиг в
положительную сторону наблюдается в отношении симптома «Переживание
психотравмирующих обстоятельств», что свидетельствует о том, что
состояния отчаяния и негодования как следствие профессиональных стрессов
обнаруживаются у меньшего количества медицинских сестер на всех фазах
становления.
Существенное снижение отмечается в симптоме «Неудовлетворенность
собой» на стадии формирования, что указывает на то, что повысился процент
медицинского персонала, оценивающего себя как способного противостоять
возникающим психотравмирующим обстоятельствам без ущерба для
психического здоровья. Исходя из этого логично уменьшилось количество
респондентов, ощущающих себя «загнанными в клетку». Показательны и
результаты по симптому «Тревога и депрессия» - снижение процента
присутствия этих признаков на всех этапах становления синдрома
свидетельствует о преобладании позитивного отношения к себе и к
выбранной специальности, появление ощущения перспективы в личной
жизни и профессиональной деятельности.
59
Положительная динамика уменьшения процента представленности у
выборки симптома «Неадекватное избирательное эмоциональное
реагирование» отражает появление дифференцированного эмоционального
отношения взамен неразумного ограничения эмоциональной отдачи. Можно
сказать, что респонденты в большинстве своем научились «дозировать» долю
эмоционального участия во взаимодействии в зависимости от ситуации, что,
по мнению автора методики, свидетельствует также и о повышении
профессионализма.
К сожалению, процент участников исследования с доминированием
этого симптома не изменился, что возможно свидетельствует о более
глубоких эмоционально-личностных затруднениях. В области эмоционально-
нравственной дезориентации наблюдаются незначительные, но
положительные сдвиги в сторону «пробуждения» нравственного отношения
к пациентам и коллегам по работе.
Симптом «Расширение сферы экономии эмоций» на стадии
формирования проявился у значительно меньшего числа медицинских
сестер, что указывает на нивелирование влияния проявлений СЭВ на
внепрофессиональные сферы работниц, также произошло незначительное
уменьшение процента этого симптома и в случае предварительного
доминирования. С этим закономерно связаны и существенное снижение
проявленности симптома «Личностная отстраненность (деперсонализация)»
на этапе его становления.
В отношении проявлений симптома «Редукция профессиональных
обязанностей» можно отметить снижение его распространенности на стадии
образования, что говорит о ранее отмеченном повышении профессионализма.
Стоит отметить заметное снижение процента лиц с доминирующим ранее
симптомом «Эмоциональный дефицит», что уверенно свидетельствует в
сторону того, что у этих респондентов появилось ощущение возможности
оказания эмоциональной поддержки окружающим людям, способности
эмоционально вовлекаться в межличностное взаимодействие с ними.
60
Учитывая отмеченную положительную динамику нивелирования проявлений
синдрома эмоционального выгорания, естественным становится и
уменьшение процента лиц со складывающимся симптомом
«Психосоматические и психовегетативные нарушения», который зачастую
является следствием накопления симптомов психологического генеза.
Уровень выраженности фаз эмоционального выгорания на
контрольном этапе экспериментального исследования представлен в табл. 6.
Таблица 6.
Сравнение уровня выраженности фаз эмоционального
выгорания на контрольном этапе исследования
уровень
фаза
Не
сформировалась
В стадии
формирования
Сформировал
ась
Контр.
этап
Конст.
этап
Контр.
этап
Конст.
этап
Контр
. этап
Конст
. этап
1.Фаза
«напряжения»
72%
50%
28%
50%
0
0
2.Фаза
«резистенции»
71,4%
0
28,6%
71,4%
0
28,6%
3.Фаза
«истощения»
50%
14,3%
35,7%
50%
14,3%
35,7%
После осуществления коррекционно-оптимизирующим мероприятий
изменилась процентная представленность респондентов по выраженности
фаз проявления синдрома эмоционального выгорания. Если на
констатирующем этапе исследования фаза «Напряжение» находилась в
стадии формирования у половины участников, то контрольный срез
свидетельствует о ее представленности у 28% опрошенных, что указывает в
сторону положительной динамики. Фаза «Резистенции» изначально была
сформирована у 28,6% респондентов, теперь же в данном состоянии она не
встречается ни у одного участника, даже 71,4% показали ее не
сформированность. Процентная проявленность фазы «Истощение» также
изменилась в положительную сторону таким образом, что только у 14,3%
61
участников отмечается ее сформированность, 50% медицинских сестер не
отметили у себя ее признаков. В целом полученные диагностические данные
свидетельствуют в пользу нивелирования негативных проявлений синдрома
эмоционального выгорания у экспериментальной выборки.
Повторное исследование респондентов с помощью методики
«Определение психического «выгорания» А.А. Рукавишникова позволило
обобщить полученные данные в табл. 7.
Таблица 7.
Результаты контрольного этапа психодиагностики
психического выгорания по методике А.А. Рукавишникова
Уровень
Шкала
Крайне
Низкий
(%)
Низкий
(%)
Средний
(%)
Высокий
(%)
Крайне
Высокий
(%)
1. Психоэмоциональное
истощение
28,5
57,3
7,1
7,1
0
2.Личностное
отдаление
57,2
35,7
7,1
0
0
3.Профессиональная
мотивация
21,4
57,1
21,5
7,1
0
4. Индекс психического
«выгорания»
28,5
57,3
14,2
7,1
0
Анализируя представленные данные, можно отметить кардинальное
изменение процентной распределенности респондентов по шкалам методики.
Так крайне высокие показатели по шкале «Психоэмоциональное истощение»
больше не отмечены ни у одного участника, наоборот, у большинства они
являются низкими. Это свидетельствует о приобретении респондентами
навыков нивелирования проявления равнодушия, безразличия и холодности
к партнеру по взаимодействию. Большинство респондентов (57,2%) отразили
в своих ответах практически отсутствие симптомов шкалы «Личностное
отдаление», что проявляется в поведении как стремление к эмоционально
насыщенным межличностным контактам, повышении толерантности и
положительного настроя в общении. Так же стоит отметить повышение
мотивации и энтузиазма в трудовой деятельности у участников
62
оптимизирующей программы, что как следствие вызывает повышение
профессиональной компетентности и продуктивности, гармонизацию
самооценки и эмоциональной вовлеченности. В целом можно отметить
положительную динамику снижения выраженности индекса психического
выгорания у выборки медицинского персонала, что согласуется с
результатами, полученными в контрольном срезе методикой диагностики
уровня «эмоционального выгорания» В. В. Бойко.
Таким образом, ссылаясь на сравнение данных, полученных на
констатирующем и контрольном этапах исследования, можно говорить об
уверенной положительной динамике проявлений синдрома эмоционального
выгорания в сторону нивелирования негативного воздействия на личность.
Учитывая организованные коррекционно-оптимизирующие мероприятия,
осуществляемые в период между срезами, можно констатировать, что они во
многом способствовали снижению проявлений СЭВ у участников
экспериментального исследования, соблюдавших полученные рекомендации.
С целью доказательства выдвинутой в исследовании гипотезы о том,
что специально разработанные рекомендации и организованная
коррекционная работа по снижению эмоционального выгорания, приведет к
снижению уровня эмоционального выгорания, был применен
непараметрический критерий, используемый для проверки различий между
двумя выборками парных измерений Т-Критерий Вилкоксона.
Критерий предназначен для сопоставления показателей, измеренных в
двух разных условиях на одной и той же выборке испытуемых. Он позволяет
установить не только направленность изменений, но и их выраженность, то
есть, способен определить, является ли сдвиг показателей в одном
направлении более интенсивным, чем в другом.
Подсчет критерия Т Вилкоксона включает следующие этапы:
1. Составить список испытуемых в любом порядке, например,
алфавитном.
63
2. Вычислить разность между индивидуальными значениями во втором
и первом замерах ("после" - "до"). Определить, что будет считаться
"типичным" сдвигом и сформулировать соответствующие гипотезы.
3. Перевести разности в абсолютные величины и записать их
отдельным столбцом (иначе трудно отвлечься от знака разности).
4. Проранжировать абсолютные величины разностей, начисляя
меньшему значению меньший ранг. Проверить совпадение полученной
суммы рангов с расчетной.
5. Отметить кружками или другими знаками ранги, соответствующие
сдвигам в "нетипичном" направлении.
6. Подсчитать сумму этих рангов по формуле:
T=?Rr
где Rr - ранговые значения сдвигов с более редким знаком.
7. Определить критические значения Т для данного объема выборки.
Если Тэмп меньше или равен Ткр, сдвиг в "типичную" сторону по
интенсивности достоверно преобладает.
Нами исследовалась динамика изменений показателей 12 шкал
симптомов эмоционального выгорания по методике В.В. Бойко после
проведения специально организованной коррекционной работы (КР) с
испытуемым под № 11. Подробные расчёты приведены в Таблице 8.
Таблица 8.
Расчет критерия Т при сопоставлении показателей 12 шкал
симптомов эмоционального выгорания по методике В.В. Бойко до
и после проведения КР
Шкала
До
проведения
КР (tдо)
После
проведения
КР (tпосле)
Разность
(tпосле
- tдо)
Абсолютное
значение
разности
Ранговый
№
разности
1
17
0
-17
17
5,5
2
27
5
-22
22
9,5
3
30
11
-19
19
7
4
22
0
-22
22
9,5
5
30
14
-16
16
4
6
20
20
0
0
64
7
30
6
-24
24
11
8
15
19
+4
4
2
9
25
16
-9
9
3
10
25
23
-2
2
1
11
30
10
-20
20
8
12
30
13
-17
17
5,5
Сумма
66
В соответствии с ограничениями в применении критерия Т
Вилкоксона, нулевые сдвиги из рассмотрения исключаются, и количество
значений n уменьшается на количество этих нулевых сдвигов.
Соответственно n=11. Критические значения выборочного
коэффициента корреляции рангов для 11 значений представлены в таблице 9.
Таблица 9.
Критические значения выборочного коэффициента
корреляции рангов
N
p
0.05
0.01
12
13
7
где N - размер выборки, p - уровень статистической значимости.
Сумма рангов с более редким знаком составила Тэмп=2.
Посмотрим "ось значимости", зная, что n=11 (рис.18).
Рисунок 3. Ось значимости по критерию Т Вилкоксона для
выборки n=11.
Зона значимости
Зона незначимости
R 0,05
R 0,01
13
7