25
усталости, связанной с ночными или круглосуточными дежурствами,
воздействия высоких концентраций лекарственных и токсических веществ,
медицинский персонал имеет высокую вероятность заражения инфекционными
заболеваниями.
Всемирная организация здравоохранения выделила пять основных
агрессивных факторов больничной среды:
1) физические перегрузки;
2) воздействие токсических веществ;
3) инфекция;
4) радиация;
5) психоэмоциональные перегрузки.
Профессиональные деструкции медицинских работников являются
фактором, определяющим не только личностные проблемы работников, а также
успешность работы учреждения, как с медицинской, так и с финансовой точки
зрения. Руководитель должен своевременно распознать признаки, например,
эмоционального выгорания у своих сотрудников, регулярно проводить работу
по профилактике деформаций в профессии. Забота о сотрудниках,
заключающаяся в грамотном отборе кадров, создании нормальных условий для
работы, обеспечение возможности для профессионального роста и обучения,
оптимизация производственных моментов – это не только проявление
человечности, но и меры, обеспечивающие стабильность работы медицинского
учреждения. [48]
Условия труда сотрудников медицины обладают спецификой, которая
может быть значимой для формирования профессиональных деформаций.
Например, в деятельности медицинской сестры, врача высокая
производственная нагрузка, круглосуточный режим работы с обязательными
дежурствами, ожидание осложнений в состоянии больных требуют
функциональной активности организма и могут быть квалифицированы как
ведущие патогенные профессиональные факторы. Наряду с этим, отягчающее
влияние на здоровье работающих оказывает контакт с умирающими больными,
26
когда медицинский работник не видит положительных результатов своих
усилий по спасению больного и нередко ощущает собственное бессилие.
В результате развиваются церебральные нарушения в форме невроза,
сомато-висцеральные нарушения в виде гипертензии, стенокардии, язвенных
поражений желудочно-кишечного тракта. Профессиональная деятельность
нередко оказывает неблагоприятное воздействие на личность, приводит
к депрессии и психастении.
С ростом производственной нагрузки, медицинский работник всё
меньше испытывает удовольствие от самого процесса работы. Причинами
усталости и нервозности можно назвать превышение нормативного числа
пациентов, большой объём канцелярско-оформительской работы, низкая
техническая оснащённость рабочего места. [25]
Из эргономических факторов медицинские сотрудники чаще всего
отмечают напряжение зрения, перегрузку опорно-двигательного аппарата.
Происшедшие в последнее время радикальные перемены в обществе
оказывают дополнительную психологическую нагрузку на медицинский
персонал, так как требуют более качественной работы в значительно более
короткие сроки при экономически ограниченном обеспечении учреждений
здравоохранения. Большинство медицинских работников, работающих
в инновационных условиях, имеют ненормированный рабочий день,
сверхурочную работу, связанную с совмещением должностей или
дополнительной профессиональной нагрузкой (повышение квалификации,
освоение новых методов диагностики и лечения). [16] Как указывает Болдырева
Т.А. в своих исследованиях «…интенсивность профессиональной деятельности
отражается на состоянии здоровья – способствует увеличению уровня общей
заболеваемости и уровня распространённости хронической патологии».
5
5
Болдырева, Т.А. Общие теории деформаций личности: профессиональные деформации: учебное пособие /
Т.А. Болдырева; Министерство образования и науки Российской Федерации, Оренбургский Государственный
Университет. – Оренбург: ОГУ, 2017. – 332 с. – Режим доступа: по подписке. –
URL: http://biblioclub.ru/index.php?page=book&id=481748
27
Работа медика (медицинской сестры, врача) обусловлена контактами
с различными химическими веществами: дезинфектантами, лекарственными
препаратами, химическими реактивами и пр. Так, например, дезинфектант,
предназначенный для обработки поверхностей в помещениях, может
воздействовать на организм через органы дыхания. При этом имеет значение
способ обработки – протирание или орошение. Через кожные покровы
дезинфектанты могут попадать в организм, как с рабочими растворами, так
и через обработанные ими предметы: медицинский инструментарий, посуда
и т. д., следовательно, занятость в условиях потенциальной угрозы здоровью,
является дополнительным фактором, влияющим на психологическое состояние
сотрудника. [25]
Персонал отделений реанимаций в процессе профессиональной
деятельности ежедневно подвергается стрессовым воздействиям в связи
с постоянным и непосредственным контактом с больными, находящимися
в критическом состоянии. Это обстоятельство часто вызывает негативные
эмоции, чрезвычайное психическое напряжение и физическую усталость, что
способствует истощению психоэмоциональной сферы и развитию так
называемого «синдрома эмоционального выгорания». [38]
Синдром «эмоционального выгорания» - это сложный
психофизиологический феномен, который определяется как эмоциональное,
умственное и физическое истощение, возникающее из-за продолжительной
эмоциональной нагрузки [15, 17, 31, 34]. Ежедневное противостояние боли,
страданиям и смерти оказывают негативное воздействие на медицинский
персонал. Считается, что медицинские работники должны обладать добротой,
человеколюбием, сочувствием, готовностью к самопожертвованию и т. д.
Однако через некоторое время после начала практической деятельности
молодые медицинские специалисты утрачивают эти качества. Через 3-4 года
у них появляются признаки синдрома эмоционального выгорания [27, 28].
Последствия «выгорания» медицинского персонала могут повлиять как на саму
личность, так и профессиональную деятельность: ухудшается качество работы,
28
утрачивается творческий подход к решению задач, растет число
профессиональных ошибок, увеличивается число конфликтов на работе и дома,
наблюдаются переход на другую работу, смена профессии [17, 31, 36, 52].
В большей степени данный синдром может развиться у женщин, что
связано с их большей подверженностью влиянию стрессовых факторов, они
более эмоциональны и чувствительны [31].
Синдром эмоционального выгорания проявляется следующими
признаками:
− социальные: ухудшение отношений с коллегами и близкими;
неадекватное или нехарактерное поведение; повышенная раздражительность
дома и на работе; пренебрежение своим внешним видом;
− физические: ухудшение состояния здоровья, утомляемость, чувство
усталости на протяжении всего дня;
− профессиональные: исчезновение интереса к работе; уменьшение
интереса к профессиональному и служебному росту; негативное отношение
к пациентам.
Причины психологического выгорания и его скорость, по мнению
Бойко В.В. зависят от многих факторов и сочетаний:
1) Психологические особенности личности: высокая требовательность
к себе, стремление быть в числе первых, чувствительность и ранимость,
неуверенность в себе, необщительность, пассивно-негативная жизненная
позиция.
2) Условия труда: некомфортность рабочего места и места для отдыха;
неудобный график работы; плохая обеспеченность рабочего процесса
необходимым оборудованием, инструментарием, медикаментами, расходным
материалом, спецодеждой; невозможность качественно выполнять свои
обязанности из-за профессиональных перегрузок; рутинная однообразная,
неквалифицированная работа.
29
3) Социальные условия: психологический климат в коллективе,
несоответствие ожиданий от работы действительности, отсутствие достойной
оценки своего труда обществом; низкая заработная плата.
6
Профессиональное выгорание - это синдром, развивающийся на фоне
хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергических
и личностных ресурсов работающего человека. Профессиональное выгорание
возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без
соответствующей «разрядки» или «освобождения» от них. По существу,
профессиональное выгорание - это дистресс или третья стадия общего
адаптационного синдрома - стадия истощения (по Г. Селье). [53]
Другой стороной медицинского труда является повышенная
ответственность: требуется четкое выполнение инструкций, глубокие
профессиональные знания, владение вопросами психологии общения
с пациентами и коллегами по работе. Определенным гарантом эффективной
профессиональной деятельности любого специалиста является наличие
безопасной рабочей среды. Именно поэтому для современной медицины
актуальной является проблема создания безопасных условий не только для
пациента, но и для медицинского персонала, создание так называемой
безопасной больничной среды. [35]
Кроме прочего, сегодня низкая оплата труда медицинских работников
в условиях развития рыночной экономики заставляет работать, пренебрегая
временем на отдых для восстановления физического и эмоционального баланса
организма. Медицинский работник находится в тисках медико-экономических
стандартов, тех требований к объёму медицинской помощи, которую он должен
выполнить по отношению к пациенту. При этом финансирование
здравоохранения реально не соответствует объёму выполняемых задач.
Ясько Б.А., Остроушко М.Г. выделяют организационные и иные условия труда
персонала здравоохранения:
6
Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении/ В.В. Бойко./ СПб.:
Питер,2009
30
1. Распределение ресурсов с неравномерной концентрацией их
в больших городах и крупных стационарах.
2.Заниженные роль среднего медицинского персонала
и соответствующий уровень компетенции. Часто врач вынужден выполнять
функции, не свойственные ему.
3.Низкая интенсивность стационарной помощи. Необоснованно
длительные сроки пребывания.
4. Популярность высоких технологий при низком качестве базовой
медицинской помощи.
5.Отсутствие экономических стимулов для здорового образа жизни
(курение, алкоголь).
6.Излишняя специализация, которая приводит к «распылению»
медицинского обслуживания.
7
Медицинский персонал подвержен высокому профессиональному риску
заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией,
туберкулёзом, т.к. находится в постоянном контакте с лекарственными
и дезинфицирующими средствами, что создаёт опасность аллергических,
токсико-химических поражений. Воздействие ионизирующих
и неионизирующих (радиация, ультразвук, лазерное излучение) излучений
является потенциальными причинами для возникновения катаракты,
новообразований.
Интенсивная работа в неблагоприятных условиях труда и при высокой
изношенности оборудования обусловила тот факт, что у медицинских
работников наблюдается высокие показатели и рост профессиональной
заболеваемости. Однако в настоящее время труд медицинских работников,
согласно классификации отраслей экономики по классам профессионального
риска, отнесён к классу 01, то есть считается, что работа осуществляется
7
Ясько Б.А., Остроушко М.Г. Организационно-психологические условия удовлетворенности трудом персонала
учреждения здравоохранения // Институт психологии Российской академии наук. Организационная
81.−психология и психология труда. 2017. Т. 2. № 2. - С. 60-69
31
в оптимальных условиях труда, не приводящих к возникновению
профессиональной патологии. [14]
В связи с ухудшением криминальной обстановки в стране, увеличением
количества наркоманов, мигрантов, БОМЖей возрастает риск насилия против
персонала органов здравоохранения (нападения, угрозы, оскорбления, разгром
с целью добыть наркотические вещества).
Факторы риска для работников здравоохранения: наличие лекарств или
денег в лечебно-профилактическом учреждении; взаимодействие с лицами,
злоупотребляющими алкоголем, наркотиками; неукомплектованные штаты
лечебно-профилактического учреждения; изолированная работа с пациентом
во время осмотра и ухода; контакт с пациентами, которые находятся
в состоянии стресса, испытывают боль, разочарование от услуг
здравоохранения; продолжительное время ожидания помощи и фрустрация
вследствие её отсутствия. [1]
Чувство социальной незащищённости, неуверенности в социально-
экономической стабильности и другие негативные переживания, связанные
с социальной несправедливостью, также могут способствовать развитию
профессиональных деформаций.
Медицинский работник обладает своего рода властью над больными.
Склонность к профессиональной деформации часто наблюдается именно
у таких профессий, представители которых обладают трудно контролируемой
и ограничиваемой властью. От решения и воли этих людей зависит здоровье
и жизнь других людей. Обладание властью приводит к общественной
и психической деформации особенно в тех случаях, когда отсутствуют
общественный контроль, критика и возможность лишить носителя деформации
власти.
У медицинского работника, который в начале своей профессиональной
карьеры очень переживал все события, тяжело влияющие на психику больных
(кровотечения, страдания, операции, смерть), со временем развивается
определённая эмоциональная сопротивляемость. Профессиональными
32
деформациями являются и поведение, и выражения медицинских работников,
при которых под влиянием привычки проявляется чёрствость по отношению
к больным в такой степени, что у окружающих создаётся впечатление
бездушности и даже цинизма. Профессионально деформированный лечащий
специалист вызывает у больного впечатление незаинтересованности
и безразличия, не осознавая этого.
Следствием профессиональной деформации личности является такое
негативное проявление профессиональной деятельности, как стандартизация
общения, применение в работе стереотипных навыков, одинаковых заготовок,
подмена творческой продуктивной деятельности формальным исполнением
своих обязанностей, желание снизить объем работы, так как медицинскому
работнику в этом состоянии кажется, что его чувство хронической усталости
и напряжения связаны с перегрузкой. Появляется желание устраниться
от дополнительных нагрузок, увеличить дистанцию в общении с пациентами
и коллегами, избегать новых обязанностей. Формализация общения приводит
к тому, что медработник начинает прятаться за правила, инструкции и
становится менее открытым для контакта. Одним из серьезных следствий
профессионального стресса у медперсонала считается появление или заметное
учащение соматических заболеваний. Поэтому следует задумываться над тем,
что беспричинно учащающиеся головные боли, повышение АД, частые ОРЗ
могут быть соматическими эквивалентами эмоциональных расстройств.
Трудоголизм, как стремление компенсировать ощущение недостаточной
профессиональной успешности еще большим усердием и напряжением
в работе, нередко за счет семейных, дружеских и других значимых для человека
отношений, - противоположный вариант снижения эмоциональной нагрузки.
У многих медицинских работников нет никого, кроме сyпpyги/сyпpyга или
паpтнеpа, с кем можно было бы поговорить о чем-нибудь личном. При этом они
рискуют испортить личные взаимоотношения, внося профессиональные
вопросы в дом, т.к. это похоже на образ родителя, который не способен
33
отключаться от работы и не доступен для своих детей, что всегда трагично для
близких. [7]
Медработникам, сознательно выбирающим вид медицинской
деятельности, связанный с повышенным риском эмоционального выгорания,
необходима регулярная психотерапевтическая поддержка и специальная
профессиональная подготовка. Важно освоить приёмы
профилактики/замедления «выгорания». Общепризнанным на сегодняшний
день способом решения этих проблем являются так называемые «балинтовские
группы». [26] Первые тренинговые семинары для врачей общего профиля были
организованы в 50-х годах в Лондоне на базе Тавистокской клиники Михаэлем
Балинтом, соратником Фрейда. В работе «Доктор, его пациент и болезнь»
Балинт изложил основы проведения семинаров. Программа групповых занятий
для практикующих врачей была нацелена на улучшение их профессиональных
качеств путем привлечения внимания к психологическим аспектам работы
с больным, к отношениям в диаде «врач-больной». Представляемый кем-либо
из участников семинара «случай, вызвавший затpyднения», служил объектом
всестороннего pассмотpения. Занятия в «балинтовской гpyппе» позволяли
обеспечить определенный сдвиг в самосознании врача.
Первый шаг к преодолению деструктивных изменений - разобраться
с самим собой, понять не только свои цели и представить образ будущего
(попробовать подняться над ситуацией, изменить свой угол зрения, посмотреть
на всё с более глобальной точки зрения). Другой способ – переход
в профессиональную область, которая лежит рядом (горизонтальная карьера).
Еще один способ заключается в том, что человек, оставаясь в той же ситуации,
начинает делать акценты не на том, что он уже хорошо знает, умеет, освоил, а
на том, что является для него проблемой. Если с ходу проблемных мест не
обнаруживается, и человек пребывает в иллюзии, что он всё познал и всего уже
достиг, то стоит начать проводить ревизию рамок (оценить адекватность набора
стереотипов, устоявшихся мнений по одному и тому же вопросу). [30]
34
1.4. Связь профессиональных деформаций с особенностями личности
работников медицины
Для личности характерно согласие с собой и людьми, умение
приспосабливаться к социальной среде, внутренняя свобода, способность
ценить искусство, широкий кругозор, чувство юмора. Чтобы грамотно
осуществлять профессиональные обязанности, чтобы общаться с пациентом
в рамках системы «личность – личность», медицинскому работнику важно
самому быть целостной личностью. В рамках этой системы на первый план
выходит эмоциональный компонент.
С переменами характера работы, ростом нравственной ответственности
меняется мировоззрение, личностная оценка медика, идет осмысление
этических, психологических, антропологических, правовых проблем своей
профессиональной сферы.
Непричинение вреда, зла, ущерба - первейшая обязанность каждого
медицинского работника. И. Кант сказал, что «самое главное для человека – это
огромное звёздное небо над его головой и великий нравственный закон внутри
нас».
Медицинский работник должен обладать особыми личностными
качествами: состраданием, гуманностью, терпением, сдержанностью,
добросовестностью, честностью, любовью к своей профессии,
внимательностью, а также коммуникативной компетентностью. Последняя
предполагает умение устанавливать контакт, слушать, читать невербальный
язык коммуникаций, строить беседу, формулировать вопросы. Важно также,
чтобы медицинский работник владел собственными эмоциями, умел сохранять
уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом. Терпение,
уважение и вежливость – составные элементы стиля работы, в них выражается
заботливость и внимание медперсонала к пациентам. [23]
Для характеристики действий врача Кончаловский И.П. ввёл термин
«клиническое мышление».