53
- упражнение «Рюкзачок», где формируется понимание и стремление к
осознанию своих сильных и слабых сторон при поведении в трудных
ситуациях. Участники определяют качества путем сбора условного рюкзачка,
куда кладут свои ресурсы, которые помогают преодолевать и конструктивно
разрешать стрессовые ситуаций.
- обсуждение притч Н. Пезешкиана, таких как «Правильное лечение»,
«Исцеление халифа», «Верь в Бога, однако прочно привязывай своего
верблюда» [41];
- упражнение «Зонтики» с использованием метафорических
ассоциативных карт («Ох-карты») [56].
3. Проведение упражнений, которые направлены на решение конкретных
задач, овладение навыков адаптивного совладания и выражения эмоций:
- освоение навыков выполнения решения по четырем шагам: выполнение,
изучение последствий, оценка эффективности и самопоощрение;
- освоение навыков оценки проблемной ситуации путем сравнения
реальных результатов с ожидаемыми;
- освоение навыков личного контроля над ситуацией с помощью
упражнения «Уверенное, ассертивное поведение», в рамках которого
формируются навыки уверенного поведения, выражение его на телесном
уровне;
- освоение метода постановки целей с помощью модели «Шаги
постановки цели». Модель включает в себя: определение цели, оценка шагов
для ее достижения, рассмотрение альтернативных вариантов для решения
проблем, которые могут возникнуть на пути к цели, определение сроков
достижения цели, закрепление навыков постановки цели;
- упражнение «Я-высказывание», целью которого является выстраивание
конструктивной коммуникации с выражением эмоций;
- упражнение «Копилка обид» позволяет выразить негативные эмоции, не
копить их в себе, написать на бумаге и положить в «копилку», затем каждый
решает, что именно он хочет сделать с данной копилкой [48];
54
- рассмотрение рекомендации, способствующих безопасному выражению
эмоций: занятие спортом, танцами, йогой, творчеством (вышивка, валяние,
лепка, рисование), ведение дневника с письмами обид (начинаются со слов-
обращения к человеку и заканчивается словами «отпускаю тебя»).
4. Проведение релаксационных и психогимнастических упражнений для
снятия психологической напряженности. Это могут быть упражнения,
способствующие успокоению и нормализации работы сердца, глубокому
расслаблению:
- упражнение «Дыхание» (диафрагмально-релаксационное дыхание);
- упражнение «Отдых»;
- упражнение «Дыхание на счет» особенно подходит в тех случаях, когда
необходимо срочно снять эмоциональное напряжение. Цикл вдох-выдох
должен занимать 20 секунд, дыхание очень медленное и глубокое. Упражнение
позволяет отвлечь внимание от стрессового фактора и перевести внимание на
дыхание.
- упражнение «Произвольное поглаживание», рамках которого
объясняется, что в ходе преднамеренного поглаживания коленей, наружных
поверхностей плеча и предплечий проводится массаж успокоительных точек,
который приводит нервную систему в состояние баланса и человек через
определенный промежуток времени успокаивается;
- упражнение «Думающий человек» основано на точечном массаже лба,
затылка, макушки, поскольку здесь находятся успокоительные точки, которые
снимают внутреннее напряжение и чувство тревоги [13].
Каждое занятие завершается подачей обратной связи, которую можно
предложить начинать со следующих фраз:
– «самым хорошим за сегодняшний день было…»;
– «самым ценным для меня в сегодняшнем занятии было…».
Таким образом, программу психологического сопровождения
онкобольных целесообразно реализовывать в комплексе с социально-правовым
консультированием и поддержкой. Форма работы может быть как
55
индивидуальная, так и групповая, целесообразно ориентироваться на
особенности и запросы пациентов. Тематика занятий должна содержать
обучение способам и навыками совладания со стрессом, обучение приемам и
методам снятия эмоционального напряжения, позитивного мышления. Важно
использовать релаксационные и психогимнастические упражнения для снятия
психологической напряженности. На занятиях нужно уделить внимание
созданию единого психологического пространства и положительного
эмоционального фона группы, а также организовать дискуссии для определения
понятий стрессоустойчивости, конфликтности и обсуждение способов
адаптивного поведения в стрессовых ситуациях.
Выводы по второй главе
1. До 37% респондентов выявлен диффузный тип отношения к болезни и
интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь.
Диффузный тип представляет собой совокупность тревожного,
ипохондрического и неврастенического типов. Пациенты сосредоточены на
субъективных переживаниях, склоны к апатии и раздражительной слабости,
безразличны к болезни и лечению.
2. Для 43% респондентов характерна приверженность к лечению на
высоком и среднем уровнях. Также выявлены респонденты с низким уровнем
приверженности (до 30%) к лечению, которые не готовы и не считают важным
придерживаться рекомендаций врача и корректировать свой образ жизни.
3. До 63% респондентов использование способов совладающего
поведения выражено в умеренной степени. Однако до 50% используют
неадаптивные стратегии, направленные на дистанцирование и избегание
проблем.
4. Выявлена связь использования неадаптивных копинг-стратегий с
дезадаптивным отношением к болезни и низкой приверженностью к лечению
56
(р≤0,05). К таким стратегия относится конфронтация, а также бегство-
избегание и дистанцирование.
5. Приятие ответственности, планирование и самоконтроль можно
рассматривать как ресурсы готовности и осознанной приверженности к
лечению, приема лекарственной терапии (при р≤0,05).
6. Умеренное применение социальной поддержки может положительно
сказаться на готовности онкобольных пациентов к изменению образа жизни
(при р≤0,05).
6. Выявлен риск неадаптивного применения поиска социальной
поддержки, формирования зависимой позиции от мнения и помощи
окружающих, что скажется на отношении к болезни по ипохондрическому типу
и поиске выгод в связи с болезнью.
7. Психологическое консультирование онкобольных пациентов
целесообразно направлять на освоение адаптивного копинг-поведения. При
этом ориентироваться на комплексный подход, решая задачи социальной и
психологической направленности. Работать можно как индивидуально, так и в
микрогруппах, использовать различные инструменты, такие как притчи,
направленную визуализацию, метафорические ассоциативные карты.
57
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование направлено на определение особенностей
отношения к здоровью у онкобольных пациентов. Актуальность обусловлена
ростом численности больных с онкологическим диагнозом и вниманием
научного сообщества к психологическим факторам в соматических
заболеваниях.
Переживания онкобольных пациентов при постановке диагноза
сопровождаются негативными психическими состояниями. Пациенты
испытывают повышенную тревогу, склонны к депрессии, ипохондрии, апатии.
Поэтому успех лечения, на наш взгляд, во многом зависит от психического
состояния больного, от его отношения к болезни и личностной позиции,
направленной на борьбу с недугом.
При определении отношения к болезни мы будем придерживаться
концепции Л.И. Вассермана, где отношение рассматривается как
психологический феномен, связанный с личностными реакциями на
заболевание. Формирование отношения зависит от личностных характеристик,
природы заболевания и социально-психологических факторов. В ходе
теоретического анализа научной литературы мы выяснили, что отношение к
болезни по-разному проявляется в онтогенезе, а его типы по-разному
проявляются в зависимости от пола пациента. Нельзя исключать и социально-
профессиональные факторы, мировоззрение, культуру, которые также
обусловливают тип реагирования на болезнь.
При изучении особенностей онкобольных пациентов важно учитывать
целостность человека, связь между его телом и психикой, а также влияние
психологических факторов на организм. Причиной онкологических
заболеваний зачастую становится стресс, который подавляет естественную
защиту организма и делает его более уязвимым для болезней. Поэтому считаем
важным определить способы совладающего поведения и их связь с типом
отношения к болезни.
58
В исследовании приняли участие 30 человек, у которых поставлен
онкологический диагноз. В результате диагностики типа отношения к болезни у
онкобольных пациентов у многих выявлен диффузный тип отношения и
интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь.
Пациенты сосредоточены на своих, субъективных переживаниях и ощущениях,
демонстрируют раздражительную слабость, склонны к апатии, безразличию к
болезни и лечению.
Приверженность к лечению у онкобольных в большинстве случаев на
высоком и среднем уровнях, что указывает на их готовность выполнять
медицинские рекомендации и менять в соответствии с ними свой образ жизни.
Наше внимание было обращено на тех пациентов (практически третья часть от
участников исследования) у которых выявлена низкая приверженности к
лечению, готовность придерживаться рекомендаций врача, изменять привычки
и образ жизни.
Анализ результатов диагностики способов совладающего поведения
показал, что в целом у респондентов использование способов совладающего
поведения выражено в умеренной степени. При этом треть пациентов склонны
использовать неадаптивные стратегии, направленные на дистанцирование и
избегание проблем.
Результаты корреляционного анализа позволили полностью подтвердить
выдвинутую гипотезу и показали значимость использования неадаптивных
копинг-стратегий, таких как конфронтация, бегство-избегание и
дистанцирование. Их частое применение может проявиться в дезадаптивном
отношении к болезни и низкой приверженностью к лечению. Приятие
ответственности, планирование и самоконтроль будут способствовать
готовности и осознанной приверженности к лечению, приема лекарственной
терапии. Выраженная степень использования стратегии, направленной на поиск
социальной поддержки, может сказаться на отношении к болезни по
ипохондрическому типу и поиске выгод в связи с болезнью. Использование
59
данной стратегии неоднозначно, поскольку ее умеренное использование
скажется на готовности онкобольных пациентов к изменению образа жизни.
Опираясь на результаты исследования, разработана комплексная
программа психологического сопровождения онкобольных пациентов. Целевой
группой являются пациенты с выраженным дезадаптивным типом отношения к
болезни и низкой приверженностью к лечению. Целью программы является
освоение адаптивного копинг-поведения. Сопровождение затрагивает
социальные и психологические аспекты помощи онкобольным пациентам.
Таким образом, проведенное нами исследование соответствует
поставленной цели и задачам и позволило полностью подтвердить выдвинутую
гипотезу. Полученные результаты и сделанные на их основе выводы
целесообразно использовать в рамках оказания социально-психологической
помощи онкобольным пациентам. Перспективным является апробация
составленной программы и определение ее эффективности.
60
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина: принципы и
практическое применение: пер. с англ. С. Могилевского / Ф. Александер. – М.:
Когнито-Центр; 2022 – 286 с.
2. Александер Ф. Человек и его душа: познание и врачевание от
древности до наших дней: пер. с англ / Ф. Александер, Ш. Селескник. – М.:
Прогресс-Культура; Изд. агентства «Яхтсмен», 1995. – 608 с.
3. Арпентьева М.Р. Психологические аспекты онкологических
заболеваний: жизнеутверждение vs жизнеотрицание // Медицинская
психология в России: электрон. науч. журн. 2016. №4(39). С. 56-61.
4. Белов В.Г. Социально-психологические особенности у лиц с
различной внутренней картиной болезни / В.Г. Белов, А.О. Пятибрат,
Н.В. Яковлева // Клиническая патофизиология. 2016. № 1. С. 47–55.
5. Бауэр Е.А., Степанов В.Г., Ефремова Д.Н. Клиническая психология.
Психологическое сопровождение онкологичеких больных детей и взрослых. –
М.: Юрайт, 2023. – 113 с.
6. Болбат Н.С., Скугаревская Е.И. Внутренняя картина болезни.
Реакция личности на болезнь: учебно-методическое пособие. – Минск: БГМУ,
2021. – 24 с.
7. Болучевская В.В., Магомедов М.М. Клинико-психологические
особенности эмоциональной сферы пациентов с онкологическими
заболеваниями // Мир педагогики и психологии: международный научно-
практический журнал. 2022. № 01 (66).
8. Вассерман Л.И. Мясищев и медицинская психология (к 110-летию
со дня рождения и 30-летию со дня смерти) / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев,
Б.Д. Карвасарский, Э.Б. Карпова // Обозрение психиатрии и медицинской
психологии имени В.М. Бехтерева. 2004. №. 1. С. 57-61.
9. Вассерман Л.И. Отношение к болезни больных эпилепсией:
клинико-психологические корреляции. – Л.: Медицина, 1990. – С. 62-69.