13
недели (long hours), чем интенсивностью (напряженностью) трудового процесса
[26].
Синдром эмоционального напряжения у медицинских работников,
приобрел большое значение в период пандемии короновирусной инфекции. В
мировой научной психологической литературе появились статьи, где описаны
дополнительные факторы, способствующие возникновению психологического
напряжения, приводящего к СЭВ, такие как: недостаток средств индивидуальной
защиты; риск заразиться самому, заразить коллег, семью и пациентов;
недоступность тестов, если есть признаки заражения; неуверенность в своём
профессионализме; недостаточность исследований по возникший болезни и
средствах применяемых для её лечения, а также отсутствие специфического
лечения.
Уже в начале апреля 2020 года, во время пандемии COVID-19, в
зарубежной литературе стали появляться публикации о медицинских
работниках, подвергающихся непомерно высокому психологическому риску
[40].
В конце мая 2020 года С. Kröger в журнале «Психологическая травма»
(«Psychological Trauma») Американской психологической ассоциации
опубликовал исследование по изучению глубоких психологических травм у
медицинских работников в пандемию COVID-19 [39]. На два вида
психологических травм он особенно обратил внимание. Первая – это временная
утрата профессиональной идентичности. К примеру, заведующий отделением
изначально не знал, как лечить больных с COVID-19 инфекцией, попавших в
отделение интенсивной реанимации, хоть и был уверен в своей компетенции и не
сомневался в ней. Другой пример: медики видели своих коллег заболевшими и
им приходилось распределять их нагрузку на себя, или попавшими в реанимацию
в тяжёлом состоянии, где некоторые умирали, а совсем недавно они все вместе
выполняли свою работу. Вторая травма касается морального аспекта и ситуаций,
когда врачи находились перед выбором, кого из нуждающихся пациентов
подключать к аппарату искусственной вентиляции легких. Эта тяжелая этическая
14
проблема была описана американскими исследователями C. R. Butler и соавт. как
«рационализация решений» (rationing) [38].
Также к числу факторов, увеличивающих психологическую
напряженность медицинских работников относятся:
– высокие требования к профессиональной компетенции, ведь от его
знаний зависит жизнь пациента;
– постоянная необходимость брать на себя ответственность за здоровье
других людей;
– ежедневное контактирование с болеющими людьми и их семьями,
регулярное соприкосновение с чужой болью и негативно окрашенными
переживаниями и эмоциями;
– окружающая обстановка, где есть преступность, лица без определенного
места жительства, наркоманы, тоже оказывает неблагоприятное влияние на
психологическое здоровье медицинских работников и может приводить к
возникновению симптомов, вызывающих СЭВ;
– присутствие личностных особенностей (уровень тревожности, эмпатии,
психоэмоциональной напряжённости);
– готовность оказывать медицинскую помощь в нерабочее время;
– недостаточные возможности для отдыха после работы и во время
трудового отпуска из-за низкой заработной платы и высоким процентом
совместительства;
– конфликтные ситуации с коллегами, руководством, пациентами и их
родственниками, а также нетактичность врачей по отношению к медсестрам.
Очень большое значение в возникновение предпосылок для возникновения
СЭВ имеет также нечеткая организация труда со стороны администрации
учреждения, неравномерное распределения труда, ведущие к рабочим
перегрузкам, несвоевременное доведение приказов.
Медики неоднократно в процессе трудовой деятельности сталкиваются со
смертью, которая может проявляться в следующих формах:
реальная (при бесполезности реанимационных мероприятий);
15
потенциальная (от неверно принятого решения);
фантомная (в её форме могут быть жалобы на свое здоровье у
мнительного, сильно тревожного пациента).
Во всех этих ситуациях может возникнуть проблема выключения своей
чувствительности, а такое не всегда получается.
Основную роль в возникновении этого синдрома у медицинских сестер
играют отношения между пациентами и медсестрами, складывающиеся в
процессе выполнения ими своих рабочих обязанностей, между начальником и
подчиненными при возникновении разногласий, между профессиональной
самооценкой медсестры и отношением к ней коллег. Трудовая смена сестры
состоит из непрекращающегося соприкосновения с раздражительными,
требовательными и обидчивыми пациентами, нуждающимися в повышенной
заботе и внимании. Встречаясь с не позитивными, отрицательными эмоциями,
автоматически вовлекаешься в них и испытываешь высокое эмоциональное
напряжение. Работа медика подразумевает высочайшую степень
ответственности, обычная стандартная ситуация быстро может стать
нестандартной и требующей немедленного реагирования, постоянно надо быть
готовым быстро принимать решения. Сестры находятся в состоянии
психоэмоционального напряжения.
Как следствие, медленно и незаметно, складываются разнообразные
проявления эмоционального выгорания, копится физическая и психологическая
усталость, появляется безразличие к работе, снижается качество оказания
медицинской помощи, возникает негативное и иногда даже циничное отношение
к пациентам. Медицинским работникам необходимо знать и владеть приемами
саморегуляции психологического напряжения, чтобы предотвратить развитие
СЭВ.
16
1.3 Общая характеристика приёмов психологической саморегуляции
(саморегуляция, релаксация, аутотренинг)
Для успешного выполнения своих профессиональных обязанностей,
медикам необходимо постоянно поддерживать эмоциональное равновесие. Здесь
эффективна как психогигиена, так и психо-профилактика. Психологическая
саморегуляция – один из рабочих способов ликвидации стрессового напряжения
[14].
Существует многообразие методов саморегуляции психического
состояния. К ним относят как прямые – естественные, направленные на
соблюдение режима дня и образа жизни самим человеком, так и опосредованные
методы регуляции психического состояния – имитационные игры, где
воспроизводятся определенные ситуации, включая трудотерапию и физические
нагрузки. Следующие методы содержат в себе методы специального управления,
такие как аутогенная тренировка и состояния расслабления. Аутогенный тренинг
– самовнушения на фоне полнейшего мышечного расслабления, схож с
ощущениями в состоянии гипноза [18].
К основным приемам снятия психологического напряжения относятся:
саморегуляция, релаксация, аутотренинг.
Для развития саморегуляции важно:
− часто оценивать содержательно-процессуальные характеристики
жизненных событий. Это занятие позволит анализировать события, которые
отображают субъективное личное восприятие жизни в общем. Таким образом,
это позволит изучить свои ценностные ориентации, мотивировать себя и ставить
цели при планировании работы. Необходимо развивать ряд умений и навыков,
предполагающих анализ базовых знаний о закономерностях работы
человеческой психики, а также использовать полученные сведений в жизненных
событиях, при анализе причинно-следственных связей;
− выработать умение переключаться с негативных мыслей, которые
появляются, когда необходимо выполнять работу, связанную с высокой долей
ответственности;
17
− научиться своевременно изменять стратегию поведения при
возникновении ситуации, требующей немедленного реагирования;
− развивать позитивное мышление, в случае неудачи уметь
переформатировать эмоции из негативного спектра в позитивный;
− развивать умения познания, умения адаптироваться, управлять своим
поведением в стрессовых ситуациях, оптимистичный настрой;
− развивать навыки управления собственными переживаемыми
эмоциями, навыки эмпатии, умения распознавать эмоции окружающих;
− производить замену средств достижения цели – проявляется в
изменении точки зрения на ситуацию, поиск альтернативных вариантов
достижения цели;
− уметь ставить новую цель, при невозможности достичь ранее
поставленную;
− уметь проводить переосмысление своих действий в различных
ситуациях, т.е. развивать навыки рефлексии [29].
Начнём с приёма релаксации. Релаксация является не только состоянием
равновесия и расслабленности, но также и методом, придуманным в тридцатые-
сороковые годы XX века для устранения напряжения и достижения гармонии как
на телесном, так и психическом уровне. Релаксация бывает произвольной и
непроизвольной. Непроизвольно мы расслабляемся, когда, например,
погружаемся в сон. Для произвольной же релаксации необходимо принять
удобное положение, позу, способствующую расслаблению, и представить себя в
состоянии покоя, когда все наши мышцы, которые обычно участвуют в активных
действиях, «выключены», расслаблены; при этом также необходимо правильно
дышать. Релаксация – это не просто пассивное времяпрепровождение и
ничегонеделание, это осознанная помощь своему организму, направленная на
расслабление мышечных зажимов, устранение спазмов, снижение состояния,
постоянно повышенной, боевой готовности («бей или беги»), тревожности и
психоэмоционального напряжения, а также это хорошая профилактика
различных психосоматических недугов, неврозов и, конечно же,
18
эмоционального выгорания. Это также возможность комплексно
перезагрузиться и восполнить ресурсы человеческого организма, восстановить
работоспособность всех внутренних органов и систем, стабилизировать нервную
систему, достичь внутренней гармонии и покоя, повысить стрессоустойчивость
[22].
Аутотренинг – это специальная психологическая техника, в основе
которой лежит самовнушение, помогающее успокоить нервную систему,
вернуть душевное равновесие и восстановить баланс биохимических процессов,
которые происходят в человеческом организме. Главная ценность аутотренинга,
направленного на снятие нервного напряжения, заключается в том, что во время
него можно самостоятельно управлять тонусом своих мышц, концентрироваться
на желаемых для вас результатах, произвольно вызывать необходимое вам
эмоциональное состояние. Аутотренинг имеет мощный оздоровительный
эффект: он не только способствует успокоению нервной системы, но также
улучшает гормональный фон, выравнивает эмоциональное состояние,
нормализует пульс и артериальное давление, снижает чувство беспокойства и
тревожности. Механизм самовнушения оказывает эффективное воздействие на
психофизические функции человеческого организма [22]. Правильно
сформулированные установки помогают успокоить нервную систему,
избавиться от раздражения и чувства апатии, улучшить состояние психического
здоровья, обрести душевное равновесие и гармонию.
Медицинские работники являются примером для пациентов, с которыми
они общаются, и поэтому это важно – чтобы они владели приёмами и методами
саморегуляции, особенно естественными, и поддерживали здоровый образ
жизни, т.к. отличное психологическое, физическое и психическое состояние
способствует быстрому принятию решений в своей профессиональной
деятельности.
19
Выводы по первой главе
1. Синдром эмоционального выгорания
это состояние
профессионально обусловленного переутомления, заключительная стадия
хронического утомления, которая связана с длительным и частым
эмоциональным напряжением и не соответствует восстановительной
способности организма. Данный синдром представляет собой многофакторный
процесс, зависящий от внешних и внутренних факторов.
Одной из главных причин возникновения СЭВ считается недостаточность
времени, выделяемого человеком для отдыха, в котором он нуждается при
переутомлении, последствия которого не пропадают между суточными либо
недельными профессиональными нагрузками.
2. Основную роль в возникновении этого синдрома у медицинских
сестер играют отношения между пациентами и медсестрами, складывающиеся в
процессе выполнения ими своих профессиональных обязанностей, между
начальником и подчиненными при возникновении разногласий, между
профессиональной самооценкой медсестры и отношением к ней коллег.
Значительную роль в появлении и формировании СЭВ имеет также нечеткая
организация труда со стороны администрации учреждения, неравномерное
распределения труда, ведущие к рабочим перегрузкам, несвоевременное
доведение приказов.
3. К основным приемам снятия психологического напряжения
относятся: саморегуляция, релаксация, аутотренинг.
Саморегуляция – это
техники волевого контроля эмоционального состояния. Релаксация – это
техники произвольного расслабления тела и отдельных его частей. Аутотренинг
– это основанная на самовнушении специальная психологическая техника,
которая помогает успокоить нервную систему, вернуть душевное спокойствие и
внутреннее равновесие.
20
Глава 2. Эмпирическое исследование эффективности используемых
приемов саморегуляции у медицинских работников с синдромом
эмоционального выгорания
2.1 Процедура и методы эмпирического исследования синдрома
эмоционального выгорания (СЭВ), уровня эмпатии и
психоэмоционального напряжения
В рамках выпускной квалификационной работы проведена диагностика
синдрома эмоционального выгорания, уровня эмпатии и психоэмоционального
напряжения.
Выборка исследования: участие в исследовании приняли сёстры,
работающие в инфекционной больнице, в количестве 10 человек,
стаж работы в
одной организации от 10 до 15 лет, диапазон возраста от 28 до 35.
Критерием
отбора респондентов выступил характер профессиональной деятельности,
выражающийся в необходимости ежедневного общения с пациентами
медицинского учреждения. Все респонденты имели среднее специальное
образование и выполняли должностные обязанности медицинской сестры.
Методы и методики исследования: для решения поставленных задач
использовались следующие методы:
тестирование;
методы психологического консультирования (беседа и групповое
консультирование);
методы математической статистики для осуществления качественного и
количественного анализа результатов исследования.
Методики исследования:
Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко.
Методика диагностики уровня эмпатических способностей В.В. Бойко
Методика экспресс-диагностики уровня психоэмоционального
напряжения (ПЭН) (О.С. Копина, Е.А. Суслова, Е.В. Заикин).
21
Преимуществом выбранных диагностических методик является их
валидность и надежность, а также наличие сведений о стандартизации на
русскоязычной выборке. Для стандартизированной методики существует
строгий алгоритм процедуры проведения теста. То есть любая
стандартизированная методика содержит унифицированную инструкцию,
которую нельзя изменять по своему усмотрению.
Организация процедуры исследования:
первый этап – поисково-теоретический. На основе анализа
литературных источников, разработана модель проведения исследования.
Подобраны методы исследования и сформирована выборка;
второй этап – экспериментально-аналитический. На этом этапе
проводится непосредственно эмпирическое исследование, изучается
исследуемая переменная; проводится количественная обработка данных,
проводится анализ особенностей проявления синдрома эмоционального
выгорания и психологического напряжения. Разрабатывается программа
консультаций. Статистический анализ количественных переменных выполнялся
с применением рангового критерия Уилкоксона. Корреляционный анализ
количественных переменных выполнялся по методу Спирмена;
третий этап – итоговый. На данном этапе оценивается эффективность
консультаций, формулируются выводы на основании полученных данных.
Таким образом, была проделана необходимая работа по организации,
определению этапов и выбору методов исследования. В итоге получены
представления о ходе и содержании экспериментальной работы с целью
достижения поставленных задач, определены методы, применяемые на
конкретных этапах исследования, в том числе статистической обработки
полученных результатов. Для исследования подобраны валидные и надежные
диагностические методики, позволяющие получить количественные показатели,
по которым возможно проведение сравнительного анализа с использованием
статистических процедур.
22
2.2 Результаты констатирующего этапа исследований уровня СЭВ
После диагностики уровня эмоционального выгорания по методике В.В.
Бойко (Приложение 1) были получены результаты, которые отображены в
таблице (см. табл.2.1. Приложение 1).
После проведения интерпретации результатов тестирования выявлено, что
у одного респондента (№2) сформированы все фазы синдрома эмоционального
выгорания, уместно сделать вывод о наличии у него данного синдрома. Фаза
напряжения не сформирована у 60% респондентов, у 30% находится в стадии
формирования, это говорит о том, что начали складываться предвестники,
запускающие механизм формирования СЭВ, связанные с дестабилизирующей
обстановкой, повышенной ответственностью и трудностью контингента
(тяжёлыми пациентами), у 10% уже сформирована. Ниже более подробно
рассмотрим какие именно симптомы из этой фазы позволили ей сформироваться.
Фаза резистенции не сформировалась у 10%, находится в стадии
формирования у 30% и уже сформировалась у 60% сестер
.
Как видно по цифрам,
90% медицинских сестер стремятся избегать действия факторов,
способствующих эмоциональному напряжению с помощью избирательного
эмоционального реагирования, расширения сферы экономии эмоций и
упрощению своих обязанностей, а также эмоционально-нравственной
дезориентации. Медсестры пытаются оградить себя от неприятных впечатлений,
становятся эмоционально закрытыми, отстраненными, безразличными. Это
может говорить о том, что у данных специалистов имеются сформированные
механизмы защиты.
Фаза истощения сформировалась у 30%, находится на стадии
формирования у 40% медсестер и не сформирована у 30%. Для данной фазы
характерно снижение общего энергетического и эмоционального тонуса,
наступающего из-за того, что проявленное сопротивление было неэффективно.
Нарушаются профессиональные коммуникации, развивается циничное
отношение к пациентам и коллегам, проявляются психосоматические
нарушения. Наглядно результаты представлены на рисунке 2.1.