43
«Надувная кукла»
Цель упражнения: преодоление скованности и напряженности участников
группы, на тренировку мышечного расслабления.
Описание: ведущий играет роль «насоса»: он делает движения руками,
имитирующие работу с насосом, и издает характерные звуки. Участники группы
сначала расслабленно сидят в креслах, голова опущена, руки вяло висят вдоль
тела. С каждым движением «насоса» «резиновые куклы» начинают
«надуваться»: распрямляются, поднимают голову, напрягают руки и в конце
концов встают в полный рост, раскинув руки и расставив ноги. Через несколько
секунд ведущий «выдергивает затычку» у «куклы», и игроки с шипением («ш-ш-
ш!») расслабляются и постепенно опускаются на корточки. Игру можно
повторить два-три раза. Обсуждения игра не требует [28, с.97].
«Я собран, уверен, энергичен, находчив»
Цель: развитие способности управлять своим внутренним состоянием.
Описание: клиент воображает определенный сюжет: представляет
ситуацию оказания экстренной помощи больному пациенту, мысленно
репетирует свои действия. Представляет, что в случае возникновения
непредвиденной ситуации чувствует себя собранным, спокойным, уверенным,
действующим быстро, без лишней суеты и растерянности. Отчетливо и
последовательно продумывает все свои действия, внушая себе при этом «Я
собран, уверен, энергичен, находчив» [25, с. 97].
Консультация 5
Проводилась как практическое занятие по психологической коррекции
проявлений симптомов СЭВ. Психологом консультантом прочитана лекция о
музыкотерапии как методе саморегуляции. Самым доступным, в том числе на
рабочем месте, является прослушивание музыки, звучащей негромко и
спокойно. Участники консультации прослушали фрагменты различных
музыкальных произведений и в обратной связи рассказали о своих впечатлениях
и эмоциях, возникших во время прослушивания классической музыки. В
дальнейшем список музыки, оказывающей благотворное влияние на
44
психоэмоциональное состояние человека, был распечатан для медсестёр и
помещён на сестринских постах и комнате отдыха. В зависимости от
испытываемых эмоций и состояний рекомендованы следующие произведения:
- для уменьшения чувства тревожности и неудовлетворенности собой
можно прослушать Шопена «Мазурка», «Прелюдии», Штрауса «Вальсы»,
Рубинштейна «Мелодии»;
- для снижения раздражительности и разочарования, возникновения
чувства сопричастности к удивительному миру природы послушать: Баха
«Кантата 2», Бетховена «Лунная соната», «Симфония ля-минор»;
- для снятия проявлений гипертонии, учащенного сердцебиения,
пульсирующей головной боли и возникших напряжениях в отношениях с
пациентами и не только, поможет «Концерт ре-минор» для скрипки или «Кантата
21» Баха, «Соната для фортепиано», «Квартет 5» Барток, «Месса ля минор»
Брукнера;
- для уменьшения головной, связанной с эмоциональным напряжением
рекомендуют прослушать произведение «Дон Жуан» Моцарта;
- для успокоения и удовлетворения рекомендовано послушать
«Колыбельная» Брамса, «Аве Мария» Шуберта, «Ноктюрн соль-минор»
Шопена. Имея спокойный темп, релаксирующая музыка располагает к отдыху,
отвлекает от жизненных переживаний, и способствует переключению внимания
на внутреннее осмысление себя, пропадает напряжение, возникает чувство
умиротворения. Участникам консультации было разъяснено, что также
методами саморегуляции является представление мысленных образов:
«купание» (реальное или мысленное) в солнечных лучах; поглощение свежего
воздуха во время прогулок; помогает наблюдение из окна за живописным
пейзажем; рассматривание цветов в помещении, картин, фотографий, других
приятных или важных для человека вещей.
Проведённые мероприятия будут способствовать повышению уровня
информированности медицинских сестёр в вопросах выявлении стресса,
психоэмоционального состояния личности, в частности, связанных с
45
осуществлением профессиональной деятельности; сформированы умения само-
регуляции сферы эмоций.
Кроме приведенной выше подборки расслабляющих классических
произведений, в комнате отдыха медицинских работников был размещён
наглядный материал (памятки) по коррекции синдрома эмоционального
выгорания, в котором представлен комплекс релаксирующей дыхательной
гимнастики для саморегуляции, а также экспресс-тест для оценки
психоэмоционального состояния.
Психологическая гигиена в профессиональной деятельности медицинской
сестры необходима для предотвращения накопления остаточных явлений
перенапряжения, которые способствуют полноте восстановления сил,
нормализуют эмоциональный фон деятельности, а также восстанавливают и
усиливают мобилизацию ресурсов организма.
Таким образом, на консультациях медсестрам предлагались методы
саморегуляции, релаксации и аутотренинга для снятия психологического
напряжения.
2.4 Оценка эффективности применяемых приёмов саморегуляции у
медицинских работников
Результаты повторной диагностики фаз и симптомов СЭВ в
экспериментальной группе, представлены в таблице 2.5 (приложение 5), в
контрольной в таблице 2.6 (приложение 6).
Проведен сравнительный анализ результатов до и после эксперимента в
контрольной группе (см. табл. 2.7).
46
Таблица 2.7
Показатели значений фаз и симптомов в контрольной группе до и после
№ испытуемого 3 5 6 7 8
до после до после до после до после до после
Фаза напряжения 42 40 30 32 22 24 17 23 18 24
Переживание
обстоятельств
7 9 12 13 9 9 2 4 4 5
Неудовлетворенность
собой
11 10 3 4 8 8 5 6 4 6
«Загнанность в клетку» 6 5 5 4 0 2 10 11 7 8
Тревога и депрессия 18 16 10 11 5 5 0 2 3 5
Фаза резистентности 42 43 54 53 62 67 33 34 38 44
Неадекватное
эмоциональное
реагирование
15 14 17 18 23 23 12 12 13 14
Эмоциональная
дезориентация
5 7 7 7 15 18 10 11 5 12
Расширение сферы
экономии эмоций
7 8 8 8 7 8 6 5 10 7
Редукция
профессиональных
обязанностей
15 14 22 20 17 18 5 6 10 11
Фаза истощения 16 20 45 41 44 48 18 24 12 19
Эмоциональный дефицит 8 9 20 17 19 20 0 3 2 4
Эмоциональная
отстранённость
3 4 13 12 7 8 10 11 5 6
Личностная
отстранённость
0 2 5 6 10 11 3 4 0 4
Психосоматические
нарушения
5 5 7 6 8 9 5 6 5 5
Общий индекс 100 103 129 126 128 139 68 81 68 87
У респондента №5 показатели незначительно снизились, у всех остальных
увеличились тоже незначительно, что говорит о нарастании СЭВ.
Проведен сравнительный анализ результатов до и после в
экспериментальной группе (см. табл. 2.8).
47
Таблица 2.8
Показатели значений фаз и симптомов в экспериментальной группе,
работавшей с психологом, до и после эксперимента
№ испытуемого 1
2
4
9
10
до пос
ле
до пос
ле
до пос
ле
до пос
ле
до пос
ле
Фаза напряжения 59 46 62 53 59 47 25 24 22 20
Переживание
психотравмирующих
обстоятельств
27 20 24 21 22 17 9 7 7 5
Неудовлетворенность собой 14 11 15 12 21 16 10 9 7 5
«Загнанность в клетку» 13 10 18 15 6 5 1 2 3 4
Тревога и депрессия 5 5 5 5 10 9 5 6 5 6
Фаза резистентности 62 45 77 64 64 52 67 55 71 61
Неадекватное эмоциональное
реагирование
15 10 24 21 23 18 28 22 19 17
Эмоциональная дезориентация 13 9 15 13 5 5 12 10 30 25
Расширение сферы экономии
эмоций
22 17 10 9 18 14 2 3 2 3
Редукция профессиональных
обязанностей
12 9 28 21 18 15 25 20 20 16
Фаза истощения 86 62 64 50 79 64 46 37 50 41
Эмоциональный дефицит 12 9 15 12 30 25 20 16 10 9
Эмоциональная отстранённость 27 19 28 20 12 11 15 12 15 12
Личностная отстранённость 27 19 12 10 22 18 7 5 20 16
Психосоматические нарушения 20 15 9 8 15 10 4 4 5 4
Общий индекс 207 153 203 167 202 163 138 116 143 122
Среднее значение индекса 17.3 12.7 16.9 13.9
16.8 13.6
11.5 9.7 11.9 10.2
Показатели среднего значения фаз в контрольной и экспериментальной
группах до и после (см. табл. 2.9).
Таблица 2.9
Показатели среднего значения фаз в группах
Группы Фаза напряжения
Фаза резистентности Фаза истощения Общий индекс
до после до после до после до после
Экспериментальная 45.4 38 68.2 55.4 65 50.8 178.6 144.2
Контрольная 25.8 28.6 45.8 48.2 27 30.4 98.6 107.2
Отсутствие значимых различий в контрольной группе на первом и втором
этапах исследования говорит о стабильности показателей испытуемых.
Средние значения показателей в экспериментальной группе статистически
достоверно снизились. На основании этого можно сделать вывод, что развитие
48
навыков саморегуляции приводит к уменьшению проявлений симптомов
эмоционального выгорания.
Статистический анализ выполнен в языке статистического
программирования R версия 4.2.1 с пакетами dplyr, gtsummary, tidyr, ggplot2,
GGally. Количественные переменные представлены в виде медиан с
межквартильным интервалом (Me (Q25; Q75)). Статистический анализ
количественных переменных выполнялся с применением рангового критерия
Уилкоксона. В зависимых выборках (респонденты групп до и после
психологических мероприятий) применялся ранговый критерий Вилкоксона для
зависимых выборок. Различия считались статистически значимыми при p <0.05.
Все статистические критерии были рассчитаны с двусторонними
альтернативными гипотезами. (см. табл. 2.10. Приложение 7).
Сравнение показателей до и после консультирования (или просто
повторная оценка - для контрольной группой), отдельно для группы контроля и
эксперимента (см. табл. 2.11. Приложение 8).
Как следует из анализа,
представленного в таблице, статистически значимые различия в показателях до
и после проведения консультаций отсутствовали. Поэтому маловероятно, что
консультации были причиной отсутствия различий в группах при втором
тестировании.
Результаты корреляционного анализа с личностными особенностями были
получены с использованием коэффициента корреляции Спирмена (учитывая
ограниченный размер выборки (n <30), для выполнения корреляционного
анализа между показателями шкалы СЭВ и показателями шкал ПЭВ/ эмпатии).
Расчет коэффициента корреляции Спирмена осуществлялся на языке
программирования Python 3.10 с использованием библиотек scipy 1.26.2, numpy
1.26.2, построение графиков - с использованием библиотек matplotlib 2.1.1 и
seaborn 0.13.1.
Для пары СЭВ/ПЭВ было вычислено значение коэффициента корреляции
Спирмена, равное 0,39, что свидетельствует о наличии умеренной
положительной связи между этими двумя шкалами (при увеличении баллов по
49
шкале ПЭВ, баллы по шкале СЭВ также увеличиваются). В случае пары СЭВ /
Эмпатия коэффициент корреляции Спирмена составил -0,87, что указывает на
выраженную отрицательную связь между ними (при увеличении баллов по
шкале эмпатии, баллы по шкале СЭВ уменьшаются). Таким образом,
психоэмоциональное выгорание демонстрирует умеренную положительную
корреляцию с показателями ПЭВ, в то время как высокий уровень эмпатии
сопровождается более низкими показателями СЭВ. Данные корреляции между
показателями шкал СЭВ и ПЭН и отображены на рисунке 2.15, между
показателями шкал СЭВ и эмпатии, на рисунке 2.16.
Рис.2.15 Корреляция ПЭН и СЭВ
50
Рис.2.16 Корреляция эмпатия и СЭВ
Анализ изменений средних значений индекса в экспериментальной и
контрольной группах до и после.
Данный этап анализа выполнялся на языке программирования Python 3.10
с использованием библиотек scipy 1.26.2, numpy 1.26.2, построение графиков - с
использованием библиотек matplotlib 2.1.1 и seaborn 0.13.1.
Для оценки нормальности распределения и возможности использования
парного t-критерия применялся тест Шапиро-Уилка, p-значения которого
составили 0,205 и 0,697 (> 0,05) для подгрупп «До» и “После» в двух
исследуемых группах (экспериментальной и контроля), что говорит о
возможности использования параметрического парного t-критерия для
внутригрупповых и межгрупповых сравнений (см. таб. 2.12).
51
Таблица 2.12
Значения t-критерия для экспериментальной и контрольной групп и
соответствующие им p-значения
t-статистика p-значение
Внутригрупповые сравнения,
группа вмешательства
5.389 0.005*
Внутригрупповые сравнения,
группа контроля
-2.221
0.090
Межгрупповое сравнение
2.427
0.041*
Таким образом, обнаружены статистически значимые изменения среднего
значения исследуемого индекса до и после вмешательства в экспериментальной
группе, отсутствие статистически значимых изменений среднего значения
исследуемого индекса до и после в группе контроля, а также статистически
значимые изменения данного показателя между экспериментальной и
контрольной группой.
Выводы по второй главе
После проведения интерпретации результатов тестирования выявлено, что
у одного респондента сформированы все фазы синдрома эмоционального
выгорания, что позволяет сделать вывод о наличии у него данного синдрома.
Фаза напряжения не сформирована у 60% респондентов, у 30% еще
складывается, это говорит о том, что начали складываться предвестники,
запускающие механизм формирования СЭВ, связанные с дестабилизирующей
обстановкой, повышенной ответственностью и трудностью контингента
(тяжёлыми пациентами), у 10% уже сформирована.
Фаза резистенции не сформировалась у 10%, находится в стадии
формирования у 30% и уже сформировалась у 60% сестер. Как видно по цифрам,
90% медицинских сестер стремятся избегать действия факторов,
способствующих эмоциональному напряжению с помощью избирательного
52
эмоционального реагирования, расширения сферы экономии эмоций и редукции
профессиональных обязанностей, а также эмоционально-нравственной
дезориентации. Тут можно предположить, что возможно у данных специалистов
имеются развитые психологические защиты и механизмы сопротивления.
Фаза истощения сформировалась у 30%, находится на стадии
формирования у 40% медсестер и не сформирована у 30%. Для данной фазы
характерно снижение общего энергетического и эмоционального тонуса,
наступающего из-за того, что проявленное сопротивление было неэффективно.
Нарушаются профессиональные коммуникации, развивается циничное
отношение к пациентам и коллегам, проявляются психосоматические
нарушения.
Проведен сравнительный анализ результатов диагностики СЭВ до и после
эксперимента в контрольной и экспериментальной группах, который показал
наличие различий. Показатели среднего значения общего индекса СЭВ
снизились. На основании этого можно сделать вывод, что развитие навыков
саморегуляции приводит к снижению проявлений симптомов эмоционального
выгорания, что также подтверждено корреляционным анализом.
Статистический анализ количественных переменных выполнялся с
применением рангового критерия Вилкоксона. Как следует из анализа, выявлены
статистически значимые показатели в показателях Фазы истощения (за счет
различий в показателях Эмоциональной и личностной отстраненности, но не
эмоционального дефицита или психосоматических нарушений) при оценке до
проведения консультаций. Общий индекс также статистически значимо
отличаются между контрольной и экспериментальной группой, получается, за
счет статистически значимых различий в показателях Фазы истощения.
При оценке показателей у респондентов после проведения консультаций,
статистически значимые различия не были выявлены (это косвенно указывает на
эффективность консультаций).
Как следует из анализа, статистически значимые различия в показателях
до и после проведения консультаций отсутствовали. Поэтому маловероятно, что