2
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 4
Глава 1. Психосоматические теории и модели. Бронхиальная астма как
психосоматическое расстройство .......................................................................... 8
1.1 Понятие психосоматики и развитие психосоматического подхода ... 8
1.2 Классификация психосоматических расстройств .............................. 10
1.3 Психосоматические теории и модели ................................................. 15
1.3.1 Конверсионная модель З. Фрейда ....................................................... 16
1.3.2Концепция ресоматизации и десоматизации М. Шура ....................... 16
1.3.3 Концепция потери объекта Фрайбергера и концепция отказа от веры
в будущее Дж. Энгеля u А. Шмале ............................................................... 17
1.3.4 Концепция двухфазной защиты (двухэшелонной линии обороны) А.
Митчерлиха ..................................................................................................... 19
1.3.5 Концепция схемы тела П. Шильдера ................................................... 19
1.3.6 Концепция нарушения структуры Г. Аммона ................................... 21
1.3.7 Концепция специфического психодинамического конфликта Ф. М.
Александера ..................................................................................................... 21
1.3.8 Концепции алекситимии, выученной беспомощности и поискового
поведения ......................................................................................................... 22
1.3.9 Теория стресса Г. Селье ........................................................................ 25
1.4 Понятие бронхиальной астмы. Бронхиальная астма как
психосоматическое расстройство ................................................................. 26
1.5 Взаимоотношения с матерью как фактор возникновения и развития
бронхиальной астмы ....................................................................................... 31
Глава 2. Исследование особенностей взаимоотношений с матерью у людей с
диагнозом «бронхиальная астма» ........................................................................ 36
2.1 Организация исследования ................................................................... 36
2.2 Описание материалов исследования ................................................... 36
2.3 Методики и методы исследования ...................................................... 37
3
2.3.1 Опросник для определения типа привязанности к матери Яремчук
М.В. в модификации Алмазовой О.В. иБурменской Г.В. .......................... 38
2.3.2 Опросник для определения родительского принятия/отвержения
Ронера Р............................................................................................................ 38
2.3.3 Методика «Шкала реактивной и личностной тревожности
Спилбергера – Ханина» .................................................................................. 40
2.4 Методики и методы математико-статистической обработки данных
41
Глава 3. Анализ результатов исследования взаимоотношений с матерью у
людей с диагнозом «бронхиальная астма» ......................................................... 42
3.1 Анализ исследования типа привязанности к матери на основе
данных опросника Яремчук М.В. в модификации Алмазовой О.В.
иБурменской Г.В. ............................................................................................ 42
3.2 Анализ степени родительского принятия/отвержения на основе
результатов опросника Ронера Р. .................................................................. 44
3.3 Анализ уровня личной и реактивной тревожности .............................. 46
3.4 Анализ взаимосвязей типов привязанности к матери и степени
материнского принятия/отвержения и взаимосвязи принятия/отвержения
с уровнем личностной тревожности ............................................................. 47
Рекомендации ........................................................................................................ 55
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 57
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ............................................. 61
Приложения ........................................................................................................... 66
4
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования выпускной квалификационной
работы обусловлена постоянным увеличением количества случаев
заболевания бронхиальной астмой во всем мире. Астма является наиболее
распространенной хронической болезнью у детей и приводит к значительным
ограничениям в различных аспектах жизни человека. В настоящее время
распространенность заболевания в европейских странах составляет от 3 до
10% населения[29].
Многочисленные исследования позволяют утверждать, что на
возникновение и развитие бронхиальной астмы влияют психологические
факторы. Бронхиальная астма относится к классическим психосоматическим
заболеваниям – соматическим расстройствам, вызываемым хроническими
эмоциональными нарушениями. В настоящее время нет единой
основополагающей теории возникновения психосоматических заболеваний,
известно более 300 различных концепций, в рамках которых исследуются
структура личности психосоматических пациентов, роль и особенности
психотравмирующих факторов, наследственность, особенности семейных
взаимоотношений и др.[34].Тем не менее, среди многообразия
психотравмирующих факторов можно выделить несколько особо значимых.
Одним из таких факторов является влияние опыта ранних детских
отношений психосоматического пациента со значимой фигурой – главным
образом с матерью[30].
Степень проработанности темы исследования: теоретические
основы научного исследования психосоматического подхода к развитию
бронхиальной астмы были заложены в трудах Ф. Александера, Г. Аммона,
А. Митчерлиха, Г. Селье, К. Хорни, А. Шмале, П. Шильдера,М. Шура, Дж.
Энгеляи др. Существенный вклад в разработку методологии был внесен
такими отечественными исследователями как Н.И. Косенков, И.Т. Курцин,
П.К. Анохин, Н.П. Бехтерева и др.
5
В связи с распространенностью проблемы и отсутствием единой
основополагающей теории, тема исследования остается актуальной для
дальнейшей проработки.
Цель исследования: исследование особенностей взаимоотношений с
матерью у людей с диагнозом «бронхиальная астма».
Задачи исследования:
- Изучить историю развития психосоматического подхода,
классификации психосоматических заболеваний;
- Изучить основные психосоматические теории и модели;
- Обобщить результаты исследований, посвященных взаимоотношениям
с матерью лиц, страдающих бронхиальной астмой;
- Изучить особенности взаимоотношений с матерью участников
эксперимента;
- Изучить взаимосвязь взаимоотношений с матерью участников
эксперимента и уровнем личностной тревожности.
Объект исследования: группа людей с диагнозом «бронхиальная
астма» (основная группа) и контрольная группа условно здоровых людей (без
диагноза «бронхиальная астма»).
Предмет исследования: особенности взаимоотношений с матерью
людей с диагнозом «бронхиальная астма».
Гипотезы исследования:
- В опыте взаимоотношений с матерью людей с диагнозом
«бронхиальная астма» есть негативные особенности: материнское
отвержение, нарушение симбиотических отношений.
- Существует связь высокого уровня личностной тревожности у людей с
диагнозом «бронхиальная астма» и негативного опыта взаимоотношений с
матерью.
Методологическая основа исследования:
6
Методологической основой исследования являются концепции
возникновения психосоматических заболеваний в трудахФ. Александера, Г.
Аммона, А. Митчерлиха, Г. Селье, К. Хорни, А. Шмале, П. Шильдера,М.
Шура, Дж. Энгеля и др.
Методы исследования:
Для исследования взаимоотношений с матерью использованы
эмпирические методы: опросник Яремчук М.В. в модификации Алмазовой
О.В. и Бурменской Г.В и опросник родительского принятия/отвержения
Ронера Р.
Для исследования уровня тревожности выбрана методика «Шкала
реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина».
База исследования:
Обе группы для проведения исследования выбраны из числа жителей г.
Санкт-Петербурга.
Научная новизна:
Научная новизна заключается в обобщении как классических, так и
современных теоретических знаний по вопросу возникновения и развития
психосоматических заболеваний, а также в применении методов
исследования к проблематике ВКР.
Теоретическая и практическая значимость работы:
Теоретическая значимость работы состоит в том, что проведенное
исследование позволяет обобщить знания о различных психосоматических
концепциях и моделях, о влиянии взаимоотношений с матерью на
возникновение и развитие бронхиальной астмы. Полученные данные вносят
вклад в разработку проблемы детско-материнских отношений.
Полученные в исследовании данные могут быть использованы на
практике в консультативной и терапевтической работе с пациентами,
страдающими бронхиальной астмой.
Положения, выносимые на защиту:
7
1. Подтверждено наличие негативных особенностей в опыте
взаимоотношений с матерью людей с диагнозом «бронхиальная астма»:
материнского отвержения, нарушенных симбиотических отношений.
2. Выявлена взаимосвязь высокого уровня личностной тревожности
у людей с диагнозом «бронхиальная астма» и негативного опыта
взаимоотношений с матерью.
Объем и структура работы:
Структурными элементами настоящей выпускной квалификационной
работы являются:
титульный лист;
оглавление;
введение;
основная часть, состоящая из 3-х глав;
выводы;
рекомендации;
заключение;
список использованной литературы;
приложения.
Объем ВКР – 65 страниц без учета приложений.
Апробация результатов:
Основные результаты исследования были представлены на научно-
практической конференции «Психология здоровья» (Санкт-Петербург, 2018)
и обсуждались на круглом столе «Актуальные проблемы материнства»
(Санкт-Петербург, 2018). Результаты исследования включены в отчет о
научно-исследовательской работе.
8
Глава 1. Психосоматические теории и модели. Бронхиальная астма
как психосоматическое расстройство
1.1 Понятие психосоматики и развитие психосоматического
подхода
Психосоматика – это область знаний в медицине и психологии,
изучающая влияние психологических факторов на возникновение и течение
соматических (телесных) расстройств. В переводе с греческого – «psycho»
означает «душа», «soma» - тело.
Психосоматика исследует связь между характеристиками личности
человека и телесным заболеванием.
Взаимосвязь телесного и психического изучалась учеными античного
мира. Так, Сократ говорил о том, что не существует телесной болезни,
отделенной от душевной[3]. Ученик Сократа Платон также писал о том, что
тело неотделимо от души, и телесные и душевные болезни не должны лечить
разные врачи[36]. Гиппократ высказывался о единстве телесного и духовного
в человеке и призывал при лечении устранять причину болезни, а не
устранять симптомы заболевания. Учение Гиппократа о природе человека
было направлено на разработку профилактических, диагностических и
терапевтических методов, которые позволяли обнаружить склонности
пациентов к определенным патологиям и предупреждать развитие таких
патологий. Гиппократ был убежден в необходимости изучения природы
человека и различных сторон его жизни, включая питание, поведение и
психические функции, чтобы эффективно бороться с недугами. Гиппократ
ввел в научный оборот понятие «темперамент», включая в это понятие как
физиологические, так и индивидуальные психологические особенности
человека. Выделяя четыре типа темперамента (сангвиники, холерики,
флегматики и меланхолики), он предполагал склонность каждого из них к
тем или иным болезням[3].
9
В 1818 г. термин «психосоматика» был впервые использован в
медицинской литературе психиатром Иоганном Хайнротом применительно к
причинам бессонницы. В концепции Хайнрота, психологический аспект
телесных болезней зачастую связан с переживанием таких эмоциональных
состояний как злость, гнев, вина, тревога, стыд.
Основное развитие психосоматика получила в уже20 веке.
Развитие психоаналитического подхода к психосоматике началось с
обсуждения бронхиальной астмы в 1913 г. с доклада П. Федерна на
заседании Венского психоаналитического общества об успешном лечении
астмы с помощью психоанализа. Работа П. Федерна была основана на
исследованиях З. Фрейда о взаимосвязи конверсии и истерии.[44].
В дальнейшем большой вклад в развитие психосоматики внесла
американская школа в лице Ф. Александера, Ф. Данбара, Дж. Энгеля, А.
Маслоу и других.
Ф. Александер, базируясь на исследованиях З. Фрейда и А. Адлера. Ф.
Александер полагал, что в основе психосоматического расстройства могут
быть три фактора: соматическая предрасположенность, «личностная
диспозиция», стрессовая провоцирующая ситуация. Он разработал
концепцию психосоматической специфичности.
Ф. Данбар в своей концепции акцентировал внимание на уязвимости
определенных органов перед конфликтными переживаниями. Все
психосоматические пациенты в его концепции, не включены в жизненную
реальность и неспособны выражать свои чувства. Но в зависимости от
преобладания тех или иных симптомов, выделяются различные профили
личности, например, «язвенный», «коронарный» и др. Исследования Ф.
Данбара легли в основу теории М. Шура о ресоматизации и десоматизации.
Согласно теории К. Хорни, одной из причин психосоматического
расстройства может стать личностная тревожность [46]. К. Хорни
исследовала представления Фрейда о базовом внутриличностном конфликте
10
и классифицировала его, выделив типы конфликтов («приближение»-
избегание», избегание» - «избегание», «приближение» - «приближение»),
развитие которых вызывает депрессию и психосоматические расстройства.
В целом, можно говорить о том, что психосоматический подход
развивался в нескольких направлениях. Психоаналитическое направление
исследует внутриличностный конфликт как главную причину развития
расстройств[7]. Когнитивный подход исследует ведущие стимулы развития
личности, нарушение которых может вызвать соматические расстройства.
Поведенческий подход предполагает, что выбранные стратегии поведения
(например, избегание), могут влиять на психосоматическое здоровье.
Гуманистический подход главным фактором психосоматических расстройств
считает кризис невозможности самовыражения личности [45].
В настоящей выпускной квалификационной работе рассматриваются
наиболее значимые теории и психосоматические модели.
1.2 Классификация психосоматических расстройств
Существует несколько возможных классификаций психосоматических
расстройств.
Первую классификацию психосоматических синдромов провел Карл
Ясперс в 1914 г. в работе «Общая психопатология». Это разделение легло в
основу многих последующих классификаций. Ясперс выделял:
1. Соматические ощущения, которые существуют или могут быть
вызваны у любого человека: боли без органической основы, психогенная
анестезия, телесные галлюцинации, псевдогалюцинации. По своей сути эти
ощущения являются продуктом воображения.
2. Перманентные соматические явления, сопровождающие любую
психическую активность – например, физиологические проявления эмоций.
3. Соматические болезни, зависящие от психической сферы: обмороки,
психогенные припадки, функциональные нарушения работы различных
органов, расстройства комплексного инстинктивного поведения
11
(эндокринные нарушения, сексуальные дисфункции и т.п.) и соматические
заболевания, зависящие от состояния души (язва желудка, бронхиальная
астма)[50].
Наиболее распространенной и применяемой в настоящее время
является классификация расстройств, предложенная Францем
Александером[2]. Александер выделил 3 группы симптомов.
1. Конверсионные симптомы. К этой группе он относил соматические
расстройства, связанные с символической обработкой вытесненного
невротического конфликта. Демонстрация соматического симптома может
пониматься как попытка разрешения конфликта. Как правило,
конверсионные симптомы относятся к органам чувств и произвольной
моторике. Примерами таких симптомов являются истерические параличи,
психогенная потеря зрения и слуха, рвота, боли.
2. Функциональные синдромы или вегетативные неврозы. К этой группе
относятся функциональные нарушения каких-либо органов или систем,
вызванные эмоциональным напряжением вытесненного конфликта. Аффект
не разряжается ввиду отсутствия действий, направленных на это. Как
правило, какие-либо органические изменения не обнаруживаются. Симптомы
могу затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт,
двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.
3. Психосоматозы (психосоматические заболевания). Это соматические
расстройства в результате хронического эмоционального напряжения.
Психосоматозы сопровождаются необратимыми морфологическими
повреждениями и максимальной степенью вытеснения конфликта.
Первоначально к психосоматозам были отнесены болезни «чикагской
семерки»: бронхиальная астма, язвенный колит, язва желудка и
двенадцатиперстной кишки, эссенциальная гипертония, нейродермит,
ревматоидный артрит, гипертиреоз (тиреотоксикоз). В настоящее время к
психосоматозам нередко относят ишемическую болезнь сердца и инфаркт,