23
душевной активности, а также проявлением самостоятельности и
уверенности в себе [14, с. 76].
Кроме того, перед пожилыми людьми, как и перед людьми всех
возрастов, стоят одинаковые задачи: сохранить чувство собственного
достоинства и выжить при любых обстоятельствах. При достижении этих
целей одиночество часто выступает не как следствие старения, а как средство
для адаптации к нему.
1.3. Депрессия - причины, признаки, анализ
Депрессия - это эмоциональное расстройство, сопровождающееся
постоянным чувством тоски, апатии (безучастным отношением к
действительности), тревоги, вялости, беспомощности. Это состояние
угнетающей эмоциональной подавленности, чувства вины, печали,
безысходности, запорами и другими кишечными расстройствами.
Депрессия в пожилом возрасте часто является не только следствием
тяжелых жизненных ситуаций – утрат, горя, одиночества, но и
неврологических и других расстройств, что усугубляет состояние.
Причинами развития депрессии при органических заболеваниях ЦНС
являются патологические изменения в мозге, связанные с определенными
нейрохимическими дефектами [32, с. 58].
Отдельным аспектом геронтоневрологии является анализ депрессий у
больных пожилого возраста. Такие проявления, как нарушение концентрации
внимания, апатия и нарушения памяти являются основными для первичных
депрессий в пожилом возрасте. Эти депрессии носят название
"псевдодементных". Кроме того, для них характерно большое разнообразие
соматических нарушений, преобладание тревожно-ипохондрической
симптоматики. С другой стороны, депрессия часто сопровождает различные
типы деменции, как дегенеративные, так и сосудистые.
24
Одним из самых распространенных в неврологической и
психотерапевтической практике феноменов является хроническая боль.
Хронические болевые синдромы независимо от их локализации и
распространенности практически всегда сопровождаются депрессивными
нарушениями различной степени [47, с. 22].
Патогенетическая связь хронической боли и депрессии сложна. С
одной стороны, длительно существующий болевой синдром может
приводить к формированию эмоционально-аффективных переживаний, а с
другой - депрессия может быть как причиной возникновения стойких
болевых феноменов, так и приводить к хронификации острой боли. Эта
сопряженность обусловила практическую оправданность термина синдром
"депрессия - боль". Хронические боли могут иметь самую разную
локализацию. Это могут быть головные, лицевые, боли в шее и спине, в
области сердца и живота, распространенные мышечные и суставные боли и
т.д. Хроническая боль при этих синдромах имеет характерные признаки:
тупой монотонный характер, наличие разнообразных сенестопатических
ощущений, трудности описания и локализации боли, очевидная диссоциация
между невысокой интенсивностью собственно болевых ощущений и
степенью страданий от этой боли. Характерно эмоционально вегетативное
сопровождение [37, с. 135].
Болевой синдром никогда не представлен изолированно, а всегда
сочетается с жалобами психопатологического и психовегетативного
характера.
Наиболее ярким проявлением синдрома "депрессия - боль" является
цефалгический синдром.
Также симптомом депрессии являются «панические атаки». При
активном и целенаправленном расспросе у этих пациентов удается выявить
нарушения сна, аппетита, изменение массы тела, снижение либидо,
постоянную слабость, утомляемость, снижение интереса к окружающему и
другие симптомы, свидетельствующие о наличии депрессивных расстройств.
25
Очевидно, что основными проявлениями "панических атак" являются
вегетативные расстройства, затрагивающие различные системы организма:
дыхательную, кардиальную, сосудистую. Все эти симптомы, возникают
спонтанно и "беспричинно" способствуют появлению и фиксации другой
группы симптомов - эмоционально-аффективных. В качестве вторичных
синдромов нередко развиваются депрессивные расстройства, проявляющиеся
снижением социальной активности, интереса, повышенной утомляемостью и
т.д. Типичной считается следующая картина динамики "панических
расстройств": приступы паники - агорафобия - ипохондрия - депрессия.
Вторичное депрессивное "обрастание" наблюдается в 70- 90% при
длительном существовании "панических атак"[25, с. 63].
В клинической картине депрессии наряду с аффективными,
моторными, вегетативными облигатными являются диссомнические
расстройства. Нарушения цикла "сон-бодрствование" при депрессии
многообразны и включают инсомнию и гиперсомнию.
Клинические проявления нарушений сна при депрессии имеют ряд
характерных черт. Типичны жалобы на постсомнические расстройства -
ранние утренние пробуждения. Однако, у больных с тревожной
ажитированной депрессией нередко нарушено засыпание.
Расстройства пищевого поведения практически всегда приводят к
изменению массы тела. Привычными для депрессии считаются снижение
аппетита и массы тела. Однако повышение аппетита и булимия также могут
сопровождать депрессивные состояния. Распространенность последних
значительно выше в популяции, чем это принято считать (около 30%). Эта
форма мотивационных расстройств, получившая название "эмоциогенное
пищевое поведение" преобладает у женщин склонных к полноте и тревожно-
депрессивным реакциям [34, с. 168].
Другим не менее важным аспектом практической оценки
мотивационных нарушений является нарушение половой функции при
депрессии. К этим расстройствам можно отнести: снижение полового
26
влечения, импотенция и фригидность, снижение интенсивности оргазма. У
женщин депрессия может приводить к различным нарушениям
менструального цикла. Депрессивное состояние может приводить к раннему
и/или патологическому климаксу. Именно депрессивное состояние бывает
ответственным за патологически протекающий климакс. Наиболее ярко
представлены аффективные расстройства при синдроме предменструального
напряжения [28, с. 70].
Виды депрессий весьма многообразны. Диагностика депрессивных
состояний сложна по ряду причин. Депрессия в повседневной практике, чаще
всего протекает в скрытой, атипичной форме, маскируясь разнообразными
психовегетативными, алгическими, соматическими проявлениями.
Депрессия может быть реакцией на лекарственную терапию. Многие
лекарственные средства, влияя на нейромедиаторные процессы, приводят к
развитию депрессивных состояний: гипотензивные средства (резерпин и его
производные, клонидин, метилдопа, бета-адреноблокаторы, блокаторы
кальциевых каналов), гормональные средства (кортикостероиды,
анаболические стероиды, оральные контрацептивы), препараты с
антиконвульсивным эффектом (клоназепам, барбитураты), анальгетики и
нестероидные противовоспалительные средства, кардиальные средства
(сердечные гликозиды из группы наперстянки), антибиотики (циклосерин,
гризеофульвин), противотуберкулезные средства (изониазид). Депрессия
может появляться и после отмены длительно применявшихся
транквилизаторов, а иногда на фоне их приема. Развитие депрессивных
эпизодов описано после длительного применения противопаркинсонических
средств - леводопы и мидантана. Перечисленные варианты депрессивных
состояний можно отнести к соматогенным, при которых основную роль в
развитии депрессии играет органическое заболевание ЦНС или применяемые
лекарственные препараты [16, с. 52].
Другим вариантом является реактивная или психогенная депрессия, как
следствие воздействия психотравмирующей ситуации, как ответ на острый
27
или хронический эмоциональный стресс. Однако, наибольшие трудности в
диагностике вызывают атипично протекающие соматизированные депрессии.
Эти варианты депрессивных состояний имеют много синонимов -
маскированная, ларвированная, скрытая, вегетативная, алекситимическая,
депрессия без депрессии, "смеющаяся депрессия".
Собственно симптомы депрессии скрыты. А главными
доминирующими в клинической картине являются соматические и
вегетативные проявления. Наиболее часто масками депрессии являются
нарушения сна, аппетита, нарушения полового влечения, хронические
болевые синдромы, вегетативные пароксизмальные и перманентные
нарушения. Еще одним видом хронической депрессии являются дистимии. К
дистимиям относят легкие и умеренные депрессии, при которых редки
суицидальные мысли, ангедония, а уровень социальной адаптации сохранен.
У больных преобладают жалобы на общее недомогание, разбитость,
усталость, нарушения сна и аппетита [52, с. 97].
Для диагностики дистимии подавленное настроение должно
сопровождаться не менее, чем двумя следующими симптомами: сниженный
или повышенный аппетит, нарушения сна или повышенная сонливость,
низкая работоспособность или повышенная утомляемость, заниженная
самооценка, нарушения концентрации внимания или нерешительность,
чувство безнадежности.
Диагностика депрессии должна осуществляться в соответствии с
установленными формальными критериями (МКБ-10). Основными
критериями являются два: пониженное или печальное настроение и утрата
интересов и чувства удовольствия. Остальные симптомы являются
дополнительными.
Диагностические признаки депрессии:
- Основные:
1. пониженное или печальное настроение
2. утрата интересов или чувства удовольствия
28
- Дополнительные:
1. нарушения сна
2. чувство вины или низкая самооценка
3. утомляемость или снижение активности
4. трудности при сосредоточении
5. возбуждение или заторможенностъ движений или речи
6. расстройства аппетита
7. суицидальные мысли или действия
8. снижение полового влечения
Помочь в постановке диагноза могут и специально созданные тесты на
выявление депрессивного состояния. Чаще всего используются шкала
депрессии Гамильтона и шкала Бека [33, с. 85].
1.4. Тревога - причины, признаки, анализ
Тревога и тревожные расстройства – это группа заболеваний нервной
системы, основным проявлением которых является стойкое чувство тревоги,
возникающие по несущественным причинам или в отсутствие всяких причин.
На фоне тревожных расстройств, как правило, присутствуют и симптомы,
которые могут наблюдаться при некоторых заболеваниях внутренних
органов (кашель, боли в груди или в животе, затруднение дыхания, чувство
кома в горле) [42, с. 254].
Точная причина развития тревожных расстройств в настоящее время не
установлена и является предметом изучения во многих странах. Некоторые
ученые предполагают, что причина развития тревожных расстройств лежит в
нарушении деятельности некоторых отделов головного мозга. Психологи
считают, что тревожные расстройства возникают у людей с
психологическими травмами, часто подвергающихся стрессу и
переутомлению, а также у людей с искаженными, ошибочными
представлениями о некоторых вещах, вызывающих приступы тревоги.
29
Учитывая современный ритм жизни и работы (особенно в крупных
городах), можно сказать, что причины для развития тревожных расстройств
есть у большинства людей, ведущих активный образ жизни.
Развитию тревожных расстройств также способствуют
психологические травмы, связанные с перенесенными в прошлом болезнями.
Как отличить «нормальную» тревогу, помогающую нам избегать
опасных ситуаций, от бессмысленной тревоги (патологическая тревога),
вызванной тревожным расстройством?
Патологическая тревога не связана с конкретной угрожающей
ситуацией, «надумана», связана с воображаемыми несуществующими
ситуациями. Чувство тревоги при тревожном расстройстве приводит к
физическому и эмоциональному истощению человека, повышенной
утомляемости и чувству беспомощности перед «надвигающейся угрозой»
[19, с. 174].
«Нормальная» тревога, которая бывает у всех людей, связана с
определенными существующими ситуациями, не нарушает деятельность
человека, проходит, когда угрожающая ситуация исчезает.
Помимо стойкого чувства тревоги - основного симптома,
объединяющего все тревожные расстройства, различают другие признаки и
симптомы тревожных расстройств:
Пугливость, суетливость
Страх перед воображаемыми (несуществующими) ситуациями,
которые, по мнению человека, могут с ним произойти
Нетерпеливость
Нарушение концентрации внимания, снижение умственных
способностей, ухудшение памяти
Ощущение постоянного напряжения, невозможность расслабиться
Повышенная утомляемость
Раздражительность, плаксивость, частая смена настроения [18, с. 132]
30
Также на фоне тревожных расстройств могут возникать следующие
симптомы:
Чувство «комка в горле», затруднения при глотании
Приливы жара, потливость, влажные ладони
Ощущение нехватки кислорода, внезапная потребность глубоко
вдохнуть или неспособность глубоко вздохнуть
Частое сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах
Тошнота, боль в подложечной области или вокруг пупка, боль в груди,
диарея
Чувство мышечного напряжения, боль в мышцах шеи, спины, в
пояснице
Нарушения сна, бессонница, кошмары [27, с. 75]
Следует подчеркнуть тот факт, что описанные ваше симптомы,
наблюдающиеся на фоне тревожного расстройства могут имитировать
какую-нибудь болезнь (астма, зоб, фарингит и пр.) поэтому больные с
тревожными расстройствами нередко длительное безуспешно время лечатся
у многих специалистов.
Нередко у людей с тревожными расстройствами наблюдаются фобии –
боязнь определенных ситуаций или предметов. Наиболее часто встречаются
следующие фобии:
Агорафобия – боязнь оказаться в толпе людей, в больших открытых
пространствах, а также страх перед невозможностью выбраться из толпы.
Клаустрофобия – боязнь людей находиться в замкнутых пространствах
(в транспорте, в лифте, запертой комнате и т.д.).
Нозофобия – боязнь заболеть вообще, или боязнь определенного
заболевания (например, канцерофобия – боязнь заболеть раком).
Социальная фобия – боязнь оказаться в обществе людей, страх
выступать перед людьми, принимать пищу в общественных местах и т.д.
Боязнь насекомых, змей, высоты и т.д.
31
Следует заметить, что в отличии от нормальной (обоснованной )
боязни патологическая боязнь имеет сильное парализующее действие на
человека, часто возникает без явных причин и значительно влияет на
поведение человека (человек с фобией старается постоянно избегать
стрессовых ситуаций) [38, с. 69].
Другим признаком тревожного расстройства является, так называемый,
обессивно-компульсивный синдром – постоянно возникающие мысли и идеи,
которые заставляют человека повторять какие-либо действия (например,
постоянная мысль о микробах, вызывающих болезни заставляет часто и
длительно мыть руки с мылом; страх перед затоплением заставляет
несколько раз возвращаться домой и проверять, закрыты ли краны и т.д.)
Паническое расстройство – также относится к группе тревожных
расстройств и проявляется внезапными повторяющимися приступами
немотивированной паники, одышкой, сердцебиением, страхом умереть и т.п.
Как уже было сказано выше, тревожные расстройства сопровождаются
массой симптомов, которые могут наблюдаться при таких болезнях как
астма, зоб, болезни органов пищеварительного тракта (гастрит, панкреатит,
холецистит, СРК), болезни нервной системы (бессонница, головные боли).
Обычно диагноз тревожного расстройства устанавливается после
исключения всех болезней, при которых могут наблюдаться похожие
симптомы [20, с. 87].
32
Выводы по 1 главе
Одиночество – это негативное субъективное переживание, связанное с
чувством оторванности, изоляции от людей, ощущение собственной
ненужности.
Большинство исследователей признает, что ситуативное,
кратковременное одиночество – необходимая часть человеческой жизни, а
хроническое одиночество свидетельствует о личностном неблагополучии
человека, наличие психологических проблем.
В определенные периоды жизни человек подвержен одиночеству в
большей мере, чем в другие периоды, в частности, проблема одиночества
актуальна для старости. Можно выделить социальные факторы:
- смерть одного из супругов, уход друзей, взросление детей, уход на
пенсию;
- сужение круга социальных контактов из-за ухудшения здоровья;
- отношение к старости в обществе.
- ухудшение материального положения.
Психологические факторы:
- ухудшение коммуникативных навыков;
- самоизоляция;
- возрастные изменения личности, например, усиление акцентуаций;
- чувствительность к стрессу и понижение социально-психологической
адаптации.
Следствием ощущения одиночества часто становятся различные виды
депрессии и тревожные расстройства. Все это негативно сказывается на
психологическом здоровье пожилых людей.