35
направлениях. Благодаря этому влиться в социум будет в разы проще
и быстрей.
Реабилитация включает следующий перечень принципов: партнерство;
разнообразие действий, направленных на скорое восстановление; объединение
социальных и психологических методов; постепенные и спланированные
заранее реабилитационные действия.
На данный период проблемы решаются в двух главных плоскостях -
рассмотрении требований к разделу инвалидности и перспективы
их удовлетворения от общества.
Психологическая реабилитация - трудовое и социальное восстановление
человека в обществе, благодаря созданию для него условий без ощущения
им неполноценности.
Стандартные действия проводятся в два этапа - стационарное лечение
в центре поддержки и последующая реабилитация, адаптация к обществу.
С целью усилить эффект лечения вокруг инвалида создается
терапевтическая атмосфера в кругу близких или родных людей.
Поэтому социальный сотрудник обязан плодотворно работать
с родственниками. Это дает возможность погрузиться в проблему и быстрее
закончить реабилитационный период.
Ситуации развития человека, связанные с инвалидностью, приводят
к специфическим изменениям его личности и возникновению множества
социально-ролевых проблем, что сказывается на всех сферах его
психологического здоровья и требует проведения комплексных
реабилитационных мероприятий.
Психологическая реабилитация инвалида проводится психологом
психотерапевтом, включая психологическое консультирование,
психокоррекцию, социально-психологический патронаж семьи,
психопрофилактическую и психогигиеническую работу, психологический
тренинг, привлечение инвалидов к участию в группах поддержки, клубах
общения.
36
Психологическое консультирование должно обеспечить оказание
клиентам квалифицированной помощи и правильном понимании,
и налаживании межличностных взаимоотношений, связанных со способами
предупреждения и преодоления семейных конфликтов, с методикой семейного
воспитания, с формированием семейных и супружеских отношений в молодых
семьях и созданием в них благоприятного микроклимата и др. [13]
Психокоррекция, как активное психологическое воздействие, должно
обеспечить преодоление или ослабление отклонений в развитии,
эмоциональном состоянии и поведении клиентов (неблагоприятных форм
эмоционального реагирования и стереотипов поведения отдельных лиц,
конфликтных отношений родителей с детьми, нарушений общения у детей или
искажения в их психическом развитии и т. д.) для приведения указанных
показателей в соответствие с возрастными нормами и требованиями
социальной среды. [40]
Социально-психологический патронаж на основе систематического
наблюдения за клиентами должен обеспечить своевременное выявление
ситуаций психического дискомфорта, личностного (внутриличностного) или
межличностного конфликта и других ситуаций, которые могут усугубить
трудную жизненную ситуацию клиента, и оказание им необходимой в данный
момент социально-психологической помощи [57,59].
Психопрофилактическая работа представляет собой комплекс
мероприятий, направленных на приобретение клиентом психологических
знаний, формирование у него общей психологической культуры, своевременное
предупреждение возможных психологических нарушений.
Психогигиеническая работа является комплексом мероприятий,
направленных на создание условий для полноценного психологического
функционирования личности (устранение или снижение факторов
психологического дискомфорта на рабочем месте, в семье и других социальных
группах, в которые включен инвалид).
37
Психологические тренинги, как активное психологическое воздействие,
должны обеспечивать снятие последствий психотравмирующих ситуаций,
нервно-психической напряженности, прививать социально ценные нормы
поведения людям, преодолевающим асоциальные формы жизнедеятельности,
формировать личностные предпосылки для адаптации к изменяющимся
условиям. [42]
Наблюдаемая в разной степени выраженность биохимических
изменений в стрессовой ситуации, которой можно назвать осознание человеком
своей инвалидности, отражает индивидуальный стиль адаптации,
обусловленной генетически детерминированным статусом единой
нейроэндокринной системы регуляции поведения человека.
Многочисленные данные науки и практики убедительно
свидетельствуют о возможностях тренировки эмоций, которые повышают
стрессоустойчивость, препятствуют развитию чрезмерных по силе
и продолжительности эмоциональных реакций, предупреждают нарушения
нервно-психической сферы у здоровых людей в специфических областях
деятельности, где нередко возникают стрессовые ситуации, способные
травмировать психику, а через нее и многие другие системы организма. [6]
В изучении проблемы эмоционального стресса и при разработке
профилактических антистрессовых мероприятий следует исходить из того, что
не всякое эмоциональное напряжение причиняет вред здоровью. Определенный
уровень умеренного эмоционального напряжения формирует необходимую
психологическую основу для успешной деятельности, для преодоления
естественных трудностей в различных жизненных обстоятельствах.
Учитывая эти факты, можно говорить о наиболее успешных, уже
апробированных жизнью, техниках адаптации к критическим ситуациям.
Некоторые авторы в основу своих систем адаптации кладут сочетание
аутогенной тренировки и контроля поведения. Так, например, Ю.Б. Темплер
[56] разработал аутотренинг, состоящий из упражнений по формированию
определенного ритма жизни (ритма движений, чтения, разговора, мышления);
38
активное использование природы и искусства; мобилизации веры, воли
и воображения, а также овладение приемами психологической защиты.
Надо отметить, что приемы психологической защиты играют особую
роль в профилактике и преодолении дезорганизации и дезадаптации психики,
повышают ее устойчивость к критическим ситуациям, служат важным
техническим способом выхода из них.
Психологическая защита может быть более или менее осознанной
и выражаться в различных формах. Именно она лежит в основе многих
рекомендаций, направленных на улучшение общения с людьми
и предотвращения эмоционального стресса.
Конкретными приемами психологической защиты являются: перенос,
переключение, сравнение, изменение масштабов событий, накопление радости,
мобилизация юмора, отчуждение, интеллектуальная переработка, «клин
клином», разумный эгоизм, разрядка, использование интуиции, создание
мысленного барьера, разного рода релаксации, самовнушение.
Среди техник самовнушения можно отметить метод СОЭВУС,
разработанный академиком Г.Н. Сытиным и получившим достаточно широкое
распространение в России. СОЭВУС – это метод словесно-образного
эмоционально-волевого управления состоянием человека. В его состав входят:
исцеляющие настрои (тексты), принципы построения настроев, методика их
усвоения и приемы самовнушения, а также пути использования данного метода
в разных условиях и с разными целями. [46]
Таким образом, в эмоционально стрессовых нагрузках следует видеть
факторы, заключающие в себе двойственное влияние: с одной стороны –
биологические, витальные моменты, затрагивающие эмоциональность
в глобальном смысле; с другой стороны - психические реакции, направленность
которых может заключать в себе, в зависимости от переработки, как
патогенный, так и саногенный характер. Суммация этих двух сторон дает
возможность рассматривать эмоциональные стрессовые нагрузки как фактор
исключительного значения и полагать, что им, в наивысшей мере, присущи
39
способность тотального влияния на организм и личность во всей совокупности
его соматопсихических и психосоматических отношений [55].
Учитывая, что в современной России число критических ситуаций
достаточно велико, характер их весьма разнообразен, то одним из практических
выходов помощи людям по их преодолению является создание рода центров
(психологической помощи, психокоррекции, социальной адаптации и т.д.), где
не только может быть оказана экстренная психосоциальная помощь, но и будут
организованы курсы по обучению конкретным техникам адаптации к такого
рода ситуациям.
Различают четыре типа деятельности по преодолению критических
ситуаций. Так, в гедонистическом типе игнорируется совершившийся факт.
Человек внутренне искажает и отрицает его; он говорит: «Ничего страшного не
случилось». Далее человек формирует и поддерживает иллюзию благополучия
и сохранности нарушенного содержания жизни. По сути, это – защитная
реакция инфантильного сознания.
Реалистическое переживание или реалистический тип преодоления
критических ситуаций базируется на принципе реальности. В его основе лежит
механизм терпения, трезвого отношения к тому, что происходит. Человек
в конечном итоге принимает реальность случившегося, приспосабливает свои
потребности и интересы к новому смыслу жизни.
При этом бывшее содержание жизни, ставшее теперь невозможным,
бесповоротно отбрасывается. Человек в данном случае имеет прошлое,
но теряет историю. Примером такого типа преодоления критических ситуаций
может служить чеховская Душечка, проживавшая на страницах небольшого
рассказа несколько жизней.
Ценностный тип преодоления критических ситуаций признает наличие
критической ситуации, повреждающий смысл жизни, но отвергает пассивное
принятие удара судьбы. По сути строится новое содержание жизни в связи
с понесенной утратой. Например, потерявшая мужа жена стремится полностью
заменить детям отца или же завершить начатое им дело.
40
Ценностный тип может достичь. и более высокого постижения смысла
жизни, если он ориентирован на самоуглубление и самопознание. Человек при
этом осмысливает жизнь в большом плане и распознает то, что в ней истинно
значимо, приобретает житейскую мудрость. Именно она позволяет человеку
сохранить верность ценности вопреки очевидной абсурдности и безнадежности
такой позиции. Примером ценностного типа преодоления критических
ситуаций может служить нравственное поведение, законом для которого
являются собственные моральные принципы, а не внешние обстоятельства,
какими бы жестокими они не были.
Другим типом преодоления данных ситуаций является творческий, или
поведение сложившейся волевой личности, которая в критических ситуациях
сохраняет способность сознательно и самостоятельно искать выход
из критического поведения, благодаря имеющемуся социальному опыту.
Результатами такого поведения могут быть или восстановление
прерванной кризисом жизни, ее возрождение, или перерождение ее в другую,
по существу, иную жизнь. В любом случае это порождение собственной,
обязательно деятельной жизни, самосозидание, самостроительство, то есть
творчество, именно оно является предпосылкой подвига.
Все описанные типы преодоления критических ситуаций по сути
являются идеальными и в обычной жизни в чистом виде встречаются редко.
В связи с травмирующим переживанием получения инвалидности
у данной категории людей возникла критическая ситуация жизнедеятельности.
Это привело к низкому уровню развития интерсубъективности, что в свою
очередь приводит к снижению адаптивных ресурсов инвалидов и в отдельных
случаях к кризису личности в целом.
В таких случаях независимо от сознания личности процесс культурного
развития психики сворачивается, и разворачивается процесс декультурации.
Декультурация личности означает реальное её существование
в обществе только благодаря физиологическим механизмам регуляции
и полный распад социоадаптивного, смыслового и экзистенционального
41
уровней регуляции. Распад социоадаптивного, смыслового
и экзистенционального уровней регуляции личности привёл к распаду
её интерактивных связей с культурой, социальными группами и другими
значимыми личностями [62].
В случаях, когда деятельность реадаптации длительное время
(несколько и более лет) не может быть реализована, организация ее не может
быть эффективным психореабилитационным средством. Это обусловлено
рядом причин:
1. К этому времени у людей массированно проявляются различные
психосоматические расстройства (в том число и синдром посттравматических
стрессовых расстройств). Это приводит к смещению внимания в сторону
состояния своего здоровья. При этом формируется установка на то, что только
медицина способна и обязана оказать действенную помощь. Экстремальная
личность как бы делегирует активность медицинскому персоналу, сама же
принимает позицию пассивного приятия действий врачей. В данном случае
такая позиция помогает экстремальной личности сохранить чувство
собственного достоинства, ведь в случае неудачи лечебных мероприятий, вся
вина в ее глазах ложится на медицинский персонал. Но, с другой стороны, эта
позиция ведет к снижению эффективности усилий врачей.
В этот период психологу очень трудно наладить контакт, особенно
по своей инициативе с экстремальной личностью. Попытки убеждения
ее в необходимости психологической реабилитации, как правило, терпят
неудачу. Чаще всего контакт происходит после того, как длительный
и безуспешный поиск «именно того» врача или медицинского учреждения,
которое, наконец, сможет ему помочь, заканчивались очередной неудачей.
Тогда, как к последнему средству, экстремальная личность обращается
к психологу. Не последнюю роль здесь играют слухи о феноменальных
неординарных способностях психолога. [55]
2. Часто применяемые формы защитно-адаптивного поведения
переходят в постоянно употребляемый навык такого поведения. Причем
42
процесс не зависит от результативности защитно-адаптивного введения.
Многократно повторяющийся отрицательный результат приводит
к формированию установки, что иначе вести себя просто нельзя, особенно при
таком (отрицательном) отношении к тебе других людей.
Если на начальных этапах вторичной дезадаптации поведение
наполняется «слепой» энергией эмоций, то в дальнейшем эти эмоции получают
совершенно конкретную, осознанную привязку. Поэтому в данном случае
необходимо говорить о соответствующих изменениях свойств экстремальной
личности.
3. Неосознанность истинных причин перемен в экстремальной личности
приводит к тому, что вина за неудачи своей деятельности перекладывается
на плечи социального окружения. Используя защитный механизм
рационализации, находится объяснение постоянным отрицательным оценкам
со стороны окружения: виновато само окружение. Это приводит к снижению
уровня самокритики и постоянным попыткам в общении найти изъян
в собеседнике. Таким образом, формируется негативная позиция по отношению
к социуму. Это противоречит основной цели деятельности реадаптации –
возврат в не экстремальный социум. Поэтому попытки убедить экстремальную
личность в необходимости «стать таким, как все» вызывают упорное
сопротивление с ее стороны [40].
Все эти причины вызывают необходимость особого подхода
к психологической реабилитации при длительной вторичной дезадаптации.
Ориентирами при поисках такого подхода могут служить защитные
механизмы психической адаптации, играющие главную роль в деятельности
реадаптации: психическая регрессия и адаптивная активность воображения.
Достижения практической психологии подсказывают, что наилучшим
методом освоения новых навыков поведения и общения является социально-
психологический тренинг (СПТ). В основе СПТ лежат идеи Е. Гальперина
о формировании ориентировочных основ умственных воздействий, некоторые
положения теории установки Д.И. Узнадзе и теоретические выводы
43
С.Л. Рубинштейна о ролевых играх. Главным преимуществом СПТ является то,
что процесс обучения происходит в условиях игровой деятельности.
Этап определения жизненных перспектив (инсайта). Получая навыки
нового поведения в процессе СПТ, личность еще не представляет, каким
образом она будет применять их в ситуациях общения с давно знакомыми
людьми. Осознанию этого мешают стереотипы старых взаимоотношений
и старого восприятия своего окружения.
Первые попытки нового поведения приводят к тому, что субъект
с удивлением замечает, что изменилось не только его поведение,
но и восприятие им давно знакомых людей. Внезапно старые планы,
жизненные перспективы теряют всякий смысл. Взамен им приходит новое
понимание жизни.
Этот процесс проходит быстро и сопровождается нередко бурной
эмоциональной реакцией: прилив радости, ощущение полноты бытия,
веселость и т.п.
Этап поддерживающих мероприятий. Этот этап предполагает
периодические контакты психолога с пациентом. целями таких контактов могут
быть:
1. Психологическая консультация по широкому спектру проблем,
которые могут возникнуть у пациента. Часто пациент сам становится
«Стихийным» психологом и приходит на консультацию, чтобы рассказать
о своих успехах в оказании помощи другим людям. В любом случае, контакты
с психологом позволяют избежать рецидивов дезадаптированности.
2. Преодоление новых стрессов. К сожалению, после психологической
реабилитации пациент попадает не в стерильные условия, а в реальную жизнь,
в которой он не застрахован от новых потрясений. И преодоление их с учетом
контактов с психологом и приобретенных навыков саморегуляции становится
для него менее трудным делом.
3. Психологическая подготовка к воздействию новой экстремальности.
Обычно эта задача решается в случаях, когда пациент по роду своей
44
и профессиональной деятельности готовится к встрече с экстремальными
условиями. [34, 39,42]
Социально-психологическая реабилитация инвалидов - это список
профессиональных услуг, цель которых помощь людям с ограниченными
возможностями для адаптации. В него входят обучение инвалида и развитие
способностей, дающих возможность делать подвластную социальную работу.
Также человек с ограниченными возможностями сможет принимать активное
участие в общественных мероприятиях.
На данном этапе реабилитации максимум внимания уделяется
восприятию человека себя в социуме, как неотъемлемой его части. Это
положительно скажется на будущем человека. Для инвалидов существуют
следующие услуги по социально-психологической адаптации.
Это: консультации, направленные на разрешение любых задач
социально-психического характера; детальная диагностика; коррекция
поведения и восприятия мира; терапевтическая помощь; тренинги;
профилактические групповые занятия.
Для людей, которым особенно сложно смириться со своим положением,
применяется метод постоянного патронажа. Что такое психосоциальная
реабилитация инвалидов
Психосоциальная реабилитация – это ряд действий, которые часто
имеют индивидуальный подтекст. Это как культурная, так и социально бытовая
адаптация инвалидов.
В раздел социокультурной реабилитации входят: Обучение
в организации доступного досуга и отдыха, а также
в решении бытовых вопросов; Участие во всех культурных и социальных
мероприятиях с целью расширения интересов и круга общения; Рассмотрение
перспективы посещения музеев, театров и других развлекательных
учреждений; Создание и де
тальная разработка тематических мероприятий
для формирования здорового психологического состояния инвалидов. [38]