13
Если же обратится к научному опыту исследований не посредственно по
теме работы – проблем профессиональной деформации медицинских
работников, то наиболее актуальным в настоящем исследовании выступит
классификация Зеера Э.Ф., представляющая четыре типа профессиональных
деформаций личности:
первый тип – общепрофессиональные деформации, которые
прослеживаются у большинства работников со стажем. Хотя степень
выраженности деформаций данного типа различна, они делают работников
узнаваемыми, похожими. Врачебные работники переживают синдром
«сострадательной усталости» (эмоциональная индифферентность к
страданиям больных);
второй тип составляют специальные профессиональные деформации,
поскольку в рамках любой профессии имеется собственный качественный и
количественный состав деформаций. Так, у терапевтов в сфере
правоохранительной деятельности это постановка угрожающих (ложных)
диагнозов, у хирургов в сфере правоохранительной деятельности циничность
и халатность, у медицинских сестер в сфере правоохранительной
деятельности черствость и равнодушие;
третий тип – профессионально-типологические деформации –
обусловлен наложением индивидуально-психологических особенностей
личности (темперамента, способностей, характера) на профессиональную
структуру деятельности. В результате складываются такие профессионально
и личностно обусловленные комплексы деформаций, как комплекс
деформаций профессиональной направленности личности, при котором,
например, происходит искажение мотивации деятельности («сдвиг мотива на
цель»), комплекс деформаций способностей (организаторских,
коммуникативных, интеллектуальных и др.) или же черт характера,
находящий у врачей выражение в ярком чувстве «превосходства» над
больным, выраженном в соответствующем надменном или агрессивном
14
поведении, гипертрофированном уровне притязаний, завышенной самооценке
или просто нарциссизме;
четвертый тип – индивидуализированные деформации – обусловлен
особенностями труда работников различных профессий. Чрезмерное развитие
отдельных профессионально важных качеств (в результате многолетней
профессиональной деятельности, психологического сращивания личности и
профессии) приводит к возникновению сверхкачеств или акцентуаций:
сверхответственности, суперчестности, гиперактивности, трудового
фанатизма, не подкрепленных эффективными результатами
профессиональной деятельности, которые часто соотносят с
«профессиональным кретинизмом» [11, с.78].
Таким образом, обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод, что
каждая профессия имеет свою специфику и несет в себе риск развития
деструкций. Профессиональная деформация складывается вследствие
стереотипов мышления и деятельности, моделей психологической защиты,
социальных стандартов идентификации, проекций, рационализации и прочих
индивидуальных характеристик специалиста.
1.2 Факторы, влияющие на развитие профессиональной деформации
Механизм возникновения и формирования профессиональной
деформации достаточно трудоемок.
Установлено, что профессиональная деформации, как и многие другие
психологические феномены проявляется на трех основных уровнях: это,
конечно же, когнитивный уровень, то есть у личности происходит искажений
мыслей о самом себе и о той реальности, которая его окружает, о людях в его
жизни; появляется привычка давать оценку другим людям по каким-то
критериям и параметрам, связанным именно с работой в определенной
профессии. Затем важным выступает эмоциональный уровень – это уровень
эмоций и чувств, связанных с работой, эмоциональные реакции на типичные
15
трудовые ситуации (здесь следует отметить появление эмоционального
выгорания и синдрома сострадательной усталости). Третий уровень –
поведенческий – человек меняется в своем поведение, общение и способах
взаимодействия с другими людьми [31, с.35].
Наиболее подверженными к деформациям выступают люди
помогающих профессий в силу обильного общения с самыми разными
людьми. Те люди, с которыми работают медицинские работник имеют свой
спектр переживаний, эмоций, непроизвольно или произвольно направляемых
на специалиста. Если работник обладает высокий эмпатией и умеет
сопереживать другим, то он очень легко пропускает все эти эмоции и чувства
через себя – это является с одной стороны полезным навыком в работе, а с
другой выступает негативным фактором, стимулирующим развитие разных
нарушений в психическом здоровье человека (ту же самую деформацию,
например) [31, с.36].
Анализ научных источников позволяет выделить общие факторы,
которые приводят к профессиональным деформациям и чаще всего
упоминаются в исследованиях:
повышенный уровень ответственности за свою работу;
страх неудачи и ошибки;
высокий уровень информации (информационное перенасыщение);
эмоциональная вовлеченность в работу;
повышенный темп жизни;
сужение профессиональных интересов и отсутствие интересов вне
работы; навязчивая потребность в работе;
нарушение режима труда и отдыха [6, 9, 14 и др.].
При этом в целом все факторы, которые способствуют развитию
профессиональной деформации, можно поделить на три больших группы:
первая группа – объективные факторы, которые связаны с социально-
профессиональной средой и обусловлены собственно имиджем и характером
16
профессии, социально-экономический ситуацией и профессионально-
пространственной средой, в которой находится специалист;
вторая группа – субъективные факторы, которые тесно связаны с
индивидуально психологическими особенностями личности и характером
профессиональных отношений, сложившихся или складывающихся в
профессиональной среде;
третья группа – объективно-субъективные факторы, включающие в
себя профессионализм руководства, качество управления и особенности
организации рабочего процесса, соотношение результатов труда и его
ценности [27, с.43].
Первая группа включает в себя ряд следующих факторов:
ухудшение социально-экономических условий жизни
(неудовлетворенность заработной платой; сокращение рабочих мест; переезд;
ликвидация предприятий; лишение каких-то материальных благ; санкции и
т.д.) [27, с.43]. Согласно Б.А. Сосновскому, социальная нестабильность сильно
сказывается на уровне профессионализма, на развитие самосознания,
интеллектуальных возможностях, повышая разного рода критические
ситуации в жизни человека [40, с.214].
возрастные психологические изменения. Каждый специалист как
человек подвергается разным видам психологического старения, таким как:
социально-психологическое старения, которое проявляется в возрастание
потребности в одобрение, ослабление интеллектуальных процессов и прочее;
нравственно-эстетическое старение, которое выражается в навязчивой
морализации; в скептическом и критическом отношении к молодежи;
преувеличении собственных заслуг и заслуг своего поколения;
профессиональное старение, которое выражается в сложностях адаптации к
переменчивым условиям жизни; снижении скорости выполнения
профессиональных функций; невосприимчивости к разнообразным
нововведениям в рабочей деятельности и профессии [27, с.44];
17
эмоциональная напряженность труда. Так, эмоциогенность
становится причиной развития профессионального стресса, оттуда
формируются синдром эмоционального выгорания и профессиональная
деформация личности. Также на развитие профессиональной деформации
оказывает влияние появления разных форм психологических защит в ответ на
эмоциональное напряжение и психическую напряженность профессиональной
деятельности.
Вторая большая группа факторов представлена внутренними условиями
и характеристиками развития личности, ее активностью, особенностями
саморазвития, психологическими качествами и психофизиологическими
свойствами. Как правило, в это группу относятся:
потребности личности, осознаваемые или неосознаваемые мотивы
выбора профессии и выполнения профессиональных обязанностей;
удовлетворенность или неудовлетворенность своей деятельностью и
профессией;
ценностные ориентации, их согласованность с профессией, личные
смыслы;
деструкция ожидания, т.е. неудачный опыт адаптации в работе и
несовпадение ожидания и реальности от профессии;
наличие акцентуаций характера. Это связано с тем, что акцентуации в
ходе выполнения одной и той же профессиональной деятельности
профессионализируются, становясь частью стиля деятельности человека,
трансформируются в профессиональные деформации личности [27, с.45].
Третья группа включает в себя объективно-субъективные факторы,
отражающиеся в организации профессионального труда, профессионализм
руководящих лиц и качество управления в целом. Сюда же входит оценка
внутренняя и внешняя успешности профессиональной деятельности. При это
как правило внешняя оценка опирается на эффективность и результативность
труда, а внутренняя оценка отражается сравнением, соотнесением результата
работы и личностных затрат с вознаграждением за труд. Специалист способен
18
соотнести свои психологические затраты, ресурсы, и полученные результаты
с тем какое вознаграждение (материальное и не материальное) он получает.
Не соответствие такой оценки, порождает неудовлетворённость работой и
вознаграждением, и становится причиной ряда ситуаций (конфликтов с
коллегами, руководством, снижением мотивации труда и т.д.). Все это
приводит к формированию профессиональной деформации [27, с.46].
Следует также отметить, что многими исследователями отмечается, что
степень выраженности деформации зависит от стажа работы, пола,
содержания профессиональной деятельности, индивидуально-
психологических особенностей самого специалиста.
Так, существует достаточное количество исследований,
демонстрирующих, что профессиональная деятельность по истечению многих
лет становится стагматичной, не требующей творческого подхода, также свою
роль играют возрастные изменения. Данный фактор обусловлен личностными
установками и индивидуальной спецификой личностно-волевой сферы. Когда
индивид достигает наивысшей точки профессионального становления, он
осознает необходимость дальнейшего развития, но не видит путей для ее
осуществления.
Что касается стажа профессиональной деятельности, то есть
исследования, доказывающие, что при стаже до 5 лет службы возможна
незначительная, маловероятная деформация, стаж 6-10 лет - начальный и
средний уровни деформации, при стаже 11-15 лет возникает высокая
вероятность деформации, а при стаже свыше 15 лет деформация практически
неизбежна [34, с.217].
Возвращаясь непосредственно к теме исследования, то следует
выделить следующие факторы, влияющие на развитие профессиональной
деформации при осуществлении врачебной деятельности:
эмоциональный. Как уже было отмечено ранее, специфика профессии
медицинского работника имеет высокий уровень эмоциональной
насыщенности. Фактором риска становится двойственность переживаний – с
19
одной стороны положительные переживания (профессиональное признание,
благодарность пациентов) с другой стороны неудовлетворенность,
разочарование в профессии и осуждение тех же пациентов;
социально-психологический. Для нашей страны профессия врача
номинально считается престижной, но фактически медицинские работники
постоянно сталкиваются с дискриминацией, как финансовой, так и
социальной. Особенно сильна градация в профессиональной среде, так
фельдшеры скорой помощи, например, считаются «менее важными» врачами,
чем хирурги;
личностный. Перед медицинским работником зачастую возникают
проблемы нравственно-этического характера, разрешение которых может
вызвать симптом эмоционального выгорания. Длительное нахождение в
стрессовой ситуации, эмоциональная нагрузка, личная незащищенность при
контакте с пациентом, это факторы, неизбежно приводящие к
«эмоциональному выгоранию» – это специфического синдрома,
появляющегося у врача в процессе его профессиональной деятельности.
Характеризуется физическим и эмоциональным истощением, апатией,
отстранении от людей, с которыми приходится работать. Эмоциональное
выгорание у медицинских работников это один из признаков
профессиональной деформации – умственного искажения, психологической
дезориентации личности, вследствие постоянного и длительного влияния
факторов профессиональной деятельности;
фактор среды. Профессия медицинского работника предполагает по
собой постоянное нахождение в коллективе. Если коллектив имеет здоровые
трудовые взаимоотношения, возможность для комфортной профессиональной
самореализации, компетентное руководство, то проблема профессионального
выгорания сотрудников будет менее обозначена, либо в противном случае,
станет неизбежной [28, с.41-42].
20
Таким образом, анализ имеющихся работ, характеризующих факторы
профессиональной деформации, показывает, что основная масса из них
описывает негативные факторы, формирующие в первую очередь
отрицательную составляющую профессиональной деформации, тогда как
психические трансформации, обусловленные особенностями работы, могут
нести положительные изменения.
1.3 Психологические особенности проявления профессиональной
деформации в профессии фельдшеров скорой помощи
Анализ современных научных работ по теме работы показал, что
имеется большое количество исследований посвященных изучению признаков
профессиональной деформации у представителей разных профессий.
Значительная часть ученых посвятили свои работы изучению
индивидуально-личностных особенностей, которые могут выступать
предпосылками к возникновению профессиональной деформации у
работников разных сфер деятельности (А. В. Буданов, ЭФ. Зеер, В. Е. Орёл,
А.В. Коваленко и др.). Обобщая данные этих исследований, можно выделить
следующие личностные характеристики, способствующие развитию
профессиональной деформации у работников любой профессии:
эмоционально-волевые: интенсивное переживание негативных
обстоятельств профессиональной деятельности, эмоциональная
неустойчивость в поведении и общении, склонность к эмоциональной
ригидности, высокий уровень экстернального локуса контроля,
нерешительность, недостаточное развитие волевой саморегуляции. Данные
характеристики создают предпосылки для возникновения у сотрудника
состояния стресса, напряженности на рабочем месте, неудовлетворенности
трудом, импульсивности и жестокости в поведении, нетерпимости по
отношению к коллегам, членам семьи и другим окружающим людям; это и
является признаками профессиональной деформации [4, с.30];
21
мотивационные: преобладание мотивации «избегание неудач»,
наличие внешних и отрицательных мотивов при выборе профессии.
Профессиональная деформация сотрудника в данном случае проявляется в
формальном подходе к работе, отсутствии активности, использовании
профессиональной деятельности для достижения личных целей (чаще всего
материальных, либо получения высокого статуса) [11, с.183];
самооценочные: неадекватно низкий или завышенный уровень
самооценки, социальная зависимость. Профессиональная деформация
сотрудника может проявляться в притуплении способности к
самостоятельному мышлению и принятию решений, завышенной или,
наоборот, заниженной оценке своих знаний и умений, развитии критического
отношения к самому себе при выполнении профессиональных задач (при
заниженной самооценке), или, наоборот, отсутствие критики при оценке
результатов своей работы (при завышенной самооценке) [24, с.201];
характерологические: авторитарность, склонность к соперничеству,
подозрительность, повышенный уровень альтруизма (человек оказывает
помощь, жертвуя своими интересами), наличие разных форм психологической
защиты. Данные характеристики могут способствовать снижению
профессиональной компетентности сотрудника, ощущению дискомфорта в
коллективе и в профессии в целом, росту эгоцентризма и эгоизма, в результате
чего и возникает профессиональная деформация [14, с.53].
Прежде чем рассматривать непосредственно психологические
особенности проявления профессиональной деформации в профессии
фельдшеров скорой помощи, необходимо кратко охарактеризовать специфику
деятельности работников данной профессии и минимальный набор
личностных компетенций, необходимых для ее осуществления.
Требования к современному фельдшеру скорой медицинской помощи
включают в себя умение принимать быстрые и корректные решения,
осуществлять назначение самостоятельно в рамках лечебного процесса, нести
ответственность за пациента, доносить пациенту важность необходимости
22
слежения за состоянием здоровья в процессе осуществления лечения,
развиваться в профессиональном плане и прочее. Выполнение данных
требований возможно только при наличии критического мышления у
специалиста [25, с.3].
Состояния, связанные с познавательной деятельностью (концентрация
внимания, стремление к новому, критическое отношение к возможным
действиям, интуиция) характеризуют в целом интеллект (качества интеллекта
должны проявляться в практичности ума), в частности способность решать
творческие задачи, независимость мышления. В деятельности связанной с
оказанием неотложной помощи пациенту встаёт вопрос о том, что означает
заболевание для пациента, как он на него реагирует, что стимулирует его к
должному поведению в отношении болезни или что мешает ему в этом. Очень
существенно знать, каков уровень умственного развития, образования
пациента [25, с.4].
К каждому пациенту должен быть найден сугубо индивидуальный
подход, который учитывает все особенности конкретного человека. Поэтому
к медицинским работникам в целом, и к фельдшерам в частности, в
эмоциональной среде предъявляют перечень амбивалентных требований:
высокий уровень эмпатии с одной стороны и эмоциональная устойчивость с
другой. На первый план выходит быстрота реакции специалиста, благодаря
которой он может выполнить комплекс четких и быстрых действий.
Специфика профессии заключена в том, что фельдшеру скорой помощи
недостаточно иметь высокий уровень профессиональных знаний, применение
одних лишь методических приемов в формировании коммуникации с
пациентом зачастую оказывается недостаточным. Решить данный вопрос
призваны коммуникативные навыки, развитый эмоциональный интеллект,
возможно, внедрение медиативных навыков [26, с.70].
Профессионально способным можно считать того медицинского
работника, которому присуще: отсутствие тщеславия, ровное и участливое