АННОТАЦИЯ
Выпускная квалификационная (бакалаврская) работа на тему:
«Особенности отношения к болезни онкобольных пациентов» освещает
проблему отношения к болезни и влияния психологических факторов на
соматические заболевания. Работа выполнена на 71 листе, включает в себя
введение, две главы, заключение, список литературы и приложения.
Целью исследования является определение отношения к болезни
онкобольных пациентов.
Во введении обозначена актуальность исследования, сформулированы
задачи и выдвинута гипотеза, представлены методы и методики исследования,
характеристики выборки и базы исследования. Также освящена практическая
значимость проведенной работы.
В первой главе рассмотрена проблема отношения к болезни в
психологии, изучены социально-психологические факторы отношения к
болезни и психологические особенности онкобольных пациентов. Сделаны
выводы по результатам теоретического анализа научной литературы.
Вторая глава включает в себя характеристику выборки и описание
организации исследования отношения к болезни онкобольных пациентов,
представлены результаты исследования и программа по психологическому
сопровождению онкобольных.
В заключении подведены итоги проведенной работы и обозначены
перспективы дальнейших исследований по данной тематике.
Работа содержит 5 рисунков и 2 таблицы, список литературы состоит из
60 источников, из которых 4 иностранных.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 5
1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ
ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ ОНКОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ ............................ 9
1.1. Проблема отношения к болезни в психологии ............................................. 9
1.2. Социально-психологические факторы отношения к болезни ................... 16
1.3. Психологические особенности онкобольных ........................................... 222
Выводы по первой главе ....................................................................................... 29
2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ
ОНКОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ ............................................................................ 31
2.1. Организация и методы исследования .......................................................... 31
2.2. Результаты исследования отношения к болезни онкобольных
пациентов .................................................................................................... 36
2.3. Программа по психологическому консультированию онкобольных
пациентов ............................................................................................................... 50
Выводы по второй главе ....................................................................................... 55
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 57
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................................. 60
ПРИЛОЖЕНИЯ ......................................................................................................... 66
5
ВВЕДЕНИЕ
Современные исследователи все чаще обращают внимание на
психологический фактор в соматических заболеваниях. Рост числа граждан с
онкологическими заболеваниями особенно актуализирует данную
проблематику. Принимая во внимание, растущее с каждым годом количество
пациентов со злокачественными опухолями примерно 600000 чловек, можно
предположить следующее. Физические, генетические и физиологические
факторы не единственные влияют на рост и развитие онкологических
заболеваний, затрудняя процесс лечения. По мнению И.Г. Малкиной-Пых,
онкологические заболевания все чаще относят к психосоматическим [24].
Данный подход обусловливает активное внедрение в медицину идеи
медицинской психологии, предлагающей объяснение возникновения и развития
соматических заболеваний.
При соматических заболеваниях зачастую наблюдается взаимный
переход психического и соматического, что порождает необходимость найти
способы психотерапевтического воздействия на психику больного с целью
изменения его отношения к болезни, окружающей среде и самому себе, а также
устранения болезненных симптомов, как отмечал К.К. Платонов [42].
Онкологические заболевания вызывают у пациентов
психоэмоциональный стресс. Переживания сопровождаются негативными
психическими состояниями, такими как тревога, депрессия, ипохондрия, апатия
и иные. Течение болезни данные состояния существенно усугубляют. Поэтому
успех лечения, социально-психологическая реабилитация, возвращение
пациента к полноценной жизни в семье и обществе во многом зависит от
психического состояния больного, от его отношения к болезни и активной
личностной позиции, направленной на борьбу с недугом. Еще Г.И. Россолимо
говорил о том, что любая болезнь детерминирует перемены в духовном мире
человека, меняя всю гармонию личности, отношение к себе и окружающему
6
миру [цит. по 38]. Поэтому становится важным учитывать в лечении не только
анамнез болезни, но и психологические, личностные особенности больного.
Оказание помощи психосоматическим больным зачастую не позволяет
углубляться в тонкости психологии больного, но выяснение наиболее общих
закономерностей представляет практический интерес. Отечественные
психологи (В.В. Николаева, А.Ш. Тхвостов) все большее значение придают
внутренней картине болезни, которая отражает отношение человека к своему
здоровью [36; 54]. Как показано в некоторых исследованиях (О.Г. Мотовилин),
отношение к болезни связано как с психологическим благополучием пациента,
так и с клиническими характеристиками заболевания [30].
Интерес к психологическим аспектам онкологических заболеваний
выражается в изучении психопатологических нарушений, психогенных реакций
отражен в работах Н.В. Финагентовой, А.Ш. Тхостова [57; 54],
психосоциальных факторов адаптации к болезни и специфике совладающего со
стрессом поведения у больных в работах Г.П. Генс, Л.И. Коробковой,
Н.В. Тарабриной [51]. При этом недостаточно работ, посвященных изучению
связи психологических факторов с особенностями течения болезни, а также
психосоциальных характеристик больных, определяющих успешность
психологической адаптации к болезни - ресурсов личности в преодолении
жизнеугрожающего заболевания.
Также следует отметить, что внимание ученых, таких как Д.А. Циринг,
Е.А. Евстафеева обращено к копинг-стратегиям как ресурсам в преодолении
заболевания, при этом исследователи выраженность способов совладания
соотносят, в том числе, с особенностями заболевания [58]. Безусловно, данный
подход обеспечивает эффективность индивидуальной работы с пациентами,
однако данные исследований зачастую противоречивы, что вызывает
сложности для определения единой парадигмы.
Поэтому данное исследование имеет прикладное значение и актуально не
только для клинической, медицинской психологии, психотерапии, но и
непосредственно для самих пациентов.
7
Цель исследования: изучить особенности отношения к болезни
онкобольных пациентов.
Объект исследования: отношение к болезни онкобольных пациентов.
Предмет исследования: особенности отношения к болезни онкобольных
пациентов.
Задачи исследования:
1. Провести теоретический анализ отношения к болезни пациентов
онкологического профиля.
2. Рассмотреть психологические особенности онкобольных пациентов.
3. Провести эмпирическое исследование отношения к болезни
онкобольных пациентов.
5. Составить программу психологического консультированию
онкобольных пациентов и рекомендации для онкобольных пациентов.
Гипотеза исследования: мы предположили, что существуют
особенности отношения к болезни онкобольных пациентов.
Методы исследования:
1. Теоретический анализ литературы
2. Анкетирование, опрос, тестирование:
– методика «Тип отношения к болезни ТОБОЛ» (Л.И. Вассерман,
А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова);
- опросник «Количественной оценки приверженности лечению КОП-25»
(Н.А. Николаев);
- опросник «Способы совладающего поведения» Р. Лазарус (в адаптации
Л.И. Вассерман и соавторов).
3. Статистический анализ данных:
- описательная статистика для определения средних значений и анализа
эмпирических данных;
- коэффициент ранговой корреляции Спирмена для определения силы и
направления связи между двумя ранжированными переменными;
8
- критерий Колмогорова-Смирнова с целью проверки данных на
нормальность распределения.
Эмпирическая база. Исследование проводилось на платформе Google с
использованием облачного сервиса Google Forms. Участникам исследования
разосланы ссылки для прохождения опроса. Опрос проводился анонимно,
участие приняли также пациенты ГБУЗ НО «Новосибирский областной
клинический онкологический диспансер», г. Новосибирск.
Характеристика выборки. В исследовании приняли участие 30 человек
с различными формами онкологических заболеваний, среди них 19 женщин и
11 мужчин. Возраст участников варьируется от 26 до 38 лет (средний возраст
составил 32,5 года).
Практическая значимость исследования состоит в том, что
полученные результаты позволят рассматривать стратегии совладания, как
ресурс для изменения деструктивного отношения к болезни. Выводы,
сделанные по результатам исследования целесообразно применять в рамках
психологического сопровождения онкобольных пациентов, опираясь на навыки
конструктивного совладания.
9
1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ
ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ ОНКОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ
1.1. Проблема отношения к болезни в психологии
Современные научные теоретические и практические исследования
значительно расширили спектр представлений о понятиях болезнь и отношение
к болезни [12; 34; 61; 62; 63]. С медицинской точки зрения модель здоровья
ориентирована на отсутствие болезней, тогда как психологическая модель
обусловлена представлением о здоровье, как продуктивном потенциале
человека [1; 16; 14]. Поэтому личностные характеристики пациента, его
отношение к лечению в целом и отношение к болезни зачастую
рассматриваются как важные факторы успешности его реабилитации [2; 33; 37;
46].
Новые научные исследования расширили представление о понятии
болезни и отношении к ней. Важно исследовать понятие отношение к болезни в
контексте внутренней картины болезни [59]. Внутренняя картина болезни —
это выражение состояния здоровья личности, которое связано с различными
уровнями психологической безопасности. Эта картина имеет
нейрофизиологическую основу и формируется через самопознание и элементы
самосознания. Разные люди могут осознавать болезнь по-разному, в
зависимости от их личностных особенностей [39; 40]. Понимание внутренней
картины может помочь в коррекции эмоциональных и когнитивных отношений
личности к болезни, а также к жизненным задачам, планам и перспективам [59].
Согласно Краткому психологическому словарю А.В Петровского и
М.Г. Ярошевского, внутренняя картина болезни является частью самосознания
и позволяет человеку познать себя в состоянии болезни. Внутренняя картина
болезни (ВКБ) — это образ, который формируется в психике больного и
отражает его болезнь [18].
10
В разное время ученые имели различные подходы к пониманию ВКБ.
Некоторые исследователи рассматривали внутреннюю картину болезни как
совокупность интеллектуального и сенситивного компонентов [31]. Другие
подчеркивали важную роль личности в возникновении болезни [47]. В понятие
внутренней картины болезни, предложенное Р.А. Лурией в 1895 году,
включены все переживания больного, его ощущения, общее самочувствие,
представление о болезни, ее причинах и психических переживаниях [25].
На сегодняшний день понимание внутренней картины болезни
определяется как личностным отношением к ней и реакцией на нее, а также
смыслом болезни для самого больного. Личностный смысл выражается в тех
обстоятельствах, которые привели человека к болезни и влияют на его мотивы
и действия [45; 54; 55; 59].
Необходимо отметить, что внутренняя картина болезни обусловлена, как
личностными характеристиками, так и биологическими. Некоторые авторы,
такие как В.Г. Белов, Н.В. Яковлева исследовали эту проблему [4]. Основу
отношения к болезни и реагирования на нее можно найти в свойствах
темперамента. Влияние темперамента проявляется через эмоциональные
проявления и ощущения. Например, холерики и меланхолики сильно
реагируют на даже малейшие болевые симптомы. Болевые ощущения
вызывают вялость у меланхоликов, в то время как холерики склонны к
импульсивным действиям [17].
В своих исследованиях Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев и Э.Б. Карпова
опираются на концепцию В.Н. Мясищева, согласно которой личность
рассматривается как система отношений [8; 42]. Отношение определяется как
сознательная, активная, избирательная и индивидуально обусловленная система
связей человека с действительностью и ее отдельными сторонами. Основными
критериями отношения являются действие, реакция и переживание. Отношение
к болезни, согласно этой концепции, основывается на трех компонентах:
поведенческом, когнитивном и эмоциональном [8].
11
Компоненты, предложенные В.Н. Мясищевым, позволяют анализировать
основные психические явления и индивидуальные особенности, связанные с
заболеванием. Они помогают понять значимость чувств и эмоций, вызванных
болезнью и связанными с ней ситуациями, а также понимание влияния болезни
и настройки на ее преодоление. Стоит отметить, что предложенные
компоненты соответствуют структуре внутреннего представления о болезни,
определенной В.В. Николаевой [36].
Структура включает в себя четыре уровня:
1) уровень сенситивного или чувственного отражения болезни, который
опосредован болезненными ощущениями и состояниями;
2)эмоциональное состояние как уровень зависит от эмоциональной
реакции на болезненные ощущения и на последствия заболевания в жизни
человека;
3) на интеллектуальном уровне происходит рациональная оценка болезни,
сбор информации о заболевании, размышления о причинах и возможных
последствиях;
4) появление новых мотивов и изменение мотивационной структуры
характеризуют мотивационный уровень, который связан с отношением
пациента к болезни, изменением поведения и образа жизни в условиях
заболевания, а также активностью для выздоровления.
В анализе отношения к болезни, предложенном Л.И. Вассерманом, можно
выделить следующие факторы:
- особенности личности до возникновения заболевания;
- характер самого заболевания;
- социально-психологические факторы [44].
Анализ отношения к болезни основан на этих факторах. Также
учитываются личностные характеристики, где отношение становится
осознанным и выборочным, имеет определенное содержание, которое
невозможно без учета самого заболевания. Социально-психологические
факторы отражают окружение больного, его культуру, нормы и ценности, а
12
также реакцию самого больного и его окружения на видимые последствия
болезни [10].
Авторы методики диагностики типа отношения к болезни ТОБОЛ
(Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова) основываются на типологическом
подходе, который описывает характеристики личностного реагирования на
болезнь у больных с хроническими заболеваниями [9]. Они предлагают
следующие типы отношения к болезни:
- гармоничный (реалистичный, взвешенный) тип, который подразумевает
адекватную оценку тяжести заболевания и активное содействие успеху
лечения, в данном случае отношение к болезни можно рассматривать как
уникальное и неповторимое психологическое отношение;
- эргопатический тип - активная профессиональная деятельность как
способ избегания болезни, также известный как «уход от болезни в работу»;
- отрицание очевидного и отбрасывание мыслей о болезни, часто
сопровождающееся отказом от лечения, является анозогнозическим или
эйфорическим типом;
- беспокойство, мнительность, недоверие к предлагаемому лечению,
необоснованные страхи и фобии характерны для тревожного типа (тревожно-
депрессивного и обсессивно-фобического);
– пациенты с ипохондрическим типом характеризуются тем, что они
демонстрируют субъективные болезненные ощущения и преувеличивают
страдания и страх перед болевыми ощущениями.
–неврастенический тип характеризуется раздражением и слабостью,
когда пациенты не желают или не могут терпеть болевые ощущения, выражая
свою раздражительность на окружающих;
– пациенты с меланхолическим или витально-тоскливым типом
выражают свою депрессию, уныние по поводу болезни, пессимизм и сомнения;
– апатический тип предполагает, что пациенты безразличны к лечению,
своей болезни и исходу заболевания, а также безразличны к своей судьбе;