56
БЮРО НЕ ЗА ВИСИМОЙ МЕ ДИКО -КРИМИНА ЛИСТИЧЕ СКОЙ
ЭКСПЕ РТИЗЫ
Лиц. № ЛО-68-01-000316 от 10.11.2010 г.
392036 Та мбов ул. Кроншта дтска я д.14 Б, те л. (4752) 72-34-02
Суде бна я экспе ртиза по ма те риа ла м гра жда нского де ла №15/12-14
от 17.12-29.12.2014 г.
На основа нии опре де ле ния Ле нинского ра йонного суда города Вороне жа о
приоста новле нии производства по де лу и на зна че нии повторной суде бной
экспе ртизы под пре дсе да те льством К.А . Га лкина от 01.12.2014 г. по иску ------
- к ФКУ «ГБ МСЭ по Вороне жской обла сти» Минтруда России и ФГБУ ФБ
МСЭ Минтруда России о призна нии не за конным ре ше ний в уста новле нии
инва лидности
Экспе рта ми:
Пре дсе да те ль комиссии:
Да нилова Све тла на Григорье вна , спе циа лист-экспе рт по вопроса м ме дико-
социа льной экспе ртизы, име юща я высше е ме дицинское обра зова ние (1990 г.,
Новосибирский госуда рстве нный ме дицинский институт, спе циа льность –
«ле че бное де ло», диплом ТВ №429655), вра ч - не вролог высше й
ква лифика ционной ка те гории, доктор ме дицинских на ук, се ртифика т по
ме дико-социа льной экспе ртизе А №4228771 Ре г.№1771 от 30.06.2010 г., ста ж
ра боты в службе ме дико-социа льной экспе ртизы 17 ле т, в т.ч. руководите ле м
тра вма тологиче ского филиа ла ФГУ ГБ МСЭ по Новосибирской обла сти 16 ле т,
ме сто ра боты: ИП Да нилова С.Г. «Це нтр не за висимой ме дико-социа льной
экспе ртизы».
Чле ны комиссии:
Осипова Та тьяна Миха йловна , спе циа лист-экспе рт по вопроса м ме дико-
социа льной экспе ртизы, име юща я высше е ме дицинское обра зова ние (1973 г.,
I Московский орд. Ле нина и орд. Трудового Кра сного Зна ме ни ме дицинский
институт им. И.М. Се че нова , спе циа льность «ле че бное де ло», диплом
57
Ю№698365), се ртифика т по ме дико-социа льной экспе ртизе се рия А №4393153
от 18.12.2010 г. ФГУ «Са нкт-Пе те рбургский институт усове рше нствова ния
вра че й-экспе ртов ФМБА России», ста ж ра боты в службе ме дико-социа льной
экспе ртизы 5 ле т
Струкова Е ле на Юрье вна , клиниче ский психолог, спе циа лиза ция:
клиниче ска я психология, обще стве нна я ре а билита ция в психиа трии
(Ка на дско-Российска я програ мма по инва лидности психиа триче ское
на пра вле ние ), за ве дующа я отде ле ние м психосоциа льной ре а билита ции,
ме дицинский психолог ОГУЗ «Та мбовска я психиа триче ска я больница », ста ж
ра боты по спе циа льности 11 ле т
прове де на СУДЕ БНА Я ЭКСПЕ РТИЗА 15/12-14 ПО МА ТЕ РИА ЛА М
ГРА ЖДА НСКОГО ДЕ ЛА в отноше нии На уме нко А ндре я Ге нна дье вича ,
1980 г.р.
ВЫВОДЫ
Иссле дова в пре дста вле нные ма те риа лы гра жда нского де ла по иску по иску ---
--- к ФКУ «ГБ МСЭ по Вороне жской обла сти» Минтруда России и ФГБУ ФБ
МСЭ Минтруда России о призна нии не за конным ре ше ний в уста новле нии
инва лидности, комиссия экспе ртов, исходя из тре бова ний ст. 8 Фе де ра льного
за кона от 31.05.2001 N 73-ФЗ "О госуда рстве нной суде бно-экспе ртной
де яте льности в Российской Фе де ра ции», согла сно которых за ключе ние
экспе рта должно основыва ться на положе ниях, да ющих возможность
прове рить обоснова нность и достове рность сде ла нных выводов на ба зе
обще принятых на учных и пра ктиче ских да нных, пришла к сле дующе му:
Вопрос
Име лись ли основа ния для уста новле ния ------- инва лидности в связи с
вое нной тра вмой на моме нт освиде те льствова ния в бюро № 30 ФКУ «ГБ МСЭ
по Вороне жской обла сти» Минтруда России 03.04.2014 года , экспе ртного
соста ва № 2 ФКУ «ГБ МСЭ по Вороне жской обла сти» Минтруда России
13.05.2014 года , экспе ртного соста ва № 14 сме ша нного профиля ФГБУ ФБ
58
МСЭ Минтруда России 24.06.2014 года ? Е сли име лись, ука за ть – ка кие , на
ка кой срок и группу инва лидности.
Отве т на вопрос
На моме нт освиде те льствова ния в бюро № 30 ФКУ «ГБ МСЭ по Вороне жской
обла сти» Минтруда России 03.04.2014 года , экспе ртного соста ва № 2 ФКУ «ГБ
МСЭ по Вороне жской обла сти» Минтруда России 13.05.2014 года ,
экспе ртного соста ва № 14 сме ша нного профиля ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда
России 24.06.2014 года основа ния для уста новле ния --------- инва лидности в
связи с вое нной тра вмой име лись.
Исходя из тре бова ний Прика за Минздра всоцра звития РФ от 23.12.2009 N
1013Н "Об утве ржде нии кла ссифика ций и крите рие в, используе мых при
осуще ствле нии ме дико-социа льной экспе ртизы гра жда н фе де ра льными
госуда рстве нными учре жде ниями ме дико-социа льной экспе ртизы"
основа ние м для уста новле ния тре тье й группы инва лидности явились стойкие
уме ре нно выра же нные на руше ния функций обме на ве ще ств и эне ргии,
приводящие к огра ниче нию способности к са мообслужива нию 1 сте пе ни,
огра ниче нию способности к трудовой де яте льности 1 сте пе ни и вызыва ющие
не обходимость социа льной за щиты --------, включа я ре а билита цию.
Согла сно п.п. 9, 11, 12 Поста новле ния Пра вите льства РФ от 20.02.2006 N 95
(ре д. от 07.04.2008) "О порядке и условиях призна ния лица инва лидом" тре тья
группа инва лидности -------- должна была быть уста новле на сроком на 1 год - с
13.03.2014 г. до 01.04.2015 г.
2.3.3 После оформле ния группы инва лидности не трудоспособное лицо
или е го пре дста вите ль получа е т на руки докуме нт уста новле нной формы, в
котором пе ре числе ны основные ре коме нда ции по прове де нию
восста новите льных ме роприятий.
Ра не е он на зыва лся ИПР инва лида , или индивидуа льна я програ мма
ре а билита ции, с 2016 года – ИПРА за сче т доба вле ния ме тодов а билита ции.
59
Индивидуа льна я програ мма ре а билита ции (См. Приложе ние 12) инва лида
включа е т список ме роприятий, на пра вле нных на восста новле ние утра че нных
функций орга низма . А билита ция – это помощь в выра ботке новых на выков и
уме ний.
Инва лид получа е т програ мму на тот срок, на который е му оформле на
инва лидность:
лица с 1 группой – на 2 года ;
со 2 группой – на 1 год;
инва лиды 3 группы – на 1 год;
де ти на 1,2 года , 5 ле т или до сове рше нноле тия.
При уста новле нии инва лидности бе з да льне йше го пе ре освиде те льствова ния
индивидуа льную програ мму выписыва ют бе ссрочно. Одна ко па цие нту с
хрониче ским за боле ва ние м можно вне сти изме не ния в этот докуме нт. Это
де ла ют в сле дующих случа ях:
при не обходимости получе ния трудовых ре коме нда ций;
при улучше нии состояния и корре кции програ ммы;
при ухудше нии здоровья и нужда е мости в других ме тода х ре а билита ции;
при оформле нии в дом-инте рна т.
В случа е не обходимости инва лид може т са мостояте льно обра титься за
консульта цие й в МСЭ, фонд стра хова ния, це нтр за нятости или социа льную
за щиту. Исполне ние ука за нных в програ мме пунктов носит обяза те льный
ха ра кте р для орга низа ций, за нятых в сфе ре ре а билита ции па цие нта , –
ме дицинских, уче бных учре жде ний, це нтров за нятости, социа льной службы.
Это озна ча е т, что при обра ще нии с инва лидом должна быть прове де на ра бота
в полном объе ме . Учре жде ние -исполните ль не се т за это отве тстве нность.
За полне ние и отпра вка отче тов о прове де нных ме роприятиях происходит за 2
ме сяца до оконча ния срока инва лидности или сра зу после е е получе ния у лиц
с группой бе з да льне йше го пе ре освиде те льствова ния. Для са мого инва лида
индивидуа льна я програ мма соде ржит лишь ре коме нда ции. Он може т
60
оформить письме нный отка з от уча стия в ре а билита ционных ме роприятиях в
де нь освиде те льствова ния в МСЭ.
Инва лид впра ве игнорирова ть индивидуа льную програ мму, не являясь в
больницу, це нтр за нятости, к спе циа листу по социа льной ра боте . Но тогда
суще ствующие пробле мы оста нутся не ре ше нными. И в та ком случа е
учре жде ния, отве тстве нные за исполне ние ИПР, освобожда ются от своих
обяза нносте й.
Индивидуа льна я програ мма ре а билита ции инва лида включа е т список
ме роприятий, на пра вле нных на восста новле ние утра че нных функций
орга низма . А билита ция – это помощь в выра ботке новых на выков и уме ний.
При оформле нии группы ме дико-социа льна я экспе ртиза (МСЭ) оце нива е т
сте пе нь на руше ния основных функций орга низма , та ких ка к:
пе ре движе ние ;
орие нта ция в простра нстве ;
са мообслужива ние ;
контроль пове де ния;
обще ния;
труд;
обуче ние .
За те м экспе рты оце нива ют сте пе нь выра же нности ка ждого па ра ме тра . На
основа нии получе нных да нных они ра зра ба тыва ют компле кс ме роприятий,
на пра вле нных на компе нса цию. Выполне ние ре коме нда ций помога е т
инва лиду восста новить здоровье , ве рнуться в социум, ре шить
психологиче ские пробле мы
Помощь не трудоспособным лица м осуще ствляе тся в сле дующих
на пра вле ниях:
ме дицинские ме тоды ре а билита ции;
обе спе че ние те хниче скими сре дства ми;
61
помощь в обуче нии и трудоустройстве ;
социа льные ме тоды ре а билита ции.
Ме дицинска я ре а билита ция – обе спе че ние лица ле ка рстве нными
пре па ра та ми при сохра не нии пра ва на их льготное получе ние , ре коме нда ции
по ча стоте пла новых госпита лиза ций в те че ние года с ука за ние м профиля
ста циона ра . Е сть инва лиды, которые нужда ются в прове де нии дорогостоящих
восста новите льных опе ра ций, в том числе в уста новке эндопроте зов. При
оформле нии соотве тствующе го ра зде ла ИПР они проходят это ле че ние
бе спла тно в спе циа лизирова нных це нтра х фе де ра льного зна че ния по квота м.
Сюда входят:
пла стиче ские опе ра ции после ожогов;
эндохирургиче ское ле че ние корона рных сосудов;
опе ра ции и при тра вма х, и тяже лых врожде нных па тологиях гла з;
восста новле ние после рубцового изме не ния тра хе и;
испра вле ние де фе ктов лице вого че ре па при тра вма х и врожде нных
а нома лиях;
эндопроте зирова ние суста вов;
уста новка кохле а рных импла нтов;
ле че ние врожде нных пороков се рдца ;
тра нспла нта ция орга нов и тка не й – почки, се рдце , пе че нь;
восста новите льные опе ра ции, на пра вле нные на компе нса цию де фе кта после
уда ле ния злока че стве нных обра зова ний;
ле че ние па тологии позвоночника с использова ние м тра нспла нта нтов;
поэта пное восста новле ние длины коне чносте й при а нома лии ра звития,
за боле ва ниях.
Для получе ния на илучше го ре зульта та прове де ние хирургиче ского
вме ша те льства ре коме ндова но в опре де ле нные сроки, у де те й – в конкре тные
возра стные проме жутки. При оформле нии индивидуа льной програ ммы
па цие нту или е го родстве ннику сообща ют эту информа цию. Это озна ча е т, что
62
не сле дуе т тра тить вре мя на ожида ние , когда же инва лида пригла сят на
опе ра цию.
Количе ство льготных ре конструктивных вме ша те льств или проте зирова ний
огра ниче но, е сли гра жда нин не проявит инициа тиву са мостояте льно, то
рискуе т ниче го не получить. Сле дуе т ка к можно быстре е обра титься к
ле ча ще му вра чу и уточнить порядок за писи на ле че ние по квоте . Особе нность
фина нсирова ния за ключа е тся в том, что госуда рство ра ссчитыва е т стоимость
ме дицинской услуги и выде ляе т на ре гионы опре де ле нную сумму на год.
После того, ка к па цие нты «выбе рут» сре дства , прове сти опе ра цию в те куще м
году не получится.
Суще ствуют инва лиды с за боле ва ниями не рвной систе мы, опорно-
двига те льного а ппа ра та , чье ка че ство жизни за висит от получе ния
не опе ра тивной восста новите льной помощи проте зирова ния и орте зирова ния.
По ИПР гра жда нин може т получить любые виды проте зов, исключа я зубные .
Не все инва лиды зна ют, что при не которых за боле ва ниях они име ют пра во на
приобре те ние спе циа льных приспособле ний – проте зы, сте льки, а ппа ра ты.
Изготовле ние изде лий происходит в спе циа льных ма сте рских по
индивидуа льным па ра ме тра м па цие нта .
Для улучше ния состояния здоровья не которые ка те гории инва лидов
нужда ются в ре гулярном са на торно-курортном ле че нии по профилю
основного за боле ва ния. В за висимости от на личия нужного са на тория в
обла сти, где прожива е т па цие нт, е го на пра вят в учре жде ние ме стного или
фе де ра льного зна че ния. По ИПРА бе спла тные на пра вле ния получа ют лица ,
не отка за вшие ся от па ке та социа льных услуг.
Уточнить, ка кие са на тории входят в програ мму, можно в фонде социа льного
стра хова ния, у ле ча ще го вра ча . В индивидуа льной програ мме ука за ны
орга низа ции, которые должны ока за ть ме дицинскую помощь инва лиду. После
осуще ствле ния ре а билита ционных ме роприятий они ста вят свою отме тку в
гра фе с ука за ние м сроков и подтве ржда ют е е пе ча тью учре жде ния.
63
Лица с огра ниче нными способностями та кже нужда ются в обе спе че нии
приспособле ниями и гигие ниче скими прина дле жностями для компе нса ции
вре ме нно на руше нных или утра че нных функций. Пе ре д на пра вле ние м на
МСЭ ле ча щий вра ч ука зыва е т все сре дства , не обходимые па цие нту для
эффе ктивной ре а билита ции.
При получе нии консульта ции по этому вопросу родстве нники или са м
инва лид должны проявить инициа тиву и уточнить, все ли приспособле ния
вписа ны в докуме нт. Это обусловле но те м, что МСЭ не ста не т выписыва ть
ка кие -то сре дства све рх ре коме ндова нных в посыльных докуме нта х. А чтобы
оформить новую ИПР, приде тся потра тить не ма ло вре ме ни.
К те хниче ским сре дства м ре а билита ции относят:
гигие ниче ские изде лия: подгузники и бе лье ;
противопроле жне вые ма тра цы, подушки, ва лики;
костыли, ходунки;
кре сла -ка та лки и коляски;
приспособле ния для душа , поручни;
трости, устройства для лиц со сла бым зре ние м;
пре доста вле ние соба ки-поводыря;
слуховые а ппа ра ты, ча сы, те ле фоны для люде й с на руше ниями слуха ;
глюкоме тры, тономе тры, те рмоме тры с голосовым выходом.
В индивидуа льной програ мме ре а билита ции сре дства из этого ра зде ла за носят
в 2 та блицы: те , что получа ют бе спла тно за сче т госуда рстве нного
фина нсирова ния и те , что можно приобре сти за сче т орга низа ций любых форм
собстве нности. Орга низа ция, обе спе чива юща я лицо нужными
приспособле ниями, должна за крыть свою строку в та блице с да той, подписью
и пе ча тью.
Ча сто ста нда ртный на бор сре дств не покрыва е т потре бности инва лида ,
подключе ние ча стных учре жде ний позволяе т покупа ть нужные устройства , а
за те м получа ть компе нса цию из Фонда Социа льного Стра хова ния в
64
уста новле нном объе ме . Гра жда нин име е т пра во не только на компе нса цию за
их приобре те ние , но и за ре монт, соде ржа ние и ве те рина рные услуги при
на личии соба ки-поводыря.
На ибольший пе ре че нь приспособле ний получа ют ма ломобильные инва лиды 1
группы. При оформле нии инва лидности бе ссрочно ва жно помнить, что
гигие ниче ские сре дства выписыва ются на 1 ме сяц, а оста льные – на
не опре де ле нный срок. По ме ре износа изде лия списыва ют и оформляют
получе ние новых че ре з МСЭ.
Ра зде л обуче ние и профорие нта ция на иболе е подробно за полняют при
оформле нии ИПР ре бе нка -инва лида . В не го входят 3 пункта :
- ре коме нда ции по тому, в ка ких условиях должно обуча ться лицо;
- в ка кой психологиче ской помощи нужда е тся инва лид по ме сту уче бы;
- профорие нта ция.
Пе ре д оформле ние м инва лидности де ти с особе нностями психиче ского
ра звития идут на психолого-ме дико-пе да гогиче скую комиссию (ПМПК) для
получе ния ре коме нда ций, в том числе и по обуче нию.
После оформле ния группы дошкольнику положе но ме сто в
спе циа лизирова нном ДОУ (де тском са ду). В та ких учре жде ниях собира ются
де ти, име ющие за боле ва ния опре де ле нного профиля. Це ль та кого
на пра вле ния – поме ще ние ре бе нка в подготовле нную сре ду, в которой он
буде т:
- осва ива ть обще ние со све рстника ми и взрослыми людьми;
- обуча ться по ра зра бота нной програ мме ;
- ра бота ть с психологом.
Та кое на пра вле ние ре а билита ции помога е т се мье ре бе нка -инва лида
пре одоле ть социа льную изоляцию. Ра звива ющие за нятия проводят обуче нные
спе циа листы, которые могут уде лить больше вре ме ни ка ждому ма лышу за
сче т не большого количе ства воспита нников в группе . На хожде ние в
65
спе циа лизирова нном ДОУ помога е т при подготовке к школе . Пе ре д
оконча ние м де ти получа ют ха ра кте ристики психолога .
На основа нии за ключе ния комиссии МСЭ за полняе тся ИПР, в которой
ука зыва е т, возможно ли обуче ние ре бе нка ; е сли да , то в ка ких условиях – в
обычной или спе циа лизирова нной школе , опре де ляе т форма т: посе ще ние
уроков с другими де тьми, индивидуа льна я, диста нционна я форма . При
ре коме ндова нных диста нционных за нятиях ре бе нок-инва лид име е т пра во на
бе спла тное те хниче ское обе спе че ние проце сса обуче ния. На приме р, он
може т получить компьюте р, доступ в инте рне т.
Для овла де ния на ча льными профе ссиона льными на выка ми ре бе нок получа е т
информа цию о ра зличных спе циа льностях на урока х. Пре одоле ние
сложносте й в обще нии со све рстника ми, пе да гога ми, пре дотвра ще ние
опа сных те нде нций в пове де нии возможно бла года ря ра боте с психолога ми в
школа х. Эту информа цию та кже отра жа ют в ИПР при оконча нии отче тного
пе риода .
ПРОФЕ ССИОНА ЛЬНА Я РЕ А БИЛИТА ЦИЯ
Ме роприятия по трудовой ре а билита ции проходят в 5 на пра вле ниях:
- профе ссиона льна я орие нта ция (в службы за нятости);
- получе ние ре коме нда ций по условиям, орга низа ционным моме нта м
обуче ния;
- помощь при трудоустройстве , в том числе на спе циа льно созда нные ме ста ;
- ре коме нда ции по трудоустройству;
- описа ние условий труда .
Получе ние гра мотных на зна че ний в этой обла сти на иболе е ва жно для
подростков, молодых люде й, инва лидов тре тье й группы. Име нно для этих
ка те горий гра жда н обуче ние новым профе ссиям буде т на иболе е ре сурсным.
МСЭ за полняе т пе ре че нь спе циа льносте й, ука зыва е т условия обуче ния,
контролируе т исполне ние ре коме нда ций. В ре а билита ционной ка рте
подробно описыва ют тре бова ния к ра боче му ме сту (на приме р, высоту стола ,