15
данного подхода состоит в возможности комплексного рассмотрения
влияния совокупности факторов на личность отдельного профессионала.
Негативное влияние профессиональных стрессов можно заметить во
всех сферах деятельности специалиста. В эмоциональной сфере начинает
превалировать тревога, в когнитивной – восприятие и оценка практически
любой ситуации как неопределенной и опасной. В мотивационной сфере
наблюдается либо мобилизация всех осознанных ресурсов, либо истощение,
в поведенческой сфере появляются изменения темпа и ритма деятельности,
скованность движений. Таким образом, можно отметить нарушение
оптимальности функционирования субъекта трудовой деятельности, т.е.
эмоциональное выгорание начинает приобретать черты специфического
функционального стереотипа профессионала с элементами
дисфункциональных следствий. Данный стереотип складывается постепенно
под влиянием ряда внешних и внутренних факторов, что позволяет при
своевременно организованном обследовании выявить уровень его
проявления признаков.
Дж. Гринберг также предлагает стадиальную модель эмоционального
выгорания как прогрессирующего процесса [36].
1. Первая стадия описывает переход под воздействием постоянного
напряжения от энтузиазма и вдохновения в работе к усталости и потери
интереса к трудовым «подвигам».
2. Вторая стадия характеризуется появлением симптомов
соматического неблагополучия, а именно усталости, апатии ко всему,
проблем со сном. Далее следует потеря интереса к профессиональной
деятельности, снижение продуктивности и качества работы, появляется
стремление отстраниться от трудовых обязанностей и ответственности. При
сохранении высокой трудовой мотивации начинается истощение внутренних
ресурсов организма.
3. Третья стадия отличается усилением соматических сигналов
проявления СЭВ в виде измождения и подверженности различного рода
16
заболеваниям. К ним присоединяются психологические переживания –
ощущение нехватки времени, хроническая раздражительность, обостренная
злоба или, наоборот, чувство подавленности, безысходности.
4. Четвертой стадии обычно уже сопутствуют хронические
заболевания с частичной или полной потерей работоспособности.
Усугубляются и психологические переживания в виде формирования чувства
собственной неполноценности, незначимости, неудовлетворенности
выполняемой деятельностью и жизнью в целом.
5. Пятая стадия развертывания эмоционального выгорания может
грозить субъекту развитием опасных заболеваний, угрожающих жизни.
Совокупность реальных и воспринимаемых таковыми проблем становится
существенной угрозой для профессионального роста и развития человека.
Еще одна модель СЭВ, пользующаяся популярностью принадлежит К.
Носач и С. Джексон. Она подробно описана в работах В.В. Бойко и состоит
из трех крупных уровней, собирающих воедино различные из описанных
выше симптомов.
Первая фаза связана с нервным напряжением, которое обнаруживает
себя в следующих симптомах:
- усиление переживания стрессовых факторов профессионального
труда;
- осознание невозможности разрешения сложившейся ситуации
приводит к усугублению чувства неудовлетворенности собой, профессией,
настоящим;
- дальнейшее давление стрессовой психотравмирующей ситуации
приводит к ощущению безысходности ситуации и тщетности любых усилий
и попыток ее разрешения;
- появление тревожно-депрессивных состояний с элементами
психосоматических проблем.
Вторая фаза связана с формированием защитной тактики и стратегии,
что на поведенческом уровне проявляется в следующем:
17
- появление неадекватной эмоциональной избирательности в
реакциях на события и явления окружающей действительности;
- утрата эмоционально-нравственных ориентиров во
взаимоотношениях с коллегами и другими людьми;
- резкое падение эмоциональной вовлеченности в межличностные
контакты вне сферы профессиональной деятельности – с родными, друзьями,
соседями и т.д.;
- попытки ухода от обязанностей и ответственности, связанных с
выполнением трудовой деятельности.
Третья фаза сопровождается общим истощением нервной системы и
укреплением эмоционально-защитной стратегии, о чем можно судить по
выраженности следующих симптомов:
- субъективное ощущение невозможности эмоционально
вовлекаться во взаимодействие с окружающими людьми;
- атрофия эмоционального отклика на любые обстоятельства,
связанные с профессиональной деятельностью;
- обесценивание человека как субъекта профессионального
взаимодействия (у медицинских работников может проявляться в крайнем
равнодушии к жалобам больных);
- появление соматического и вегетативного сопровождения
психологических проблем.
Таким образом, по мнению данных авторов, эмоциональное выгорание
может проявляться на психическом уровне или одновременно «захватывать»
и физиологические компоненты. Описанная подробная стадиальность
синдрома позволяет осуществлять психодиагностику степени развития
симптомов и своевременную коррекцию негативных признаков.
Е. Махер [68], занимаясь вопросами профессионального выгорания,
выделил обобщенный перечень возможных симптомов:
- усталость, утомление или даже истощение;
- психосоматические недомогания, бессонница;
18
- недоброжелательное отношение к клиентам и скудность
поведенческого профессионального репертуара;
- появление зависимости от стимулирующих или психоактивных
веществ;
- проблемы с аппетитом;
- негативная «Я-концепция», преобладание агрессивных чувств,
таких как раздражительность, напряженность, тревожность, беспокойство,
взволнованность до перевозбуждения, гнев и др.;
- появление упаднических настроений, сопровождающихся
цинизмом, пессимизмом, апатией, депрессией, чувством бессмысленности и
безнадежности, переживанием чувства вины и зависимости.
К. Маслач [68], углубленно интересуясь проблемами эмоционального
сгорания профессионалов, также предложила сигнальные признаки
«опознания» СЭВ:
- объем ресурсных возможностей противостоять стрессорам;
- наличие положительного психологического опыта преодоления
неблагополучия в жизни;
- интенсивность имеющегося негативного индивидуального опыта
переживания дискомфорта, дистресса и т.д.
Несмотря на многочисленные исследования все еще не существует
единообразного взгляда на структуру синдрома эмоционального выгорания.
Ученые только пришли к общему выводу, что СЭВ представляет собой
комплексную деформацию личности, возникающую под воздействием
напряженных эмоциональных взаимоотношений специалиста в системе
профессий «человек-человек». Изучение причин и темпов формирования
синдрома привело к тому, что были выделены внешние и внутренние
факторы, обуславливающие особую предрасположенность работника к
возникновению данного синдрома.
Среди факторов внешнего порядка можно отметить [17]:
19
- Хроническую напряженность психоэмоциональной деятельности.
Данный фактор вызывается необходимостью постоянной эмоциональной
вовлеченности в межличностное взаимодействие, интенсивной переработкой
поступающей по разным каналам информации и принятием решений в
информационно и временно ограниченных условиях. Дестабилизирующая
обстановка рабочей среды оказывает негативное влияние на все
коммуникативные стороны, усугубляя и без того напряженное общение.
- Высокая ответственность за выполнение функциональных
обязанностей. Наличие данного фактора неоспоримо во всех профессиях
типа «человек-человек», но для медицинских работников особенно актуально
т.к. они «отвечают» за жизнь и здоровье пациентов, что является самой
большой ценностью в современном обществе.
- Психологически конфликтная рабочая атмосфера приводит к
«выгоранию» эмоциональной сферы либо вследствие излишней растраты,
либо из-за стремления к экономии эмоциональных ресурсов.
- Психологические сложности партнеров по общению в
человекоцентрированных профессиях, например, медикам часто приходится
иметь с дело с тяжело больными или умирающими пациентами, что, в свою
очередь, ведет к формированию механизма эмоциональной защиты. Этот
механизм сбережения эмоциональных ресурсов со временем может
генерализоваться и использоваться дисфункционально в процессе общения с
любым человеком.
К внутренним факторам, обуславливающим СЭВ, обычно относят:
- Преобладание в психике эмоциональной ригидности. Длительное
сдерживание эмоциональных реакций приводит к закреплению
невосприимчивости и нечувствительности как основной стратегии при
взаимодействии с партнерами по общению.
- Повышенная трудовая ответственность как внешний фактор
нередко вызывает внутренний отклик в виде обостренной интериоризации
стрессогенных обстоятельств профессиональной деятельности. Возможны и
20
периоды чередования эмоциональной вовлеченности и безразличности к
происходящему.
- Третью группу факторов можно условно обозначить как
отсутствие эмоциональной отдачи при реализации профессионального труда.
Причинами такого отношения могут выступать как
незаинтересованность в подобном поведении, так и неумение вознаграждать
себя за проявленное сочувствие.
- Дезориентация нравственной сферы личности, появляющаяся под
воздействием совокупности разнообразных причин.
К уже обозначенным факторам можно добавить и выделенные
Решетовой Т.В. [47]:
- отсутствие навыков и умений продуктивного общения и
взаимодействия;
- невозможность определения и вербализациии испытываемых
эмоций и чувств;
- проявления трудоголизма как способа уйти от решения других
проблем;
- отсутствие психологических ресурсов, таких например как цели в
жизни, экономическая стабильность, эмоциональная привязанность к
близким и родственникам, широкая социальная сеть и др.
Синдром биологического стресса, выделенный Г. Селье
характеризуется относительной независимостью от вызвавших его факторов
(стрессоров). На рисунке 1 изображены три фазы стресса.
I фаза– реакция тревоги. Организм меняет свои характеристики как
показано на (рис.1) Во время первоначальной тревожной реакции на стресс
сопротивляемость организма падает ниже обычной. Затем она повышается по
мере того, как ресурсы тела мобилизуются на II фазе - сопротивления.
Уровень сопротивления поднимается значительно выше обычного. В
конечном итоге сопротивление падает, когда наступает III фаза–истощения.
После длительного действия стрессора энергия исчерпана, физиологическая
21
и психологическая защиты оказываются сломленными, человек не имеет
больше возможности защищаться, т.е. происходит снижение адаптивных
возможностей (сопротивления), нарастает риск нарушений здоровья и
заболеваний [65].
Высокое
сопротивлени
е
Нормальный
уровень
сопротивления
Низкое
сопротивлен
ие
Реакци
я
тревог
и
Стадия
сопротивлен
ия
Стадия
истощени
я
Симптом
ы
болезни
Внешние
симптом
ы
исчезаю
т
Психосоматическ
ое заболевание
Рисунок 1-Фазы развития стресса
Исследования Г. Селье показали, что определённая степень стресса
может быть даже полезной, т. к. играет мобилизирующую роль и
способствует приспособлению человека к изменяющимся условиям. Но
если стресс очень силен и продолжается слишком долго, то он
перегружает адаптационные возможности человека и приводит к
психологическим и физиологическим «поломкам» в организме.
Психический стресс, вызываемый отношениями между людьми,
регулируется похожим механизмом. Г. Селье отмечает, «что в какой-то
момент возникает столкновение интересов - стрессор; затем появляются
сбалансированные импульсы – приказы сопротивляться или терпеть. В
зависимости от наших реакций решение оказать сопротивление может
22
привести к выигрышу или проигрышу». Однако, как считают
современные исследователи, психологический стресс «опосредуется
через сложные психические процессы» и отмечают, что «чувствительные
и эмоциональные люди раньше замечают симптомы стресса, поэтому
большее значение имеет индивидуальный тип реагирования на
стрессогенные ситуации». Субьективное отношение к стимулу,
зависящее от индивидуального опыта, личностных особенностей,
характера когнитивных процессов и психического состояния, является
важным психологическим механизмом и определяет индивидуальную
значимость стрессора. Это обстоятельство «исключает возможность
устанавливать непосредственную зависимость психического стресса от
характеристик среды. При невротических состояниях и личностных
декомпенсациях, обусловленных психическим стрессом, роль
предшествовавшего опыта и особенностей личности, которые
определяют индивидуальную уязвимость наиболее выражены» [65].
В настоящее время нет единого взгляда на причины, механизмы
возникновения, структуру и динамику синдрома выгорания.
Рассматриваются два подхода в определении выгорания: результативный
и процессуальный.
Однофакторная модель эмоционального выгорания. (Пайнс,
Аронсон). В данной модели выгорание обусловлено длительным
пребыванием личности в эмоционально перегруженных ситуациях и
характеризуется сильным физическим, эмоциональным и когнитивным
истощением. Главным факторов (причиной) его возникновения
считается истощение, а другие проявления дисгармонии переживаний и
поведения считают следствием.
Двухфакторная модель эмоционального выгорания (Д. Дирендонк,
В. Шауфели, X. Сиксма). В данной модели синдром выгорания
рассматривается как двухмерная конструкция, первым компонентом
которой является эмоциональное истощение, вторым –
23
деперсонализация. Эмоциональное истощение проявляется в ухудшении
здоровья, физического самочувствия, нервном напряжении. Изменение
отношений профессионала к себе, пациентам, коллегам связано со
вторым компонентом – деперсонализацией.
Больше всего распространена трёхфакторная модель американских
исследователей K. Маслач и С. Джексона, которые понимают выгорание
как реакцию на «длительные профессиональные стрессы
межличностных коммуникаций, включающая в себя три компонента:
эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию
персональных достижений» [51].
Эмоциональное истощение выражается в ощущении усталости,
опустошенности, постоянного эмоционального перенапряжения.
Эмоциональные ресурсы профессионала заканчиваются и он
становится
неспособным давать адекватную эмоциональную реакцию на
ежедневные
стрессовые и не
стрессовые
ситуации профессионального
общения и
взаимодействия с коллегами, пациентами на психологическом
уровне. Деперсонализация характеризуется негативным, бездушным,
циничным
отношением ко всем субъектам профессиональной
деятельности.
Отличительными особенностями деперсонализации
выступают: повышенная
конфликтность в ситуациях межличностного
общения, формальность и
обезличенность социальных контактов.
Редукция персональных достижений проявляется в тенденции к
негативной оценки себя, своих поступков, профессиональных
достоинств, результатов профессиональной деятельности, в
сознательном или неосознаваемом ограничении своих обязанностей по
отношению к другим.
Процессуальные модели понимают данное явление как процесс,
который развивается во времени и имеет определенные стадии. Эти
модели рассматривают динамику развития выгорания как процесс
24
увеличения эмоционального истощения. Специалист, таким образом,
формирует эмоционально дистантные отношения. Одновременно
развивается редукция профессиональных достижений в виде негативной
установки к собственным достижениям в профессии. Среди
представителей процессуальных моделей можно отметить
динамическую модель Б. Перлман и Е.А. Хартман [58].
Данная модель рассматривает эмоциональное выгорание как
четыре стадии стресса: 1) первая фаза - напряженность, которая связанна
с дополнительными усилиями по адаптации к ситуационным рабочим
требованиям; 2) вторая фаза - сильные ощущения и переживания
стресса;
3)
третья стадия – это индивидуальные проявления физиологических,
аффективно-когнитивных и поведенческих реакций; 4. четвертая стадия
выражается в переживании хронического психологического стресса.
Нам представляется интересным подход К. Маслач и M. Лейтер, о
взаимодействии личностных и ситуационных факторов в возникновении
выгорания [51]. По мнению авторов, эмоциональное выгорание является
результатом несоответствия между личностью и работой. Авторы
предлагают шесть сфер такого несоответствия:
1.
Выгорание приводит к ухудшению качества работы и разрыву
взаимоотношений с коллегами, когда возникает несоответствие между
требованиями, предъявляемыми к работнику и его внутренними
ресурсами.
2.
Возникновение чувства бесполезности своей деятельности,
отсутствие ощущения ответственности за неё связывается с
несоответствием между стремлением специалистов иметь большую
степень самостоятельности в своей профессиональной деятельности,
самостоятельно определять способы достижения тех результатов, за
которые они несут ответственность, и жесткой политикой
администрации в организации рабочей активности и контролем за ней.