13
связан с нарушением контроля над будущими перспективами, что проявляется в
трудности предсказывать и планировать будущее, а также в трудности
установления целей. [19, c. 335].
Диагноз бесплодия может серьезно пострадать самооценке человека,
вызывая ощущение неполноценности и ущемления его человеческого
достоинства. Этот аспект активно исследовался иностранными исследователями
в 80-е годы прошлого века. [18, c. 640.]. На уровне пониженной самооценки
проявляется не только негативное воздействие на репродуктивную функцию, но
и влияние на сексуальное желание и функцию, физическую привлекательность,
а также на деятельность и производительность в других сферах жизни. [16, c. 88].
Помимо пониженной самооценки, психологическое бесплодие может
влиять на изменение идентичности или самопонимания. Некоторые авторы
обращают внимание на философские аспекты проблемы бесплодия, которые
связаны с изменением восприятия действительности после обнаружения
диагноза. [18, c. 641]. Эти изменения могут касаться ценности брака,
родительства и смысла существования человека в этом мире.
3. В области социальных отношений психологическое бесплодие
оказывает серьезное воздействие на супружеские отношения и
удовлетворенность ими. Исследования показывают, что некоторые пары
переживают враждебность или раздражительность по отношению к своему
партнеру, что может приводить к обвинениям в недостаточном понимании и
сомнениям в стараниях супруга по заведению детей. [18, c. 645].
Есть и такой тип реакции на психологическое бесплодие, который
отличается от предыдущих вариантов – это положительный. Некоторые
бездетные пары чувствуют большую близость, любовь и поддержку друг к другу
в условиях бесплодия. Вместо того чтобы расходиться, они сближаются,
укрепляя свои отношения и взаимопонимание. Этот кризис дает им возможность
осознать и усилить свою взаимную привязанность. [16, c. 90].
Отечественные исследователи провели контролируемое исследование
женщин с бесплодием неясной этиологии и выявили некоторые закономерности.
14
Женщины с диагнозом "психологическое бесплодие" постоянно ощущают себя
на грани, всегда надеясь на решение проблемы, но каждый раз оказываются в
неопределенной ситуации. Их внутренняя картина болезни характеризуется
острыми и навязчивыми эмоциональными переживаниями, нестабильными
представлениями о своей репродуктивной функции и причинах бесплодия. По
сравнению с пациентками с известными причинами бесплодия, женщины с
психологическим бесплодием склонны брать ответственность за бездетность на
себя. [4, c. 33].
Характерно, что для женщин с психологическим бесплодием также
характерна эмоциональная лабильность, навязчивые мысли, чувство вины и
рационализация происходящего. Они также часто сталкиваются с подавлением
эмоций и стыдом перед окружающими, своими родителями, супругами и перед
самими собой из-за неопределенности будущего и неясности болезни.
Часто у таких пар возникают трудности на бытовом и интимном уровне,
при этом женщина может испытывать чувство вины перед супругом, считая, что
ей нужно активно поддерживать и развивать супружеские отношения. Большая
часть их жизни может быть посвящена ожиданию наступления беременности
или поиску точной причины бездетности. [4, c. 41].
Таким образом, исследователи подчеркивают, что постоянное ожидание,
напряжение и неопределенность оказывают отрицательное влияние на
поведение, социальное взаимодействие, эмоциональное состояние и личность
женщины, страдающей от бесплодия неясной этиологии.
Исследователи предположили, что возникновение бесплодия может быть
связано с тем, что женщины подсознательно сопротивляются наступлению
беременности. [7, c.17]. Таким образом, бесплодие может быть обусловлено
внутриличностным конфликтом женщины, который активирует защитный
психосоматический механизм, в результате чего устанавливается диагноз
бесплодия по различным причинам.
15
Проанализировав философские, медицинские и психологические
характеристики психологического бесплодия, следует обратить внимание на его
социологические аспекты. В своем исследовании о структуре социальной
идентичности женщин с нарушениями репродуктивной функции, Бежина Х.В.
отмечает следующее: социальная идентичность представляет собой комплекс
психологических характеристик, включая смысловые, временные,
рефлексивные и эмоциональные аспекты, которые модифицируются из-за
невозможности реализации социальной роли матери у женщин с нарушениями
репродуктивных функций.[6, c. 20].
Социальная идентичность женщин при наличии бесплодия проявляется
через изменения в эмоциональной сфере, рефлексии и смыслах личности,
отражая трудности в освоении материнской роли как одной из центральных
ролей в рамках социальной идентичности молодых женщин.
Таким образом, после анализа философских, социальных, медицинских и
психологических аспектов проблемы психологического бесплодия можно
выделить ее актуальность и высокую социальную значимость. Исследователи
изучают психологическое состояние женщин, столкнувшихся с диагнозом
бесплодия неясной этиологии, которое характеризуется тревогой, чувством
вины, горем, ощущением утраты контроля над жизнью и ухудшением
отношений с партнером. Авторы разрабатывают психотерапевтическую модель
помощи таким пациенткам.
1.3. Социально-психологическая поддержка при лечении бесплодия
Бесплодие становится все более распространенной и серьезной проблемой.
Кроме того, пациенты, столкнувшиеся с этим диагнозом, часто испытывают
потерю своей личной идентичности, чувствуя, что не могут полноценно вести
свою жизнь и устанавливать гармоничные отношения. [23].
Именно поэтому тех, кто проходит лечение от бесплодия, необходимо
рассматривать как людей, находящихся в кризисной ситуации и нуждающихся в
16
серьезной поддержке и профессиональной помощи. Лечение бесплодия
представляет собой сложный и длительный процесс, в ходе которого пары
переживают сильные эмоции. Исследования, проведенные различными
авторами, подтверждают, что социальная поддержка играет важную роль в
предотвращении посттравматического стрессового расстройства и минимизации
последствий хронического стресса у пациентов с бесплодием.
Социальная поддержка представляет собой многомерное понятие, которое
включает в себя поддержку от близких людей (родственников, друзей), общества
(медицинских работников, например), коллег по работе и других социальных
групп. Эта поддержка может быть материальной, информационной,
психологической и эмоциональной. Психологическая поддержка
осуществляется в рамках репродуктивной психологии, в том числе и при
использовании вспомогательных репродуктивных технологий.
Эмоциональная поддержка является одним из наиболее распространенных
типов поддержки. Она включает в себя проявление сочувствия, понимания и
поддержку, а также выражение беспокойства по отношению к пациентам.
Информационная поддержка помогает человеку понять сложную ситуацию и
предоставляет необходимую информацию и рекомендации. Материальная
поддержка может включать в себя финансовую помощь, например, возможность
проведения процедур ЭКО за счет ОМС.
Эффективность психологической поддержки для женщин и пар,
сталкивающихся с проблемами зачатия, подтверждается множеством
исследований. Важность этой проблемы поддерживается и на международном
уровне, где работают специализированные организации, такие как Европейское
общество репродукции человека и эмбриологии. В ряде стран внедрена система
психологической поддержки пациентов в рамках программ ЭКО, что
значительно повышает эффективность лечения. В настоящее время в российских
репродуктивных клиниках широко используется психологическая поддержка, и
исследования подтверждают ее эффективность.[26].
Основные аспекты психологической помощи выделяют следующие [28]
17
1. Семейная история
В семейной истории могут быть различные скрытые причины, почему
именно в данный момент именно в эту пару не приходит ребенок. Это может
быть связано с историей семьи, включая старшие поколения, или с собственной
историей самой пары.
В таких случаях работа психолога направлена на выявление и осознание
травматического опыта, который может повлиять на семейные отношения и
репродуктивное здоровье. После этого процесса следует работа по гармонизации
семейной ситуации, чтобы помочь парам преодолеть препятствия и наладить
плодотворные отношения, способствующие зачатию и воспитанию ребенка.
2. Давление социума
Бывает, что общество, родные и окружающие желают одного, а женщина
чувствует себя иначе. Очень часто социум оказывает давление, указывая на то,
что пора иметь ребенка, или что нужно иметь больше детей и так далее.
В таких случаях психологическая работа направлена на то, чтобы помочь
женщине понять и выразить то, с чем она на самом деле не согласна: со своим
статусом бездетной, с нарушением своей личной свободы, с давлением в
отношениях или с отсутствием уважения к ее личным решениям.
Когда женщина осознает и изменяет внутреннее решение «не рожать, пока
должна», она может ощутить, что получила то, что было важно для нее. В таком
случае возможно, что ребенок придет в ее жизнь после такой работы, даже если
бесплодие не было основной темой в процессе психологической поддержки.
3. Отношения с партнером
Правильно, если паре долгое время не удается завести ребенка, психолог
может помочь обнаружить причины этой проблемы в их отношениях. В таких
случаях работа с психологом может включать выявление скрытых конфликтов
или недовольства в отношениях, обсуждение темных мест, о которых никто не
говорит, но которые всем вызывают беспокойство. Иногда достаточно прояснить
глубинные ожидания каждого из супругов относительно семьи и детей, чтобы
начать решать эту проблему.
18
4. Отношения с собой
Бесплодие может быть сигналом того, что у человека есть недовольство
или зависимость от ожидания появления детей. В таких случаях психолог может
помочь разобраться в своих истинных мотивациях и принять обоснованные
решения.
Также важно учитывать страхи, которые могут возникнуть в связи с
бесплодием. Они могут включать опасения потерять статус, фигуру, здоровье,
боязнь остаться одиноким или бедным, и так далее. Психология имеет
эффективные методы работы с такими состояниями.
Хорошим вариантом помощи будет также работа с психологом
одновременно с лечением. Эффективный способ, когда есть, что лечить, а
психолог и врач каждый делает свою работу в помощь клиенту. И конечно
самопомощь тоже очень важна, ее техника и 9 правил зачатия представлена в
Приложении 5.
Консультации по репродуктивному здоровью предоставляют информацию
о физиологических и психологических аспектах бесплодия, а также советы по
улучшению шансов на зачатие, например, изменение образа жизни, управление
стрессом и выбор методов лечения.
Поддержка партнеров друг друга в этом процессе является важным
аспектом лечения психологического бесплодия. Они могут помогать друг другу
выражать свои эмоции, обсуждать вопросы, связанные с бесплодием, и
совместно принимать решения по поводу дальнейших шагов.
Комбинированный подход, включающий психологические методы
лечения бесплодия, медицинское вмешательство и поддержку социальной сети,
может быть наиболее эффективным для помощи парам справиться с
психологическими аспектами бесплодия и повысить шансы на успешное зачатие.
1.4. Специфика психологического консультирования
в контексте бесплодия
19
Роль психолога в сопровождении пар, сталкивающихся с бесплодием,
является крайне важной и многогранной. Психологическая поддержка играет
ключевую роль в помощи этим парам справиться с эмоциональными и
психологическими аспектами, связанными с диагнозом бесплодия. Вот
несколько ключевых аспектов роли психолога в этом контексте:
Эмоциональная поддержка - психолог помогает парам осознать и выразить
свои эмоции, связанные с диагнозом бесплодия. Это включает в себя разговоры
о горе, разочаровании, страхах и тревогах. Эмоциональная поддержка помогает
паре лучше понять и принять свои чувства.
Работа со стрессом - диагноз бесплодия может вызвать значительный
стресс. Психолог помогает парам разрабатывать стратегии как справится со
стрессом и тревогами. Это может включать в себя релаксационные техники,
методы медитации и другие приемы.
Консультирование в принятии решений - психолог может помочь парам в
принятии решений относительно методов лечения бесплодия, включая вопросы
об искусственном оплодотворении, суррогатном материнстве и усыновлении.
Помощь в принятии решений важна для обеспечения осознанного и обдуманного
выбора.
Работа с отношениями - психолог помогает укреплять отношения между
супругами, предоставляя инструменты для общения, разрешения конфликтов и
поддержания эмоциональной связи в условиях борьбы с бесплодием.
Поддержка в процессе лечения - в ходе лечения бесплодия могут
возникнуть физические и эмоциональные трудности. Психологическая
поддержка оказывается необходимой во время медицинских процедур, а также
для помощи в преодолении возможных неудач.
Подготовка к родительству - в случае успешной беременности или
принятия решения об усыновлении, психолог может помочь подготовить пару к
новой роли родителей. Это включает в себя разговоры о смене роли, подготовке
к родительству и поддержке в переходный период.
20
Работа с социальным давлением - психолог помогает парам справляться с
социальным давлением и стереотипами, связанными с отсутствием потомства.
Это важно для поддержания уровня самооценки и укрепления
самоидентификации пары.
В психологическом консультировании семей, сталкивающихся с
бесплодием, используются различные техники и методики для эмоциональной
поддержки, как справится со стрессом и разрешения конфликтов. Вот несколько
основных методов, которые могут быть эффективными в данном контексте:
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - Эта терапевтическая методика
фокусируется на изменении негативных мыслей и поведенческих шаблонов. В
контексте бесплодия, КПТ может помочь супругам выявить и изменить
деструктивные мысли и убеждения, связанные с их ситуацией.
Терапия межличностных отношений - Эта методика направлена на
изучение и улучшение взаимоотношений в семье. В случае бесплодия, пары
могут столкнуться с коммуникационными проблемами и конфликтами. Терапия
межличностных отношений может помочь супругам научиться эффективно
общаться и поддерживать друг друга.
Майндфулнес и медитация - Техники майндфулнес могут помочь супругам
справляться со стрессом и тревогой. Обучение методам медитации и
осознанности может улучшить эмоциональное благополучие и способствовать
общему психологическому здоровью.
Семейная терапия - Участие семьи в терапевтическом процессе может
быть ценным для понимания динамики семейных отношений в контексте
бесплодия. Семейная терапия может помочь решить проблемы, связанные с
семейной динамикой, и научить семью эффективным стратегиям поддержки.
Терапия стресса по методу расслабления - Обучение техникам
расслабления, таким как глубокое дыхание и прогрессивная мышечная
релаксация, может помочь снизить физический и эмоциональный стресс.
21
Исследование и управление эмоциями - Помощь супругам в осознании и
управлении своими эмоциями. Это включает в себя различные техники, такие
как эмоциональная регуляция и разработка стратегий по управлению стрессом.
Исследование ожиданий и тревожностей - Помощь в определении и
исследовании ожиданий, связанных с бесплодием, и справление с
тревожностями, возникающими в процессе лечения.
Важно подчеркнуть, что каждая семья уникальна, и подход к
консультированию должен быть адаптирован под индивидуальные потребности
и особенности конкретной пары. Комбинированный метод, включающий в себя
несколько техник, может быть наиболее эффективным для обеспечения
всесторонней поддержки.
Успех психологического консультирования семей, сталкивающихся с
бесплодием, зависит от множества факторов. Эти факторы влияют на
эффективность поддержки и психологического сопровождения. Вот некоторые
из ключевых факторов:
Эмпатия и сочувствие психолога: способность психолога эмпатически
воспринимать чувства и переживания семьи является ключевым фактором
успешного консультирования. Сопереживание и поддержка создают теплое и
доверительное взаимодействие.
Индивидуальный подход: успешное консультирование требует
уникального и гибкого подхода к каждой семье. Психолог должен адаптировать
свои методики к особенностям личности, семейной истории и культурных
факторов.
Создание безопасного пространства: психолог должен создать атмосферу
безопасности, где семья чувствует, что ее чувства и опасения принимаются без
суждений. Это способствует более открытому обсуждению трудностей и чувств.
Профессиональные навыки и компетентность: Квалификация психолога,
его знание вопросов бесплодия, а также навыки в психотерапии и
консультировании играют важную роль в успешности поддержки.
22
Сотрудничество и вовлечение семьи: Успех зависит от активного участия
и сотрудничества семьи в процессе консультирования. Это включает в себя
выполнение домашних заданий, регулярное участие в сессиях и открытое
обсуждение прогресса.
Осознанность и психообразование: обучение семьи о психологических
аспектах бесплодия, стратегиях и эмоциональных реакциях может улучшить
понимание ситуации и повысить эффективность консультирования.
Внимание к культурным и социокультурным особенностям: психолог
должен быть чувствителен к культурным аспектам и социокультурному
контексту семьи, учитывая их влияние на восприятие бесплодия и подход к
лечению.
Системный подход: рассмотрение семьи как единой системы, включая
взаимодействие всех ее членов и влияние семейной динамики на проблемы
бесплодия, может улучшить понимание корней трудностей и помочь в
разработке более комплексных стратегий.
Оценка эффективности: успешное консультирование требует постоянной
оценки эффективности методик и их корректировки в зависимости от реакции
семьи на терапевтический процесс.
Комбинация этих факторов, с учетом индивидуальных особенностей
каждой семьи, создает благоприятные условия для успешного психологического
консультирования в контексте бесплодия.
Выводы по первой главе
В ходе теоретического анализа стало ясно, что стресс играет существенную
роль в репродуктивной функции. Эмоциональные и физиологические аспекты
стресса могут снижать вероятность зачатия.
В 2015 году Европейское общество репродукции человека и эмбриологии
(ESHRE) признало важность факторов стресса и качества жизни в оценке
женской фертильности и предложило включить психосоциальную помощь в
клиническую практику. А последние исследования показали, что число