15
за пределами основных программ в интересах личности, общества, государства.
Рассмотрим дополнительное образование, ориентированное на конкретную
социальную группу - инвалидов. В России инвалидов более 13 млн.,
что говорит о масштабности рассматриваемой проблемы. Из них - более 5 млн.
в возрасте от 20 до 50 лет, 80% которых хотели бы работать, но в связи
с недоступностью рынка образовательных услуг не могут этого сделать. [32,36]
Система дополнительного образования выполняет две функции: первая -
досуговая (музыкальное образование, художественное, спортивное и т.п.),
вторая - профессиональное образование, направленное на получение человеком
новой специальности, повышение профессиональной квалификации,
переподготовку специалиста. Первое можно рассматривать также и как
образование «для себя», развитие своего творческого потенциала, потому
что реализация его программ в основном связана с развитием у человека
креативных способностей, раскрытием личностных ресурсов, природных
задатков. Потребление программ дополнительного образования второго типа -
профессионального, прежде всего, связано с самосовершенствованием
личности в профессиональном плане, потребностью в достижении карьерных
целей, либо изменением своего положения на рынке труда. [34, 43, 49]
Для людей с ограниченными возможностями здоровья получение
образования и приобретение профессии - это эффективное средство
социализации, социокультурной и экономической мобильности.
4) Проблемы получения образования порождают проблемы
трудоустройства инвалидов. Экономические, социальные и политические
преобразования, происходящие в России, в конечном итоге должны быть
направлены на обеспечение баланса прав, обязанностей и интересов граждан,
что является одним из гарантов стабильности общества и снижения социальной
напряженности. Одно из главных условий - обеспечение права человека на
труд.
Трудовая деятельность определяет взаимоотношения членов общества.
Инвалид обладает в сравнении со здоровым человеком ограниченной
16
возможностью трудиться. Согласно статистике 20,5 % инвалидов имеют работу
[14].
При этом в условиях рыночной экономики инвалид должен быть
конкурентоспособным по сравнению с другими членами общества и на равных
началах выступать на рынке труда. Очевидно, что проблема профессиональной
реабилитации становится весьма актуальной. Существующая система
трудоустройства в условиях рыночной экономики еще не отлажена и нуждается
в совершенствовании. Сложившаяся система помощи инвалидам в России
никогда не была ориентирована на их интеграцию в общество. Многие годы
основными принципами государственной политики в отношении инвалидов
были компенсация и изоляция. Приоритетным направлением реформирования
государственной политики должна стать их реабилитация. [26]
Для осуществления реформы нужны новые специалисты, обладающие
принципиально новым взглядом на инвалидов. Такие специалисты должны
непременно обладать способностью сострадать и быть профессионалами
супервысокого класса, а также иметь достойную материально-техническую
базу для осуществления своей деятельности. Труд инвалидов имеет важное
социально-психологическое и морально-этическое значение, способствуя
утверждению личности, устранению психологических барьеров, улучшению
материального положения инвалидов и их семей и играет, в некоторой степени,
терапевтическую роль. Рынок же труда инвалидов как специфический сегмент
общего рынка труда характеризуется большой деформированностью: на фоне
высокого спроса инвалидов на рабочие места практически отсутствует их
предложение. Для его развития требуется корректировка извне. Анализ
государственных мер в области занятости инвалидов (квотирование рабочих
мест, штрафные санкции) выявил их неэффективность.
В современном обществе инвалиды сталкиваются с большим
количеством различных проблем, которые тесно связаны между собой.
Решение проблем инвалидов возможно при межведомственном взаимодействии
17
компетентных органов и проведении комплексной работы с данной группой
населения.
В отношении инвалидов ведется активная государственная социальная
политика. Она направлена на предоставление им равных с другими гражданами
возможностей в реализации экономических, социальных, культурных, личных
и политических прав, предусмотренных Конституцией Российской Федерации,
и устранение ограничений их жизнедеятельности с целью восстановления
социального статуса инвалидов, достижения ими материальной независимости.
Социальная политика государства в отношении инвалидов имеет
несколько направлений:
1. Организация медицинской помощи. Политика в сфере
здравоохранения направлена на оказание гражданам с ограниченными
возможностями доступной и качественной медицинской помощи, создание
условий, способствующих улучшению состояния их здоровья
2. Обеспечение инвалидов жилой площадью. Законодательство
основывается на необходимости деятельности органами государственной
власти и местного самоуправления условий для осуществления гражданам
с ограниченными возможностями права на жилище, на его безопасность,
неприкосновенность и недоступность произвольного его лишения.
3. Образование инвалидов. Государство обеспечивает непрерывность
воспитания и образования, социально-бытовую адаптацию детей-инвалидов.
4. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации
и социальной инфраструктуры.
5. Содействие занятости инвалидов. Содействие трудоустройству
инвалидам осуществляется путем проведения ряда специальных мероприятий,
способствующих повышению их конкурентоспособности на рынке труда.
6. Содействие в организации досуга инвалида. В целях эффективной
интеграции граждан с ограниченными возможностями в общество необходимо
особое внимание уделить включенности их в досуговую деятельность
(занятие спортом, посещение музеев, библиотек, театров и др.).
18
7. Материальное обеспечение инвалидов. Данное направление включает
денежные выплаты по различным основаниям (пенсии, пособия, компенсации)
[51,56].
В рамках социальной программы в России разработана и действует
федеральная социальная программа «Доступная среда», целью которой
является формирование условий, для обеспечения равного доступа инвалидов,
наравне с другими, к физическому окружению, к транспорту, к информации и
связи, а также объектам и услугам, открытым или предоставляемым для
населения [1].
Основные направления программы «Доступная среда»:
- создание архитектурных сооружений общего пользования с учетом
нужд инвалидов;
- установка баннеров и специальных карт для улучшения
информированности людей с ограниченными возможностями;
- организация культурных мероприятий, где инвалиды могут принимать
участие наравне с полноценными гражданами.
- адаптация жилых домов под нужды инвалидов;
- решение вопроса трудоустройства таких граждан и др.
За время реализации программы «Доступная среда» были достигнуты
такие результаты: увеличение реабилитационных центров и улучшение
качества их обслуживания; улучшение медицинской экспертизы
по определению степени ограниченности. Министерство труда и социальной
защиты Российской Федерации также подтверждает сокращение инвалидов
на 200 тысяч за 2018 год. [26]
Социальная защита инвалидов является одним из приоритетных
направлений социальной политики государства. Стоит отметить, что данное
направление активно развивается в нашей стране.
Для успешной реализации реабилитационных мероприятий необходимо
участие многих составных частей общества, включая и активную позицию
самих инвалидов, объединение их в эффективно действующую систему.
19
В силу сказанного уже на ранних стадиях реабилитации крайне важной
является оценка психологического статуса инвалида, которая дает возможность
выделить больных, особо нуждающихся в длительных курсах
психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие тревоги,
невротических реакций, на формирование адекватного отношения
к заболеванию и к восстановительным мероприятиям, т. е. испытывающих
потребность в социально-психологической помощи. Некоторые авторы при
этом выделяют специальный вид реабилитации - психологическую
реабилитацию. [4]
Однако сложность разграничения мер психологической реабилитации
от составных частей других видов реабилитации (например, психологические
установки на трудозанятость при профессиональной реабилитации),
необходимость участия психолога в проведении мероприятий почти всех видов
реабилитации приводит к выводу, что о психологической реабилитации можно
говорить лишь при наличии психологической патологии, что должно
относиться к медицинской реабилитации. В других же случаях целесообразно
разрабатывать меры психологического сопровождения реабилитации.
В рамках медицинской реабилитации (Романов А.И.) задачами соци-
ально-психологической реабилитации являются:
1. Формирование адекватного отношения к заболеванию.
2. Формирование активного позитивного отношения к рекомендуемым
восстановительным мероприятиям.
3. Формирование адекватных ожиданий от результатов реабилитации.
4.Снятие невротических и неврозоподобных расстройств,
препятствующих адаптации инвалида в обществе.
5. Коррекция (сглаживание) эмоциональных и интеллектуальных
расстройств, связанных с патогенезом заболевания, не позволяющих инвалиду
адекватно отражать действительность, осваивать социальные роли
и полноценно жить. [37,51]
20
Исследования Соловьева А.Г. показали, что оценка состояния
психического здоровья, выявление психологических характеристик индивида,
определение наличия, характера и структуры психических изменений, степени
нарушения и сохранности психических функций, а также установление
показаний к разработке программы социально-психологической реабилитации
инвалида осуществляются в ходе реабилитационно-экспертной диагностики.
[47] На основании проведенных исследований проводится оценка
психологического реабилитационного потенциала, под которым понимается
совокупность психологических особенностей и задатков, позволяющих при
определенных условиях компенсировать или восстановить нарушенные
функции жизнедеятельности. [16,17, 29,47]
Мероприятия по медицинской, психологической, профессиональной
и социальной реабилитации должны осуществляться комплексно в одном
(центры медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов,
центры медико-социальной реабилитации детей-инвалидов) либо нескольких
учреждениях в соответствии с рекомендациями индивидуальной программы.
Однако допустимо, чтобы реабилитация выполнялась поэтапно
в установленной специалистами последовательности.
Особую значимость для интеграции инвалида в общество
играет профессиональная реабилитация, обеспечивающая материальную
независимость инвалида. После завершения профессиональной подготовки или
переподготовки инвалиды, получи
вшие профессии, делающие
их конкурентоспособными на региональном рынке труда, обращаются
в соответствующие службы для трудоустройства.
Рабочие места могут для них предоставлять как обычные предприятия,
учреждения, организации за счет определяемой на эти цели квоты, либо в ходе
свободной конкуренции с другими гражданами, так и специализированные
предприятия, учреждения, организации системы социальной защиты населения
(дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические
интернаты, центры социального обслуживания населения и др.), системы
21
здравоохранения (лечебно-трудовые мастерские при психоневрологических
диспансерах), специализированные предприятия общественных объединений
инвалидов и др.
Основную роль в трудоустройстве инвалидов, имеющих трудовые
рекомендации, должна играть региональная служба занятости населения
(в Центрах занятости существуют отделы по трудоустройству инвалидов),
которая располагает информацией обо всех вакантных рабочих местах
в регионе, разрабатывает прогнозы по развитию производственного потенциала
и может предоставлять льготные кредиты на создание и сохранение рабочих
мест для инвалидов.
Система реабилитации должна включать в себя: научные взгляды, идеи
и представления; законодательную и нормативную базу; научные и научно-
технические разработки; совокупность мер, средств, приемов и методов реаби-
литации; программы реабилитации; реабилитационную службу; органы
управления государственной службой реабилитации; реабилитационную
индустрию; общественные организации инвалидов; систему информационного
обеспечения проблем инвалидности и инвалидов.
Достижение реабилитационного эффекта возможно при освоении
следующих направлений: мобилизация остаточных возможностей организма;
опора на компенсаторные реакции организма; использование передачи
функции другим органам; замена утраченного органа искусственным.
Считается целесообразным осуществлять реабилитацию инвалида
в три этапа, причем по времени они могут перекрываться.
Этапы реабилитации инвалидов
Этап восстановительного лечения
Этап социализации и ресоциализации
Этап социальной интеграции или реинтеграции
22
Для установления перспектив и направлений реабилитационных
мероприятий, рекомендуемых инвалиду, ключевую роль играет определение
реабилитационного потенциала. Представления о нем в российском обществе
еще не устоялись, мнения исследователей разделяются.
Так, по мнению Р.М. Войтенко, реабилитационный
потенциал представляет собой сложно структурированное понятие и разделен
на три уровня: потенциал организма, потенциал личности и потенциал
человека. При этом реабилитационный потенциал включает в себя
организационно-медицинский, генетико-конституционный, изучающий
патогенетические потенциалы (свойства организма); интеллектуальный,
эмоционально-волевой и мотивационный потенциалы (свойства личности);
научно-технический, нравственно-этический и социально-правовой потенциалы
(свойства общества) [6].
Однако это понятие уже учтено в государственной политике и введено
в практику работы государственных органов, осуществляющих планирование
и оказание реабилитационных услуг инвалидам. В «Классификациях
и временных критериях, используемых при осуществлении медико-социальной
экспертизы», утвержденных Министерством труда и социального развития РФ,
реабилитационный потенциал определен как «комплекс биологических
и психофизиологических характеристик человека, а также факторов социальной
среды, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные
способности».
4
Выделяются три уровня, характеризующих реабилитационный
потенциал: высокий, умеренный, низкий.
4
Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы,
утвержденные совместным постановлением Минтруда России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30
http://www.invalidnost.com/forum/11-1085-1
23
Предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала
рассматривается в качестве реабилитационного прогноза, который может
оцениваться как:
- благоприятный – возможность полного восстановления нарушенных
категорий жизнедеятельности;
- относительно благоприятный – возможность частичного восстановления
нарушенных категорий жизнедеятельности при уменьшении степени
их ограничений или стабилизации;
- сомнительный (неопределенный);
- неблагоприятный – невозможность даже частичного восстановления
нарушенных категорий жизнедеятельности и уменьшения степени
их ограничений.
При работе с инвалидами должны соблюдаться все
необходимые принципы реабилитационного процесса:
- своевременность (максимально раннее начало - оно может отодвигаться
только необходимостью лечения, реабилитация проводится после снятия
остроты болезни при ее хронизации);
- адресность (конкретно для каждого человека комплекс мероприятий);
- комплексность, последовательность,
- доступность (предполагает, что рекомендованные реабилитационные
мероприятия могут быть осуществлены независимо от финансового положения
инвалида; учреждения, которые способны предоставить реабилитационные
услуги, находятся в пределах досягаемости инвалида, а для получения
реабилитационных услуг инвалиду не препятствуют физические,
психологические и иные барьеры);
- направленность на достижение экономической и социальной
независимости (реабилитационные мероприятия не должны увеличивать
экономическую и социальную зависимость инвалида от каких-либо факторов,
в том числе при трудоустройстве должна поощряться заинтересованность
инвалида в более высокой оплате своего труда);
24
- непрерывность;
- безопасность;
- возможность адекватной однозначной оценки результатов инвалидом,
специалистами социальных служб и представителями органов государственной
власти;
- гуманистический характер. [34]
Оптимальной формой проведения реабилитационных мероприятий
в пределах региона является комплексная программа реабилитации инвалидов,
в которой должны быть предусмотрены как мероприятия, позволяющие
инвалидам региона получить рекомендованные им в индивидуальной
программе реабилитационные услуги, так и мероприятия по расширению сети
реабилитационных учреждений с учетом тенденций социально-экономической
и социально-демографической обстановки в регионе.
Так как комплексная программа реабилитации инвалидов должна стать
руководящим документом для обеспечения деятельности всех подразделений
региональной службы реабилитации инвалидов, то она должна
предусматривать:
- развитие материально-технической базы для проведения
реабилитационных мероприятий;
- разработку нормативно-методических документов, определяющих
единство и преемственность методических подходов к выполнению
индивидуальных программ реабилитации;
- разработку мероприятий по созданию безбарьерной среды
жизнедеятельности инвалидов, включая возможность доступа ко всем
средствам жизнеобеспечения (свободное пользование общественными здания-
ми и сооружениями, доступность общественного транспорта, средств
информации, связи, свободное занятие спортом и различными видами
творчества);
- меры по созданию и сохранению рабочих мест для инвалидов, развитие
специализированных предприятий, цехов, участков для инвалидов,
меры