43
Такой признак профессиональной деформации, как «профессиональная
агрессия» имеет 4 взаимосвязи. Данный признак положительно взаимосвязан
с личностными факторами:
«независимость-конформизм» (r=0,508, р<0,001). Подобная связь
говорит о том, что чем ярче выражена профессиональная агрессия, тем
сильнее проявляется ориентация на себя, то есть главным становится получить
какую-то выгоду от своего агрессивного поведения, например при замечаниях
о профессиональной деятельности коллег, навешивании различных ярлыков
отрицательного содержания. При этом снижается способность к
эффективному взаимодействию, самосовершенствованию и развитию;
«моральная гибкость – моральность» (r=0,345, р<0,05). В этом случае
чем сильнее выражена профессиональная агрессия, тем чаще человек отходит
от моральных норм, нарушает принципы медицинской этики, что опять же
может преследовать какую-либо выгоду для себя;
«импульсивность – организованность» (r=0,543, р<0,001). Чем выше
выражен признак профессиональной агрессии, тем чаще встречаются случаи
вспыльчивости, снижение самоконтроля. Вследствие этого усиливаются
недовольство собой, ощущение общей неуспешности, что приводит в конце
концов к профессиональному выгоранию;
«интеллектуальная сдержанность – любознательность» (r=0,33,
р<0,05). Чем выше уровень профессиональной агрессии, тем сильнее
проявляется избирательность в отношении новой информации, происходит
отторжение новых знаний, непринятие новых методов работы и т.п.
Признак профессиональной деформации «сверхконтроль»
положительно связан с одним личностным фактором – «импульсивность –
организованность» (
r=0,345, р<0,05). Данная связь свидетельствует о том, что
чем сильнее проявляются признаки сверхконтроля в условиях
профессиональной деформации, тем выше проявляется импульсивность
личности.
44
Это обусловлено тем, что при избыточной эмоциональной
напряженности лица с повышенным самоконтролем склонны к проявлению
импульсивности в качестве выплеска сдерживаемой энергии.
Такой признак профессиональной деформации, как «консерватизм»
имеет 2 взаимосвязи. Данный признак положительно взаимосвязан с
личностными факторами:
«независимость-конформизм» (r=0,466, р<0,01). В этом случае, чем
сильнее проявляются признаки консерватизма – убежденности в том, чему
обучался ранее, следование традициям, отрицания нового, тем меньше
человека интересует поддержка и одобрение его действий со стороны других
людей. При групповой работе (работе в бригаде) сам принимает решения, что,
с одной стороны, в условиях профессионального стресса может привести к
врачебной ошибке, однако с другой стороны, в условиях необходимости
действовать в максимально короткие сроки и при наличии определенного
опыта, может привести к принятию единственно правильного решения;
«импульсивность – организованность» (r=0,471, р<0,01). В этом
случае при высоких показателях консерватизма, значительно возрастает риск
действовать под влиянием сиюминутных эмоций, без обдумывания своих
поступков, что в работе фельдшера скорой помощи скорее недопустимо, так
как может привести к врачебной ошибке.
Также две связи выявлены по шкале «Тревожность»:
с личностным фактором «моральная гибкость – моральность»
(
r=0,406, р<0,01). Высокие показатели тревожности, которые блокируют
адекватность
когнитивной и поведенческой активности субъекта
провоцируют риск отхода от общепринятых норм морали, то есть наблюдается
фактическое отсутствие моральных установок, когда человек может толковать
один тот же моральный принцип по-разному каждый раз, когда ему что-то
выгодно или не выгодно;
с личностным фактором «интеллектуальная сдержанность –
любознательность» (r=0,342, р<0,05). Полученный результат подтверждает
45
вывод о том, что чем выше уровень тревожности, тем ниже интерес к развитию
интеллектуального уровня, возрастает страх новых перемен.
По таким признакам профессиональной деформации как
«поведенческий трансфер» и «выученная беспомощность» взаимосвязей с
личностными факторами выявлено не было.
Также, основываясь на работах Зеера Э.Ф., который писал, что одним из
факторов, обуславливающих профессиональные деформации, является
субъективная группа, а именно акцентуации личности, были изучены
взаимосвязи выраженных деформаций и акцентуаций личности, выделенных
Леонгардом К.
Полученные данные анализа на основе ранговой корреляции г-
Спирмена представлены в Приложении 9, в таблице 2.7 приведены шкалы
акцентуаций, по которым обнаружены взаимосвязи.
Таблица 2.7
Взаимосвязи признаков профессиональной деформации с выраженностью
акцентуаций фельдшеров скорой помощи
Шкалы
Демонстративный
Возбудимый
Гипертимный
Дистимный
Экзальтированный
/ аффективный
Авторитарность
-0.176
0.04
0.262
0.083
-0.17
Профессиональная
агрессия /грубость
0.335*
-0.244
0.12
-0.007
-0.14
Сверхконтроль
0.292
-0.309
0.151
-0.031
-0.244
Поведенческий
трансфер
0.214
-0.099
0.426**
0.316*
-0.312
Консерватизм
0.324*
-0.348*
0.201
0.064
-0.381*
Выученная
беспомощность /
безответственность
0.239
-0.069
0.328*
0.18
-0.237
Тревожность
-0.096
-0.152
-0.041
-0.157
-0.099
Примечание: уровень значимости: * p<0,05; ** p<0,01; ***p<0,001
46
Как видно из результатов анализа, профессиональная агрессия, как
признак профессиональной деформации, положительно коррелирует с таким
типом акцентуации личности, как демонстративность (
r=0,335, р<0,05). При
высоких показателях по данным шкалам, поведение человека начинает
отличаться самоуверенностью и высокими притязаниями, они сами
провоцируют конфликты, но активно защищаются. При этом особенно сильно
проявляются такие формы агрессии как раздражение, негативизм, обида.
Такой признак профессиональной деформации, как «поведенческий
трансфер» имеет 2 взаимосвязи. Данный признак положительно взаимосвязан
с акцентуациями:
гипертимности (r=0,426, р<0,01). Чем выше выраженность
поведенческого трансфера, переноса проблем больного на себя, тем сильнее
проявляется гипертимность – повышается тревожность, появляется
неадекватность самооценки;
дистимности (r=0,316, р<0,05). Чем сильнее проявляются признаки
поведенческого трансфера, тем выше становится уровень дистимности –
человек сосредотачивается на мрачных сторонах жизни. События,
происходящие не с ними, при высокой выраженности поведенческого
трансфера могут довести пессимистическую настроенность до состояния
реактивной депрессии, особенно в тех случаях, когда уже проявились
выраженные черты профессиональной деформации.
По шкале «консерватизм» обнаружено 3 взаимосвязи – одна
положительная и две отрицательных:
положительная связь с акцентуацией демонстративности (r=0,324,
р<0,05). Формируются жесткие стереотипы, проявляется низкий уровень
социальной толерантности, стереотипы круга профессии демонстративно
навязываются всем окружающим, сильно повышается желание привлечь к
себе внимание;
отрицательная связь с акцентуацией возбудимости (r= - 0,348, р<0,05).
Обратная связь по данным шкалам говорит о том, что выше выраженность
47
консерватизма фельдшеров скорой помощи, тем меньше проявляется
импульсивность, снижается риск совершения необдуманных поступков;
отрицательная связь с акцентуацией экзальтированности /
аффективности (
r= - 0,381, р<0,05). В данном случае связь показывает
обратную зависимость – чем выше уровень консерватизма, тем меньше
проявляется эффект «эмоциональных качелей», человек становится менее
впечатлительным, более трезво реагирует на события.
Такой признак профессиональной деформации, как «выученная
беспомощность / безответственность» положительно коррелирует с типом
акцентуации личности «гипертимность» (
r=0,328, р<0,05). То есть чем выше
выраженность безответственности или выученной беспомощности у
работников скорой помощи, тем сильнее проявляются признаки
гипертимности – усиливается болтливость, склонность к нравоучениям
уровень, развивается самоуверенность.
По признакам «авторитарность», «сверхконтроль» и «тревожность»
связей с акцентуациями личности не выявлено.
Таким образом, проведение корреляционного анализа показывает
достоверно высокие связи профессиональной деформации как с
особенностями личностных факторов фельдшеров скорой помощи, так и с
имеющимися акцентуациями. Большинство выявленных взаимосвязей
негативно отражаются на профессиональной деятельности работников,
формируют профессиональную деформацию, вызывают эмоциональное
выгорание. Однако обнаружены и некоторые позитивные формы
профессиональной деформации, возникающие при определенных чертах
личности работника – например, проявление такого признака как
консерватизм снижает уровень акцентуаций гипертимности и аффективности,
что имеет значение, при принятии решений в деятельности фельдшера скорой
помощи, а в совокупности с наличием высокого уровня личностного фактора
независимости, позволяет принять быстрое решение по лечению больного, что
крайне важно для рассматриваемого вида деятельности.
48
2.5 Разработка рекомендаций по актуализации позитивных аспектов и
нивелированию негативных проявлений профессиональной деформации
у фельдшеров скорой помощи
Исходя из результатов проведенного исследования, можно сделать
вывод, что деятельность фельдшеров скорой помощи имеет высокий риск
получения профессиональной деформации, проявления которой усиливаются
при наличии определенных личностных факторов и выраженных
акцентуациях. При этом формирование профессиональной деформации в
большей степени приносит негативные последствия, однако встречаются
случаи положительного их влияния на результаты работы фельдшеров скорой
помощи.
Анализ доступных программ психологической работы с
профессиональной деформацией медицинских работников, в том числе и
фельдшеров скорой помощи, показал, что они, в основном, направлены на
профилактику ее возникновения. Практических рекомендаций относительно
актуализации позитивных аспектов и нивелирования негативных проявлений
профессиональной деформации в данной сфере деятельности обнаружено не
было.
В этой связи с целью решения профессиональных и личностных
проблем на станции скорой медицинской помощи необходимо организовать,
или реорганизовать, современные кабинеты психологической помощи. Работа
психологического кабинета должна осуществляться по основным
направлениям практикующего психолога, а именно:
психологическое просвещение:
а) лекции-беседы о предпосылках, причинах, сущности, последствиях
профессиональной деформации и особенностях проявления во вне
профессиональной деятельности;
б) консультирование руководителей по вопросам профессиональной
деформации медицинского персонала;
49
в) стимулирование личностного роста.
психодиагностическая работа:
а) профессиональный отбор кандидатов на работу, включая диагностику
личностной предрасположенности к деформации, наличие акцентуаций,
сильных проявлений личностных факторов;
б) периодическая диагностика персонала на выявление
профессиональной деформации.
психологическое консультирование:
а) консультирование медицинского персонала по вопросам проявления
профессиональной деформации, способов самопомощи и т.п.;
б) психологическая поддержка семей работников скорой помощи;
коррекционно-развивающие мероприятия с целенаправленным
воздействием на психику с целью изменения, укрепления или формирования
новых психологических качеств и свойств:
а) психотерапия нуждающихся в коррекции состояний и поведения;
б) дебрифинг с медицинским персоналом, пребывавшим в
экстремальных ситуациях;
в) использование тренинговых и игровых психотехнологий для
купирования профдеформационных проявлений;
г) скорая психологическая помощь фельдшерам в экстремальных
ситуациях для профилактики суицидальных попыток;
д) систематическая работа с семьями, купирование внерабочих
конфликтов;
психологическая профилактика как комплекс превентивных действий
по предотвращению нежелательных явлений в психике здорового клиента –
работа даже с фельдшерами, у которых отсутствуют проявления
профессиональной деформации:
а) помощь в освоении техники управления сознанием, развитии умения
переключаться с одного вида деятельности на другой, укреплении силы воли;
б) обучение приемам и методам саморегуляции и релаксации.
50
Вышеописанные практические рекомендации могут быть использованы
как в работе любой станции скорой помощи, а также могут быть включены в
курсы повышения квалификации, что значительно уменьшило бы проявление
негативных последствий профессиональной деформации. Реализация данных
рекомендаций на практике поможет улучшить психологическое состояние
фельдшеров скорой помощи. Улучшение психологического состояния
личного состава станций скорой помощи поможет повысить эффективность
работы скорой медицинской помощи, снизит случаи допущения врачебных
ошибок, а также позволит избавиться в дальнейшем от многих проблем в
коллективах, и в жизни.
Выводы по второй главе
1. У фельдшеров скорой помощи выраженность типов
профессиональной деформации находится в пределах нормы, однако у части
испытуемых наблюдаются пороговые значения, которые при отсутствии
профилактики могут привести к формированию профессиональной
деформации – наиболее выражены такие признаки как авторитарность,
профессиональная агрессия, сверхконтроль, консерватизм и тревожность.
Расстройства профессиональной идентичности, выступающего как одного из
признаков профессиональной деформации, не обнаружено, однако выявлен
высокий уровень идентичности с профессией.
2. Портрет личности фельдшеров скорой помощи характеризуется тем,
что их личностные качества в большей степени средне выражен, создавая
«мягкий» и лабильный профиль личности, без выраженных заострений
особенностей личности. Из средних показателей наиболее выражены такие
личностные факторы, как «независимость-конформизм», «импульсивность –
организованность», «замкнутость – общительность». Достаточно низкие
показатели по фактору «интеллектуальная сдержанность –
51
любознательность», при этом обнаружено, что у фельдшеров скорой помощи
достаточно высоко развита конформность.
3. Среди фельдшеров скорой помощи выражены такие акцентуации
личности, как циклотимность, аффективность, застревание,
демонстративность, гипертимность, эмотивность, что проявляется в частых
периодических сменах настроения, а также зависимости от внешних событий,
склонности к нравоучениям, настороженности и недоверчивости по
отношению к людям, самонадеянности, жесткости установок и взглядов,
стремлении добиться высоких показателей в любом деле.
4. Обнаружено значительное количество положительных взаимосвязей
выраженности признаков профессиональной деформации и личностных
факторов: «авторитарность» – «интеллектуальная сдержанность –
любознательность» (
r=0,315, р<0,05), «профессиональная агрессия» –
«независимость-конформизм» (r=0,508, р<0,001), «профессиональная
агрессия» – «моральная гибкость – моральность» (r=0,345, р<0,05),
«профессиональная агрессия» – «импульсивность – организованность»
(r=0,543, р<0,001), «профессиональная агрессия» – «интеллектуальная
сдержанность – любознательность» (r=0,33, р<0,05), «сверхконтроль» –
«импульсивность – организованность» (r=0,345, р<0,05), «консерватизм» –
«независимость-конформизм» (r=0,466, р<0,01), «консерватизм» –
импульсивность – организованность», «тревожность» – «моральная гибкость
– моральность» (r=0,406, р<0,01), «тревожность» – «интеллектуальная
сдержанность – любознательность» (r=0,342, р<0,05).
5. Обнаружены положительные и отрицательные связи
профессиональной деформации с акцентуациями личности. Положительно
коррелируют «профессиональная агрессия» – «демонстративность» (
r=0,335,
р<0,05), «поведенческий трансфер» – «гипертимность» (r=0,426, р<0,01),
«поведенческий трансфер» – «дистимность» (r=0,316, р<0,05), «консерватизм»
– «демонстративность» (r=0,324, р<0,05), «выученная беспомощность /
безответственность» – «гипертимность» (r=0,328, р<0,05). Отрицательно
52
коррелируют «консерватизм» – «возбудимость» (r= - 0,348, р<0,05),
«консерватизм» – «экзальтированность» (r= - 0,381, р<0,05).
7. Деятельность фельдшеров скорой помощи имеет высокий риск
получения профессиональной деформации, проявления которой усиливаются
при наличии определенных личностных факторов и выраженных
акцентуациях. Формирование профессиональной деформации в большей
степени приносит негативные последствия, однако встречаются случаи
положительного их влияния на результаты работы фельдшеров скорой
помощи, поэтому целью психологической помощи фельдшерам скорой
помощи должно стать не только нивелирование негативных проявлений
профессиональной деформации в данной сфере, но и актуализация
позитивных аспектов профессиональной деформации.