35
Билибин А.Ф. определяет клиническое мышление как
интеллектуальную, логическую деятельность, позволяющую находить
особенности, характерные для патологического процесса у конкретной
личности. Например, современная медицинская сестра – это специалист,
самостоятельно действующий в рамках сестринского процесса, для
осуществления которого ей необходимо: уметь собрать данные о пациенте,
определить круг проблем, научиться ставить сестринский диагноз
и в соответствии с ним составлять план своих действий, осознавать
ответственность за свои действия, искать пути совершенствования методики
ухода за пациентом, обучать пациентов навыкам сохранения и восстановления
здоровья, повышать свою квалификацию, отстаивать права пациентов. Все эти
требования могут быть выполнены именно при наличии клинического
мышления. [4]
Концентрация внимания, стремление к новому, критическое отношение
к возможным действиям, интуиция (состояния, связанные с познавательной
деятельностью) в целом характеризуют интеллект медперсонала.
Требования, предъявляемые к эмоциональной сфере медицинских
работников, довольно противоречивые. Наряду с эмпатичностью, они должны
быть и эмоционально устойчивыми. Как чрезмерная эмоциональность, так
и заторможенность могут быть препятствием для осуществления чётких
и быстрых действий. Как показано Харди И., медицинские сёстры имеют
разные типы эмоциональности. Так называемая «сестра-рутинёр»
не сопереживает больным, не сочувствует им. Тип «нервной сестры» склонен
к эмоциональной нестабильности, к невротическим реакциям. Они
раздражительны, вспыльчивы, выглядят хмурыми, их преследует страх
заразиться или заболеть тяжёлой болезнью. Пожалуй, только сестра
«материнского» типа отвечает требованиям своей профессии: она эмпатична
и заботлива.
8
8
Бодров В.А. Психологические основы профессиональной деятельности: Хрестоматия – М.: ПЭРСЭ, 2011. -
258 с.
36
Медицинские работники должны любить свою профессию, сочетать
в себе гуманность и интеллект. Клиническая деятельность требует глубокого
познания своей специальности, разносторонней культуры, широты интеллекта.
Кроме изучения той области, в которой они работают, медикам, как
и представителям многих профессий, необходимо заниматься повышением
своего культурного уровня, совершенствованием своей личности. Помогающая
деятельность требует от профессионала личностной вовлеченности, открытости
отношениям, умения сопереживать и сочувствовать, а также способности
понимать интересы другого человека. [2]
Профессионально способным можно считать того медработника,
которому присуще отсутствие тщеславия, ровное и участливое отношение ко
всем пациентам, быстрота реакции, выдержка, высокое чувство долга и
владение профессиональной техникой.
Наряду с необходимостью иметь «подходящие» чувства, медработникам
нередко приходится скрывать свои спонтанно возникающие естественные
чувства, которые не соответствуют ситуации. Немало «эмоционального
топлива» уходит, например, на подавление чувства раздражения, усталости,
злости, возникающих при общении с пациентом, на скрывание своего
неприятия каких-либо качеств пациента. Чаще всего медработники
не решаются высказывать пациентам подобные «неподходящие» переживания,
руководствуясь формулой «не вреди» и своими представлениями о вреде
и пользе. В других случаях медработник не хочет разрушать установившиеся
добрые отношения, испортить впечатление пациента о себе и службе в целом.
Иногда медработник скрывает «неприемлемые чувства» не только от пациента,
но и от себя. Тем не менее, как бы неуместны эти переживания ни были, они
существуют, и результаты их существования дают о себе знать в виде
симптомов «сгорания», психосоматических симптомов. Позитивное восприятие
этих симптомов – первый шаг на пути к пониманию себя и решению проблем,
возникающих при общении с пациентом.
37
Негативные эмоции (страх, раздражение, отчаяние), возникающие
у медработника во время или после работы часто связывают с негативными
переживаниями пациента. Плохое состояние медработника является как
бы следствием «эмоциональной вовлеченности» в негативные переживания
пациента. В основе лежит «заражение», то есть идея «непосредственного
перехода» эмоций пациента к медработнику. Анализ «негативных
переживаний» медработников обнаруживает, что они являются внешним
выражением разных мало осознаваемых состояний самого специалиста. [50]
Большое количество разнообразных ситуаций, схем и представлений
о жизни, с которыми встречается медработник, должны приводить к осознанию
им своей субъективности. По мере приобретения опыта это ощущение растет,
вместе с ним растет осознание своей некомпетентности и ответственности
за судьбу пациента. Вероятно, только единицы могут комфортно переносить
эти чувства, поэтому параллельно идут процессы, защищающие человека
от «многообразия опыта» и «хаоса бытия». Имеются ввиду обобщение
и систематизация своего опыта, типологизация пациентов, создание своих
и использование чужих схем работы с разными проблемами, поиск критериев
эффективности своей работы.
В основе решения быть специалистом в системе человек-человек всегда
лежит несколько мотивов. Одни мотивы «правильные» принимаются, а значит
– осознаются. Другие мотивы «неправильные» отвергаются или редко
вербализуются. По мере работы индивидуальный спектр мотивов неизбежно
меняется, поскольку мотивы – это подвижные образования, могут усиливаться
и ослабевать, исчезать и появляться. Такое уменьшение мотивации может
возникнуть, когда: 1) мотив входит в противоречие с конкретной ситуацией –
например, романтическое желание помогать людям «на деле» сталкивается
с рутинной тематикой или реальными профессиональными трудностями;
2) мотив исчерпывается – удовлетворение потребности (реализация мотива)
приводит к исчезновению необходимости в данной работе; она становится
38
«выжимающей силы» обузой; например, специалист решил свои личные
проблемы, удовлетворил любопытство, испытал себя.
Если рассматривать медицину как поле деятельности, направленной
на удовлетворение личностных потребностей человека, то симптомы
«сгорания» могут сигнализировать об окончании этого жизненного этапа, или
другими словами – о прохождении очередного этапа в развитии личности
человека, реализовавшегося в работе. [16]
Некоторые личностные особенности медицинских работников могут
делать их более или менее склонными к формированию профессиональных
деструкций. Склонная к стрессу, напористая, «стресс – зависимая» личность
представляет собой хорошо известный стереотип, но интересно, что одна
из моделей процесса эмоционального выгорания (Дж. Эдельвич, А. Бродски)
в качестве своей первой стадии имеет «идеалистический энтузиазм».
Общепринятой является точка зрения, что именно оказывающий помощь
и преданный человек является наиболее уязвимым, и поэтому, некоторые
из успешно и плодотворно работающих имеют самый высокий риск
эмоционального выгорания. У них есть тенденция к идеалистическим,
а не реалистическим ожиданиям, они становятся сверхувлеченными своей
работой и им трудно оторваться от нее.
По мнению Винсент М.О., они могут быть созависимыми
и испытывать сильную потребность чувствовать себя необходимыми,
значимыми, ценимыми и принятыми. Кроме того, заметно их стремление рвать
связи со знакомыми и родственниками, при общении с которыми могут
проявиться их потребности и уязвимость. Поэтому они уединяются в своем
маленьком мире, где много или большинство положительных эмоций они
находят в своей профессиональной деятельности или учреждении, в котором
работают. Пинес А. считает, что их экзистенциальные потребности
удовлетворяются через их профессиональную идентичность и поэтому
профессиональные угрозы и стрессы они переживают как вызов
фундаментальным надеждам, целям. [34]
39
По мнению М. Кинга, преобладающая особенность медицинской
профессии - отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем. Развитию
этого состояния способствуют определенные личностные особенности -
высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий
самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций
со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения,
склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным
с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе
негативных переживаний, ригидная личностная структура. [34]
Каждому медработнику необходимо стать для себя же специалистом по
устранению стресса и научиться устанавливать/переустанавливать приоритеты,
изменять образ жизни. Интересно, что способность медицинских работников
отрицать свои негативные эмоции может иногда быть силой, но нередко это
становится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда
либо часть наших проблем, либо часть их решений.
Выводы 1 главы. Таким образом, профессиональные деформации - это
разновидность неизбежных профзаболеваний. Наиболее уязвимы
социономические профессии типа «человек – человек». Степень выраженности
профессиональных деформаций зависят от характера, содержания
деятельности, престижа профессии, стажа работы и индивидуально-
психологических особенностей личности.
Деятельность медицинских работников связана с повышенными
психоэмоциональными нагрузками в сочетании с ответственностью в принятии
решений при различных экстремальных ситуациях. Самым лучшим антидотом
при таких негативных чувствах как фрустрация, гнев, цинизм, чувстве
неуверенности в себе медработников, является развитие интеллектуальной
стороны медицинской практики (творческий и личностный рост
профессионала).
40
Глава 2. Эмпирическое исследование профессиональной
деформации личности у сотрудников БУ РК «Республиканский
центр специализированных видов медицинской помощи»
2.1. Организация и методики исследования
Цель исследования: исследовать проявления профессиональных
деформаций личности у сотрудников БУ РК «Республиканский Центр
специализированных видов медицинской помощи»
Предмет исследования: профессиональные деформации личности
у сотрудников БУ РК «Республиканский Центр специализированных видов
медицинской помощи».
Объект исследования: личностные особенности медицинских
работников, профессиональная деформация, выраженная в склонности
к депрессиям и нервно-психическим срывам.
Задачи эмпирической части исследования
1. Провести исследование профессиональной деформации личности
у сотрудников БУ РК «Республиканский Центр специализированных видов
медицинской помощи»
2. Провести обработку и анализ результатов исследования,
сформулировать выводы.
База исследования и характеристика выборки.
Настоящее исследование осуществлялось на базе БУ РК
«Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи»,
которое создано Постановлением Правительства Республики Калмыкия № 233
от 26.07.2010 г. путем слияния государственных учреждений «Республиканская
инфекционная больница», «Республиканский центр по профилактике и борьбе
со СПИДом и инфекционными заболеваниями» и «Республиканский кожно-
венерологический диспансер». В 2011 году изменился тип государственного
учреждения здравоохранения в Бюджетное Учреждение Республики Калмыкия
«Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи».
41
ИНН 0816014657 ОГРН 1100816003672. Адрес: 358000, Республика
Калмыкия, г. Элиста, ул. Сусеева, 17. Главный врач - Руденко Татьяна
Анатольевна.
Врач-гигиенист/эпидемиолог (санитарный врач)
Содержание труда: контроль за выполнением санитарно-гигиенических
норм при производстве всех видов продукции, за доброкачественностью блюд
и чистотой на предприятиях общественного питания, за сроками и условиями
хранения и реализации пищевых продуктов и готовых блюд, изучение влияния
факторов окружающей среды на здоровье человека и разработка мероприятий,
направленных на улучшение условий труда и быта с целью сохранения
и укрепления здоровья населения.
Должен знать: основы гигиены и санитарии, анатомию и физиологию
человека, санитарное законодательство, предельно допустимые нормы
неблагоприятных воздействий на окружающую среду, меры
по предупреждению и ликвидации последствий различных видов
неблагоприятных воздействий на здоровье человека, специфические методы
исследования, принципы организации и проведения оздоровительных
мероприятий.
Профессионально важные качества: эмоционально-волевая
устойчивость; внимательность; высокая ответственность; наблюдательность;
большой объем долговременной памяти; аналитический ум; развитое
практическое мышление; принципиальность.
Медицинские противопоказания к деятельности: значительные дефекты
зрения и слуха; аллергические заболевания; инфекционные заболевания
психические и нервные заболевания.
Врач-инфекционист
Содержание труда: изучает возникновение, механизмы развития
и клинические проявления инфекционных болезней, вызываемых
болезнетворными микроорганизмами, разрабатывает методы их лечения
и профилактики.
42
Должен знать: Основы общетеоретических естественных дисциплин,
классификацию инфекционных болезней, их этиологию, эпидемиологию
и профилактику.
Профессионально важные качества: эмоционально-волевая
устойчивость; внимательность; аккуратность; высокая ответственность;
наблюдательность; большой объем долговременной памяти; аналитический ум.
Медицинские противопоказания: психические и нервные заболевания;
значительные дефекты зрения и слуха; инфекционные заболевания. [53]
Таким образом, мы выявили специфику должностных обязанностей
медицинского персонала, занятого в БУ РК «Республиканский центр
специализированных видов медицинской помощи», что подтверждает высокий
риск среди врачей столкнуться с проблемой профессиональной деформацией
личности.
Характеристика выборки. Медицинский персонал с высшим и средним
профессиональным образованием – врачи, младшие медицинские сотрудники.
Всего в исследовании участвовали 20 чел., среди них – 6 мужчин и 14 женщин.
В возрасте от 20 до 57 лет. Средняя продолжительность стажа – от года до 38
лет. (Таблица 1)
Таблица 1
Характеристика выборки
Показатели
Возраст/стаж
Количество
сотрудников
Возраст
20-25 лет
3
25-30 лет
6
30-35 лет
6
более 35 лет
5
Образование
Высшее
2
Средне-специальное
18
Профессиональный
стаж в медицине
1-3 года
3
3-10 лет
4
От 10 лет
13
Методики исследования и их описание
Для диагностики были использованы:
- Методика «Прогноз» (Приложение 1);
43
- Шкала самооценки нервной депрессии (Приложение 2);
- Методика «Удовлетворенность профессией» (Приложение 3);
- Опросник Кеттелла 16PF.
Методика "Прогноз" позволяет выявлять, прогнозировать и проводить
профилактику нервно-психической неустойчивости различных категорий
сотрудников. С ее помощью был определен уровень психической устойчивости
(неустойчивости) обследуемых и степень вероятности возникновения у них
нервно-психических срывов. Предположительно, сотрудники
с проф.деформацией имеют уровень нервно-психической устойчивости ниже
нормативного.
Шкала самооценки нервной депрессии помогла определить наличие
и выраженность или отсутствие депрессии у сотрудников. Мы считаем, что при
развитии профессиональной деструкций в эмоциональном состоянии
респондентов присутствует депрессия.
Методика «Удовлетворенность своей профессией» разработана
Н.В. Кузьминой. Данная диагностика определяет отношение работников
к профессии и их представление о дальнейших перспективах в этой профессии.
Опросник Кеттелла (16PF) определяет такие личностные факторы как
общительность, логический компонент интеллекта, эмоциональная
устойчивость, конформность, озабоченность, уровень следования нормам,
склонность к риску, стрессоустойчивость, подозрительность, практичность,
понимание людей, уровень самооценки, приверженность новому,
самодостаточность, уровень самоконтроля, социальная напряжённость.
1) фактор А (замкнутость – общительность) – ориентация на определение
степени общительности человека в группе;
2) фактор В (низкий интеллект – высокий интеллект);
3) фактор С (эмоциональная неустойчивость – эмоциональная
устойчивость или слабость Я – сила Я);
4) фактор Е (конформность – доминантность) – послушный или
властный;
44
5) фактор F (сдержанность – экспрессивность) – молчаливый, серьезный
или жизнерадостный, веселый;
6) фактор G (низкое супер-эго – высокое супер-эго) – ленивый или
эмоционально дисциплинирован;
7) фактор Н (робость – смелость);
8) фактор I (жесткость – чувствительность);
9) фактор L (доверчивость – подозрительность);
10) фактор М (практичность – мечтательность) – развитое конкретное
мышление, реалистичный или умение оперировать абстрактными понятиями,
ориентирован на внутренний мир, богатое воображение;
11) фактор N (прямолинейность – дипломатичность) – откровенный,
бестактный, естественный, наивный, эмоциональный или изысканный,
проницательный, осторожный, хитрый;
12) фактор О (спокойствие – тревожность);
13) фактор Q1 (консерватизм – радикализм) – сопротивление переменам,
устойчивый по отношению к переменам или свободомыслие, восприимчивость
к переменам, к новым идеям, недоверие к авторитетам;
14) фактор Q2 (зависимость от группы – самодостаточность) –
несамостоятельность или самостоятельность;
15) фактор Q3 (низкий самоконтроль – высокий самоконтроль) –
недисциплинирован или волевой, самолюбивый;
16) фактор Q4 (расслабленность – напряженность) – вялый, апатичный
или собранный, возбужденный;
Отдельные факторы можно объединить в блоки по направлениям:
1. Интеллектуальный блок: факторы: В; М; Q
1
.
2. Эмоционально-волевой блок: факторы: С; О; Q
3
;
Q
4
; G.
3. Коммуникативный блок: факторы: А; Н; F; L; Е; Q
2
; N.
Результаты применения данной методики позволяют определить
психологическое своеобразие основных подструктур темперамента и характера.
Причем каждый фактор содержит не только качественную и количественную