25
по квотированию рабочих мест для инвалидов на предприятиях общего
профиля;
- подготовку специалистов для службы реабилитации инвалидов;
-создание предприятий реабилитационной индустрии, обеспечивающих
производство средств реабилитации. Реализации программы должно
способствовать целевое финансирование мероприятий, гарантированных
федеральными и региональными базовыми программами реабилитации
инвалидов. [46]
1.2 Психологические аспекты реабилитации инвалидов
Психологический аспект реабилитации инвалидов отражает как
личностно-психологическую ориентацию самого инвалида, так
и эмоционально-психологическое восприятие проблемы инвалидности
обществом. Инвалиды и пенсионеры относятся к категории так называемого
маломобильного населения и являются наименее защищенной, социально
уязвимой частью общества. Это связано пре
жде всего с дефектами
их физического состояния, вызванного заболеваниями, приведшими
к инвалидности, а также с имеющимся комплексом сопутствующей
соматической патологии и с пониженной двигательной активностью,
характерными для большинства представителей старших возрастов. Кроме
того, в значительной степени социальная незащищенность этих групп
населения связана с наличием психологического фактора, формирующего их
отношение к обществу и затрудняющего адекватный контакт с ним.
[34, 46,51,60]
Психологические проблемы возникают при изолированности инвалидов
от внешнего мира, как вследствие имеющихся недугов, так и в результате
неприспособленности окружающей среды для инвалидов на кресло-колясках,
при разрыве привычного общения в связи с выходом на пенсию, при
наступлении одиночества в результате потери супруга, при заострении
26
характерологических особенностей в результате развития склеротического
процесса, характерного для пожилых людей. Все это ведет к возникновению
эмоционально-волевых расстройств, развитию депрессии, изменениям
поведения. [50, 57]
Особое положение среди категории инвалидов занимают люди,
достигшие пожилого и старческого возраста. Старость - это такой период
в жизни человека, когда либо вовсе не строятся далеко идущие планы, либо они
резко суживаются и ограничиваются витальными потребностями. Это период,
когда появляется множество старческих недугов, которые обусловлены
не только, а может быть и не столько наличием хронической соматической
патологии. Снижение жизненного тонуса, лежащего в основе всевозможных
недугов, в значительной степени объясняется психологическим фактором -
пессимистической оценкой будущего, бесперспективностью существования.
При этом, чем глубже самоанализ, присущий данной личности, тем сложнее
и болезненнее психологическая перестройка. На состояние жизненного тонуса
оказывает влияние и способ реагирования на соматические ощущения, которые
также связаны с особенностями личности пожилого человека. Особенно чреват
в этом возрасте «уход в болезнь». [32]
При подходе к процессам старения и старости рассматриваются две
стороны этой проблемы:
- особенности психической деятельности, обусловленные возрастными
изменениями мозговой деятельности, то есть биологическими процессами
старения;
- психологические феномены, представляющие собой реакции
стареющего человека на эти изменения или на новую (внутреннюю или
внешнюю) ситуацию, сложившуюся под влиянием биологических
и социальных факторов. [41, 45, 59]
Изменения, происходящие в старости в области психической сферы,
наблюдаются на различных уровнях: личностном, функциональном,
органическом. Знание этих особенностей очень важно для социальных
27
работников, так как позволяет им оценить ситуацию общения с пожилыми
людьми, скорректировать свои психологические реакции и прогнозировать
ожидаемые результаты. Личностные изменения, расцениваемые как признаки
биологически обусловленного старения, выражаются в усилении и заострении
прежних свойств личности, с одной стороны, и в развитии общих, собственно
возрастных нивелирующих черт, с другой [41].
Первая группа изменений проявляется в том, что, например,
бережливый становится скупым, недоверчивый - подозрительным и т. д.
Вторая группа личностных изменений выражается в появлении
ригидности, нетерпимости, консерватизма в отношении всего нового при
одновременной переоценке прошлого, склонности к нравоучительству,
ранимости, обидчивости.
Старческим изменениям личности присуща своеобразная полярность:
так, наряду с упрямством и ригидностью суждений наблюдается повышенная
внушаемость и легковерие, наряду со снижением эмоциональности
и отзывчивости - повышенная сентиментальность, слабодушие, склонность
к умилению, наряду с переживанием чувства одиночества - нежелание
контактировать с окружающими. Помимо личностных изменений, связанных
с процессами старения, важно также иметь в виду изменения психических
функций. [45]
К ним относятся нарушения памяти, внимания, эмоциональной сферы,
психомоторной деятельности, ориентировки и в целом - нарушение
адаптационных механизмов. Внимание в пожилом возрасте характеризуется
неустойчивостью, отвлекаемостью. В эмоциональной сфере преобладает
сниженный фон настроения, склонность к депрессивным реакциям,
слезливости, фиксации на обидах. Для пожилого человека характерно
замедление темпов психической деятельности, медлительность и неловкость
моторики, снижена способность ориентировки в окружающем. Роль
социального работника или психолога, имеющего постоянный контакт
с пожилыми людьми, состоит в том, чтобы, будучи элементарно
28
информированными о таких состояниях, уметь выявить признаки заболеваний
и организовать помощь специалиста. [31, 45]
В целом, в процессе реабилитации выделяется три этапа:
1) этап восстановительного лечения (восстановление биомедицинского
статуса), направленный на восстановление нарушенных функций инвалида;
2) этап социализации или ресоциализации
(восстановление индивидуально-личностного статуса), направленный
на развитие, формирование, восстановление или компенсацию социальных
навыков и функций, обычных видов жизнедеятельности и социально-ролевых
установок индивида;
3) этап социальной интеграции или реинтеграции
(восстановление социального статуса), направленный на оказание содействия и
создания инвалидам условий для включения или возвращения в обычные
условия жизни вместе с другими членами общества.
Каждый этап реабилитации имеет свои конкретные цели и задачи,
отличается мерами, средствами и методами реабилитационного воздействия.
Задачи в области реабилитации возложены на учреждения службы МСЭ,
в том числе создание и реализация индивидуальной программы реабилитации
(ИПР).
Индивидуальная программа реабилитации - разработанный на основе
решения Государственной службы МСЭ комплекс оптимальных для инвалида
реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы,
объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных
и других реабилитационных мер, направленных на восстановление,
компенсацию нарушенных или утраченных функций организма,
восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению
определенных видов деятельности (статья 11 Федерального Закона РФ
«О социальной защите инвалидов в РФ»). [1]
29
ИПР имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе
отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных
мероприятий, а также от реализации программы в целом.
ИПР инвалида в системе реабилитации включает следующие функции:
1. определяет «реабилитационный маршрут»: перечень и порядок
осуществления реабилитационных мероприятий, в которых нуждается инвалид.
2. устанавливает правовые гарантии осуществления реабилитационных
мероприятий, а также ответственность исполнителей за их своевременное
и качественное исполнение в полном объеме;
3. устанавливает порядок и гарантии финансового обеспечения
назначенных реабилитационных мероприятий, а также возможной компенсации
затрат инвалида на их исполнение.
ИПР разрабатывается в месячный срок после признания лица инвалидом.
ИПР включает три основных звена: разработчик ИПР (служба МСЭ);
организаторы и координаторы исполнения ИПР (органы управления в системе
социальной защиты, в основном, районные отделы социальной защиты
населения); исполнители ИПР (реабилитационные учреждения различной
ведомственной принадлежности).
ИПР содержит: паспортную часть, результаты экспертно-
реабилитационной диагностики, показания к проведению реабилитационных
мероприятий, экспертно-реабилитационное заключение, программу
медицинской реабилитации, программу профессиональной реабилитации,
программу социальной реабилитации, заключение о выполнении ИПР
инвалида.
Порядок, условия и реализация ИПР инвалидов соответствуют общим
положениям, определенным статьей 11 Федерального Закона РФ
«О социальной защите инвалидов в РФ» (№181-ФЗ от 24.11.95 г.,
с изменениями и дополнениями, внесенными Федеральными Законами №132-
ФЗ от 23.10.03г. и №122-ФЗ от 22.08.2004г. (ред. от 02.12.2019) [1].
Основными принципами реализации ИПР являются:
30
1. Индивидуальность - необходимость учета конкретных условий
возникновения, развития и возможных исходов инвалидности у конкретного
индивида.
2. Непрерывность - предполагает организационное и методическое
обеспечение неразрывности процесса реабилитации, в противном случае
эффективность реабилитационных мероприятий резко снижается.
3. Последовательность - зависит от особенностей течения заболевания
инвалида, возможностей социальной среды и организационных аспектов
реабилитационного процесса.
4. Преемственность - заключается в учете конечной цели последующего
этапа при проведении предыдущего.
5. Комплексность - необходимость учета на всех этапах реабилитации
таких аспектов как: медицинского, социально-средового, правового,
профессионального, социально-экономического и др.
Сущность и преимущество ИПР состоит в том, что для каждого
конкретного больного она содержит только те разделы основной
реабилитационной программы, которые соответствуют его состоянию. [46]
Реабилитация должна способствовать выработке у инвалида новой
системы целей и ценностей, способствующих его свободной самоактуализации
и самореализации. Активное формирование социальных установок, развитие
и обогащение личности за счет возрастания самостоятельности
и ответственности в межличностных отношениях, умение оптимально
соотнести собственные интересы с интересами окружающих, будет
способствовать его личностной и социальной независимости.
Виды реабилитации:
1. Медицинская реабилитация – комплекс лечебных мер воздействия,
направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций
и здоровья больных и инвалидов.
Цель медицинской реабилитации заключается в устранении или
ослаблении последствий болезни, травмы или увечья до полного или
31
частичного восстановления, или компенсации нарушений в психическом,
физиологическом и анатомическом состоянии больного.
В программе медицинской реабилитации освидетельствуемым больным
врачами МСЭК заполняются разделы: восстановительная терапия, санаторно-
курортное лечение, технические средства медицинской реабилитации.
Медицинская реабилитация может осуществляться в следующих
формах:
стационарное лечение; амбулаторное лечение; санаторное лечение;
диспансерное наблюдение.
К учреждениям реабилитационного типа, в которых предоставляются
услуги по медицинской реабилитации, относятся: центры медицинской
реабилитации (больницы, поликлиники, отделения восстановительного
лечения); санатории и санатории – курорты; санатории-профилактории;
больницы и отделения долечивания; больницы и отделения сестринского ухода;
учреждения диспансерного типа; прочие, в том числе коммерческие центры
реабилитации.
2. Социальная реабилитация включает: социально-бытовую
и средовую адаптацию, в том числе: консультирование по вопросам социально-
бытовой и средовой адаптации; обучение инвалида основным социальным
навыкам (личной гигиены, самообслуживания, передвижения, общения и др.);
приспособление бытовых условий к потребностям инвалида; обеспечение
техническими и иными средствами реабилитации; обучение инвалидов
пользованию техническими средствами реабилитации.
3. Социально-психологическая помощь и поддержка.
4. Физическая реабилитация. [52, 59]
Актуальные задачи реабилитации:
1. Создание целостной системы медико-социальной реабилитации,
работающей с соблюдением принципов взаимосвязи и преемственности
в проведении медицинской, профессиональной и социальной реабилитации,
обеспечивающей ее поэтапность, единство принципов и стратегии.
32
2. Формирование системы реабилитации инвалидов, как совокупности
учреждений, осуществляющих реабилитационную деятельность с единым
аппаратом управления.
3.Рациональная централизация реабилитационных услуг,
предоставляемым инвалидам.
4. Внедрение в практику работы бюро МСЭ методов оценки качества
жизни инвалидов.
5. Развитие рынка реабилитационных услуг и др.
Перечисленные задачи тесно связаны в рамках единой проблемы –
создание эффективно действующей службы реабилитации инвалидов в стране.
Для этого требуется серьезная законодательная работа, научные исследования,
распространение и внедрение передовых форм и методов реабилитационной
работы, а также должное ее финансирование. [52, 59]
1.3 Факторы, влияющие на создание психологических условий
реабилитации инвалидов
Реабилитация больного заключается не только в налаживании
его физического состояния, но и в помощи психологического характера. Только
комплексная реабилитация может оказать должный эффект на состояние
больного.
По определению Барченковой Л.В. «.психологическая реабилитация –
это комплекс мероприятий, направленных на восстановление эмоциональной
стабильности больного, инвалида, возвращение социальной
и профессиональной активности. Реабилитация является сложным процессом,
благодаря которому больной начинает спокойно воспринимать изменения в его
здоровье и у него появляется положительное отношение к жизни, он начинает
принимать активное участие в семье и обществе».
5
5
Барченкова, Л.В. Психологическая реабилитация граждан пожилого возраста / Л.В. Барченкова // В сборнике:
Экономика, право, организация и управление в социальной работе сборник научных трудов ежегодного
городского научно-практического семинара. 2016. - С. 85-86.
33
Реабилитация выступает завершающим звеном в лечении, на этом этапе
происходит оценка эффективности лечения и восстановление личности
и социального статуса, пострадавшего. Успех лечения тяжелых хронических
заболеваний и восстановления трудоспособности зависит от верного
и рационального комбинирования физических и психологических средств
воздействия на больного. [4]
Схема психологической реабилитации:
1. Анализ реабилитационного потенциала больного
2. Оценка возможностей и условий проведения мероприятий
по психологической реабилитации
3. Постановка задач и целей реабилитации
4. Формирование методов и средств реабилитации. [34, 37, 51,54]
Одной из задач психологической реабилитации является
предотвращение агрессивного поведения больного, чтобы избежать его
отчаянного поведения, которое может привести к преступлению. У детей с их
еще неустойчивой психикой, может проявиться отсутствие желания жить
и неспособность вернуться к активной социальной позиции. [54, 59]
Методами психологической реабилитации являются:
1. Психологическая консультация. Ее суть заключается в решении
проблем, которые препятствуют самореализации, раскрытию способностей,
развитию пациента как личности. Психологическая консультация направлена
решение проблем в общении и подготовке к труду. Она включает в себя
психодиагностику, психокоррекцию и психотерапию. Ее можно использовать
на любом из этапов реабилитации.
2. Психотерапия включает в себя лечение возможных расстройств
пациента, ликвидацию имеющихся симптомов, изменение отношения
к социуму и к личности самого пациента. Техники психотерапии:
нейролингвистическое программирование, гипнотерапия, арттерапия,
позитивная психотерапия, гештальттерапия, психосинтез, трудотерапия и т.п.
Важное место занимает семейная терапия, которая применяется в работе
34
с детьми. Ее цель – оптимизация взаимоотношений в семье, в которой дети
с отклонениями в развитии.
3. Психокоррекция. Ее цель - скорректировать личностные качества
и характер пострадавшего для повышения его самореализации и социальной
деятельности.
4. Психологический тренинг. Его назначение - восстановление
и развитие навыков, которые были утрачены или нарушены по причине
заболевания, что тормозит самореализацию личности. Психологический
тренинг отличается от других методов психологической реабилитации своей
локальной направленностью. Его виды: коммуникативный тренинг,
аутотренинг, тренинг интеллектуальных функций, тренинг моторных функций,
тренинг креативности и т.п. [51,54]
Задачами психологической реабилитации являются:
- Нормализация психологического и эмоционального состояния.
- Восстановление интеллектуальных функций: мышление, психомоторика,
память и т.д.
- Облегчение реабилитации пациента.
- Помощь в поиске внутренней гармонии с собой, адекватному отношению
к своим возможностям, устранение противоречий и принятие своего
физического состояния.
- Налаживание взаимодействия с социумом, развитие коммуникативных
навыков.
- Оптимизация отношений в семье.
- Развитие мотивации к самовыражению.
- Раскрытие способностей пациента, креативного и творческого
потенциала [46].
Комплексная психологическая помощь инвалидам - обязательный
элемент в восстановлении и дальнейшей социальной адаптации людей. Помочь
в таком мероприятии может проведение курсов психотерапии в разных