2
Содержание
Введение ................................................................................................................... 3
1. Теоретический анализ проблемы горя и горевания в отечественной и
зарубежной психологии .......................................................................................... 7
1.1 Анализ теоретических подходов к пониманию вопроса
психоэмоционального состояния людей, переживающих горе ......................... 7
1.2 Особенности психотерапевтической помощи на разных этапах
переживания горя .................................................................................................. 16
2. Эмпирическое исследование психоэмоционального состояния личности
при переживании горя .......................................................................................... 27
2.1 Организация и методы исследования ........................................................... 27
2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования ................................... 33
2.3 Реализация программы психотерапевтической помощи людям,
переживающим горе ............................................................................................. 42
2.4 Анализ и интерпретация результатов на контрольном этапе исследования
........................................................................................................................ 50
Заключение ............................................................................................................ 57
Библиографический список ................................................................................. 61
Приложения ........................................................................................................... 64
3
Введение
Ситуации потери кого-то или чего-то значимого могут спровоцировать
реакцию горя. В литературе, посвященной теме утраты, описываются
негативные события в жизни человека, такие как смерть близких, развод,
карьерные неудачи, прекращение дружеских отношений, потеря здоровья,
смена места жительства и уход взрослых детей из семьи.
В психологии горе обычно понимается как переживание утраты. Один
из исследователей этого направления - Кэррол Изард отмечает, что «утрата
может быть временной (разлука) или постоянной (смерть), реальной или
воображаемой, физической или психологической¬. Каждый из нас неизбежно
что-то теряет в жизни, но самая острая печаль возникает, когда любимый,
дорогой сердцу человек покидает нашу жизнь. Этот наиболее серьезный тип
утраты и связанные с ним переживания станут предметом нашего
обсуждения. Говоря о горе, вызванном смертью близкого человека, стоит
связать это понятие со скорбью и трауром [9, с.34].
В русском языке «грусть¬ и «огорчение¬ больше похожи на синонимы,
означающие сильные душевные страдания и глубокую печаль. Однако
некоторые зарубежные авторы выделяют их как два компонента поведения,
связанного с потерей. Например, Алан Вольфельт объясняет разницу между
«печалью¬ и «горем¬. По его определению, печаль — это внутреннее
переживание потери, связанные с ним мысли и чувства, которые человек
испытывает внутри себя. Горе, с другой стороны, является внешним
выражением переживания потери. Оно может принимать различные формы,
включая плач, разговоры об умершем, ритуальное празднование важных дат
и юбилеев. Грусть проявляется в жизни в разных формах, поэтому есть
основания говорить о разных типах грусти. Ее можно классифицировать по
нескольким причинам, например, исходя из предмета переживания.
4
Некоторые ученые утверждают, что при смерти значимых людей
реакция горя развивается в 100% случаев, и ее проявления гораздо более
выражены и постоянны, чем в других условиях.
Поэтому эта работа в первую очередь касается опыта потери близких
людей. Так, согласно статистике, человек теряет кого-либо из близких раз в
16 лет. В течение года 30% населения живет в состоянии утраты.
Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что в последние годы
появилось большое количество лиц, нуждающихся в оказании
квалифицированной психологической помощи. Связано это с резко
возросшей интенсивностью факторов среды жизнедеятельности человека,
приобретающих характер стрессовых влияний и требующих от человека
значительного адаптационного напряжения.
По мнению Федора Ефимовича Василюка, в отечественной психологии
нет ни одной оригинальной работы по переживанию и психотерапии горя.
Особенности консультирования горюющего клиента изучены явно
недостаточно, что также определяет актуальность темы дипломной работы
[5, с.11].
Цель исследования: изучение психоэмоционального состояния людей
при переживании горя.
Объект исследования: психоэмоциональное состояние.
Предмет исследования: психоэмоциональное состояние людей,
переживающих горе.
Гипотеза исследования: мы предполагаем, что психоэмоциональное
состояние при переживании горя может отличаться у людей с разным
уровнем депрессии.
Задачи исследования:
1. Проанализировать работы отечественных и зарубежных
исследователей, посвященных проблеме психоэмоционального состояния
людей, переживающих горе.
5
2. Исследовать психоэмоциональное состояние людей с разным
уровнем депрессии при переживании горя.
3. Определить этапы переживания горя и особенности
психотерапевтической помощи на каждом этапе.
4. На основании проведенного исследования разработать и
реализовать программу психотерапевтической помощи людям,
переживающим горе.
5. Уточнить взаимосвязи уровня депрессии и психоэмоционального
состояния личности при переживании горя.
Теоретико-методологической основой исследования выступили работы
таких исследователей по заявленной теме, как Геннадий Владимирович
Старшенбаум, Анастасия Александровна Баканова, Зигмунд Фрейд, Ирина
Германовна Малкина-Пых, Виктор Юрьевич Меновщиков, Ирина
Михайловна Пономарева, Федор Ефимович Василюк, Жанна Владимировна
Лурье, Татьяна Владимировна Рябова, Валерий Валерьевич Минеев и многие
другие.
Методы исследования:
Теоретические: изучение и анализ учебно-методической,
социологической, психолого-педагогической и философской литературы,
исторический и логический последовательный анализ исследуемой
проблемы, изучение и обобщение существующего на данный момент опыта в
рамках заявленной темы.
Эмпирические: изучение психологической документации,
психологический эксперимент (констатирующий и формирующий),
наблюдение.
Социологические: интервьюирование, анкетирование, опрос.
Теоретическая значимость исследования: были конкретизированы
механизмы помощи лицам, которые находятся в стадии переживания горя;
выявлена и позже обоснована целая совокупность условий для эффективной
6
социальной и профессиональной помощи лицам, которые находятся в стадии
переживания горя.
Практическая значимость исследования: был разработан функционал
процессов для успешной помощи лицам, которые находятся в стадии
переживания горя.
Достоверность и обоснованность выводов и результатов данного
исследования определяется опорой всего процесса исследования на
методологические положения, которые связаны с темой исследования.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух частей
(теоретической и практической), заключения, библиографического списка,
приложений.
7
1. Теоретический анализ проблемы горя и горевания в отечественной
и зарубежной психологии
1.1 Анализ теоретических подходов к пониманию вопроса
психоэмоционального состояния людей, переживающих горе
В психологической литературе считается, что реакция на потерю
значимого человека тесно связана с чувством утраты, поскольку это чувство
вызвано лишением чего-то важного в жизни человека, создавая при этом
значительные психологические проблемы. Человек испытывает сильные
отрицательные эмоции и, кроме того, ему необходимо принять новую истину
и найти способы адаптации к ней.
В научных источниках наиболее подходящими эквивалентами реакции
горя являются «реакция на потерю¬, краткая скорбная реакция, связанная с
потерей любимого человека и отсутствие реакции на потерю.
В МКБ-9 реакция, связанная с тяжелой утратой, описывается как
реакция на потерю любимого человека, которая обычно развивается после
периода шока и отрицания, затем переходит в фазу глубокой скорби, мыслям
об умершем. Решение по переживанию данного непростого этапа может
варьировать последовательность фаз реакции и может перерасти в настоящее
расстройство, вызванное тяжелой утратой.
Согласно МКБ-10, тревожная реакция, в зависимости от культурного
уровня человека, не должна превышать 6 месяцев и классифицироваться с
использованием кодов класса XXI, таких как Z71 (доступ к клиникам для
получения дополнительной информации и медицинских консультаций, не
классифицированных в других местах) и Z73.3 (неклассифицированное
стрессовое состояние в других местах). Реакции на периодическую тревогу
часто классифицируются как разные по внешнему виду или содержанию и
классифицируются как реакция F43 на сильный стресс и адаптивные
расстройства, серьезное тревожное расстройство F32. В DSM-I «реакция на
8
дистресс¬ классифицируется как «другое заболевание, требующее
медицинской помощи¬. Термин «реакция без беспокойства¬, используемый в
DSM-III-R, не используется в классификации DSM-I.
Помимо потери близкого человека, Г.В. Старшенбаум выделяет
следующие причины, которые могут спровоцировать реакцию горя: потеря
имущества, работы, социального статуса; потеря желаемого объекта любви
(сорванный брак, прерванная беременность, рождение ребенка с серьезными
проблемами со здоровьем); утрата здоровья [29, с.171].
Несмотря на то, что понятие утраты включает в себя широкий спектр
ситуаций, наиболее болезненным и распространенным восприятием горя
является смерть близкого человека. А.А. Баканова подчеркивает, что оценка
ситуации как критической и подрывающей основы жизни субъективна и
всецело определяется личной значимостью для человека [4].
Проблема определения и понимания горя была четко рассмотрена З.
Фрейдом в его работе «Горе и меланхолия¬ в 1917 году. В частности, он
стремился провести различие между горем и феноменом меланхолии,
который он понимал в контексте депрессии. Его интересовала разница между
горем, с которым каждый неизбежно сталкивается в повседневной жизни, и
болезненным явлением меланхолии, в основе которого могут лежать
патологические механизмы. Фрейд определяет потерю чего-то значительного
как причину горя, так и меланхолии: это может быть личность, вера, свобода,
дом, отчизна, иллюзии и т.д.
З. Фрейд описывает рефлексивную картину депрессии и грусти,
которая лежит в основе многих современных определений погребальных
симптомов, сходных с печалью и унынием: плохое настроение - это серьезно,
способность любить утрачена, человек винит себя, интерес к жизни и
деятельности снижается. Но из всех признаков печали и огорчения З. Фрейд
указал на то, что играет важную роль в определении патологического
процесса грусти - это нарушение собственной значимости. Когда человек
9
испытывает грусть, в отличие от уныния, он не теряет ценности, достоинства
и уверенности в себе. [33, с.211].
В нормальной ситуации человек направляет либидозные импульсы
(энергию) на свой любимый объект. Когда этот объект по какой-либо
причине исчезает, задачей человека становится перенаправить свою энергию
в сторону от вещей и действий, которые ранее ассоциировались с объектом
его любви. Это нормальное принятие изменившейся реальности после потери
объекта. Можно себе представить, что процесс принятия новой реальности
может занять много времени, но рано или поздно человек освободится от
своих многочисленных привязанностей к объекту и вновь обретет свободу,
устанавливая новые связи, что считается нормальной, интегрированной и
допустимой формой горя.
И.Г. Малкина-Пых относит горе к состоянию, характеризуемому как
острое горе, которое в свою очередь характеризуется синдромом утраты.
Среди реакций на острое горе автор выделяет прежде всего физические
характеристики: спазмы в горле, потребность в глубоких вздохах, часто
наблюдается потеря аппетита, снижение мышечного тонуса,
сопровождающееся чувством слабости. Физические страдания идут рука об
руку с психическими страданиями, которые выражаются в сильном
эмоциональном напряжении и возможном изменении ясности сознания
(потере чувства реальности – дереализации и деперсонализации) [19].
Среди других характеристик острого горя И.Г. Малкина-Пых также
выделяет поглощенность образом потери, чувство вины и враждебные
реакции. В то же время функционирование человека становится
дезорганизованным, характеризуется хаосом и спонтанностью.
В.Ю. Меновщиков понимает горе как средоточие сильных эмоций,
связанных с временной или постоянной, реальной или воображаемой
потерей. Автор подчеркивает, что горе — это процесс, который помогает
человеку справиться с болью утраты и, таким образом, является
необходимым процессом с функциональной точки зрения [20].
10
Среди характеристик реакций на острое горе В.Ю. Меновщиков
выделяет две группы:
1. Группа типичных реакций, которая включает: нарушения режима
сна, потерю или набор лишнего веса, повышенную раздражительность,
потерю интереса к окружающему миру, друзьям, семье, увлечениям, апатию,
отчуждение от привычного круга общения, стремление к одиночеству, плач,
самообвинение, мысли о самоубийстве, соматические расстройства.
2. Группа патологических реакций, которая включает: переживание
горя в течение нескольких лет, длительное отсутствие реакции на потерю,
тяжелую депрессию, серьезные соматические заболевания, агрессию,
враждебность, антиобщественное поведение, безынициативность, потерю
жизненной энергии, отсутствие мотивации к чему-либо.
И.М. Пономарева в своих работах описывает, что горе определяется
как синдром с психическими и физическими симптомами,
характеризующийся пятью основными симптомами: физическим страданием,
восприятием утраты, чувством вины, неблагоприятными реакциями и общим
расстройством поведения. Эти реакции естественны и необходимы для
человека, страдающего от сильного горя. Отсутствие реакции указывает на
нарушение процесса переживания горя, а не на его наличие [25, с.43].
В дополнение к основным признакам острых реакций горя И.М.
Пономарева приводит патологические реакции, которые классифицируются
как замедленные реакции и искаженные реакции. Отсроченная реакция
относится к отсутствию скорби в течение определенного периода времени,
что может быть вызвано необходимостью решения важных вопросов в этот
момент (закрытие сделки на работе, сдача экзамена, подготовка к юбилею и
т.д.) или потребностью в эмоциональной поддержке со стороны близких.
Искаженные реакции включают: повышенную активность индивида при
отсутствии чувства утраты; развитие симптомов болезни умершего человека;
развитие психосоматических расстройств; социальную изоляцию и
11
прогрессирующую потерю различных форм социальной активности, вплоть
до потери способности самостоятельно выполнять повседневные задачи.
Ж.В. Лурье группирует все признаки горя на по трем категориям:
симптомы повышенного возбуждения (бессонница, раздражительность,
трудности с концентрацией внимания); симптомы повторного переживания
(навязчивые воспоминания, иллюзии, флэшбэки); симптомы избегания
(снижение социальной активности, снижение интереса к окружающему миру,
эмоциональная уравновешенность, избегание мыслей, связанных с потерей)
[16].
Главная цель при переживании горя как психологического процесса –
это его преодоление. Потеряв близкого, активно переживая сильные эмоции,
чувства и мысли, человек проходит через стадии скорби, что позволяет ему
преодолеть данный трудный этап и продолжить жить дальше. Например, Т.В.
Рябова определяет скорбь как процесс адаптации к ситуации потери, в
частности к смерти близкого человека [26].
В свою очередь, философ В.В. Минеев выделяет несколько задач,
которые выполняет переживание горя в жизни человека [21]:
личностно-экзистенциальная (принятие реальности
произошедших изменений, обретение внутреннего мира с потерей и
принятие ее как части своей новой жизни и идентичности);
когнитивная (понимание новой социальной реальности,
метафизическая интерпретация и понимание ее сути и порядка);
морально-этическая (укрепление силы воли и развитие
способности действовать в соответствии с собственными убеждениями и
моральными нормами);
эмоционально-психологическая (переключение внимания с факта
потери на решение новых жизненных задач, направление энергии на
творческую деятельность, выражение эмоциональных реакций как законный
и социально приемлемый способ переживания горя);