6
СОДЕРЖАНИЕ
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Глава 1. Понятие и значение медико-социальной экспертизы . . . . . . . .12
1.1 Понятие и сущность медико-социальной экспертизы . . . . . .. . . . . . . 12
1.2 Правовое регулирование осуществления медико-социальной
экспертизы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . .. . . . . . . .21
Глава 2. Организация и проведение медико-социальной экспертизы . . . 27
2.1 Порядок направления на медико-социальную экспертизу . . . . . . . ... 27
2.2 Порядок проведения медико-социальной экспертизы . . . . . ... . . . . . .30
2.3 Оформление результатов медико-социальной экспертизы . . .. . . . . . 39
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Список использованной литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Приложения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
7
ВВЕДЕНИЕ
Эффективность экономического развития страны и благосостояние ее
населения определяется здоровьем населения в целом и каждого индивидуума в
частности. Поэтому охрана здоровья населения относится к одному из
приоритетных направлений социальной политики, осуществляемой в нашей
стране обществом, государством и здравоохранением.
Актуальность темы заключается в том, что профилактика заболеваемости и
инвалидности является стратегической задачей медико-социальной экспертизы
и реабилитации.
Инвалиды относятся к той категории населения, которая особенно остро
ощущает проявление неравенства и ущемление прав и свобод в экономическом,
социальном, политическом, а самое главное моральном аспектах, вследствие
имеющихся у них нарушений и ограничений жизнедеятельности.
Решением проблем, возникающих в сфере предоставления инвалидам
равных с другими гражданами возможностей в реализации конституционных
прав и свобод, социального обеспечения и установления инвалидам мер
государственной поддержки занимаются различные государственные органы.
Например, Министерство здравоохранения, Министерство труда и социальной
защиты, Министерство Образования и науки, Федеральная служба по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития, Комиссия при Президенте
Российской Федерации по делам инвалидов, Фонд социального страхования, но
особое место в данной системе принадлежит Бюро медико-социальной
экспертизы.
Медико-социальная экспертиза и реабилитация руководствуется
политикой государства, направленной на длительное сохранение здоровья и
трудоспособности населения, предупреждение нетрудоспособности и
материальное обеспечение тех граждан, у которых временно или постоянно
трудоспособность нарушилась.
8
От результатов медико-социальной экспертизы и реабилитации зависят не
только медицинские показатели, но и интересы социальных систем -
социального страхования и социального обеспечения, так как она определяет
медицинские показания к социальной помощи и защите.
Медико-социальная экспертиза и реабилитация включает в себя и вопросы
статистики, потому что на основе показателей её деятельности ведется
общегосударственная статистика заболеваемости с временной утратой
трудоспособности и статистика инвалидности. Оба показателя относятся к
важнейшим параметрам, которые характеризуют здоровье населения и
трудовые потери общества. Медико-социальная экспертиза включает в себя и
финансовые вопросы, так как листок нетрудоспособности является
финансовым документом, по которому выплачивается пособие по социальному
страхованию. Наконец, медико-социальная экспертиза тесно смыкается с
экономикой, так как значительные материальные затраты, которые несет
государство, связаны с выплатой денежного пособия по временной
нетрудоспособности и инвалидности. Уменьшение заболеваемости и
инвалидности позволят снизить потери общества и станут обоснованием
экономической эффективности здравоохранения, выполнением медициной
своих социальных функций.
Медико-социальная экспертиза и как отрасль научных знаний и как система
государственной и общественной деятельности направлена на достижение
одной из основных целей здравоохранения - сохранение трудоспособности
граждан, профилактику заболеваемости, снижение уровня нетрудоспособности
и инвалидности.
В понятие «инвалидность» включается признание необходимости
государственной и общественной помощи человеку, имеющему те или иные
ограничения жизнедеятельности. Инвалидность влечет за собой социальные
последствия - прекращение работы или изменения объема и условий труда,
установления различных государственных льгот. Поэтому «инвалидность» -
9
понятие биологическое, социальное и юридическое. С этим понятием связаны
определенные клинико-физиологические, общественные и правовые нормы,
которые в известной мере регулируют обязанности общества и государства
перед инвалидами.
По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, в мире
насчитывается около 400 миллионов людей с инвалидностью, в Российской
Федерации около 12 миллионов граждан имеют этот статус. Поэтому проблема
реабилитации остается одной из самых актуальных, требующих от общества не
только понимания, но и участия в этом сложном процессе.
Инвалидность - серьезная медико-социальная проблема, актуальная не только
для России, но и для мирового сообщества. Согласно международным данным,
сегодня люди с инвалидностью составляют около 10% всего населения Земли.
Далеко не все из них получают необходимую социальную помощь и могут
участвовать в полноценной жизни общества.
Отнесение к числу инвалидов конкретных видов ограничений или дефектов
зависит от национального законодательства; следовательно, численность
инвалидов и их доля в населении каждой конкретной страны могут значительно
отличаться, при том что уровень заболеваемости, утраты тех или иных функций
в странах, достигших определенного уровня развития, является вполне
сопоставимым.
Государство, которое провозглашает себя социальным, или, по крайней мере,
стремится таковым быть, одной из основных целей своей внутренней политики
устанавливает социальную защиту и обеспечение инвалидов. Россия в данном
случае не является исключением и одной из своих задач называет создание
комфортных условий для жизни инвалидам в реалиях современного общества,
ведь государство, в котором человек с ограниченными возможностями может
существовать полноценно, является по-настоящему развитым и
цивилизованным.
Объект исследования - медико-социальной экспертиза.
10
Предмет исследования - организация и проведение медико-социальной
экспертизы.
Задачи исследования:
1. Определить понятие и значение медико-социальной экспертизы.
2. Изучить правовое регулирование осуществления медико-социальной
экспертизы.
3. Рассмотреть порядок направления на медико-социальную экспертизу.
4. Изучить порядок проведения медико-социальной экспертизы.
5. Рассмотреть оформление результатов медико-социальной экспертизы.
В дипломной работе применялись общетеоретические методы
исследования:
теоретический анализ литературы, абстрагирование, обобщение,
сравнительный анализ, классификация.
Нормативно-правовую базу работы составили: Конституция Российской
Федерации, Федеральные законы, Постановления Правительства РФ,
Постановления Министерства труда и социального развития, Приказы
Министерства здравоохранения и социального развития РФ, относящиеся к
рассматриваемой проблематике.
При написании данной дипломной работы были использованы учебные
пособия по праву социального обеспечения. а также периодические печатные
издания и интернет-ресурсы.
Структура дипломной работы состоит из введения, двух глав и списка
использованных источников, приложений
11
ГЛАВА 1 ПОНЯТИЕ И ЗНАЧЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
1.1 Понятие и сущность медико-социальной экспертизы.
Медико-социальная экспертиза определяет в установленном порядке
потребности освидетельствуемого лица, меры социальной защиты, которая
включает в себя реабилитацию, но только по оценки ограничений
жизнедеятельности лица, вызванных расстройством функции организма. Такая
экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной
экспертизы.
Ограничение жизнедеятельности – это полная или частичная утрата
лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание,
самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать
свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
Медико-социальная экспертиза осуществляется только исходя из
комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-
функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых,
психологических данных освидетельствуемого лица с использованием
классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в
установленном порядке.
В России понятие экспертизы трудоспособности населения появилось в
1835 г., когда было организовано «Русское страховое общество». Регулярные
военные действия в те годы выдвинули проблему оказания помощи «раненым и
увечным» в форме назначения им денежного и «кормового» довольствия. Для
этого была разработана первая классификация последствий ранений по степени
их тяжести. Отечественный хирург Николай Иванович Пирогов в 1858 г.
предложил трехразрядную оценку инвалидности для раненых в зависимости от
способности выполнять трудовую деятельность.
12
В 1905 г. Васильевым П.В. была разработана четырехгрупповая
классификация инвалидности, которую стали использовать не только для
«раненых и увеченных», но и для больных людей.
Программа социального страхования трудящихся была разработана
В.И.Лениным еще в 1903 г., но только в 1912 г. был принят закон о страховании
рабочих на случай болезни и увечья.
В 1908-1910 г.г. в ряде городов России организуются первые специальные
медицинские экспертные учреждения – консультационные бюро врачей. В
основе оценки трудоспособности с1910 г. лежала процентная шкала,
заимствованная из практики врачебно – экспертных служб западных стран.
Экспертиза проводилась без учета степени нарушений функций организма,
социальных и профессиональных факторов и не позволяла полностью оценить
возможности инвалидов к труду, а также определить пути восстановления их
трудоспособности и дальнейшего трудоустройства.
В первый год после революции проведение экспертизы трудоспособности
было возложено на врачебно – контрольные комиссии (ВВК), затем были
созданы бюро врачебной экспертизы (БВЭ) при страховых кассах.
Использовалась новая процентно – групповая система определения
инвалидности (пятигрупповая классификация инвалидности).
В 1931 г. БВЭ реорганизованы во врачебно – трудовые экспертные
комиссии (ВТЭК), на которые были возложены функции консультационного
бюро по определению наряду с группой инвалидности характера работы,
которая доступна инвалиду в виде оформления трудовых рекомендаций.
В послевоенные годы в России продолжается совершенствование методов
реабилитации инвалидов и нормативных документов по установлению
инвалидности. Появилось новое направление – медицинская реабилитация, в
основе которой лежала специализированная помощь пострадавшим с
ампутационными культями конечностей, тяжелыми повреждениями черепа,
головного и спинного мозга, позвоночника. Была создана широкая сеть
13
специализированных средних, высших учебных заведений и санаторно-
курортных учреждений для лечения, реабилитации и обучения инвалидов.
Повышению качества экспертизы стойкой нетрудоспособности способствовали
организация с 1955 г. стационарной экспертизы, специализированных ВТЭК
(туберкулезных и психиатрических), создание высших ВТЭК (республиканских,
краевых, областных). На них возлагалось методическое руководство,
контролирующие функции, консультативная деятельность.
В 1956 году создана Инструкция по определению групп инвалидности,
установлены более рациональные сроки переосвидетельствования инвалидов,
утвержден «Перечень заболеваний и дефектов, при которых группа
инвалидности устанавливается бессрочно».
В последующие годы сеть специализированных ВТЭК расширилась за
счет создания офтальмологических, онкологических, кардиоревматологических,
травматологических комиссий.
В течение 1996 г. велась работа по упразднению врачебно- трудовых
экспертных комиссий, и началось создание государственной службы медико-
социальной экспертизы в системе Министерства социальной защиты населения
РФ. К 1998 году во всех субъектах РФ завершилась реорганизация врачебно-
трудовых экспертных комиссий с преобразованием их в учреждения
государственной службы медико-социальной экспертизы. На 1 января 1999
года в стране функционировало 1573 бюро МСЭ и 274 состава главных бюро
МСЭ. В таком статусе система просуществовала вплоть до 2005 года.
С января 2005 года учреждения государственной службы медико-
социальной экспертизы во всех субъектах Российской Федерации
реорганизуются в федеральные государственные учреждения медико-
социальной экспертизы «Главные бюро медико-социальной экспертизы» по
субъектам Российской Федерации.
К федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы
относятся находящиеся в ведении Федерального медико-биологического
14
агентства Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро
медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской
Федерации, главное бюро, осуществляющее медико-социальную экспертизу
работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо
опасными условиями труда и населения отдельных территорий, имеющие
филиалы - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах.
Количество бюро определяется исходя из расчета, как правило, 1 бюро на 70 -
90 тыс. человек.
В федеральном бюро медико-социальной экспертизы, проведение
медицинской экспертизы проводится только в случае обжалования решения
главного бюро и по направлению главного бюро, когда в случаях, требуется
особо сложный специальный вид обследова ния. Федера льное бюро
контролирует деятельность гла вных бюро, проводя освидетельствова ние
гра жда н в порядке контроля и обжа лова ния.
В гла вном бюро медико-социа льной экспертизы, в случа ях, когда
обжа луется решение бюро, а та к же и по на пра влению са мого бюро, когда
требуется специа льный вид обследова ния. Гла вное бюро может не только
ра ссма трива ть жа лобы прошлых освидетельствова ний в бюро гра жда н, но та к
же и отменять или изменять решения бюро, проводить контроль по
обжа лова ниям и повторным на пра влениям бюро освидетельствова ния
гра жда н, руководить деятельностью бюро и дела ть а на лиз ра боты бюро.
В бюро медико-социа льной экспертизы, та кие бюро ра спола га ются, в
города х и ра йона х, являющимися филиа ла ми гла вных бюро, проводят
освиде те льствова ние лиц, ре зульта том та кого освиде те льствова ния являе тся
уста новле ние причины инва лидности, сте пе ни огра ниче ния способности к
трудовой де яте льности, уча стие в ра зра ботке спе циа льной програ ммы по
ре а билита ции.
Гла вное бюро выполняе т сле дующие функции:
15
а ) проводит ме дико-социа льную экспе ртизу гра жда н, обжа лова вших
ре ше ния бюро, а та кже ме дико-социа льную экспе ртизу по на пра вле нию бюро
в случа ях, тре бующих спе циа льных видов обсле дова ния или
консульта тивного за ключе ния экспе ртных соста вов гла вного бюро;
б) проводит при осуще ствле нии контроля за ре ше ниями бюро
повторную ме дико-социа льную экспе ртизу гра жда н, проше дших ме дико-
социа льную экспе ртизу в бюро, и при на личии основа ний изме няе т либо
отме няе т ре ше ния бюро;
в) ра ссма трива е т жа лобы гра жда н на де йствия (бе зде йствие ) бюро, их
должностных лиц при прове де нии ме дико-социа льной экспе ртизы, и в случа е
призна ния их обоснова нными принима е т ме ры по устра не нию выявле нных
не доста тков;
г) да е т гра жда на м, проходящим ме дико-социа льную экспе ртизу,
ра зъясне ния по вопроса м ме дико-социа льной экспе ртизы;
д) формируе т ба нк да нных о гра жда на х, прожива ющих на
обслужива е мой те рритории, проше дших ме дико-социа льную экспе ртизу;
осуще ствляе т госуда рстве нное ста тистиче ское на блюде ние за
де могра фиче ским соста вом инва лидов, прожива ющих на обслужива е мой
те рритории;
е ) уча ствуе т в ра зра ботке програ мм ре а билита ции инва лидов,
профила ктики инва лидности и социа льной за щиты инва лидов;
ж) координируе т де яте льность бюро и обобща е т опыт их ра боты на
обслужива е мой те рритории;
з) в случа е прове де ния ме дико-социа льной экспе ртизы:
уста на влива е т фа кт на личия инва лидности, группу, причины, срок и вре мя
на ступле ния инва лидности, а та кже ра зра ба тыва е т индивидуа льные
програ ммы ре а билита ции инва лидов, в том числе опре де ляе т виды, формы,
сроки и объе мы ме роприятий по ме дицинской, социа льной и
профе ссиона льной ре а билита ции;