43
Представленные на рисунке данные позволяют дать характеристику
степени выраженности стратегий совладания. Из представленных на рисунке
стратегий больше половины респондентов используют их в умеренной степени,
за исключением стратегии дистанцирования. Рассмотрим полученные
результаты подробнее.
Стратегия конфронтации используется онкобольными пациентами в
умеренной степени у 65%, выраженной степени – у 13%, редкая степень
использования выявлена у 23%. (по 9 человек). Данная стратегия предполагает
импульсивное поведение, склонность проявлять враждебность, неоправданное
упорство, нерациональное и нецеленаправленное поведение. Выраженная
степень использования стратегии не рассматривается как адаптивная.
Респонденты получают лишь кратковременное снижение эмоционального
напряжения, но не решение причин его возникновения.
Стратегия дистанцирование в выраженной степени используется у 50%
онкобольных, в умеренной степени используется у 43% и редкое использование
отмечается у 7%. Стратегия указывает на стремление преодолеть негативные
переживания посредством снижения их значимости и эмоциональной
вовлеченности. Выраженная степень применения данной стратегии отражается
в том, что испытуемый обесценивает собственные переживания. Респонденты
склонны недооценивать собственные возможности в преодолении трудной
ситуации.
Стратегию самоконтроля в умеренной степени используют 53%
респондентов, выраженная степень выявлена у 33%, редкая степень
использования выявлена у 13%. Таким образом, стремление скрывать свои
переживания, подавлять и сдерживать эмоции у большинства онкобольных
пациентов проявляется в умеренной степени. До трети группы показывают
стремление избегать импульсивных поступков, а также применение
рационального подхода к проблемным ситуациям.
Однако при выраженной степени использования стратегии самоконтроля
есть риск возникновения трудностей с выражением эмоций и переживаний,
44
потребностей, связанных болезнью. Поэтому в случае с онкобольными данную
стратегию рассматривать только как адаптивную не целесообразно. В
теоретической главе отмечалось, что исследователи все чаще указывают на
необходимость формирования навыков выражать свои эмоции для
эффективности лечения и снижения риска онкологических заболеваний.
Поиск социальной поддержки 50% испытуемых используют в умеренной
степени. Выраженная степень выявлена у 27%, редкое применение стратегии
показали 23%. Умеренное использование данной стратегии совладающего
поведения указывает на вероятность использования внешних ресурсов для
разрешения трудной ситуации. Выраженная степень отражает риск
формирования зависимой позиции, неадекватных и завышенных ожиданий по
отношению к окружающим.
На рисунке 5 представлено распределение респондентов по таким
стратегиям как принятие ответственности, бегство-избегание, планирование
решения проблемы и положительная переоценка. Распределение выражено в
процентном соотношении от числа участников.
Рис. 5 Степень выраженности стратегий преодолевающего поведения
онкобольных пациентов
Умеренная степень принятия ответственности выявлена у 43%
испытуемых, редко используют стратегию 30%, выраженная степень выявлена
45
у 27% респондентов. Выраженная степень использования данной стратегии
указывает на понимание респондентом своей личной роли в появлении
трудностей. Частое использование обусловливает возникновение риска
излишней самокритики и неудовлетворенности собой. Редко применяют
стратегию практически треть респондентов, что указывает на их нежелание
понимать зависимость собственных действий с последствиями.
Выраженная степень использования стратегии бегства-избегания
указывает на попытки респондентов преодолеть негативные переживания по
типу отрицания проблемы, фантазирования, отвлечения. Данное поведение
отмечается у 40% из числа онкобольных, принявших участие в исследовании. В
целом большинство (53%) используют данную стратегию в умеренной степени
в зависимости от ситуации. Редкое использование стратегии выявлено у 7%,
что может в некоторых ситуациях не позволит респондентам снизить
эмоциональное напряжение.
Выраженная степень использования стратегии планирования решения
проблемы выявлена у 23% респондентов, что указывает на стремление
респондентов к целенаправленному анализу ситуации и вариантов поведения.
Умеренная степень выявлена у 47% респондентов, которые в зависимости от
ситуации ориентированы на выработку оптимальной стратегии поведения с
учетом условий, опыта и ресурсов.
Стратегию можно рассматривать как адаптивную, поскольку она
направлена на конструктивное решение проблем. Однако чрезмерное ее
использование может привести к избыточной рациональности, снижению
эмоциональности и спонтанности в поведении. Человек в трудных ситуациях
«зажат», скован и может испытывать трудности в выражении эмоций. Как
отмечалось выше, онкологическим больным важно уметь грамотно выражать
свои эмоции, а их подавление может отрицательно сказаться на успешности
лечения и протекании болезни.
Положительная переоценка в умеренной степени выражена у
большинства респондентов, а именно у 53%. Выраженная степень выявлена у
46
27%, редко стратегию используют 20% испытуемых. Стратегия
характеризуется позитивным философским переосмыслением проблемы,
является стимулом для дальнейшего развития. Редко применяют данную
стратегию пятая часть испытуемых, которые зачастую недооценивают
собственные возможности при решении трудностей. При этом более четверти
онкобольных используют возможность положительного переосмысления
проблемы, однако есть риск недооценки сложности проблемной ситуации и
нахождения действенного решения проблемы.
Итак, большинство респондентов использование способов совладающего
поведения выражено в умеренной степени. При этом многие онкобольные
пациенты склонны использовать неадаптивные стратегии, направленные на
дистанцирование и избегание проблем. До 30% из числа участников
исследования используют адаптивные стратегии, направленные планирование,
положительную переоценку, самоконтроль и принятие ответственности.
В соответствии с целью и задачами эмпирического исследования
проведен корреляционный анализ показателей отношения к болезни,
приверженности к лечению и способов совладающего поведения онкобольных
пациентов. Анализ проведен с использованием критерия корреляции Спирмена.
Результаты представлены в таблице 1, где отражены только те шкалы, по
которым выявлены статистически достоверные связи.
Таблица 2
Результаты корреляционного анализа отношения к болезни и стратегий
совладающего поведения онкобольных пациентов
Отношение к
болезни
Конфр
онтаци
я
Дистан
цирова
ние
Самоко
нтроль
Поиск
соц.
поддерж
ки
Принятие
ответстве
нности
Бегство-
избегани
е
Планиро
вание
решения
проблем
ы
Готовность к
лекарственной
терапии
-0,232
-0,171
0,333
0,180
0,209
-0,329
0,442*
Приверженность
к лекарственной
терапии
-0,220
-0,297
0,099
0,121
0,400*
-0,373
0,449*
47
Приверженность
к медицинскому
сопровождению
-0,172
-0,327
0,136
0,161
0,262
-0,2394
0,241
Приверженность
к модификации
образа жизни
-0,221
-0,186
0,186
0,418*
0,134
-0,439*
0,182
Приверженность
к лечению
-0,311
-0,302
0,174
0,189
0,456*
-0,193
0,261
Эргопатический
0,285
0,335
0,310
0,186
0,117
0,378*
0,225
Анозогнозическ
ий
0,210
0,255
0,163
0,168
0,119
0,430*
0,249
Тревожный
0,336
0,392*
-0,461*
0,246
-0,157
-0,297
0,190
Неврастеническ
ий
0,227
0,242
-0,247
0,258
-0,434*
0,249
-0,294
Эгоцентрически
й
0,221
0,238
-0,194
0,376*
-0,192
0,330
-0,172
Паранойяльный
0,461*
0,290
-0,298
0,261
-0,321
0,324
-0,167
Дисфорический
0,379*
0,277
-0,129
0,256
-0,190
0,248
-0,305
Примечание: * в таблице отмечены статистически достоверные связи при р≤0,05.
Как показано в таблице, выявлены достоверные связи стратегий
совладания и отношения к болезни. Так, стратегия конфронтации напрямую
связана с такими типами отношения к болезни как паранойальный и
дисфорический. Связи показывают, чем выше степень использования
стратегии, предполагающей дезадаптивный способ разрешения трудной
ситуации с выраженной импульсивностью и враждебностью, тем чаще будет
проявляться нарушение социальной адаптации пациентов. Пациенты с
выраженность степенью конфронтации будут уверены, что болезнь является
следствием внешних сил и злого умысла, будет преобладать гневливо-мрачное,
озлобленное настроение, постоянное недовольство, вспышки озлобленности.
С тревожным типом отношения к болезни положительно связаны
стратегии дистанцирования и самоконтроля. Так, чем чаще используется
стратегия снижения значимости травмирующей ситуации и целенаправленное
подавление эмоций, тем чаще проявляется отношение к болезни по тревожному
типу, когда у пациента повышена тревожность, мнительность, опасение
осложнений и как следствие угнетенность настроения и психической
48
активности. Связи показывают, что эмоции онкобольным пациентам нужно
переживать грамотно, не подавляя их, а учиться способам безопасного
выражения.
Поиск социальной поддержки напрямую связан с приверженностью к
модификации образа жизни и эгоцентрическим типом отношения к болезни.
Чем выше степень использования стратегии, направленной на поиск
информационной, эмоциональной и действенной поддержки, тем больше
проявляется нарушения социальной адаптации онкобольного пациента по
истероидному типу и поиску выгоды в связи с болезнью. Кроме того, чем выше
степень использования копинга выше готовность к изменению образа жизни в
соответствии с рекомендациями врача и особенностями болезни.
В целом поиск социальной поддержки можно рассматривать как
относительно адаптивный способ совладания. Человек стремится получить
необходимые знания, ищет понимания и сочувствия. Взаимосвязь копинга с
приверженностью к модификации образа жизни показывает значимость
внешней поддержки для формирования приверженности к лечению
онкобольного пациента. При этом, связи с эгоцентрическим типом указывают
на отрицательную сторону применения копинга. Формирование зависимой
позиции и чрезмерных ожиданий от окружающих может проявиться в
выставлении онкобольным пациентом напоказ своих страданий, требовании
исключительной заботы.
Принятие ответственности напрямую связано с приверженностью к
лекарственной терапии и приверженностью к лечению, отрицательно связано с
неврастеническим типом отношения к болезни. Так, человек с выраженной
степенью использования данного копинга будет больше ориентирован и
понимать важность приема лекарственной терапии и в целом лечению, будет
более ответственно к этому относиться. Также признание своей роли,
готовность анализировать свое поведение положительно скажется на
эмоционально-аффективной сфере отношений онкобольного, а именно на
снижении вспышек раздражительности.
49
Способ совладания, направленный на бегство-избегание положительно
связан с эргопатическим и анозогнозическим типами отношения к болезни и
отрицательно с приверженностью к модификации образа жизни. Так, чем выше
степень использования стратегии, предполагающей преодоление трудных
ситуаций за счет отрицания проблемы, фантазирования и отвлечения, тем ниже
готовность и понимание важности менять свой образ жизни в соответствии с
рекомендациями врача и особенностями болезни. При этом отношение к
болезни проявляется в снижении критичности к своему состоянию, человек
преуменьшает степень серьезности своего заболевания, нарушает
рекомендуемый врачом режим жизни, может полностью отрицать факт своей
болезни и полностью переключаться на профессиональную, трудовую
деятельность.
Планирование решения проблемы напрямую связано с готовностью и
приверженностью к лекарственной терапии. Копинг предполагает
целенаправленные действия для разрешения проблемы, чем выше степень
использования, тем выше готовность и приверженность к лекарственной
терапии. Данный копинг у большинства респондентов (до 70%) используется в
умеренной и высокой степени. Можно предположить, что данные пациенты
рассматривают лекарственную терапию как одну из стратегий для решения
проблемы с болезнью.
Результаты корреляционного анализа показали связь использования
неадаптивных копинг-стратегий с дезадаптивным отношением к болезни и
низкой приверженностью к лечению. К таким стратегия относится
конфронтация, а также бегство-избегание и дистанцирование.
Таким образом, раздражительность и импульсивность, субъективное
снижение значимости переживаний и отрицание проблемы отразятся не
нежелании онкобольных пациентов менять образ жизни, проявятся в
повышенной тревожности, озлобленности, подозрительности, обвинениях
окружающих.
50
Приятие ответственности, планирование и самоконтроль можно
рассматривать как ресурсы готовности и осознанной приверженности к
лечению, приема лекарственной терапии.
Выявлен риск неадаптивного применения поиска социальной поддержки,
формирования зависимой позиции от мнения и помощи окружающих. Это
может сказаться на отношении к болезни по ипохондрическому типу и поиске
выгод в связи с болезнью.
2.3. Программа по психологическому консультированию онкобольных
пациентов
Проведенное эмпирическое исследование показало актуальность
разработки программы психологического сопровождения онкобольных
пациентов. Выводы, сделанные в результате корреляционного анализа,
показали, что неадаптивные стратегии совладания отрицательно сказываются
на отношении к болезни и приверженности к лечению. Поэтому целью
программы стало освоение адаптивного копинг-поведения.
Участники программы: онкобольные пациенты с низким уровнем
приверженности к лечению и дезадаптивным типом отношения к болезни.
Следует отметить, что к сопровождению онкобольных пациентов следует
подходить комплексно, решая задачи социальной и психологической
направленности. Поэтому программу следует разделить на два блока
Первый блок направлен на социальное консультирование больных. В
рамках данного блока реализуется квалифицированная помощь по их
социализации, оптимизации социальных функций, выработке новых
социальных норм общения. Социальная поддержка позволит больному
онкологией адаптироваться в окружающей среде и обществе. В рамках данного
блока целесообразно организовать следующие мероприятия:
- информирование по вопросам лечения, питания и образа жизни;
51
- консультирование по правовым вопросам, вопросам трудового
законодательства;
- сопровождение и поддержка процесса совладания с болезнью и
оптимальной адаптации после лечения;
- коррекция неэффективных социальных позиций.
Результатом реализации данного блока является повышение качества
жизни онкобольного пациента.
Второй блок предполагает реализацию непосредственно
психологического сопровождения, которое следует организовать по принципу
психообразовательной программы. Задачи программы следующие:
1) актуализировать и расширить представление онкобольных пациентов о
возрастной и нозологической специфике заболевания;
2) провести проблемно-ориентированную дискуссию;
3) обучить приёмам адаптивного копинг-поведения;
4) обучить приемам конструктивного выражения эмоций;
5) обучить методам эмоциональной саморегуляции;
6) повысить уровень психологических знаний.
Результаты программы:
- стабилизация настроения и эмоционального самочувствия;
- снижение антивитальных переживаний;
- улучшение навыков коммуникативного и социального взаимодействия;
- осознание и принятие ситуации болезни;
- повышение уровня приверженности лечению.
Методы психологической помощи:
- аутогенная тренировка и мышечная релаксация;
- работа с позитивными образами, притчами, ассоциациями;
- танцевальная или арт-терапия;
- телесно-ориентированная терапия;
- поведенческая терапия для изменения модели мышления.
52
Инструменты, используемые психологом в рамках оказания
психологической помощи: притчи (Н. Пезешкиан); метафорические
ассоциативные карты; музыка для релаксации. Формы работы: работа в парах;
работа в микрогруппах; общегрупповая работа; индивидуальная форма работы.
Целесообразно отметить, что методы психологической помощи следует
подбирать индивидуально и адаптировать к каждому конкретному пациенту
или группе больных. В рамках проведенного исследования занятия с
онкобольными следует проводить 1-2 раза в месяц. Продолжительность занятия
1,5-2 часа. Каждое занятие состоит из нескольких этапов:
– знакомство, принятие правил, приветствие;
– мотивация, дидактика;
– отработка полученных знаний, упражнения на овладение навыками;
– обратная связь.
На первом этапе в рамках вводной части проводится обсуждение
результатов диагностики, раскрывается актуальность дальнейшей работы.
Важно актуализировать значимость приверженности к лечению и освоение
приемов адаптивного копинга. На этапе знакомства участникам рассказывают о
цели и задачах занятий, проводит упражнение на знакомство. Участникам
необходимо объяснить и принять правила взаимодействия в группе. Правила
целесообразно сформировать посредством группового обсуждения,
окончательный вариант пишется на ватмане, чтобы была возможность при
необходимости участников к ним возвращаться. Затем необходимо провести
сбор ожиданий и предложений.
Каждое занятие может включать следующие блоки и упражнения.
1. Создание единого психологического пространства и положительного
эмоционального фона группы, посредством мини-упражнений на сплочение.
Например, предложить участникам продолжить фразу: «Добрый день, сегодня
замечательный день, потому что...» или «Я ожидаю от этого дня…».
2. Проведение содержательных упражнений или игр, посредством
которых организуются дискуссии для создания ситуаций рефлексии: