Аннотация
Выпускная квалификационная работа на тему: «Психологическая саморегуляция
синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников» состоит из введения, двух
глав, выводов, заключения, списка литературы и источников, а также приложений.
Во введении раскрывается актуальность исследования
–
медицинские работники
подвержены риску профессионального выгорания,
психологам, работающим в учреждениях
здравоохранения необходимо обучить медицинский персонал методам психологической
саморегуляции и техникам снятия психоэмоционального напряжения. Ставится цель изучить
возможности психологической саморегуляции медицинских сестёр, имеющих проявления
синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), а также определяются задачи для ее выполнения.
Обозначается предмет: приёмы психологической саморегуляции медсестёр, имеющих
симптомы СЭВ; объект исследования: феномен синдрома эмоционального выгорания;
выдвигается гипотеза, что работа психолога-консультанта по обучению медицинских сестёр
приёмам и методам саморегуляции, будет содействовать уменьшению проявления СЭВ.
Указываются методы и методики исследования, его практическая значимость. В частности,
представлено, что в современных условиях особенно остро стоят проблемы эмоционального
выгорания в профессиональной деятельности. Возникает вопрос о поиске эффективных
приёмов снятия психоэмоционального напряжения, являющегося одной из предпосылок
возникновения СЭВ.
В первой главе проведен анализ теоретических данных по «синдрому эмоционального
выгорания», рассмотрено влияние специфики медицинской деятельности на формирование
синдрома, дана общая характеристика приёмов психологической саморегуляции
(саморегуляция, релаксация, аутотренинг)
Во второй главе работы проведено эмпирическое исследование, по результатам
которого сделаны выводы о том, что применение приёмов саморегуляции будет
способствовать снижению проявлений симптомов СЭВ.
В заключении даны основные выводы по выпускной квалифицированной работе.
Полученные в работе данные могут быть использованы для разработки стратегии по борьбе с
синдромом эмоционального выгорания управленческим звеном учреждений здравоохранения.
Работа представлена на 61 странице. При написании работы использовались: таблицы
– 12 шт., рисунков 16, приложения – 8 шт. Библиографический список включает в себя 40
литературных источников.
Содержание
Введение………………………………………………………………...............
5
Глава 1. Теоретические основы изучения психологической саморегуляции
синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников ………...
8
1.1 Понятие «синдром эмоционального выгорания» в научной
психологической литературе…………………………………………………..
8
1.2 Влияние специфики медицинской деятельности на формирование
симптомов эмоционального выгорания………………………………………
12
1.3 Общая характеристика приёмов психологической саморегуляции
(саморегуляция, релаксация, аутотренинг)……………………………….......
16
Выводы по первой главе……………………………………………………….
19
Глава 2. Эмпирическое исследование эффективности используемых
приемов саморегуляции у медицинских работников с синдромом
эмоционального выгорания……………………………………………………
20
2.1 Процедура и методы эмпирического исследования синдрома
эмоционального выгорания (СЭВ), уровня эмпатии и
психоэмоционального напряжения…………………………………………...
20
2.2 Результаты констатирующего этапа исследований уровня
СЭВ……………………………………………………………………………...
22
2.3 Описание консультаций психолога с использованием приемов
саморегуляции ………………………………………...……………………….
39
2.4 Оценка эффективности применяемых приёмов саморегуляции у
медицинских работников…………………………………………………........
45
Выводы по второй главе ………………………………………………….........
51
Заключение………………………………………………………….................. 54
Список использованных источников и литературы………………………….
57
Приложения.………………….………………………………….......................
62
5
Введение
Актуальность исследования. В настоящее время, при выполнении
профессиональной деятельности, возрастает риск развития психологического
напряжения, и, если некоторые люди с лёгкостью справляются с меняющимися
условиями жизни, для других адаптация к экономическим и социальным
изменениям может оказаться непосильной, в связи с повышением
требовательности к качеству принятых человеком оперативных решений. В итоге
повышается риск появления негативных для психики человека реакций и
эмоциональных состояний.
СЭВ (синдром эмоционального выгорания) относят к негативному
состоянию психики. На медицинских сестрах лежит большая ответственность за
жизнь и здоровье пациента, поэтому они, как и все медицинские работники
подвержены риску профессионального выгорания, возникающего в результате
постепенного накапливания негативных эмоций без возможности «разрядки».
Именно поэтому актуальной проблемой является поиск эффективных приёмов
снятия психоэмоционального напряжения, являющегося одной из предпосылок
для возникновения СЭВ. Психологам, работающим в учреждениях
здравоохранения необходимо обучить медицинский персонал методам
психологической саморегуляции и техникам снятия психоэмоционального
напряжения. Исследование особенностей психологической саморегуляции
способствует повышению уровня информированности о процессе снижения
симптомов эмоционального выгорания.
Цель работы: изучение возможностей психологической саморегуляции
медицинских сестёр, имеющих проявления синдрома эмоционального
выгорания.
Объект исследования: феномен синдрома эмоционального выгорания.
Предмет исследования: приёмы психологической саморегуляции
медицинских работников (на примере медицинских сестёр инфекционного
стационара) имеющих симптомы СЭВ.
6
Гипотезы исследования:
1. Работа психолога- консультанта по обучению медицинских сестёр
приёмам и методам саморегуляции, будет содействовать уменьшению
проявления СЭВ.
Для выполнения цели исследования поставлены следующие задачи:
1. Изучить научную и учебно-методическую литературу по проблеме
СЭВ.
2. Провести исследование специфики проявлений фаз и симптомов СЭВ у
медицинских сестер.
3. Исследовать уровень психоэмоционального напряжения и уровень
эмпатии для выявления личностных особенностей.
4. Посредством психологического консультирования сформировать у
медицинских сестер навыки саморегуляции и самопомощи при проявлении
синдрома эмоционального выгорания.
5. Выявить эффективность проведенной консультативной работы.
6. Выполнить обработку, систематизацию и анализ полученных в ходе
исследования данных, осуществить их интерпретацию и обобщить результаты.
7. Обозначить направления, в которых следует разрабатывать стратегию
по борьбе с СЭВ, для старших и главных медицинских сестёр.
Практическая значимость работы заключается в возможности
применения полученных в ходе исследования данных для принятия
управленческих решений старшими и главными медицинскими сестрами, по
созданию оптимального для медицинских работников психологического климата
на рабочем месте. Превентивные меры, включённые в стратегию по
профилактике СЭВ будут способствовать поддержке стабильности
психоэмоционального фона и психофизиологического состояния медицинских
сестёр.
Методы и методики исследования. Для решения поставленных задач
использовались следующие методы:
7
теоретический анализ научной и учебно-методической литературы по
проблеме исследования;
тестирование;
методы психологического консультирования (беседа, групповое
консультирование);
методы математической статистики для осуществления качественного и
количественного анализа результатов исследования.
Расчет коэффициента корреляции Спирмена осуществлялся на языке
программирования Python 3.10 с использованием библиотек scipy 1.26.2, numpy
1.26.2, построение графиков - с использованием библиотек matplotlib 2.1.1 и
seaborn 0.13.1 Статистический анализ выполнен в языке статистического
программирования R версия 4.2.1 с пакетами dplyr, gtsummary, tidyr, ggplot2,
GGally.
Методики исследования:
Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко.
Методика диагностики уровня эмпатических способностей В.В. Бойко.
Методика экспресс-диагностики уровня психоэмоционального
напряжения (ПЭН) (О.С. Копина, Е.А. Суслова, Е.В. Заикин).
Теоретическую основу исследования составили труды В.А. Бодрова, В.В.
Бойко, Болотова А.К., Т.А. Немчина; практические работы Е.В. Сережкиной,
Д.В. Солдатова, Л.О. Эйвазовой. теоретические и практические исследования
феномена эмоционального выгорания В.В. Бойко, С. Маслач, Т.В. Форманюк,
Е.Г. Таткина, Н.В. Гафарова, Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова, Е.Ю. Райкова
и др.
Выборка исследования: участие в исследовании приняли сёстры,
работающие в инфекционной больнице, в количестве 10 человек,
стаж работы в
одной организации от 10 до 15 лет, диапазон возраста от 28 до 35.
8
Глава 1. Теоретические основы изучения психологической
саморегуляции синдрома эмоционального выгорания у медицинских
работников
1.1 Понятие «синдром эмоционального выгорания» в научной
психологической литературе
Герберт Фрейденбергер, американский психиатр, в 1974 году ввел термин
«эмоциональное выгорание» (burnout) для того, чтобы описать психологическое
состояние людей, которым, в рамках оказания ими профессиональной помощи,
приходится близко общаться с клиентами и пациентами, в заряженной
отрицательными эмоциями среде. Состояние, которое возникает в этих условиях
и впоследствии названное им «болезнью сверх успеха», он сформулировал как
истощение, которое появляется из-за завышенных требованиям к себе, своим
внутренним силам и возможностям. СЭВ описывался им в психиатрическом
контексте.
В социально психологическом подходе СЭВ рассматривала Кристина
Маслач, американский социальный психолог. В 1982 году вышла в свет ее книга
«Выгорание плата за сочувствие». В этой книге она представила 3 компонента
из которых состоит СЭВ: психологические компонент, поведенческий компонент
и физический. К. Маслач в соавторстве с С. Джексон явили обществу
трехкомпонентную модель СЭВ, где выгорание рассматривалось как синдром
эмоционального истощения, деперсонализации и сокращения личных
достижений. Основной компонент профессионального выгорания это
эмоциональное истощение. Оно проявляется в равнодушии или эмоциональном
пресыщении, ему сопутствует пониженный эмоциональный фон. Второй
компонент модели, деперсонализация, проявляется в изменении межличностных
взаимодействий: от увеличения зависимости от других людей до
пренебрежительного и негативного отношения к другим. Сокращение личных
достижений проявляется в отрицательной оценке своих профессиональных
9
успехов или в ограничении своих возможностей, снижении чувства собственной
значимости, избегании обязательств перед другими людьми.
Количество симптомов, составляющих синдром эмоционального
выгорания, по мнению Т. Кокса и А. Гриффитса может включать в себя 150
разнообразнейших проявлений. Чаще, чем другие симптомы наблюдаются:
скачки настроения, возникновение чувства безнадежности и невозможность
найти выход, слезливость, личностная отстраненность от чужих невзгод,
прерывистый сон либо постоянная сонливость, тревожность, головные боли и
др., изменяется мотивация привычного поведения: повышение либо понижение
интереса к профессиональной деятельности.
Дж. Гринберг выделил 5 стадий развития эмоционального выгорания:
1. «Медовый месяц» знаменует энергичность и рабочий энтузиазм
специалиста, с интересом и вдохновением относящегося к исполнению своих
профессиональных обязанностей. Незаметно, с течением времени, негативное
влияние стресса значительно нарастает и присоединяясь к влиянию, которое
оказывают конфликтные ситуации, обязанности становятся все менее
привлекательными. Они перестают приносит удовлетворение и не закрывают
нужды личности. Интерес к профессии снижается, энергия стремится к нулевой
отметке.
2. На второй стадии, которую Гринберг обозначил как «недостаток
топлива», к возникшим на первой стадии симптомам присоединяется усталость,
опустошенность, чувство безразличия, возникают нарушения сна. Если человека
дополнительно не стимулируют и не мотивируют, начинает падать
продуктивность выполняемой работы, интерес к ней все заметнее пропадает, что
соответственно может вызвать циничность, отстраненность. Если же мотивация
остается все ещё на прежнем уровне работающий пробует черпать ресурс для
профессиональной деятельности из последних, пока еще не растраченных
запасов, что может привести к проявлению психосоматических нарушений.
3. С течением времени недостаток отдыха при сохраненной высокой
интенсивности труда приводит к появлению состояния подавленности и
10
изнеможения, провоцируя снижение уровня иммунитета, что приводит к
болезням. Эта стадия носит название: «хронические симптомы». Человек
становится раздражительным, часто конфликтует, не хочет идти на работу.
4. Кризис. На данном этапе заметным становится снижение качества
жизни из-за значительного ухудшения нормальных показателей здоровья,
способных привести к усугублению уже имеющихся проблем и возникновению
хронических заболеваний у специалиста. Физические недомогания и депрессия
могут опустить трудоспособность и выносливость до нуля.
5. «Пробивание стены». Все проблемы, возникшие на ранних стадиях,
переходят в острую форму, способную нанести существенный вред
психическому состоянию и физическому здоровью специалиста. Это состояние
считается уже несовместимым с карьерой из-за возникших проблем со здоровьем
физических и психологических. [13].
Первое упоминание СЭВ в отечественной науке, встречается в трудах Б.Г.
Ананьева, когда он описывал профессии типа «человек человек», у людей
данного типа профессии, наблюдается «эмоциональное сгорание», однако в его
работах не содержится структурированной информации о синдроме,
эмпирически проверенной и доказанной.
Первым начал изучать и описал проблему профессионального и
эмоционального выгорания, в нашей стране, В. В. Бойко. Он считал, что синдром
выгорания, появляется как механизм защиты психики человека, который
отстраняет его в какой-то мере от ситуаций, являющихся травмирующими. [7].
Синдром представляет собой многофакторный процесс, включающий
взаимодействие стресса, особенностей центральной нервной системы и
личности, производственной среды и т.п. Бойко описал внешние, так называемые
организационные факторы, состоящие из условий работы и социально –
психологические аспекты деятельности, и внутренние факторы (индивидуально-
психологические особенности) [16]
.
По мнению Водопьяновой Н.Е. и Е.С. Старченковой, профессиональный
рост, способствующий росту социального статуса, снижает степень выгорания.
11
При проведении исследования о наличии взаимосвязи между
удовлетворенностью денежным и моральным вознаграждением и
возникновением СЭВ Н.Е. Водопьянова и В.В. Бойко не выявили прямой связи
между этими понятиями, однако заметили, что с целью профилактики
эмоционального выгорания важную роль играет награда, что подтвердил в своих
исследованиях и С.Л. Корд.
ВОЗ определяет «синдром эмоционального выгорания» как физическое,
эмоционально или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением
продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной
подверженностью соматическим заболеваниям, употреблению алкоголя или
других психоактивных веществ и суицидальному поведению [18].
К этому состоянию приводят множество причин, чаще всего
организационного и психогенного характера. Непропорциональная
загруженность специалистов и недостаточное время, выделяемое для
восстановления сил и ресурсов, всегда провоцируют возникновение хронической
усталости и сильнейшее утомление. «Синдром эмоционального выгорания», как
правило, появляется не сразу, развивается медленно и содержит в себе три фазы:
первая фаза: фаза напряжения
предвестник эмоционального
выгорания, проявляется тревогой и депрессией, и сопровождается
неудовлетворенностью собой;
вторая фаза: фаза резистенции, или фаза сопротивления, когда человек
ищет психологический комфорт; на этом этапе возникает упрощение
профессиональных обязанностей, а также неадекватное, эмоциональное и
избирательное реагирование;
третья фаза
:
фаза истощения, проявляется ослаблением нервной
системы, в сопровождении эмоционального дефицита и отстраненности. [32]
В ходе анализа различных трактовок понятия burnout, как состояния
переутомления, можно заметить, что профессиональное выгорание
целесообразно определять как состояние профессионально обусловленного
эмоционального переутомления, а также как патологическую стадию
12
хронического перенапряжения работника, которое вызвано совокупностью таких
факторов, как частота, амплитуда и продолжительность эмоционального
возбуждения, не соответствующего восстановительной способности механизмов
произвольной регуляции активирующих систем мозга [26].
Главными причинами возникновения СЭВ считаются недостаточность
отдыха, необходимого человеку для восстановления от переутомления,
возникающего вследствие суточных или недельных профессиональных
перегрузок.
Таким образом, большинство исследователей рассматривает СЭВ как
следствие воздействия продолжительных интенсивных стрессовых факторов на
рабочем месте [11, 12].
Синдром представляет собой многофакторный процесс, зависящий от
внешних и внутренних факторов. Проявлениями являются следующие
симптомы: недовольство собой, загнанность в клетку, отстраненность и др. В
крайней стадии наблюдается душевная чёрствость и безразличие. Также СЭВ
представляет собой комплекс психологических проблем, появляющихся у
личности в процессе выполнения своих профессиональных обязанностей.
1.2 Влияние специфики медицинской деятельности на формирование
симптомов эмоционального выгорания
По данным, взятым из литературы, синдром профессионального
выгорания зависит также от рабочей нагрузки [26]. Так, частота большинства
симптомов профессионального выгорания возрастает в 2–3 раза при рабочей
нагрузке свыше 58 физиологически нормируемых часов в неделю по сравнению
с нагрузкой менее 42 часов. При нагрузке выше 47 нормо-часов сильное влияние
на ежедневное утомление врачей оказывают также работа в вечернюю и ночную
смены, внерабочая нагрузка, неопределенность обязанностей, несоответствие
вознаграждения затраченным усилиям и недостаток свободного времени.
Рабочая нагрузка врачей определяется скорее продолжительностью рабочей