22
- определенные эмоции связаны с определенными органами, и
соматические расстройства возникают именно в этих органах или системах;
- соматическая уязвимость органов либо предопределена конституцией
человека, либо возникает очень рано;
- люди с проявленными психосоматическими симптомами, как правило,
склонны испытывать одни и те же негативные эмоции во время конфликтов,
вследствие того, что конфликты раннего детства и реакции на них
зафиксировались в структуре личности человека. Впоследствии, во взрослом
возрасте и в аналогичных ситуациях, эти ранние конфликты
актуализируются, вызывая привычные негативные эмоции и вслед за ними
психосоматические расстройства. Это предположение дало название
концепции Александера.
Таким образом, его теория говорит о том, что человек, обладая
специфической уязвимостью органа и определенной конфликтной моделью,
может заболеть определенной болезнью в том случае, если под воздействием
какого-то случайного события основной внутриличностный конфликт
активизируется и разрушит психическую защиту организма.
Также Александер разработал векторную теорию развития
психосоматического симптома, включающую в себя три вектора:
- желание объединить, получить, принять;
- желание исключить, удалить, отдать, энергию для нападения, для
нанесения вреда или какого-то действия;
- желание сохранить, накопить.
Конфликт между данными векторами может повлечь за собой
определенные функциональные нарушения.
1.3.8 Концепции алекситимии, выученной беспомощности и
поискового поведения
Исследование психосоматических пациентов различными методами
показало, что им свойственны некоторые общие черты, такие как высокая
23
личностная и эмоциональная тревожность, ригидность поведения, контроль
над эмоциями и неумение их проявлять. Все эти факторы характерны для
наличия внутриличностного конфликта. При этом часто наблюдается
следующая особенность: в период рецидива расстройства – социальная
адаптация человека восстанавливается, а в период ремиссии расстройства –
снижается. На основании данных наблюдений была выдвинута гипотеза о
том, что в ходе социальной адаптации увеличивается функциональная
асимметрия мозга, которая не переходит определенной границы,
обозначенной как «критическая зона». При снижении социальной адаптации,
функциональная асимметрия мозга переходит в «критическую зону», и в
этом случае наблюдается возникает психосоматическое расстройство,
которое способствует выходу функциональной асимметрии мозга из
критической зоны. Это приводит к ремиссии расстройства.
Подобная структура личности получила название алекситимия.
Алекситимия характеризуется четырьмя типичными признаками разной
степени выраженности в каждом отдельном случае [19].
1. Ограниченная способность фантазировать. Человеку трудно пользоваться
символами, мышление определяется как «механическое», «прагматическое»,
«функциональное».
2. Неспособность выражать свои чувства, часто вместо описания чувств
человек описывает телесные ощущения.
3. Характерная эмоциональная «бедность» или «пустота» отношений с
партнером. При этом психосоматические пациенты способны к
приятельским, но не близким отношениям.
4. Неспособность к истинным отношениям с партнером и к процессу
переноса, вследствие недостаточной дифференцировки субъект-объект. Как
правило, психосоматический пациент идентифицирует себя с объектом.
Поэтому внезапная «потеря объекта» часто провоцирует наступление
заболевания.
24
Таким образом, алекситимия - это совокупность признаков,
характеризующих структуру личности людей, предрасположенных к
психосоматическим расстройствам.
Концепция алекситимии тесно связана с концепцией выученной
беспомощности, разработанную М. Селигманом[27].
Выученную беспомощность М. Селигман определяет как чувство
отсутствия сопряженности результата и действия в целенаправленной
деятельности. В ходе проведенных исследований, была выдвинута гипотеза
о том, что одним из факторов, обусловливающих быстрое развитие
беспомощности у человека, является нарушение функций,
обеспечивающихся правым полушарием.Это исследование позволило
установить связи между алекситимией и выученной беспомощностью. Ряд
признаков алекситимии (скудная фантазия, механическое мышление,
неспособность выражать чувства) позволяют заподозрить нарушение
функционирования правого полушария.
В рамках исследований функциональной ассиметрии мозга, помимо
концепций алекситимии и выученной беспомощности, на возникновение
психосоматических расстройств влияет теория поисковой активности,
разработанная Ротенбергом и Аршавским[11].
Поисковая активность – это деятельность, направленная на изменение
плана ситуации при отсутствии определенного прогноза результатов
деятельности. В отличие от концепции выученной беспомощности, данная
теория предполагает, что человек в состоянии стресса проявляет активность,
для разрешения некомфортной ситуации. Для противостояния воздействиям
окружающей среды, человек обладает определенным набором личностных
факторов. В соответствии с теорией поисковой активности, активное
поведение человека в стрессовой ситуации является основным фактором
соматического здоровья. Иное поведение может стать предпосылкой для
развития психосоматических расстройств.
25
Таким образом, все три рассмотренные концепции выделяют один
значимый фактор, провоцирующий возникновение психосоматических
расстройств – несогласованность функций полушарий мозга за счет
нарушения функционирования правого полушария
1.3.9 Теория стресса Г. Селье
Теория стресса относится к психофизиологически - ориентированным
моделям психосоматических болезней[33].
В основе теории стресса лежит теория эмоций, разработанная У.
Кэнноном. В теории эмоций отрицательные эмоции – это защитные реакции,
подготавливающие организм к определенной интенсификации мышечной
активности для осуществления «борьбы или бегства». Этот механизм человек
современный получил от первобытного, так же он проявлен у животных.
В современных условиях этот механизм не всегда приемлем, так как
зачастую противоречит нормам поведения, кроме того, избегание или борьба
(драка) не помогут решить проблему. Таким образом, физические импульсы
тела не сопровождаются действием, и эмоции остаются неотреагированными,
что может привести к развитию психосоматических расстройств.
Селье описал универсальный адаптационный синдром (реакцию
стресса или реакцию напряжения). Данная теория рассматривает
психосоматические заболевания как «болезни адаптации».
В соответствии с концепцией Селье, стресс состоит из нескольких фаз:
- Фаза тревоги или фаза активации реакции напряжения, запускающаяся
за счет «энергии адаптации»;
- Фаза резистентности, или фаза среднесрочной или долгосрочной
адаптации, где сохранены реакции напряжения, за счет «глубокой энергии
адаптации». Если эта фаза продолжается длительное время, может наступить
фаза истощения, или «срыв адаптации».
В соответствии с теорией стресса, психосоматические расстройства
являются расстройствами «неотреагированных эмоций»[22].
26
1.4 Понятие бронхиальной астмы. Бронхиальная астма как
психосоматическое расстройство
Термин «астма» в переводе с греческого означает «удушье».
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных
путей, сопровождающееся отеком слизистых оболочек, бронхоспазмом и
нарушением секреции. Для астмы характерны периодические приступы,
варьирующиеся по тяжести от небольшого покашливания и тяжелого
дыхания до тяжелейших, угрожающих жизни приступов удушья.
Механизм приступа бронхиальной астмы следующий: бронхи и
бронхиолы сужаются, при этом происходит сжатие грудной клетки и
затруднение дыхания. Начинается отек слизистой оболочки дыхательных
путей, что мешает движению ресничек эпителия. Слизистые железы
выделяют больше слизи, слизь густеет, что мешает прохождению воздуха в
легкие. Дыхание затрудняется, становится тяжелым, и вдох и выдох требуют
значительных усилий.С развитием заболевания приступы как правило
становятся все тяжелее. Постепенно это может приводить к необратимым
повреждениям тканей легких.
Если симптомы бронхиальной астмы возникают реже одного раза в
неделю, приступы нетяжелые и короткие – говорят об эпизодической
(интермиттирующей) астме. При более частых и тяжелых приступах астма
считается постоянного течения (персистирующая).
В течении астмы выделяют обострения и ремиссию, которая может
быть стабильной либо нестабильной. Часть больных полностью или
частично может контролировать приступы - в таких случаях говорят о
контролируемой или частично контролируемой астме.
По происхождению современная медицина выделяет аллергическую,
неаллергическую, неуточненную и смешанную бронхиальную астму.
Как правило, аллергическая (экзогенная, иммунологическая или
внешняя) астма считается приобретенный заболеванием. По мнению
27
специалистов, она является аллергической реакцией на некоторые факторы,
провоцирующие приступ (например, пыль, плесень, пыльца растений, шерсть
животных). Обычно данных тип астмы проявляется у детей или молодых
людей, которые зачастую имеют и другие симптомы аллергии, например
экзему или аллергический ринит. Согласно исследованиям, большинство
людей, страдающих от этого типа астмы, наследственно к ней
предрасположены.
Причины неаллергической (эндогенной, внутренней,
неиммунологической) астмы неясны.
Приступ эндогенной астмы иногда провоцируется фактором, который
не обязательно вызывает последующие приступы (например, вдыхание
холодного воздуха или реакция на инфекционное заболевание дыхательных
путей). Также провокатором приступа могут стать перемена погоды,
физическая нагрузка, стрессовая ситуация.Не у всех больных эндогенной
астмой, выявлена наследственная предрасположенность, у многих –
отрицательные кожные реакции на аллергию и не повышено содержание
специфических антител в крови. Наиболее частым факторов,
провоцирующим возникновение астматического приступа для эндогенной
астмы является психологический.
В качестве «пусковых механизмов» данной патологии часто отмечены
сильные эмоции гнева, волнения, страха, печали, тревоги. У многих детей
приступ впервые провоцировался смехом, плачем или криком.
Бронхиальная астма, входя в число признанных психосоматозов,
является одним из наиболее изученных заболеваний [18].Таким образом,
можно говорить о том, что симптомы заболевания обусловлены
индивидуальными психологическими особенностями человека, стереотипами
его поведенческих реакций, реакцией на стрессовую ситуацию, способами
проживания внутриличностного конфликта.
28
Психологические факторы возникновения и развития бронхиальной
астмы исследовались в рассмотренных выше основных психологических
концепциях и моделях, и продолжают быть предметом исследований
современных ученых, т.к. проблематика заболевания не теряет своей
актуальности.
Большое внимание в настоящее время уделяется исследованиям
личностных характеристик страдающих астмой людей, в т.ч. алекситимии.
Среди астматиков алекситимия выражена наиболее сильно [19].В условиях
современной общесоматический практики оценка личностных характеристик
больных затруднена, однако, согласно проведенным исследованиям, можно
говорить об определенном их сходстве. Кроме того, обнаружены
корреляционные связи между характером больных и выраженностью
личностных особенностей больных астмой и тяжестью заболевания [10].
На основании проведенных эмпирических исследований были
предложены некоторые специфические личностные черты астматиков, такие
как «зависимость от заботы и любви окружающих», «чувство
беспомощности и зависимости от матери», «»желание заботы и любви от
матери», «склонность подавлять агрессию и враждебность» «страх за
жизнь», «высокая личностная тревожность»[10].
При анализе структуры личности астматиков современными
исследователями также были выделены черты, предполагающие развитие
болезни: низкая стрессоустойчивость, инфантилизм, аликситимия,
склонность блокировать эмоциональные переживания, неадекватное
представление о себе.
В связи с алекситимией, для больных астмой
характеренмеханистичный характер мышления. В поведении и чертах
личности больных часто обнаруживаются реакции с защитой
эмоциональных, прежде всего агрессивных, побуждений, а также скрытое
29
желание нежности и близости. За безразличным либо агрессивным
поведением может скрываться сильная потребность в любви и поддержке.
Агрессия астматиками переживается как крайне опасное чувство,
больные не могут ее выразить, «выпустить свой гнев на воздух». Это
проявляется в приступах удушья. Астматики практически не проявляют
агрессии, часто недоверчивы и подозрительны, не склонны к
самопожертвованию. У астматиков часто обнаруживаются реактивные
образования, которые замещают агрессивные тенденции и желание близости,
и часто проявляются расстройства в сексуальной сфере.
Как объединяющая особенность, для больных характерна
физиологически не обусловленная сверхчувствительность к запахам,
главным образом к неприятным, связанным с нечистотами, неаккуратностью.
Отмечено, что астматики с повышенной восприимчивостью запахов также
крайне зависимы от суждений и мнения окружающих их людей.
Тем не менее, результатов проведенных исследований недостаточно
для формирования единой, характерной для всех астматиков, структуры
личности[10]. Но можно говорить о сходной невротической симптоматике.
Анализ литературных источников показал, что значение
психологических факторов в возникновении и развитии болезни признается
всеми авторами вне зависимости от теоретических обоснований, но им
отводится разное место в происхождении и влиянии на течение симптомов
болезни.
Даже в патогенезе аллергической бронхиальной астмы участвуют
психосоматические факторы [38]. Зачастую предпосылкой очередного
обострения бронхиальной астмы являются эмоциональные конфликты [8,
39]. У многих больных первый приступ астмы возник в результате
переживания стрессовой ситуации [40].
Также типичными ситуациями, провоцирующими астматические
приступы, являются те, которые сопровождаются попыткой проявить
30
враждебные и агрессивные или наоборот нежные чувства. Как правило,
амбивалентные переживания враждебности и нежности лежат в основе
вытеснения и защиты[41].
Многие концепции указывают на то, что корни развития защитно-
приспособительного значения симптома бронхоспазма заключаются в
особенностях ранних отношений матери и больного ребенка.
Бронхиальная астма относится к заболеваниям, в развитии которых
роль взаимоотношений с матерью является одним из ведущих факторов [48].
На основании изучения психоаналитических подходов к развитию
бронхиальной астмы, можно сделать вывод, что основной конфликт у
страдающих данным заболеванием, разворачивается вокруг внутренних
импульсов, которые угрожают разорвать привязанность к материнской
фигуре (либо фигуре, её замещающей) [47].
Не только мать и ее взаимодействие с ребенком, но и семья, как целое,
выступают в роли важнейшего фактора психосоматического развития
ребенка. В концепции С. Минухина[42] введено понятие
«психосоматической семьи» - семьи, как носителя психосоматического
симптома, для которой характерны:
1) запрет на свободное выражение чувств и отреагирование
отрицательных эмоций, в результате чего ребенок присваивает стереотипы
подавления отрицательных эмоций, что приводит к их соматизации.
2) неспособность, нежелание родителей к раннему распознаванию
телесных состояний ребенка, невнимательность родителей.Иногда эти
особенности обусловлены элементарным незнанием либо нехваткой времени.
3) неспособность семьи к конструктивному разрешению
конфликтов;
4) неспособность семьи разрешать конфликты вербально;
5) включение ребенка в семейный конфликт
31
В психосоматической семье выделяются как правило 2 основные черты
- гиперопека со стороны матери и явное (иногда скрытое) отвержение отца.
1.5 Взаимоотношения с матерью как фактор возникновения и
развития бронхиальной астмы
Дыхание – первая функция человека, появившегося из материнской
утробы. И это не только физиологический процесс - первый крик
новорожденного является его первым проявлением себя в мире. Таким
образом, дыхание запечатлевается человеком как способ независимого
существования. Дыхание является неотъемлемым компонентом речи.
Тесную связь эмоционального состояния и дыхания можно наблюдать
в повседневной жизни. Радостные переживания увеличивают глубину
дыхания, при сильных переживаниях возможно ограничение дыхательной
функции. Чувства страха или злости приводят к учащению дыхания [53].
Психологическая метафора бронхиальной астмы – затруднение
выживания, неспособность «дышать полной грудью» в этом сложном мире
[31]. Для младенца мать является источником создания безопасного и
комфортного пространства. Недостаточность материнской заботы и
любвиможет рассматриваться как угроза для выживания и являться
фактором, провоцирующим нарушение дыхательной функции[15].
В концепции Александера бронхоспазм рассматривается как
подавленный плач ребенка, обращенный к матери. Ребенок зовет мать
своими рыданиями. Если мать не отвечает на его зов и не подходит, он
отказывается от плача и замыкается в одиночестве. Эту гипотезу Александер
подтверждает исследованиями астматикови выделяет следующие
закономерности:
- большинству пациентов трудно плакать;
- большинство пациентов стремятся к переживаниям в уединении;
- после того, как пациент начинает переживать тяжелые чувства через плач,
астматические приступы прекращаются;