3
Аннотация
Выпускная квалификационная работа посвящена актуальной проблеме
психологического сопровождения реабилитации лиц с ограниченными
возможностями здоровья (ОВЗ) вследствие поражения центральной нервной
системы (ЦНС) методом нагрузок с отягощением. В современных условиях
особенно остро стоят проблемы социальной адаптации и интеграции людей с
инвалидностью, обусловленные не только физическими ограничениями, но и
психологическими факторами, влияющими на их мотивацию, самооценку и
эмоциональное состояние.
В первой главе проведен анализ теоретических данных по вопросам
психологической адаптации лиц с ОВЗ, оценки факторов, влияющих на
адаптацию, а также рассмотрена модель самоэффективности А. Бандуры, как
ключевая теоретическая основа для разработки программы психологического
сопровождения реабилитации. Во второй главе работы проведено
эмпирическое исследование, в котором участвовали три группы: лица с ОВЗ,
проходящие реабилитацию с психологическим сопровождением, лица с ОВЗ,
проходящие реабилитацию без психологического сопровождения, и здоровые
спортсмены-гиревики. По результатам исследования сделаны выводы о том,
что психологическое сопровождение, основанное на модели
самоэффективности А. Бандуры, способствует повышению уровня мотивации
к занятиям, повышению самооценки, снижению уровня тревожности и
улучшению качества жизни участников с ОВЗ. Полученные в работе данные
могут быть использованы для разработки программ психологического
сопровождения реабилитации лиц с ОВЗ, занимающихся гиревым спортом, а
также для совершенствования методов работы специалистов в центрах
реабилитации. В заключении сформулированы основные выводы по
выпускной квалификационной работе. Работа представлена на 78 листах. При
написании работы использовались: таблицы – 12 шт., приложения – 6 шт.,
список литературных источников – 34 шт.
4
Содержание
Введение ................................................................................................................... 5
1. Теоретические аспекты психологического сопровождения реабилитации
лиц с ограниченными возможностями здоровья методом нагрузок с
отягощением ......................................................................................................... 10
1.1 Сущность и содержание психологического сопровождения реабилитации
лиц с ограниченными возможностями здоровья методом нагрузок с
отягощением .......................................................................................................... 10
1.2 Техники, применяемые при психологическом сопровождении
реабилитации ЛОВЗ методом нагрузок с отягощением ................................... 16
1.3 Особенности психологического сопровождения реабилитации лиц с
ограниченными возможностями здоровья методом нагрузок с отягощением 23
Выводы по первой главе: ...................................................................................... 33
2. Эмпирическое исследование психологического сопровождения
реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья методом
нагрузок с отягощением ...................................................................................... 35
2.1 Описание организационно-методического обеспечения исследования .... 35
2.2 Анализ результатов эмпирического исследования психологического
сопровождения реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья
методом нагрузок с отягощением ........................................................................ 44
2.3 Рекомендации спортивным психологам-реабилитологам, работающих в
центрах реабилитации для лиц с инвалидностью .............................................. 58
Выводы по второй главе: ...................................................................................... 64
Заключение ............................................................................................................ 67
Список использованных источников и литературы .......................................... 71
Приложения ........................................................................................................... 75
5
Введение
Актуальность исследования обусловлена возрастающей потребностью в
эффективных методах реабилитации лиц с ограниченными возможностями
здоровья (ОВЗ) и повышении качества их жизни. Физическая реабилитация с
использованием нагрузок с отягощением демонстрирует значительный
потенциал в восстановлении функциональных возможностей и улучшении
физического состояния лиц с ОВЗ, особенно при поражении центральной
нервной системы (ЦНС). Однако достижение оптимальных результатов
реабилитации невозможно без учета психологических особенностей и
потребностей этой категории лиц. Психологическое сопровождение
реабилитационного процесса позволяет сформировать у лиц с ОВЗ
позитивную мотивацию к занятиям, повысить их самооценку, снизить уровень
тревожности и депрессии, что в целом способствует более успешной
интеграции в общество. Актуальность исследования также связана с
недостаточной разработанностью специализированных программ
психологического сопровождения для лиц с ОВЗ, занимающихся нагрузками
с отягощением, и необходимостью научного обоснования эффективности
таких программ.
Развитие научного интереса к психологическим аспектам реабилитации
лиц с ОВЗ можно проследить со второй половины XX века. Ранние
исследования фокусировались преимущественно на медицинской модели
инвалидности, рассматривая психологические факторы как вторичные по
отношению к физическим ограничениям. Однако с развитием социальной
модели инвалидности, подчеркивающей влияние социальных барьеров и
аттитюдов на жизнь людей с ОВЗ, все большее внимание стало уделяться
психологическим аспектам реабилитации, таким как мотивация, самооценка,
качество жизни, социальная адаптация (Wright, 1983; Antonak, 1984).
В отечественной науке значительный вклад в развитие
реабилитационной психологии внесли работы Л.С. Выготского, А.Р. Лурия,
6
Б.В. Зейгарник, которые подчеркивали важность социальной среды и
психологической компенсации в процессе реабилитации (Выготский, 1983;
Лурия, 1973). В последние десятилетия активно развиваются исследования,
посвященные применению различных психологических подходов и методов в
реабилитации лиц с ОВЗ, включая когнитивно-поведенческую терапию,
гештальт-терапию, арт-терапию (Мастюкова, 2003; Холостова, 2007).
Современные исследования в области психологического сопровождения
реабилитации лиц с ОВЗ широко представлены в международных научных
журналах, таких как «Disability and Rehabilitation», «Journal of Rehabilitation
Medicine», «Archives of Physical Medicine and Rehabilitation», «Psychology,
Health & Medicine». В этих изданиях рассматриваются различные аспекты
психологического сопровождения, включая:
- влияние физической активности на психологическое состояние лиц с
ОВЗ: исследования подтверждают положительное влияние физических
упражнений на уровень тревожности, депрессии, самооценки и качества
жизни (Rimmer et al., 2014; Stubbs et al., 2017);
- эффективность различных психологических вмешательств:
исследования демонстрируют эффективность когнитивно-поведенческой
терапии, мотивационного консультирования, mindfulness-практик в
повышении мотивации, самоэффективности и улучшении психологического
благополучия лиц с ОВЗ (Schmitz et al., 2014; Smits et al., 2016);
- разработка и апробация специализированных программ
психологического сопровождения: создаются и исследуются программы,
адаптированные к специфике различных групп лиц с ОВЗ, видов физической
активности и целей реабилитации (Noonan et al., 2015; Kosma et al., 2017).
Особенности международных исследований:
- фокус на самоопределении и автономии лиц с ОВЗ: подчеркивается
важность участия самих лиц с ОВЗ в планировании и реализации
реабилитационного процесса;
7
- междисциплинарный подход: активное сотрудничество психологов с
медиками, социальными работниками, тренерами и другими специалистами;
- применение современных технологий: использование мобильных
приложений, виртуальной реальности и других технологических инноваций в
реабилитации и психологическом сопровождении.
В целом, историография вопроса и обзор международной периодики
свидетельствуют о возрастающем интересе к психологическим аспектам
реабилитации лиц с ОВЗ и активном развитии этого направления. Изучение
опыта российских и зарубежных исследователей позволяет выявить наиболее
эффективные методы и подходы к психологическому сопровождению, а также
сформулировать перспективные направления для дальнейших исследований.
Цель работы: изучить особенности психологического сопровождения
реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья методом
нагрузок с отягощением.
Объект исследования: процесс реабилитации лиц с ограниченными
возможностями здоровья.
Предмет исследования: психологическое сопровождение реабилитации
лиц с ограниченными возможностями здоровья методом нагрузок с
отягощением.
Гипотеза исследования: психологическое сопровождение реабилитации
лиц с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) вследствие поражения
центральной нервной системы (ЦНС) методом нагрузок с отягощением,
основанное на модели самоэффективности А. Бандуры, способствует
повышению адаптивного потенциала участников, выражающегося в
увеличении уровня мотивации к занятиям, повышении самооценки, снижении
уровня тревожности и улучшении качества жизни.
Задачи исследования:
1) проанализировать сущность и содержание психологического
сопровождения реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья
методом нагрузок с отягощением;
8
2) определить эффективные техники, применяемые при
психологическом сопровождении реабилитации лиц с ограниченными
возможностями здоровья методом нагрузок с отягощением;
3) выявить особенности психологического сопровождения
реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья, обусловленные
спецификой поражения ЦНС;
4) разработать и апробировать программу психологического
сопровождения реабилитации лиц с ОВЗ (поражение ЦНС) методом нагрузок
с отягощением, основанную на модели самоэффективности А. Бандуры;
5) провести эмпирическое исследование эффективности разработанной
программы, оценив ее влияние на уровень мотивации, самооценки,
тревожности и качества жизни участников;
6) сформулировать практические рекомендации для спортивных
психологов-реабилитологов, работающих с лицами с ОВЗ в центрах
реабилитации.
Методы исследования:
1) Теоретические: анализ научной литературы, систематизация и
обобщение данных, моделирование.
2) В исследовании были применены следующие эмпирические
методики: опросник спортивной мотивации (SMQ) (автор – К.Н. Пельцер, Е.А.
Широкова), Опросник самоотношения (ОСО) (автор – В.В. Столин, С.Р.
Пантелеев), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) (автор – А.С.
Зигмонд, Р.Г. Снаит).
В исследовании приняли участие 42 человека в возрасте от 35 до 55 лет,
разделенные на три группы по 14 человек:
Группа 1 (экспериментальная): лица с ОВЗ (поражение ЦНС),
проходящие реабилитацию методами гиревого спорта с психологическим
сопровождением.
9
Группа 2 (контрольная 1): лица с ОВЗ (поражение ЦНС), проходящие
реабилитацию методами гиревого спорта без психологического
сопровождения.
Группа 3 (контрольная 2): здоровые спортсмены-гиревики, не имеющие
психологического сопровождения при тренировках.
Критерии включения:
Для групп 1 и 2: возраст от 35 до 55 лет, диагноз - поражение ЦНС,
отсутствие противопоказаний к занятиям гиревым спортом, отсутствие
тяжелых психических расстройств.
Для группы 3: возраст от 35 до 55 лет, отсутствие хронических
заболеваний и ограничений по здоровью, опыт занятий гиревым спортом не
менее 1 года, отсутствие психологического сопровождения при тренировках.
Критерии исключения: нежелание участвовать в исследовании.
Работа состоит из введения, заключения, двух глав и шести параграфов,
списка использованных источников и литературы, трёх приложений.
10
1. Теоретические аспекты психологического сопровождения
реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья методом
нагрузок с отягощением
1.1 Сущность и содержание психологического сопровождения
реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья методом
нагрузок с отягощением
Поражение центральной нервной системы (ЦНС) во взрослом возрасте
как правило приводит к значительным изменениям психики. В результате
такого поражения могут возникнуть различные психические расстройства,
такие как депрессия, тревожные расстройства, психотические расстройства, а
также нарушения когнитивной функции и памяти. Поражение ЦНС может
привести к изменениям в поведении, эмоциях и мышлении пациента. В
некоторых случаях это может быть связано с физическими ограничениями и
инвалидностью, что может вызвать у пациента чувство потери контроля и
самостоятельности [10, С. 28].
Важно понимать, что изменения психики при поражении ЦНС и
инвалидности — это нормальная реакция на стрессовую ситуацию.
Психические и психологические изменения зависят от множества
факторов, включая:
- локализацию и тяжесть поражения ЦНС: разные отделы мозга
отвечают за разные функции, поэтому симптомы будут варьироваться;
- тип заболевания или травмы: инсульт, черепно-мозговая травма,
рассеянный склероз и другие заболевания имеют свои специфические
особенности;
- личностные характеристики до поражения: уровень образования,
копинг-механизмы, социальная поддержка и другие факторы влияют на
адаптацию к инвалидности.
Стоит отметить, что по мнению отдельных исследователей
рассматриваемой проблемы различные комбинации вторичных факторов
11
зачастую оказывают доминирующее влияние на процессы изменений психики
[18, С. 74].
Выделим их:
1. Возраст и пол пациента
Возраст и пол пациента могут влиять на выраженность психических
изменений. Например, пожилые люди могут быть более чувствительны к
психическим изменениям из-за естественного процесса старения мозга.
2. Тип лечения
Тип лечения существенно влияет изменения психики пациента.
Например, хирургическое вмешательство или длительное лечение
медикаментами могут привести к более выраженным психическим
изменениям.
3. Социально-экономические факторы
Социально-экономические факторы, такие как бедность, безработица,
отсутствие социальной поддержки усугубляют психические изменения.
4. Физические факторы
Физические факторы, такие как боль, слабость, изменения внешнего
вида провоцируют депрессию, агрессивность, социопатию, т.е. создают
«цепную реакцию», приводящую к изменённому состоянию сознания (ИСС) и
глубоким личностным изменениям.
5. Семейные и социальные факторы
Семейные и социальные факторы, такие как отсутствие поддержки
семьи, социальная изоляция, могут значительно усугублять психические
изменения.
Исследователи [2, С. 47 - 48] выделяют следующие основные типы
психических и психологических изменений при поражении ЦНС:
1) Когнитивные нарушения:
- нарушения памяти: трудности с запоминанием новой информации,
воспроизведением прошлых событий;
- нарушения внимания: снижение концентрации, отвлекаемость;
12
- нарушения мышления: трудности с планированием, принятием
решений, абстрактным мышлением;
- нарушения речи: афазия, дизартрия, затруднения с пониманием речи.
2) Эмоциональные нарушения:
- депрессия: подавленное настроение, потеря интереса к жизни, чувство
безнадежности;
- тревожность: постоянное беспокойство, страх, панические атаки;
- эмоциональная лабильность: резкие перепады настроения,
плаксивость, раздражительность;
- апатия: потеря мотивации, безразличие к окружающему.
3) Поведенческие нарушения:
- расторможенность: импульсивность, агрессивность, снижение
самоконтроля;
- социальная изоляция: уход от общения, потеря интереса к социальным
контактам.
Таким образом, поражение центральной нервной системы с
последующей инвалидностью приводит к значительным изменениям психики
у взрослых людей. Эти изменения могут быть связаны с когнитивными,
эмоциональными и психическими нарушениями, а также с ограничениями в
повседневной жизни и качестве жизни, поэтому важно проводить
своевременную диагностику и лечение поражения ЦНС, а также оказывать
поддержку и уход людям с инвалидностью.
Еще Аристотель писал, что ведущим методом реабилитации человека
при ограничении его физических возможностей вследствие поражения ЦНС
являются нагрузки с отягощением, а в более широком смысле – атлетизм,
включающий в себя помимо физической-спортивной составляющей еще и
индивидуально-психологический и социально-психологический блоки, работа
над которыми требует участия специалиста [1, С. 18].
Однако, на сегодняшний день термин «атлетизм» практически
вычеркнут из реабилитационной медицины, отечественные и зарубежные