26
ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
2.1 Порядок направления на медико-социальной экспертизу
В соотве тствии с ра зде лом 3 Поста новле ния Пра вите льства Российской
Фе де ра ции от 20 фе вра ля 2006 г. N 95
11
гра жда нин на пра вляе тся на ме дико-
социа льную экспе ртизу ме дицинской орга низа цие й не за висимо от е е
орга низа ционно-пра вовой формы, орга ном, осуще ствляющим пе нсионное
обе спе че ние , либо орга ном социа льной за щиты на се ле ния с письме нного
согла сия гра жда нина (е го за конного или уполномоче нного пре дста вите ля).
Форма согла сия гра жда нина на на пра вле ние на ме дико-социа льную
экспе ртизу утве ржда е тся
Министе рством здра воохра не ния Российской Фе де ра ции по
согла сова нию с Министе рством труда и социа льной за щиты Российской
Фе де ра ции. (п. 15 в ре д. Поста новле ния Пра вите льства РФ от 16.05.2019 N
607)
Ме дицинска я орга низа ция на пра вляе т гра жда нина на ме дико-социа льную
экспе ртизу после прове де ния не обходимых диа гностиче ских, ле че бных и
ре а билита ционных или а билита ционных ме роприятий при на личии да нных,
подтве ржда ющих стойкое на руше ние функций орга низма , обусловле нное
за боле ва ниями, после дствиями тра вм или де фе кта ми.
Гра жда нин, на ходящийся на ле че нии в ста циона ре в связи с опе ра цие й
по а мпута ции (ре а мпута ции) коне чности (коне чносте й), име ющий де фе кты,
нужда ющийся в пе рвичном проте зирова нии, на пра вляе тся на ме дико-
социа льную экспе ртизу в срок, не пре выша ющий 3 ра бочих дне й после
прове де ния ука за нной опе ра ции.
_________________
11
См.:Поста новле ние Пра вите льства Российской Фе де ра ции от 20 фе вра ля 2006
года № 95 «О порядке и условиях призна ния лица инва лидом» (в ре д. Поста новле ния
Пра вите льства РФ от 07.04.2008 года № 247).
27
В на пра вле нии на ме дико-социа льную экспе ртизу ме дицинской
орга низа цие й ука зыва ются да нные о состоянии здоровья гра жда нина ,
отра жа ющие сте пе нь на руше ния функций орга нов и систе м, состояние
компе нса торных возможносте й орга низма , све де ния о ре зульта та х
ме дицинских обсле дова ний, не обходимых для получе ния клинико-
функциона льных да нных в за висимости от за боле ва ния в це лях прове де ния
ме дико-социа льной экспе ртизы, и прове де нных ре а билита ционных или
а билита ционных ме роприятий.
Форма и порядок за полне ния на пра вле ния на ме дико-социа льную
экспе ртизу ме дицинской орга низа цие й утве ржда ются Министе рством труда и
социа льной за щиты Российской Фе де ра ции и Министе рством
здра воохра не ния Российской Фе де ра ции (См. Приложе ние 1).
На ме дико-социа льную экспе ртизу на пра вляются гра жда не , име ющие
призна ки стойкого огра ниче ния жизне де яте льности и трудоспособности и
нужда ющие ся в социа льной за щите :
- при оче видном не бла гоприятном клиниче ском и трудовом прогнозе вне
за висимости от сроков вре ме нной не трудоспособности, но не боле е 4 ме сяце в;
- при бла гоприятном трудовом прогнозе в случа е продолжа юще йся
не трудоспособности до 10 ме сяце в (в отде льных случа ях: тра вмы, состояние
после ре конструктивных опе ра ций, тубе ркулёз - до 12 ме сяце в), для ре ше ния
вопроса о продолже нии ле че ния или уста новле нии группы инва лидности;
- ра бота ющие инва лиды для изме не ния трудовой ре коме нда ции в
случа е ухудше ния клиниче ского и трудового прогноза .
В случа е е сли орга низа ция, ока зыва юща я ле че бно-профила ктиче скую
помощь, орга н, осуще ствляющий пе нсионное обе спе че ние , либо орга н
социа льной за щиты на се ле ния отка за ли гра жда нину в на пра вле нии на
28
ме дико-социа льную экспе ртизу, е му выда е тся спра вка , на основа нии которой
гра жда нин име е т пра во обра титься в бюро са мостояте льно.
В соотве тствии с А дминистра тивный ре гла ме нт по прове де нию
ме дико-социа льной, утве ржде нного Прика зом Минздра всоцра звития
Российской Фе де ра ции от 11.04.2011г. № 295н
12
, для обра ще ния в
госуда рстве нное учре жде ние ме дико-социа льной экспе ртизы тре буе тся
собра ть сле дующий па ке т докуме нтов:
-за явле ние на получе ния ста туса инва лида (См. Приложе ние 2 );
- на пра вле ние (См. Приложе ние 1);
- оригина л и копия докуме нта , удостове ряюще го личность гра жда нина ;
- копия трудовой книжки, за ве ре нна я ра ботода те ле м или нота риусом (в
случа е е сли лицо в да нный моме нт не ве де т трудовую де яте льность);
- выписка о получа е мых дохода х;
-а мбула торна я ка рта па цие нта из поликлиники;
-выписка из больницы;
-ха ра кте ристика , получе нна я на ме сте трудоустройства или уче бы
29
2.2 Порядок проведения медико-социальной экспертизы.
Орга низа ция ме дико-социа льной экспе ртизы производится в
соотве тствии с Прика зом Минздра всоцра звития РФ от 17 ноября 2009 г. №
906н « Об утве ржде нии порядка орга низа ции и де яте льности фе де ра льных
госуда рстве нных учре жде ний ме дико-социа льной экспе ртизы»
12
.
Прика зом Минздра всоцра звития Российской Фе де ра ции от 11.04.2011г.
№ 295н
13
был утве ржде н А дминистра тивный ре гла ме нт по прове де нию
ме дико-социа льной экспе ртизы. А дминистра тивный ре гла ме нт по
прове де нию ме дико-социа льной экспе ртизы - это сводный докуме нт, который
обобща е т всю норма тивно-пра вовую ба зу по ме дико-социа льной экспе ртизе и
прописыва е т общий порядок ра боты МСЭ простым, че тким и доступным
языком, что оче нь ва жно для гра жда н, которым не просто озна комиться со
все ми докуме нта ми, который ре гла ме нт объе диняе т. А дминистра тивный
ре гла ме нт пре дусма трива е т описа ние после дова те льности де йствий не
только гра жда нина , но и спе циа листов, пре доста вляющих эту
госуда рстве нную услугу.
В ре гла ме нте че тко прописа ны сроки пре доста вле ния услуги - после пода чи
за явле ния на прове де ние экспе ртизы выде ле но ма ксимум 30 дне й. Ука за н
полный пе ре че нь не обходимых докуме нтов при пода че за явле ния
гра жда нином, а та кже тре бова ния к условиям и орга низа ции обслужива ния
лиц на пра вле нных на освиде те льствова ние . Кроме того, пода ча за явле ний,
получе ние на пра вле ний и получе ние ре ше ний фе де ра льных госуда рстве нных
учре жде ний МСЭ може т осуще ствляться в эле ктронном виде посре дством
Е диного порта ла госуда рстве нных услуг.
________________
12.
См.: Прика зом Минздра всоцра звития РФ от 17 ноября 2009 г. № 906н « Об утве ржде нии
порядка орга низа ции и де яте льности фе де ра льных госуда рстве нных учре жде ний ме дико-
социа льной экспе ртизы» //Эле ктронный ре сурс http://www.consulta nt.ru/
13.
См.: Прика зом Минздра всоцра звития Российской Фе де ра ции от 11.04.2011г. № 295н
13
был утве ржде н А дминистра тивный ре гла ме нт по прове де нию ме дико-социа льной
экспе ртизы //Эле ктронный ре сурс http://www.consulta nt.ru/
30
Ме дико-социа льна я экспе ртиза гра жда нина проводится в бюро по ме сту
жите льства (по ме сту пре быва ния), може т проводиться на дому или в
ста циона ре в случа е , е сли гра жда нин не може т явиться в бюро. В случа е
обжа лова ния ре ше ния бюро, а та кже по на пра вле нию бюро в случа ях,
тре бующих спе циа льных видов обсле дова ния ме дико-социа льна я экспе ртиза
гра жда нина проводится в гла вном или Фе де ра льном бюро.
В соста в спе циа листов бюро входят не ме не е тре х вра че й - спе циа листов по
ме дико-социа льной экспе ртизе . В связи с гла вной за да че й ме дико-социа льной
экспе ртизы - опре де ле ние потре бности инва лида в ме ра х социа льной за щиты,
включа я ре а билита цию, - в соста в комиссий бюро ме дико-социа льной
экспе ртизы вве де ны новые спе циа листы: вра ч - ре а билитолог, спе циа лист по
социа льной ра боте , психолог.
В гла вное бюро МСЭ (один соста в на 4 пе рвичных бюро) входят 4 вра ча ,
спе циа лист по ре а билита ции, психолог(и), спе циа лист по социа льным
вопроса м.
Экспе ртизой стойкой не трудоспособности в на ше й стра не за нима е тся
Ме дико-социа льные экспе ртные комиссии (МСЭК).
МСЭК ра спола га ются на ба зе крупных ле че бно-профила ктиче ских
учре жде ний (ЛПУ). Их ра сположе ние на ба зе ЛПУ связа но с не обходимостью
все сторонне го и полноце нного обсле дова ния больных, для че го не обходима
ла бора тория, узкие спе циа листы, диа гностиче ские ка бине ты.
МСЭК кла ссифицируют на пе рвичные и высшие . Пе рвичные и высшие в свою
оче ре дь быва ют обще го профиля и спе циа лизирова нные , к пе рвичным МСЭК
относятся ра йонные , ме жра йонные , городские МСЭК. К высшим относятся
МСЭК г. Москвы и Са нкт-Пе те рбурга , обла стные , ре спублика нские МСЭК.
За да чи пе рвичных МСЭК:
1) уста новле ние группы инва лидности впе рвые или при
пе ре освиде те льствова нии;
2) опре де ле ние причины инва лидности;
31
3) опре де ле ние вре ме ни фа ктиче ского на ступле ния инва лидности;
4) уста новле ние стойкой утра ты трудоспособности всле дствие не сча стного
случа я на производстве (в %);
5) са нкционирова ние доле чива ния при вре ме нной не трудоспособности свыше
10 или 12 ме с;
6) опре де ле ние трудовых ре коме нда ций инва лида м, позволяющих
использова ть оста точную трудоспособность;
7) на пра вле ние на пе ре обуче ние или пе ре ква лифика цию.
Соста в пе рвичных МСЭК обще го профиля:
— те ра пе вт,
— хирург,
— не вропа толог,
— пре дста вите ль комите та социа льной за щиты на се ле ния,
— пре дста вите ль профсоюзной орга низа ции,
— ме дицинский ре гистра тор.
— Соста в пе рвичных МСЭК спе циа лизирова нного профиля:
— 2 вра ча по профилю МСЭК,
— 1 вра ч сме жной спе циа льности,
— пре дста вите ль комите та социа льной за щиты,
— пре дста вите ль профсоюзной орга низа ции,
— ме дицинский ре гистра тор.
— Виды спе циа лизирова нных МСЭК:
— фтизиа триче ска я,
— психиа триче ска я,
— ка рдиоре вма тологиче ска я,
— офта льмологиче ска я,
— онкологиче ска я,
— тра вма тологиче ска я,
— профпа тологиче ска я.
32
Ме дико-социа льна я экспе ртиза проводится спе циа листа ми бюро (гла вного
бюро, Фе де ра льного бюро) путе м обсле дова ния гра жда нина , изуче ния
пре дста вле нных им докуме нтов, а на лиза социа льно-бытовых,
профе ссиона льно-трудовых, психологиче ских и других да нных гра жда нина .
Проце дура прове де ния ме дико-социа льной экспе ртизы:
1. Ме дико-социа льна я экспе ртиза гра жда нина проводится в бюро по ме сту
жите льства (по ме сту пре быва ния, по ме сту на хожде ния пе нсионного де ла
инва лида , вые ха вше го на постоянное жите льство за пре де лы Российской
Фе де ра ции).
2. Е сли гра жда нин не може т явиться в бюро (гла вное бюро, Фе де ра льное
бюро) по состоянию здоровья, что подтве ржда е тся за ключе ние м орга низа ции,
ока зыва юще й ле че бно-профила ктиче скую помощь, ме дико-социа льна я
экспе ртиза може т быть прове де на на дому, в ста циона ре , где гра жда нин
на ходится на ле че нии, или за очно по ре ше нию соотве тствующе го бюро.
3. Ме дико-социа льна я экспе ртиза проводится спе циа листа ми бюро путе м
обсле дова ния гра жда нина , изуче ния пре дста вле нных им докуме нтов, а на лиза
социа льно-бытовых, профе ссиона льно-трудовых, психологиче ских и других
да нных гра жда нина .
4. Ре ше ние о призна нии гра жда нина инва лидом либо об отка зе в призна нии
е го инва лидом принима е тся простым большинством голосов спе циа листов,
проводивших ме дико-социа льную экспе ртизу, на основе обсужде ния
ре зульта тов е го ме дико-социа льной экспе ртизы.
5. В случа ях, тре бующих спе циа льных видов обсле дова ния гра жда нина , а
та кже получе ния иных дополните льных све де ний, може т соста вляться
програ мма дополните льного обсле дова ния, котора я може т пре дусма трива ть
прове де ние не обходимого дополните льного обсле дова ния в ме дицинской,
ре а билита ционной орга низа ции, получе ние за ключе ния гла вного бюро,
за прос не обходимых све де ний, прове де ние обсле дова ния условий и
33
ха ра кте ра профе ссиона льной де яте льности, социа льно-бытового положе ния
гра жда нина и другие ме роприятия.
6. В случа ях отка за гра жда нина (е го за конного пре дста вите ля) от
дополните льного обсле дова ния и пре доста вле ния тре буе мых докуме нтов
ре ше ние о призна нии гра жда нина инва лидом, либо об отка зе в призна нии е го
инва лидом принима е тся на основа нии име ющихся да нных.
7. Гра жда нину, призна нному инва лидом, выда е тся спра вка , подтве ржда юща я
фа кт уста новле ния инва лидности, а та кже ра зра ба тыва е тся индивидуа льна я
програ мма ре а билита ции (ИПР) инва лида .
8. Выписка из а кта ме дико-социа льной экспе ртизы гра жда нина , призна нного
инва лидом, на пра вляе тся в орга н, осуще ствляющий е го пе нсионное
обе спе че ние , в 3-х дне вный срок со дня принятия ре ше ния о призна нии
гра жда нина инва лидом.
9. Гра жда нину, не призна нному инва лидом, по е го же ла нию выда е тся спра вка
о ре зульта та х ме дико-социа льной экспе ртизы.
10. Гра жда нину, име юще му докуме нт о вре ме нной не трудоспособности и
призна нному инва лидом, группа инва лидности и да та е е уста новле ния
проста вляются в ука за нном докуме нте .
11. Порядок пе ре освиде те льствова ния инва лида иде нтиче н порядку
призна ния гра жда нина инва лидом. Пе ре освиде те льствова ние инва лидов
проводится в этом же порядке .
Условиями призна ния гра жда нина инва лидом являются:
а ) на руше ние здоровья со стойким ра сстройством функций орга низма ,
обусловле нное за боле ва ниями, после дствиями тра вм или де фе кта ми;
б) огра ниче ние жизне де яте льности (полна я или ча стична я утра та
гра жда нином способности или возможности осуще ствлять са мообслужива ние ,
са мостояте льно пе ре двига ться, орие нтирова ться, обща ться, контролирова ть
свое пове де ние , обуча ться или за нима ться трудовой де яте льностью);
34
в) не обходимость в ме ра х социа льной за щиты, включа я ре а билита цию и
а билита цию.
В за висимости от сте пе ни выра же нности стойких ра сстройств функций
орга низма , возникших в ре зульта те за боле ва ний, после дствий тра вм или
де фе ктов, гра жда нину, призна нному инва лидом, уста на влива е тся I, II или III
группа инва лидности, а гра жда нину в возра сте до 18 ле т – ка те гория
"ре бёнок-инва лид". Инва лидность I группы уста на влива е тся на 2 года , II и III
групп – на 1 год. Ка те гория "ре бёнок-инва лид" уста на влива е тся на 1 год, 2
года , 5 ле т либо до достиже ния гра жда нином возра ста 18 ле т. Ка те гория
"ре бёнок-инва лид" сроком на 5 ле т уста на влива е тся при повторном
освиде те льствова нии в случа е достиже ния пе рвой полной ре миссии
злока че стве нного новообра зова ния, в том числе при любой форме острого или
хрониче ского ле йкоза .
Под инва лидностью понима ют стойкое на руше ние трудоспособности
всле дствие за боле ва ния, при котором больной не може т выполнять свою
ра боту либо полностью не трудоспособе н на протяже нии длите льного вре ме ни
или постоянно.
Уста новле ние группы инва лидности обла да е т юридиче ским и социа льным
смыслом, та к ка к пре дпола га е т опре де ле нные особые вза имоотноше ния с
обще ством: на личие у инва лида льгот, выпла та пе нсии по инва лидности,
огра ниче ния в ра ботоспособности и де е способности.
В за висимости от сте пе ни огра ниче ния жизне де яте льности, обусловле нного
стойким ра сстройством функций орга низма , возникше го в ре зульта те
за боле ва ний, после дствий тра вм или де фе ктов, гра жда нину, призна нному
инва лидом, уста на влива е тся пе рва я втора я или тре тья группа инва лидности, а
гра жда нину в возра сте до 18 ле т -ка те гория «ре бе нок-инва лид»
Пра вила призна ния лица инва лидом утве ржде ны в Поста новле нии
Пра вите льства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях призна ния лица
инва лидом (с изме не ниями от 7 а пре ля 2008 г., 30 де ка бря.2009 г.)
35
Причина ми инва лидности являются обще е за боле ва ние , трудовое уве чье ,
профе ссиона льное за боле ва ние , инва лидность с де тства , инва лидность с
де тства всле дствие ра не ния (контузии, уве чья), связа нна я с бое выми
де йствиями в пе риод Ве ликой Оте че стве нной войны, вое нна я тра вма ,
за боле ва ние , получе нное в пе риод вое нной службы, инва лидность, связа нна я
с ка та строфой на Че рнобыльской А ЭС, после дствиями ра диа ционных
возде йствий и не посре дстве нным уча стие м в де яте льности подра зде ле ний
особого риска , а та кже иные причины, уста новле нные за конода те льством
Российской Фе де ра ции.
К основным вида м на руше ний функций орга низма че лове ка относятся:
на руше ния психиче ских функций (восприятия, внима ния, па мяти, мышле ния,
инте лле кта , эмоций, воли, созна ния, пове де ния, психомоторных функций);
на руше ния языковых и ре че вых функций (на руше ния устной (ринола лия,
диза ртрия, за ика ние , а ла лия, а фа зия) и письме нной (дисгра фия, дисле ксия),
ве рба льной и не ве рба льной ре чи, на руше ния голосообра зова ния и пр.);
на руше ния се нсорных функций (зре ния, слуха , обоняния, осяза ния,
та ктильной, боле вой, те мпе ра турной и других видов чувствите льности);
на руше ния ста тодина миче ских функций (двига те льных функций головы,
туловища , коне чносте й, ста тики, координа ции движе ний);
на руше ния функций кровообра ще ния, дыха ния, пище ва ре ния, выде ле ния,
крове творе ния, обме на ве ще ств и эне ргии, внутре нне й се кре ции, иммуните та ;
на руше ния, обусловле нные физиче ским уродством (де форма ции лица , головы,
туловища , коне чносте й, приводящие к вне шне му уродству, а нома льные
отве рстия пище ва рите льного, моче выде лите льного, дыха те льного тра ктов,
на руше ние ра зме ров те ла ).
При компле ксной оце нке ра зличных пока за те ле й, ха ра кте ризующих стойкие
на руше ния функций орга низма че лове ка , выде ляются че тыре сте пе ни их
выра же нности:
1 сте пе нь - не зна чите льные на руше ния,