33
– ипохондрический тип предполагает ориентацию на собственные
ощущения, преувеличение страданий, демонстрацию их перед окружающими,
– меланхолический тип характеризуется депрессивными проявлениями,
пессимизмом,
– апатический тип предполагает безразличное отношение к болезни и
своей судьбе,
– неврастенический тип характеризуется вспышками раздражения на
окружающих,
– эгоцентрический тип отношения предполагает поиск выгоды в
заболевании, демонстрацию страданий,
– паранойяльный тип характеризуется крайней подозрительностью и
настороженность к окружающим, как возможным причинам возникновения
заболевания,
– анозогнозический тип характеризуется отбрасыванием мыслей о
болезни, отрицанием ее тяжести,
– дисфорический тип предполагает агрессивные проявления, зависть и
озлобленность,
– эргопатический тип характеризуется стеничным отношением к работе,
игнорированием обследования и лечения,
– гармоничный тип отношения предполагает адекватную оценку тяжести
заболевания без преувеличения его тяжести, стремление к активному и
успешному лечению.
Авторы поделили типы реагирования поделены на 3 блока: условно-
адаптивный, интрапсихически-дезадаптивный и интерпсихически-
дезадаптивный.
Респонденту предлагается 12 блоков по 10-16 утверждений в каждом.
Необходимо в каждом блоке выбрать 2 утверждения, наиболее
соответствующих мнению респондента. Полученные результаты
обрабатываются в соответствии с ключом. Анализ результатов предполагает
34
построение профиля отношения к болезни с доминирующими типами
реагирования [10].
2. Опросник «Количественной оценки приверженности лечению КОП-25»
(Н.А. Николаев) [35]. Опросник разработан в 2008 г. для оценки
приверженности к лечению у больных артериальной гипертонией, но
впоследствии был модернизирован для универсального применения.
Респонденту предлагается 25 вопросов, на которые необходимо выбрать
один из шести предложенных вариантов ответов. На первом этапе вычисляют
технические показатели: важность лекарственной терапии, важность
медицинского сопровождения, важность модификации образа жизни и
готовность к лекарственной терапии, готовность к медицинскому
сопровождению, готовность к модификации образа жизни. Каждый
технический показатель представляет собой простую сумму баллов,
полученную при ответах на соответствующие вопросы [35]. Минимальное
возможное значение каждого технического показателя составляет 5 баллов, а
максимальное – 30 баллов.
На втором этапе рассчитывают показатели приверженности:
приверженность к лекарственной терапии, приверженность к медицинскому
сопровождению, приверженность к модификации образа жизни и интегральный
показатель приверженность к лечению. Каждый показатель представляет собой
величину, вычисленную для конкретного респондента и выраженную в
процентах от теоретически возможной (принятой за 100%). Высокий уровень
определяется при значении 76% и более, средний уровень 51-75%, низкий
уровень 50% и менее (приложение 1).
3. Опросник «Способы совладающего поведения» Р. Лазарус. Методика
направлена на определение копинг-стратегий, как способов преодоления
трудностей в различных сферах психической деятельности [28]. Тест
валидизирован на выборке из 1600 испытуемых, как психически здоровых, так
и больных. Методика разработана Р. Лазарусом и С. Фолкманом в 1988 году.
Совладание с жизненными трудностями авторами методики рассматривается
35
как изменяющиеся когнитивные и поведенческие усилия человека для
управления внешними и (или) внутренними требованиями, которые
расцениваются им как стрессовые или превышающие его ресурсы. Задача
совладания с жизненными трудностями заключается в преодолении этих
трудностей, снижении их отрицательных последствий, избегании трудных
ситуаций (приложение 1).
Опросник состоит из 50 утверждений, касающихся поведения человека в
трудной жизненной ситуации. Респонденту необходимо оценить, насколько
часто предложенные варианты поведения проявляются у него.
Обработка результатов диагностики проводится в соответствии с
ключом [28]. Адаптация Л.И. Вассермана и соавторов предполагает после
расчета «сырых» баллов по шкалам перевести их в стандартные Т-баллы с
использованием разработанных таблиц [28], которые составлены на основе
статистического анализа результатов обследования репрезентативной выборки
объемом 1627 человек. Степень предпочтительности стратегии определяется на
основании следующего правила:
– показатель меньше 40 баллов свидетельствует о редком использовании
соответствующей стратегии;
– показатель от 40 баллов до 60 баллов – об умеренном использовании
стратегии;
– показатель более 60 баллов свидетельствует о выраженном
предпочтении соответствующей стратегии.
По результатам исследования определяется выраженность следующих
копинг-стратегий: конфронтационный копинг, дистанцирование, самоконтроль,
поиск социальной поддержки, принятие ответственности, бегство-избегание,
планирование решения проблемы, положительная переоценка.
Таким образом, используемый психодиагностический инструментарий и
методы анализа данных соответствует поставленной цели и задачам. Методики
направлены на определение типа отношения к болезни, приверженности к
лечению и способов совладающего поведения у онкобольных пациентов.
36
Методы статистического анализа данных направлены на определение
взаимосвязи показателей по перечисленным методикам.
2.2. Результаты исследования отношения к болезни онкобольных
пациентов
В данном параграфе рассмотрим результаты диагностики онкобольных
пациентов. Тип отношения к болезни определен с использованием методики
ТОБОЛ Л.И. Вассерман и соавторов. Первичные результаты диагностики по
методикам представлены в приложении 2. Согласно правилам работы с
опросником, анализ результатов проводится по шкалам, характеризующим
отношение к болезни. У каждого респондента определяются шкалы, по
которым показатель в пределах 7 баллов. Таким образом, у каждого
респондента определен соответствующий тип отношения. Затем по каждой
шкале подсчитано количество человек. На рисунке 1 представлено
распределение респондентов по типу отношения к болезни в процентном
соотношении от числа участников исследования.
Примечание: Г – гармоничный, Эр – эргопатический, Ан – анозогнозический, Т –
тревожный, И – ипохондрический, Н – неврастенический, М – меланхолический, Ап –
апатический, С – сенситивный, Эг – эгоцентрический, П – паранойяльный, Д –
дисфорический.
Рис. 1 Распределение ответов респондентов по разным типам
отношения к болезни
37
Как видно на рисунке, у некоторых респондентов выявлены значения в
интервале 7 баллов по гармоничному типу отношения к болезни. Однако
данный тип мы диагностировать не можем, поскольку он не является
единственным доминирующим в профиле. Ориентируясь на полученные
результаты, можно сделать вывод, что у испытуемых выявлен диффузный тип
отношения с преобладанием тревожного (выявлен у 37% онкобольных),
ипохондрического (выявлен у 30% онкобольных) и неврастенического
(выявлен у 33% онкобольных) типов отношения к болезни. Данные типы
относятся к интрапсихической направленности личностного реагирования на
болезнь. Реакции респондентов в данном случае проходят по типу
раздражительной слабости. Респонденты склонны «уходить в болезнь»,
отмечается тревожное, подавленное, угнетенное состояние.
Тревожный тип отношения к болезни выявлен у 37% респондентов и
выражается в непрерывном беспокойстве и мнительности, испытуемые
неуверенны в благоприятном течении болезни, опасаются возможных
осложнений неэффективности и опасности лечения. Отмечается
сосредоточенность на поиске новых способов лечения, дополнительной
информации о болезни, ее причинах и методах лечения. Испытуемые с
тревожным типом отношения к болезни больше проявляют интерес к
объективным данным, чем к субъективным ощущениям, а также склонны к
поиску авторитетов, смене лечащего врача.
Ипохондрический тип выявлен у 30% респондентов, что указывает на их
чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных
ощущениях. Испытуемые постоянно рассказывают о своих ощущениях
окружающим, склонны преувеличивать тяжесть своего состояния и страданий,
ощущений после лекарств и диагностических процедур. Онкобольные с
данным типом стремятся к лечению, требуют тщательного обследования у
авторитетных специалистов, но не верят в успех и боятся негативных
последствий от процедур.
38
Неврастенический тип выявлен у 33% испытуемых. Поведение по
данному типу характеризуется повышенной раздражительностью, особенно при
болях и неприятных ощущениях, в случаях неудачного протекания лечения.
Свое раздражение респонденты могут излить на первого попавшегося, но после
раскаиваются и испытывают угрызения совести. Данный тип отношения к
болезни характеризуется также нежеланием терпеть болевые ощущения,
нетерпеливостью в обследовании и лечении.
Следует отметить, что более чем пятая часть группы показали
выраженный апатический тип отношения к болезни. Испытуемые в данном
случае безразличны к своей судьбе и к исходу болезни, результатам лечения.
Они исправно проводят процедуры и лечение при настойчивом побуждении со
стороны, но утратили интерес к жизни. Вялость и апатия проявляется также и в
поведении, деятельности и межличностных отношениях.
Также у некоторых онкобольных пациентов выявлена интрапсихическая
направленность реагирования на болезнь. Личностное реагирование на болезнь
обусловлено нарушениями социальной адаптации больных. Они склонны
стесняться своего заболевания, могут манипулировать окружающими для
достижения определенных целей, используя свое состояние.
Эгоцентрический тип выявлен у 20% онкобольных пациентов. Тип
отношения к болезни характеризуется тем, что испытуемые склонны искать
выгоду в связи с болезнью. Они могут выставлять напоказ близким и
окружающим свои страдания и переживания с целью вызвать сочувствие и
полностью завладеть их вниманием. Респонденты склонны требовать по
отношению к себе исключительную заботу, стремятся показать другим свою
исключительность в отношении болезни, непохожесть на других.
Эмоциональные реакции у данных онкобольных пациентов нестабильны, их
сложно прогнозировать.
Паранойяльный тип выявлен у 27% респондентов, что указывает на
уверенность в том, что болезнь является результатом внешних причин и/или
чьего-то злого умысла. Испытуемые крайне подозрительны и настороженны к
39
разговорам о себе, к лекарствам и назначаемым процедурам. Возможные
осложнения или побочные действия лечебных процедур приписывается
халатности или злому умыслу медицинских работников.
Итак, подведем итоги диагностики типа отношения к болезни у
онкобольных пациентов. У многих респондентов выявлен диффузный тип
отношения и интрапсихическая направленность личностного реагирования на
болезнь. Данная направленность проявляется по тревожному типу с
выраженной сосредоточенностью на субъективных переживаниях и
ощущениях, проявлением раздражительной слабости, а также отмечается
склонность к апатии, безразличию к болезни и лечению.
С помощью опросника количественной оценки приверженности лечению
КОП-25 определены технические и общие показатели приверженности.
Технические показатели целесообразно представить в профиле по средним
значениям с целью определения важности для онкобольных пациентов того или
иного показателя и выраженность готовности к данному лечению. На рисунке 2
представлен профиль важности и готовности к компонентам лечения.
Рис. 2 Профиль отношения к болезни онкобольных пациентов (по критерию
«приверженность к лечению»)
40
Представленные на рисунке данные показывают, что готовность к
лечению и важность терапии в среднем по группе имеет тенденцию к
максимальному значению по шкалам готовности и важности медицинского
сопровождения (ср.знач=26,4, ср.знач=24,6 соответственно)и лекарственной
терапии (ср.знач=27,3, ср.знач=26,6 соответственно). При этом как осознание
важности отслеживать состояние своего здоровья, так и готовность выполнять
рекомендации врача у респондентов практически на одном уровне.
Таким образом, в целом испытуемые готовы, им несложно выполнять
назначения врача, принимать лекарство ежедневно, в течение длительного
времени. Испытуемые считают важным и готовы отслеживать свое состояние
по алгоритму, предложенному врачом.
При этом отмечается сниженная готовность респондентов к модификации
образа жизни (ср.знач=16,5), тогда как осознание важности модификации
образа жизни у респондентов выше (ср.знач=19,8). На основании полученных
данных можно предположить, что испытуемые данной группы в лечении
болезни в большей степени ориентированы на помощь и рекомендации врачей,
лекарственную терапию. В целом испытуемые осознают, что необходимо
вносить изменения в свой привычный образ жизни, что болезнь затронет все
сферы, в том числе питание и сексуальную сферу. Однако на вопрос о
готовности выполнять рекомендации в данном направлении респонденты
склонны отвечать, что скорее не будут вносить серьезных изменений.
Далее рассмотрим распределение результатов диагностики по общим
показателям приверженности. Распределение выражено в процентном
соотношении по уровням выраженности и представлено на рисунке 3.
41
Рис. 3 Распределение ответов респондентов по разным типам
приверженности
Как видно на рисунке приверженность к лекарственной терапии у 43%
испытуемых выражена на высоком уровне, у 37% на среднем и у 20 % на
низком. Приверженность к медицинскому сопровождению у 34% испытуемых
выражена на высоком уровне, у 43% на среднем и у 23% на низком.
Приверженность к модификации образа жизни у 30% испытуемых выражена на
высоком уровне, у 40% на среднем и у 30 % на низком. В целом
приверженность к лечению у 40% респондентов выявлена на среднем уровне, у
33% на высоком и у 27% на низком.
Низкий уровень приверженности к лечению по всем показателям выявлен
более чем у четверти испытуемых. Это указывает на то, что данные
респонденты не будут или скорее не будут выполнять медицинские
рекомендации и основанные на них действия. Средний уровень выявлен у
многих респондентов, а именно до 40% от общего числа участников. Это
указывает, что респонденты скорее будут выполнять медицинские
рекомендации. Более чем треть респондентов показали высокую
приверженность по всем параметрам лечения и можно быть уверенными, что
они осознают как важность лечения, медицинского сопровождения и
модификации образа жизни, так и готовы следовать рекомендациям.
42
Итак, подведем итоги результатов диагностики приверженности к
лечению у онкобольных. Для большинства респондентов характерна
приверженность к лечению на высоком и среднем уровнях, что указывает на
готовность респондентов выполнять медицинские рекомендации и менять в
соответствии с ними свой образ жизни.
Также следует отметить респондентов с низким уровнем приверженности
к лечению. Данные респонденты не готовы и не считают важным
придерживаться рекомендаций врача и назначенного лечения. Также на
приверженности к лечению сказывается нежелание, неготовность респондентов
модифицировать образ жизни. В данном случае, мы полагаем, что велика
вероятность отрицания респондентами существующей проблемы, нежелание
принять важность необходимых действий для решения проблемы, также есть
вероятность, что респонденты опустили руки и пустили течении болезни на
«самотек».
Способы совладающего поведения у онкобольных пациентов
исследованы с помощью опросника «Способы совладающего поведения»
Р. Лазарус. На рисунках 4 и 5 в процентном соотношении от числа участников
представлена степень выраженности той или иной стратегии.
Рис. 4 Степень выраженности стратегий преодолевающего поведения
онкобольных пациентов