12
социальная (восстановление утраченных связей с социальным
миром, адаптация к новым условиям жизни, поиск компромисса с другими,
осознание собственных интересов и жизненной позиции, понимание своей
новой роли в социальном мире).
Дж. Уорден выделяет четыре основные задачи, которые необходимо
решить человеку, переживающему утрату:
Горе – это процесс, в ходе которого человек должен научиться
принимать факт потери и ее значение в своей жизни. Например, при потере
любимого человека деструктивный процесс скорби может включать
подавление чувств и воспоминаний о человеке и отрицание важности потери.
Человек открыто переживает свои эмоции, идентифицирует их и
работает со своей болью, допуская эмоциональные реакции на событие.
У человека развивается способность самостоятельно справляться
в тех сферах жизни, где умерший сыграл значительную роль. Эта задача
предполагает реорганизацию его повседневной жизни с учетом изменений,
вызванных потерей.
Человек учится создавать новые эмоционально значимые связи,
перенаправляя свою эмоциональную энергию с отношений с умершим на
отношения с другими людьми. Фиксация на событии потери может
препятствовать развитию новых связей из-за страха пережить еще одну
тяжелую потерю.
Описание реакций острого горя, представленное большинством
исследователей, в целом показывает сходную картину. И.М. Пономарева
несколько расширяет проявления искаженных реакций на острое горе по
сравнению с теми, которые представлены В.Ю. Меновщиковым. Однако эти
различия следует считать незначительными, поскольку все позиции,
обсуждаемые здесь, согласуются с точки зрения существенных
характеристик процесса острого горя. Горе — это длительное, сложное и
многогранное явление, которое имеет процессуальные характеристики,
13
растягивается во времени и имеет свои специфические задачи и этапы,
которые будут подробно рассмотрены позже [25].
Острое горе как явление и процесс включает в себя интенсивные
психоэмоциональные переживания, вызванные потерей жизненно важного
объекта или человека и возникающей в результате этого пустотой,
оставшейся после него. Течение реакции горя характеризуется сильной
интенсивностью эмоций, депрессивными состояниями, чувством вины,
агрессивными реакциями, разрушением привычных моделей поведения,
соматическими симптомами, физиологическими нарушениями (нарушения
сна, изменения аппетита, мышечное напряжение), отчуждением от
окружающего мира и снижением социальной активности.
Главная цель переживания горя - освободиться от боли, вины, гнева и
других тяжелых негативных эмоций, преодолеть их. Главная задача горя -
терапевтическая, поскольку оно исцеляет человека от его страданий, как бы
парадоксально это не звучало. Другие задачи, связанные с горем, включают:
переживание боли утраты, принятие факта утраты, перестройку
повседневной жизни в свете изменившихся обстоятельств, вызванных
потерей, и построение новых отношений с утраченным объектом. Если
человек не испытывает горя в случае утраты, то это может указывать на
патологическое направление в его развитии, которое может привести к
серьезным психическим расстройствам в будущем [28].
В центре процесса выздоровления и психологической поддержки
находится реконструкция субъективного мировоззрения индивида, прежде
всего путем самоидентификации, создания нового образа себя и принятия
собственного существования в рамках него.
Важно отметить, что, хотя этот опыт может иметь внешние выражения,
например, участие в символических ритуалах, таких как чтение писем от
умершего близкого человека или установка памятника на его могиле,
основные изменения происходят в сознании и внутреннем мире человека,
включая траур, размышления о жизни и осознание последствий ухода
14
человека из собственной жизни. Следовательно, можно утверждать, что люди
обращаются к этому опыту как к основной и наиболее эффективной
стратегии в исключительных жизненных обстоятельствах, которые не могут
быть разрешены с помощью практических действий и когнитивных усилий, в
ситуациях, которые невозможно преодолеть или избежать.
Со времени публикации «Горе и меланхолия¬ З.Фрейда грусть и
депрессия считаются двумя основными вариантами, которые позволяли
людям справляться с утратой кого-то или чего-то значимого. Другие
предлагаемые варианты включают потерю смысла, идеализацию утраченных
объектов с их быстрой заменой или без нее, развитие патологической
привязанности к связанным объектам или мыслям, развитие физических или
психических расстройств, а также употребление алкоголя, психоактивных
веществ или переедания. В целом считается, что чем инфантильнее,
зависимее и амбивалентнее отношение человека к потерянному объекту, тем
больше вероятность того, что он примет одну или несколько патологических
альтернатив взамен более или менее нормальному процессу горевания.
Виктор Франкл, создатель логотерапии, утверждал, что невозможно
измениться перед фатальной и неизбежной ситуацией; необходимо, чтобы
люди осознали свои высшие ценности, осознали их глубочайший смысл,
осознали значение боли. Когда мы вместо этого прибегаем к некоторым
немногочисленным альтернативам, мы уходим от осознания происходящего,
создавая барьер между нами и той ситуацией, которая нас пугает и кажется
нам чудовищной. Следовательно, наш разум может совершенно неосознанно
создавать вымышленную реальность, которая будет удобна для человека,
дабы избежать настоящую, пугающую реальность. Важно помнить, что в
этом случае очень сложно справиться с возникающим эмоциональным
напряжением, при этом смывается граница между тем, что следует делать и
чего делать не следует. Это говорит о том, что люди не понимают сути того,
с чем столкнулись и не понимают, в чем истинный смысл.
15
По словам Франкла, печаль и сожаление очень важны для внутреннего
мира человека. Автор пишет, что горе позволяет нам жить по-другому для
тех, кого мы любим и потеряли, а сожаление и обида позволяют нам
избежать наказания и как-то исправить ошибку, искупить вину. Наша любовь
или печаль исчезают по прошествии объективного времени. Субъективно
внутреннее время состоит в том, что горе сохраняет свое нынешнее
состояние.
Подводя итог, можно сказать, что горе – это естественный процесс, и
большинство столкнувшихся с этим феноменом людей преодолевают его без
профессиональной помощи. Однако противодействия страданию, гореванию
и скорби приводит к недостаточному самоисцелению, «застреванию¬ в этом
процессе, что является частой причиной обращения за психологической
помощью. Нередко за помощью обращаются лица, имеющие осложненные
симптомы горя (осложненная, либо пролонгированная реакция горя).
К таким симптомам относятся:
эмоциональные проявления: грусть, депрессия,
раздражительность, беспокойство, чувство вины, апатия и т.д.;
когнитивные проявления: трудности с концентрацией внимания,
ослабление памяти, слабо контролируемые и необоснованные мысли,
дереализация, депероснализация и т.д.;
поведенческие проявления: агрессивные или враждебные
реакции, гиперактивность, утрата естественных моделей поведения,
социальная изоляция и потеря интереса, зацикленность на личных вещах,
злоупотребление алкоголем и/или психоактивными веществами и т.д.;
физиологические проявления: спазмы в горле, нарушения сна,
бессонница, головные боли, ослабление иммунной системы, потеря веса и
т.д.
В конце хотелось бы добавить, что знания о «работе горя¬, стадиях
(этапах) горевания, значении эмоциональных реакций и способах выражения
эмоций и переживаний позволило бы людям более адаптивно подойти к
16
естественному процессу горевания, не противодействуя ему, что, в свою
очередь, позволило бы избежать осложненных симптомов горевания.
1.2 Особенности психотерапевтической помощи на разных этапах
переживания горя
В 1969 году психолог Элизабет Кюблер-Росс разработала модель,
состоящую из пяти этапов, которые должен пройти человек, находящийся в
тяжелой жизненной ситуации (смерть близкого человека или же другие
подобные ситуаций). У этих моделей разные названия, но мы остановимся на
версии «5 стадий принятия горя¬. Горе может принимать разные формы:
серьезная болезнь, смерть близких, разрыв отношений, потеря дома, работы
и т.д. Изначально модель применялась только в тревожных ситуациях, но со
временем ее использование расширилось, и она стала применяться к
различным интенсивным эмоциональным переживаниям [3, с.98].
Пять стадий принятия горя:
1. «Отрицание¬. В начале кризисной ситуации или при получении
негативных новостей человек шокирован и может отказаться принимать
произошедшее, выдумывая противоречивые факты. Аргументы
используются для того, чтобы избежать реальности ситуации, или ситуация
может быть истолкована как нереалистичная. Например, если у человека
онкологическое заболевание, он может попытаться найти альтернативные
объяснения своим симптомам, ставя под сомнение опыт врача. Разум просто
отказывается принимать реальность. Это логический защитный механизм,
который не дает человеку сломаться под огромным грузом пугающей
информации и временно ограничивает ее поток, подобно плотине. На этой
стадии консультанту необходимо помочь клиенту выразить свои эмоции и
переживания.
2. «Гнев¬. Затем возникает стадия гнева, когда поток информации
прорывает плотину, созданную защитным механизмом психики. На этом
17
этапе у человека возникает сильная эмоциональная реакция на
произошедшее. Люди часто обращаются к чувству справедливости, которое
не могут найти, спрашивая, почему это случилось именно с ними или с их
близкими, и пытаясь найти вину за сложившуюся ситуацию. Поиск
виновного позволяет им перенаправить свой гнев и почувствовать, что их
услышали. Еще труднее принять идею о том, что человек не может
контролировать происходящие страшные события. Таким образом,
осуждение кого-либо создает иллюзию компенсации. В целом, гнев — это
важный этап, который позволяет человеку реагировать на происходящее,
поэтому его не следует игнорировать. На данной стадии консультанту
необходимо создать условия для безопасного выражения чувств клиентом.
3. «Торг¬. На этой стадии человек исследует, что можно сделать,
чтобы контролировать события, которые с ним происходят. Это попытка
восстановить контроль и возможность изменить ситуацию. Например: «Я
брошу курить, начну бегать и хорошо питаться, только если результаты моих
экзаменов улучшатся!¬ Переговоры не касаются будущего. Это также может
относиться к прошлому: «Если бы я вел здоровый образ жизни, этого бы не
произошло!¬ На этом этапе стоит рассмотреть все возможные ситуации,
попытаться найти лазейку и что-то изменить или исправить, даже если это
напрямую не поможет. Человеку еще предстоит обрести надежду. На данной
стадии консультанту необходимо обсудить с клиентом нерешенные вопросы,
помогая изменить их.
4. «Депрессия¬. Этому состоянию присущи: отчаяние, пустота и
безнадежность из-за необратимости ситуации и отсутствия способов ее
положительного разрешения. Факты нельзя отрицать, ошибки нельзя найти,
и обвинять других бессмысленно, потому что это ничего не меняет. Человек
находится в болезненной реальности. Эта стадия проявляется в острой
эмоциональной реакции (плач, истерика, крики) или в состоянии депрессии и
изоляции. Реальность кажется бессмысленной, и ее можно игнорировать.
Может иметь место деструктивное поведение (жестокое обращение,
18
рискованное поведение) и членовредительство. Консультанту на этой стадии
необходимо помочь клиенту выразить и принять свою боль.
5. «Принятие¬. На этой стадии состояние полностью меняется.
Эмоции начинают стабилизироваться и уменьшаться по интенсивности. Но
это не значит, что человек начинает чувствовать себя лучше и теперь смотрит
на произошедшее позитивно — от произошедшего все еще очень больно, но
переживание произошедшего уже становится реальным, как бы тяжело
сейчас не было. Теперь человек принимает как реальность тот горький факт,
что может жить своей жизнью дальше с тем, что уже произошло. На этой
стадии консультанту важно направить мышление клиента на будущее и на
новые жизненные возможности.
Данные стадии следует воспринимать не как переживаемые строго по
указанному порядку, а как набор характеристик, которые встречаются у
каждого человека в разных сочетаниях. Некоторые ступени можно
перепрыгивать, а некоторые один и тот же человек может проходить по
несколько раз, пока полностью их не проживет. Однако на каждой стадии
важно уделять внимание безопасному выражению накопленных эмоций, так
как сдерживание их может привести к серьезным нарушениям психического
и физического здоровья клиента.
Существует ещё один вариант стадий кризиса потери:
1. Первая стадия кризиса потери включает в себя состояние
психической нестабильности, то есть тревогу и замешательство,
неуверенность в происходящем, состояние психического смятения,
дезориентации и изоляции. Это невосприимчивое состояние обычно длится
девять дней, но иногда оно может длиться более двух недель [28, с.24]
2. На второй стадии отрицания типичны проявления неспособности
принять происходящее. Это состояние может длиться от одного до двух
месяцев.
3. Третья стадия характеризуется интенсивными эмоциональными
переживаниями, при которых человек испытывает сильную сердечную боль
19
и различные сложные эмоции, такие как пустота, страх, гнев, вина и
отчаяние. Основным чувством на этом этапе является чувство вины, и люди
могут испытывать сильную потерю памяти. Однозначные признаки могут
включать сильную грусть, развитие психических заболеваний, суицидальные
мысли или сильное проявление враждебности.
4. Четвертая стадия - грусть и меланхолия: человек находится в
депрессивном состоянии и проходит процесс эмоциональной декомпенсации.
Атипичные признаки могут включать глубокую депрессию, бессонницу,
чувство бесполезности, напряжение и сниженную самооценку.
5. Пятая стадия кризиса утраты: гармоничный человек постепенно
принимает утрату, что приводит к восстановлению физического и
профессионального благополучия. Он начинает вспоминать прошлое, не
испытывая боли или гнева, и начинает планировать будущее.
6. Шестой этап кризиса потери: адаптационная жизнь приходит в
норму, нормализуется сон, восстанавливается аппетит и повседневная
деятельность. Потеря становится неотъемлемой частью жизни, вызывая
только беспокойство, а не сильный гнев при мысли об этом. Поиск нового
смысла.
Синдром горя, также известный как острое горе, представляет собой
сильную эмоциональную реакцию на потерю любимого человека, временную
или постоянную. Горе — это процесс, посредством которого человек
преодолевает боль утраты, восстанавливает равновесие и самореализацию. В
дополнение к печали могут проявляться и другие эмоции, такие как страх,
гнев, вина и стыд [28].
Психодинамическая модель, разработанная под влиянием Фрейда,
описывает сильные эмоции после значительной потери. Это говорит о том,
что отношения формируют привязанность, а потеря любимого человека
приводит к чувству депривации и ощущению, что часть индивидуума была
разорвана на части.
20
Консультирование и терапия могут помочь обеспечить комфорт и
поддержку, помогая клиенту справиться со своим горем, пройти через все
этапы горевания. Процесс горевания является естественным и необходимым,
хотя и может быть психологически обременительным. Терапевт может
оказать помощь, но это не всегда необходимо или уместно. Горе позволяет
идти своим путем столько, сколько нужно.
В оказании психологической помощи и психокоррекционной работе
при работе с горем применяются методики нейролингвистического
программирования, когнитивно-поведенческой терапии, арт-терапии,
гештальт-терапии, логотерапии и многие другие. Все они зарекомендовали
себя с положительной стороны.
Перед оказанием психологической помощи важно определить, на какой
стадии переживания горя находится клиент.
Уровни психологической помощи распределяются в зависимости от
этапов переживания горя:
1. Помощь в трудную минуту. Это может переопределить человека,
пережившего потерю, поэтому не стоит оставлять его одного, с ним нужно
постоянно находиться в контакте. Это поможет специалисту лучше выразить
свою заботу и внимание к проблеме клиента. Таким образом, люди
выражают свою отношение к происходящему, когда слово неподвластно им
или же не актуально в возникающей ситуации. Никогда не стоит забывать о
том, что такие действия хоть и могут быть надуманными и нереалистичными,
но при этом оказывают благоприятное влияние на клиента.
2. Помощь во время страданий. На данном этапе можно расспрашивать
клиента об умершем, причине смерти и напряженных отношениях, что может
создать доверительную обстановку. Специалист также может спросить
клиента о состоянии, следуя его воспоминаниям, истории из их жизни,
повторяются ли они снова и снова. Нужно быть максимально осторожным,
задавая такие вопросы, как: «Как он выглядел?¬, «Могу я посмотреть ваши
фотографии?¬, «Что ему нравилось¬, «Что вы думаете о нем сейчас?¬ - их
21
нужно задавать к месту, а в других случаях такие вопросы оказывают
большое негативное влияние в зависимости от ситуации и ухудшают
состояние клиента. Человек, находящийся в состоянии горя, в этот период
ощущает беспомощность, ничего не говорит, уставившись в пространство, не
пытается никому ничего рассказать, не заполняет тишину словами. Он мог
бы принять участие в дискуссии, потому что только это поможет ему гораздо
быстрее выйти из состояния невыносимой грусти.
В случаях внезапной или насильственной смерти близкого сам человек,
находящийся в состоянии горя, может автоматически выявлять все мелкие
детали до тех пор, пока не исчезнет страх и причина зла; только тогда
человек, потерявший близкого, может горевать сам.
3. Оказание помощи в процессе терапии. Некоторые люди, находясь в
пролонгированном состоянии горя, буквально не понимают, зачем их лечить;
никакое представление о смысле боли не может помочь уменьшить страх и
напряжение в этом случае, так как люди не могут осознать всю тяжесть
сложившейся ситуации.
Человек, находясь в пролонгированном состоянии горя, может не
испытывать боли, потому что считает, что тем самым он демонстрирует свою
силу. В этом случае нужно дать понять такому человеку, что те чувства и
эмоции, которые он испытывает, не являются чем-то ужасным или же
постыдным. И после того, как к клиенту придет это осознание, можно
спокойно начинать работать с данными проявлениями. Нельзя оставлять
данный этап без внимания. Так как, если клиент не будет осознавать всю
важность своих эмоций и чувств, то впоследствии он не сможет заниматься
саморефлексией, и тогда будет достаточно сложно выявить результаты той
или иной психологической помощи, которая проводилась по отношению к
данному человеку. Не говоря уже о развитии возможных патологий.
Еще один важный момент – это включение друзей и родственников в
процесс восстановления. При помощи подключения значимых людей к
процессу переживания утраты у горюющего первым делом снижается