22
интенсивность переживания душевной боли и риск ее обострения. В данном
случае особенности нервной системы по умолчанию позволяют многим
людям избавиться от серьезных расстройств, тревожных расстройств и
депрессии после тяжелой кризисной ситуации. Следует отметить, что
поддержка близких людей или близкого человека играет значимую роль в
процессе выздоровления и/или восстановления [29].
Если же боль усиливается и при этом сопровождается какими-либо
физическими симптомами, то стоит значимое внимание уделять тому, чтобы
разговаривать с клиентом об этом и на каждом этапе фиксировать его
психическое состояние, так как при развитии депрессивного расстройства
возможно появление суицидальных мыслей.
Для достижения положительного результата при переживании боли
возможно применение следующих установок:
1. «Примите свою боль¬. Человек должен с готовностью принимать
физические и эмоциональные последствия смерти любимого человека. Боль
— это цена, которую платят за любовь. Восстановление может занять много
времени, но усилий хватит на гарантированный результат.
2. «Покажите свои чувства¬. Не нужно скрывать своего разочарования.
Можно плакать, если хочется, смеяться, если позволяет ситуация. Не нужно
игнорировать эмоциональные потребности.
3. «Заботьтесь о своем организме¬. Нужно есть как можно больше,
чтобы организм стал сильнее после переутомления. Депрессивное состояние
можно облегчить адекватной подвижностью.
4. «Соблюдайте баланс между работой и отдыхом¬. В данном случае
подобный баланс поможет клиенту самостоятельно отслеживать не только
успехи деятельности в обеих сферах, но при этом и давать четкий анализ
психологического состояния.
5. «Уделите внимание здоровью¬. Требуется время и усилия разума,
тела и души, чтобы избавиться от остатков пережитого. Однако, не только
ментальное, но и физическое здоровье человека может подвергаться
23
значительным негативным реакциям. Поэтому здоровью также уделять
особое внимание.
6. «Поделитесь болью утраты со своими друзьями¬. Не стоит
игнорировать попытки поддержки от родственников и друзей, так как они
могут помочь разделить переживания, избавить от изоляции и одиночества.
7. «Познакомьтесь с людьми, которые тоже переживают состояние горя
в данный момент¬. Необходимо подумать о других людях, - тот же опыт
может привести к новому подходу к их заботам и обеспечить им поддержку и
дружбу.
8. «Помогайте другим¬.
9. «Избавьтесь от мистических установок¬. В случае переживания горя
стоит избавиться от религиозного мистицизма.
10. «Вы хотите осуществить задуманное, но до принятия важного
решения еще далеко. Вы можете начать с небольших ежедневных задач¬.
11. «Не ищите новые сложные для вас обязанности и не нагружайте
себя¬. Порой для переживания горя важную и существенную помощь
оказывает стабильность. Перегрузка может привести как к эмоциональному,
так и к физическому истощению.
При возникновении болезненного чувства вины клиента необходимо
исследовать данную проблему путем психологического консультирования.
При существовании реальных причин для испытывания чувства вины
необходимо использовать соответствующие практики для их разрешения. В
случае мнимого чувства вины необходимо работать над сменой
психологических установок клиента.
Кроме последующего возникновения депрессии на разных стадиях
переживания горя возможны и другие варианты патологической реакции на
потерю:
1. Отложенный ответ. В этом случае у клиента отсутствуют какие-либо
ярко выраженные симптомы. В этом случае человек как будто бы находится
в оцепенении и может не проявлять заинтересованность в том, что с ним
24
происходит. Однако в этот момент важно уделить особое внимание
психологической помощи и поддержки человека, так как может просто не
осознавать все серьёзность происходящей с ним ситуации. Данная задержка в
реакциях может длиться долгое время и в этом случае важно сделать все
возможное, чтобы предотвратить данный процесс.
2. Искаженные реакции, которые являются проявлениями
неразрешенной реакции на горе. Можно выделить следующие виды таких
проявлений:
«Активная щедрость¬. Человек может заниматься различными
видами деятельности, включая те, в которых умерший когда-то участвовал.
Человек может быть слишком щедрым, тратить свое имущество
безраздельно, совершать неразумные действия и в итоге остаться без семьи,
друзей, социального статуса или денег. Это самонаказание вызывает
бессознательное чувство вины.
Идентификация с умершим: клиент начинает копировать
некоторые качества и симптомы болезни умершего, может копировать его
голос, мимику и походку. Это проявление бессознательной любви и
преданности умершему. Важно объяснить клиенту смысл этих проявлений,
так как осознание их ослабляет и позволяет ему лучше отождествиться с
самим собой.
Восприятие призраков умерших: галлюцинации, возникающие
при болезненных реакциях, могут быть кратковременными с наличием
звуков или образов, связанными с умершими. При патологических реакциях
они могут быть более стойкими. Клиент может видеть призрака умершего,
постоянно общаться с ним.
При оказании психотерапевтической помощи такому клиенту можно
использовать метод гещальт-терапии - предложить клиенту пообщаться с
умершим, представив себе, что он умер, а умерший все еще жив и ведет себя
как клиент. Можно задать вопрос: «Что вы ощущаете и как реагируете, когда
видите свое поведение таким образом?¬.
25
Для избегания страданий клиент может изменять свои воспоминания
об умершем, создавая реальное трехмерное изображение со всеми его
положительными и отрицательными сторонами. Вместо ярких
воспоминаний, которые могут причинять боль, создается идеализированный
образ. Следует поощрять воспоминания клиента и стимулировать желание
подробно рассказывать об умершем и своих отношениях с ним, включая
жалобы и неразрешенные конфликты.
Клиенты могут страдать от потери интереса к другим людям и
изменять свое поведение, напоминающее картину шизофрении из-за
подавления агрессии. Может возникать ощущение изоляции от общества;
могут сниться кошмары. Эти симптомы часто встречаются у людей в
состоянии траура, особенно когда потеря произошла внезапно или в
результате экстремальной ситуации. Психотерапия должна быть
сосредоточена на разрешении психотравмы [25].
Важно, чтобы клиент не оставался долго в состоянии острой реакции
утраты. Так как в этом случае данное явление со временем переходит в
депрессивное расстройство, которое в дальнейшем может стать патологией.
По данным Э.Б. Дубницкой - у половины клиентов с реакцией утраты
развиваются клинически описанные реактивные депрессии после тяжелого
аффективного шокового расстройства, продолжительность которых
превышает 12 месяцев.
У людей, страдающих аффективными расстройствами, включая
депрессию, а также у тех, кто пережил не одну потерю, людей, имевших
сложные отношения с умершим, одиноких людей без социальной или
психологической поддержки, людей, ощущающих сильную вину по
отношению к умершему, у тех, кто пережил психотравмирующие события в
детстве, и у тех, кто не способен преодолеть сильные эмоциональные
переживания и проблемы, могут развиться патологические реакции при
переживании утраты.
26
Патологические реакции на горе не только снижают качество жизни, но
и увеличивают суицидальные риски, ослабляют способность справляться с
рецидивирующими аффективными расстройствами и способствуют развитию
сопутствующих проблем (тревожность, патологические расстройства,
зависимость от психоактивных веществ). Патологические реакции на горе
являются распространенными искажениями процесса скорби. Они возникают
из-за подсознательного нежелания участвовать в процессе скорби и
нежелания прохождения всех естественных этапов горевания, которые, в
конечном итоге, приводят к психофизиологическому восстановлению.
Патологические реакции на горе всегда отличаются от нормального процесса
скорби. Если они продолжаются длительное время или становятся
чрезмерными, то помощь специалиста становится неизбежной.
Психологическая помощь заключается в том, чтобы помочь клиенту
выразить свои переживания, чувства и эмоции, помочь пройти через все
этапы горевания, помочь преодолеть зависимость от умершего, избавиться от
чувства вины, развить и использовать внутренние ресурсы и т.д. Важно
контролировать тяжелые, но незначительные реакции на потерю, чтобы
предотвратить возможное развитие неожиданной и разрушительной реакции
на горе.
27
2. Эмпирическое исследование психоэмоционального состояния
личности при переживании горя
2.1 Организация и методы исследования
После изучения и анализа теоретических подходов к проблеме
психоэмоционального состояния лиц, переживающих горе, а также
рассмотрения особенностей психотерапевтической помощи на разных этапах
горевания, было проведено соответствующее экспериментальное
исследование, состоящее из нескольких этапов. При проведении
исследования по влиянию горя на психоэмоциональную сферу людей мы
основывали наш подход на теоретических принципах, изложенных в
теоретической части исследования.
Целью данного исследования является изучение психоэмоционального
состояния респондентов, находящихся в состоянии переживания горя, и
дальнейшая организация работы по восстановлению психоэмоционального
состояния.
На основе описанной выше цели были сформированы следующие
эмпирические задачи:
1. Определить актуальное психоэмоциональное состояние
респондентов, находящихся в состоянии переживания горя.
2. Определить наличие депрессивного состояния у респондентов
при переживании горя и его уровень.
3. Выявить наличие осложненной и пролонгированной реакции горя
и наличие сопутствующих симптомов у участников исследования.
4. Провести анализ полученных результатов исследования.
5. Разработать программу по проведению психотерапии,
направленную на нормализацию психоэмоционального состояния
респондентов.
28
6. Провести психотерапевтическую работу, направленную на
нормализацию психоэмоционального состояния с учетом разработанной
программы.
7. Провести повторную диагностику и сравнительный анализ
результатов исследования для оценки эффективности проведенной
психотерапевтической работы.
Выбор методик диагностики горя во многом зависит от стадии
развития расстройства. Наблюдение свободное или структурированное с
использованием различных шкал является ведущим методом на острой
стадии. На хронической и отсроченной стадиях для оценки тяжести горя и
нарушений в различных областях используются как специально
разработанные, так и широко известные методики психодиагностики.
Мы выбрали методики на основе индивидуальных и психологических
особенностей респондентов.
Задача заключалась в том, чтобы определить текущее
психоэмоциональное состояние, определить наличие депрессивного
состояния и выявить его уровень, выявить наличие осложненной и
пролонгированной реакции горя и влияние на этот процесс прочих
симптомов переживания горя.
Для выполнения вышеуказанных задач и проверки гипотезы
исследования были применены следующие психодиагностические методики:
опросник «Спектр психологического здоровья¬ (MHC) (К. Киз,
адаптация Д.А. Леонтьев, Е.Н. Осин);
«Опросник осложненной реакции горя¬ (ОРГ), созданного на
основе ICG-R, тут же «Тест пролонгированной реакции горя (ПРГ) (Х.
Пригерсон, П. Мачеевский, К. Рейнолдс);
«Шкала депрессии Бека¬ (BDI) (А.Бек, адаптация Н.В.
Тарабрина).
Базой проведения исследования являлся психотерапевтический центр
«Сознание¬ под руководством Герасимовой Натальи Алексеевны,
29
клинического психолога, психоаналитически ориентированного психолога.
Основная деятельность психотерапевтического центра – оказание
квалифицированной психологической/психотерапевтической помощи.
Исследование проводилось дистанционно, в онлайн-формате.
В исследовании приняли участие 50 человек, из них 25 женщин и 25
мужчин. Средний возраст участников составил 25-34 года. Отбор
участников определялся темой исследования.
Информация о респондентах представлена в приложении 1.
Исследование проводилось индивидуально, с учетом принципа
добровольности участия. Методики были предоставлены участникам в
онлайн-формате, с соответствующими инструкциями и пояснениями.
Полученные результаты позволили нам выявить текущее
психоэмоциональное состояние респондентов, находящихся в стадии
переживания горя, и дальнейшее направление психотерапевтической работы.
Для определения актуального психоэмоционального состояния
респондентов была применен опросник «Спектр психологического здоровья
(MHC)¬ К. Киза, в адаптации Д.А.Леонтьева и Е.Н.Осина. Опросник
включает 14 утверждений, выраженных в позитивной форме, которые
описывают различные переживания. Утверждения сгруппированы в три
шкалы, которые представляют собой: эмоциональное благополучие (пункты
1-3), социальное благополучие (пункты 4-8) и психологическое благополучие
(пункты 9-14). Ответы оцениваются по шести бальной шкале («никогда¬ – 0,
«один или два раза в месяц¬ - 1, «примерно раз в неделю¬ - 2, «примерно два
или три раза в неделю¬ - 3, «почти каждый день¬ - 4, «каждый день¬ – 5).
Полученные ответы суммируются, сумма делится на количество вопросов и в
итоге получается общий индекс психологического здоровья. Чем ниже
индекс, тем ниже уровень психологического здоровья.
Также суммируются индексы по каждой шкале и делятся на количество
вопросов в каждой шкале, в итоге рассчитывается средний индекс по шкалам
30
«эмоциональное благополучие¬, «социальное благополучие¬ и
«психологическое благополучие¬.
Общие уровни психологического здоровья:
0-8 – очень низкий;
9-22 – низкий и ниже среднего;
23-35 – средний;
36-48 – выше среднего;
От 49 – высокий.
В качестве второго инструмента психодиагностики применялся
«Опросник осложненной реакции горя¬ (ОРГ), созданный на основе ICG-R.
Данный опросник представляет собой интервью с определенного рода
структурой, целью которого является точное определение и последующая
оценка симптомов, возникающих при реакции горя. Опросник включает в
себя пяти балльную шкалу, с помощью которой можно определить тяжесть
того или иного симптома реакции горя. Опросник рассматривает такие
симптомы, как «тоска¬, «озабоченность¬, «часть меня умерла¬, «неверие в
произошедшее¬, «избегание напоминаний о произошедшем¬, «трудность в
доверии другим людям¬, «злость и обида¬, «трудно дальше жить¬,
«отсутствие чувствительности¬, «бессмысленность жизни¬, «ошеломление¬,
«одиночество¬, «чувство вины¬, «мысли о суициде¬, «отсутствие заботы о
себе¬, «чувство зависти¬, «признаки покойного¬, «вижу и слышу
покойного¬, «боль от воспоминаний¬, «привязанность к месту¬.
Данный опросник направлен на выявление симптомов реакции горя,
имеет два компонента – компоненты категории «А¬ и компоненты категории
«В¬. Компоненты категории «А¬ отражают суть того или иного симптома, а
компоненты категории «В¬ отражают степень тяжести симптома.
Особенности тестов ICG-R заключаются в том, что респонденты
должны дать оценку определенным высказываниям по пятибалльной шкале
(оценки «4¬ и «5¬ подчеркивают наличие симптома, а «1¬, «2¬, «3¬ - его
отсутствие).
31
Особенности прохождения «Опросник осложненной реакции горя¬,
заключаются в том, что тест состоит из 12 пунктов, которые были описаны
выше. При этом 4 пункта относятся к категории «А¬, 8 пунктов относятся к
категории «В¬.
Также в рамках данного эмпирического исследования был применен
тест пролонгированной реакции горя (ПРГ), который включает некоторые
пункты проверки (симптомы), как и «Опросник осложненной реакции горя¬,
однако тест проверяет только 11 пунктов. Данный тест было решено
использовать для подкрепления результатов первой диагностики.
Положительный результат теста засчитывается в том случае, если есть один
из двух пунктов из категории «А¬ и как минимум пять из девяти пунктов из
категории «В¬.
Наравне с этим было решено использовать дополнительную версию
диагностического теста пролонгированной реакции горя МКБ-11,
разработанной на базе части описательного характера первоисточника - теста
пролонгированной реакции горя. Данного рода тест включает в себя семь
пунктов относительно симптомов (два из категории «А¬ и пять из категории
«В¬), представленных в ICG-R. Положительный результат теста
засчитывается в том случае, если есть один из двух пунктов из категории «А¬
и как минимум трех из пяти пунктов из категории «В¬. В том случае, если
было соблюдено условия наличия трех пунктов из пяти категории «В¬, то это
ассоциировалось с чувствительностью равной 83,3% и специфичностью
равно 96,2%. В том случае, если было соблюдено условия наличия двух
пунктов из пяти категории «В¬, то это ассоциировалось с чувствительностью
равной 100% и специфичностью равно 87%. В том случае, если было
соблюдено условия наличия четырех пунктов из пяти категории «В¬, то это
ассоциировалось с чувствительностью равной 56% и специфичностью равно
99,6%.
Следующим инструментом психодиагностики было исследование при
помощи методики «Шкала депрессии Бека¬, разработанная А.Беком в