23
отношение ко всем пациентам, быстрота реакции, выдержка, высокое чувство
долга и владение лечебной техникой [25, с.5].
Коммуникативная компетентность предполагает не только наличие
определенных психологических знаний (например, о типах личности, о
способах переживания и реагирования на стресс у разных людей в
зависимости от типа темперамента, о специфике связи между типами
телосложения и особенностями психического склада личности и т. п.), но и
сформированность некоторых специальных навыков: умение устанавливать
контакт, слушать, «читать» невербальный язык коммуникации, строить
беседу, формулировать вопросы. Важно также владение врачом собственными
эмоциями, способность сохранять уверенность, контролировать свои реакции
и поведение в целом [26, с.71].
Эмоциональная стабильность помогает врачу во взаимоотношениях с
больными избегать «психологических срывов», конфликтов. Интенсивные
эмоциональные реакции не только разрушают доверие больного, пугают и
настораживают его, но и астенизируют, утомляют. Напротив, душевное
равновесие врача, его спокойная доброжелательность, эмоциональная
стабильность вызывают у пациента чувство надежности, способствуют
установлению доверительных отношений [50].
Эмоциональное соучастие помогает установить психологический
контакт с больным, получить более полную и точную информацию о нем, о
его состоянии, внушить уверенность в компетентности врача, в адекватности
осуществляемого им лечебно-диагностического процесса вселить веру в
выздоровление.
Тревожность, в качестве свойства личности, позволяет врачу чутко
реагировать на изменения состояния пациента и вовремя принимать
необходимые меры. Больные воспринимают это как понимание со стороны
лечащего врача, его не только профессиональная, но и эмоциональная
поддержка. Однако, интенсивная степень тревоги выполняет по отношению к
24
познавательной деятельности дезорганизирующую, разрушающую функцию,
парализируя продуктивную работу психических процессов [50].
Поскольку медицинская деятельность весьма специфична, то ученые,
занимающиеся изучением профессиональной деформации в данной области
деятельности, выделили отдельные личностные характеристики, которые
являются маркерами возникновения деформации.
Так, В.А. Винокур в своей работе приводит классификацию Р.
Конечного и М. Боухала специфических признаков профессиональной
деформации, характерным для медицинских работников:
проявление черствости, бездушия и цинизма по отношению к
больным. Пример – врачи, совершая обход, рассуждают при больном о
неблагоприятном исходе его болезни;
«ветеринаризация» медицины («потеря больного»), проявляющаяся в
том, что врачи и медперсонал перестают видеть перед собой человека со всеми
присущими ему личностными особенностями;
«приборный фетишизм». Данный признак профессиональной
деформации проявляется в случае, когда врачи ориентируются только на
показания приборов и анализов, и недооценивают анамнез, особенности
личности больного [5, с.105].
Другой группой отечественных исследователей – Шевчуком В.В.,
Кашкиной Н.В., Высотиным С.А., Сайфитовой А.Т. на базе Пермского
государственного медицинского университета было проведено исследование
развития синдрома хронической усталости и эмоционального выгорания у
работников в медицинской среде [44]. Так как профессиональные деструкции
относятся к негативной форме деформации, то целесообразно
проанализировать результаты их исследования.
Учеными было выделено три основных фактора формирования
деструкций: личностный, ролевой, организационный.
К первой группе относятся показатели степени расположенности к
стресс-реакциям. Это могут быть стратегии поведения в стрессовых
25
ситуациях, взаимосвязь интернальности и экстернальности, которая включает
в себя степень ответственности индивида за свою жизнь. Экстернальность как
тип контроля формируется на фоне деперсонализации и эмоционального
выгорания, точно также стратегия ухода, избегания выбирается индивидом
под воздействием усталости, постоянного стресса и редукцией личных
достижений. Наблюдается соотношение между глубиной эмоционального
истощения и степенью агрессивности поведенческой модели. Интернальность
прямо пропорциональна высокому уровню субъектного контроля, когда
индивид имеет уверенность, что все события в жизни сформированы набором
личностных качеств. Иными словами, уровень его профессиональной
квалификации, целеустремленности – это причина закономерных следствий
собственной деятельности. В число факторов, формирующих интернальный
тип, относятся: ролевой конфликт, ролевая перегруженность и ролевая
неопределенность [44, с.37].
Изучая факторы второй группы, учеными была установлена связь между
ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и эмоциональным
выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности
ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечеткой
или неравномерно распределенной ответственности за свои
профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при
существенно низкой рабочей нагрузке.
Разбирая факторы риска работы медицинского работника, следует
сделать акцент также на роли усталости в формировании профессиональной
деформации. Так как объект находится в сфере взаимодействия человек –
человек, усталость обусловлена другими людьми. При бесконечном потоке
пациентов, беря ответственность за здоровье каждого, медицинский работник
находится в состоянии постоянного напряжения. Не только человеческий
фактор оказывает свое влияние, но и специфика организации работы медика –
ночные дежурства, сменный график и прочее. Нахождение в состоянии
длительной волевой концентрации, преодоления умственного напряжения и
26
сложных рабочих условий формируют астению переутомления. Это состояние
обусловлено пониженной работоспособностью, эффективность труда падает,
индивид попадает в психотравмирующую ситуацию, за которой может
последовать невротический срыв.
Конечно, в социуме существует мнение, что у работника медицинской
сферы гораздо больше возможностей и вариантов следить за здоровьем,
поэтому оно (как физическое, так и психологическое) значительно выше, чем
у других людей. Но результаты практических наблюдений дают иную
картину: отношение медицинских работников к своему здоровью делится на
два вида: отрицание и пренебрежение [44, с.39].
Отрицание проявляется как игнорирование проблем с психикой, врач
считает, что данное состояние – это временное рабочее переутомление.
Пренебрежение характерно проявлением равнодушия к проблемам своего
психологического здоровья, врач не меняет сложившиеся трудовые и
жизненные условия.
Старший научный сотрудник Института психологии РАН Л. А. Китаев,
проводя исследования медицинского персонала московской «скорой
помощи», пришел к выводу, что «многие кадровые работники «скорой» имеют
психологические отклонения, несовместимые с их профессией». Основные из
них: негативное отношение к пациентам; психологическая неустойчивость»
[13, с.300].
В целом по результатам исследования можно выделить следующие
признаки и явления, свидетельствующие о профессиональной деформации
личности медицинского работника:
односторонность восприятия и понимания, превращение лечащих
врачей или в диспетчеров (участковый терапевт), или в механических
манипуляторов (хирург);
узость мышления, когда врач сосредотачивается на частностях в
ущерб общему, концентрация внимания врача только на одном органе, а не на
всем организме в целом;
27
субъективизм и однобокость диагноза, утрата индивидуального и
целостного подхода к пациенту;
преувеличение значимости биологических и недооценка роли
социальных и психологических факторов болезни;
деформация этической и юридической ответственности (особенно при
групповых формах курирования больного);
бесцеремонность врачей, нетерпимость и даже агрессия, а порой и
хамство при общении с больным;
отсутствие такта, чувства меры в отношении как пациентов, так и
коллег в присутствии больных и т. п.;
дефицит милосердия, дегуманизация взаимоотношений «врач -
пациент», грубость персонала;
безответственное отношение к своему долгу;
элементы бюрократизма и бюрократический стиль деятельности;
неоправданное использование профессионального жаргона и другие
[43, с.85].
При этом, необходимо отметить, что в отечественной психологии
присутствуют и позитивное влияние феномена профессиональной
деформации, например, С. П. Безносов указывает на то, что она имеет помимо
негативных, позитивные личностные изменения, которые могут
способствовать личностному развитию и профессиональному
совершенствованию. В медицинской сфере это:
снижение общего уровня тревожности, вследствие повышения
способности контролировать свои эмоции, умение контролировать поведение;
способность к рефлексии;
навыки продуктивного преодоления кризисных и
психотравмирующих ситуаций;
противостояние чужому влиянию;
саморегуляция [1, с.272].
28
Таким образом, обобщая результаты исследования, можно сделать
вывод, что на становление профессиональной деформации личности
фельдшеров скорой помощи оказывают влияние факторы, связанные с
индивидуально-психологическими особенностями личности (низкая
сопротивляемость стрессу; акцентуации характера и темперамента;
негативные психологические состояния; особенности мотивации и т.д.);
факторы, связанные с организацией труда и качеством жизни
(неудовлетворенность заработной платой; низкий престиж профессии;
социально-экономические трудности и т.д.); факторы, связанные со
спецификой труда – постоянное межличностное взаимодействие с разными
категориями людей; работа с детьми группы. В той или иной степени, все
перечисленные факторы приводят к изменению личности фельдшера скорой
помощи.
Отсутствие профилактических мер, высокая подверженность стрессу,
чрезмерная погруженность в профессию становится причиной негативных
форм профессиональной деформации и не позволяет проявится ее позитивным
аспектам.
Выводы по первой главе
1. Профессиональная деформация – это достаточно сложный
комплексный феномен, отражающий изменения личности под воздействием
профессиональной деятельности и зачастую негативно влияющий на
продуктивность и эффективность этой деятельности, а также на саму личность
в целом, на ее психологическое состояние и здоровье. При этом
профессиональные деформации могут проявляться в положительных
системных (ансамблевых) изменениях сущностных характеристик личности
профессионала, которые отражают уровень профессионального самосознания
и ведут к упрощению профессиональной деятельности, профессионального
общения, образа собственной профессии и себя в ней. Профессиональная
29
деформация личности проявляется в изменениях в поведенческой,
когнитивной, мотивационной, личностной сферы, эмоционально-волевой
сферы, в устойчивых изменениях в поведение и общении.
2. Профессиональная деформация складывается вследствие стереотипов
мышления и деятельности, моделей психологической защиты, социальных
стандартов идентификации, проекций, рационализации и прочих
индивидуальных характеристик специалиста. Многими исследователями
отмечается, что степень выраженности деформации зависит от стажа работы,
пола, содержания профессиональной деятельности. При осуществлении
врачебной деятельности выделяют следующие факторы деформации:
эмоциональный, социально-психологический, личностный, фактор среды.
3. Профессиональная деятельность фельдшеров скорой помощи имеет
свою определенную специфику, которая заключается в следующем:
напряжённый характер деятельности, повышенные психоэмоциональные
нагрузки в сочетании с ответственностью в принятии решений при различных
экстремальных ситуациях, взаимодействие с различного рода стрессогенными
факторами, в том числе попадание в психотравмирующие ситуации.
Профессиональная деформация фельдшеров скорой помощи проявляется в
изменениях в поведенческой, когнитивной, мотивационной, личностной
сферы, эмоционально-волевой сферы, в устойчивых изменениях в поведение
и общении, может сопровождаться синдромом эмоционального выгорания,
выражается в хронической и постоянной усталости, в раздражительности,
неудовлетворённости своим трудом, в цинизме и вседозволенности, в
пренебрежение к профессиональным обязанностям, состоянием тревожности,
сниженном настроение, искажением личностных профессионально значимых
качеств.
30
2. Эмпирическое исследование психологических особенностей
профессиональной деформации в профессии фельдшеров скорой
помощи
2.1 Организация и методика проведения исследования
Эмпирические задачи:
выявить и описать профессиональные деформации у фельдшеров
скорой помощи;
провести диагностику психологических особенностей личности
фельдшеров скорой помощи;
выявить и описать взаимосвязи между психологическими
особенностями личности с профессиональной деформацией фельдшеров
скорой помощи
Методические задачи: разработать практические рекомендации
относительно актуализации позитивных аспектов и нивелирования
негативных проявлений профессионально деформации у фельдшеров скорой
помощи.
Описание выборки: в исследовании принимали участие фельдшеры
станций скорой помощи Тверской области в количестве 40 чел., из них
женщин – 29 чел., мужчин – 11 чел., в возрасте от 25 до 59 лет, имеющие стаж
работы в медицинском учреждении более трех лет, с основным средним
специальным образованием по специальности «лечебное дело».
Для решения поставленных задач, были использованы следующие
методы исследования:
анкета – за основу была взята авторская анкета (Корнеева Я.А.,
Кузнецова О.Е., Бармина А.Ю., Тункина М.А.), предназначенная для изучения
видов профессиональной деформации, характеристик профессиональной
деятельности и субъективной оценки эффективности труда у сотрудников,
проходящих службу в правоохранительных органах и в системе исполнения
31
наказаний. Вопросы анкеты были отобраны и переработаны под выборку
фельдшеров, работающих на скорой помощи. Анкета состоит из 3 частей:
социально-демографическая информация; особенности деформации;
особенности идентичности (с профессией, с профессиональной группой и с
собой). Полностью анкета представлена в Приложении 1;
методика «11 личностных факторов», разработанный Бардиной О.Н.,
Пресновой Т.А., которая определяет выраженность следующих черт:
замкнутость, общительность, пассивность, активность, недоверчивость,
дружелюбие, независимость, конформизм, моральная гибкость, моральность,
импульсивность, организованность, тревожность, уравновешенность,
сензитивность, нечувствительность, интеллектуальная сдержанность,
любознательность, традиционность, оригинальность, конкретность,
абстрактность. Тест состоит из 93 кратких заданий, в каждом из которых
респондент должен выбрать одно из двух предъявленных утверждений.
Некоторые утверждения описывают типичные для респондента способы
поведения и реагирования, другие представляют собой пословицы и
поговорки, с которыми респондент может согласиться или не согласиться.
Интерпретация показателей шкал осуществляется в зависимости от их
выраженности. При этом значения 1-2,5; 8,5-10 стена условно считаются
крайними, 2,5-4,5; 6,5-8,5 стена считается умеренными, 4,5-6,5 считается
средним. Полностью методика представлена в Приложении 2;
методика изучения акцентуаций личности Леонгарада К., под
редакцией Шмишека С. Методика состоит из 88 вопросов, на которые
требуется ответить «да» или «нет». С помощью данной методики
определяются следующие 10 типов акцентуации личности: демонстративный
тип, педантичный тип, застревающий тип, возбудимый тип, гипертимический
тип, дистимический тип, тревожно-боязливый, циклотимический тип,
аффективно-экзальтированный, эмотивный тип. Максимальный показатель по
каждому типу акцентуации - 24 балла. Признаком акцентуации считается
32
показатель выше 12 баллов. Полностью методика представлена в Приложении
3.
Были проведены математические расчеты с помощью следующих
статистических методов:
методы дескриптивной статистики включали в себя оценку среднего
арифметического и стандартного отклонения;
для выявления взаимосвязей был проведен корреляционный анализ, с
использованием коэффициента ранговой корреляции г-Спирмена, так как
распределение значений не является нормальным.
2.2 Результаты диагностики профессиональной деформации фельдшеров
скорой помощи
Для решения первой эмпирической задачи, которая заключалась в том,
чтобы посредством количественного анализа выявить и описать
профессиональные деформации у фельдшеров скорой помощи, была
проведена диагностика по анкете Корнеевой Я.А., Кузнецовой О.Е., Барминой
А.Ю., Тункиной М.А. в авторской переработке. Результаты первичных данных
представлены в Приложениях 4-5, результаты диагностики приведены в
таблицах 2.1 – 2.3.
Анализ среднегрупповых показателей парциальных характеристик
профессиональной деформации фельдшеров скорой помощи от большего к
меньшему представлен в таблице 2.1, где видно, что у фельдшеров скорой
помощи выявлен средний уровень авторитарности (12,9), средний уровень
профессиональной агрессии (11,6), средний уровень сверхконтроля (9,6),
средний уровень консерватизма (9,4), средний уровень тревожности (7,8),
низкий уровень поведенческого трансфера (5,3), низкий уровень
безответственности и выученной беспомощности (5,2).