АННОТАЦИЯ
В выпускной квалификационной работе на тему: «Пути повышения
эффективности функционирования учреждений здравоохранения (на
примере бюджетного учреждения Вологодской области «Вологодская
областная психиатрическая больница»)» рассмотрены теоретические аспекты
функционирования деятельности учреждений здравоохранения в России,
проанализировано управление развитием и аспекты функционирования
бюджетного учреждения здравоохранения и разработаны рекомендации по
оптимизации и повышению эффективности деятельности учреждения
здравоохранения в России.
Целью выпускной квалификационной работы является разработка
мероприятий для повышения эффективности функционирования бюджетного
учреждения здравоохранения.
Работа состоит из введения, трех основных глав, поделенных на
параграфы, заключения, списка использованных источников и приложений.
В первой главе рассмотрены теоретические аспекты функционирования
деятельности учреждений здравоохранения. Во второй главе осуществлен
анализ показателей функционирования бюджетного учреждения
Вологодской области «Вологодская областная психиатрическая больница». В
третьей главе предложены рекомендации и мероприятия по оптимизации и
повышению эффективности деятельности бюджетного учреждения
Вологодской области «Вологодская областная психиатрическая больница».
Объем выпускной квалификационной работы 60 страниц печатного
текста. В работе содержится 11 таблиц, 12 рисунков, 1 приложение. Для
написания выпускной квалификационной работы было использовано 39
источников.
Ключевые слова: государственное управление, система
здравоохранения, учреждение здравоохранения, оптимизация.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 5
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ .............................................................. 7
1.1. Особенности деятельности учреждений здравоохранения и их роль в
жизни общества ....................................................................................................... 7
1.2. Методика анализа и эффективности деятельности учреждений
здравоохранения .................................................................................................... 11
1.3. Стратегические перспективы развития деятельности больничных
организаций в Российской Федерации ............................................................... 15
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ «ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» ............................................................... 23
2.1. История развития и общая характеристика деятельности бюджетного
учреждения Вологодской области «Вологодская областная психиатрическая
больница» ............................................................................................................... 23
2.2. Анализ показателей функционирования бюджетного учреждения
Вологодской области «Вологодская областная психиатрическая больница» 27
2.3. Анализ обеспеченности населения услугами бюджетного учреждения
Вологодской области «Вологодская областная психиатрическая больница» 37
ГЛАВА 3. НАПРАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ «ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» ............................................................... 41
3.1. Разработка мероприятий по оптимизации и повышению эффективности
деятельности учреждений здравоохранения и бюджетного учреждения
Вологодской области «Вологодская областная психиатрическая больница» 41
3.2. Оценка предложенных мероприятий ........................................................... 41
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 52
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ........................................... 55
ПРИЛОЖЕНИЯ ..................................................................................................... 61
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. В мировой практике сегодня происходит
наращивание исследовательского потенциала медицинских организаций,
чему придается большое значение и для чего используются различные
стратегии и технологии, затрагивающие все уровни принятия
управленческих решений. Внедрение современных методов организации
медицинской помощи для улучшения эффективности функционирования
учреждений здравоохранения является приоритетной задачей, решение
которой позволит снизить показатели смертности, текучесть кадров,
повысить эффективность труда в сфере охраны здоровья. Вместе с тем
внедрение научно-исследовательской компоненты организации
здравоохранения и общественного здоровья, как управленческой
дисциплины, в амбулаторно-поликлиническое звено сталкивается с
определенными трудностями, которые необходимо преодолеть для
повышения эффективности работы учреждений здравоохранения.
Развитие и эффективность системы здравоохранения, включая
первичную медико-санитарную помощь, являются одними из ключевых
факторов, определяющих состояние здоровья жителей и привлекательность
региона (города) для жизни в нем.
Целью выпускной квалификационной работы является разработка
мероприятий для повышения эффективности функционирования бюджетного
учреждения здравоохранения.
Задачи:
– рассмотреть теоретические и методические аспекты
функционирования деятельности учреждений здравоохранения;
– провести анализ показателей функционирования бюджетного
учреждения Вологодской области «Вологодская областная психиатрическая
больница»;
6
– разработать рекомендации и мероприятия по оптимизации и
повышению эффективности деятельности бюджетного учреждения
здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная
психиатрическая больница».
Объект исследования: Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная
психиатрическая больница».
Предмет исследования: система управления и функционирования
бюджетного учреждения здравоохранения.
Информационная база исследования: информационной базой
исследования являются учебная и периодическая литература по данной теме,
публикации в сети Интернет, а также материалы и документы деятельности
Вологодской области «Вологодская областная психиатрическая больница».
Методы исследования: для достижения цели и решения поставленных
задач в работе применялись следующие методы исследования:
сравнительный анализ, группировка, экономическо-математические расчеты.
Структура работы: выпускная квалификационная состоит из трех
разделов. В первом разделе рассмотрены теоретические аспекты
функционирования деятельности учреждений здравоохранения. Во втором
разделе осуществлен анализ показателей функционирования бюджетного
учреждения Вологодской области «Вологодская областная психиатрическая
больница». В третьей главе предложены рекомендации и мероприятия по
оптимизации и повышению эффективности деятельности бюджетного
учреждения Вологодской области «Вологодская областная психиатрическая
больница».
7
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1. Особенности деятельности учреждений здравоохранения и их роль в
жизни общества
Система здравоохранения Российской Федерации реагирует на
глобальные вызовы по обеспечению безопасности пациентов.
Совершенствуется ее законодательная база. Так, внесены изменения в
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан» [2], устанавливающие обязательное применение клинических
рекомендаций и наделяющие Минздрав России полномочиями по
установлению требований к организации и проведению внутреннего
контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Совершенствуются порядки оказания медицинской помощи и
стандарты медицинской помощи, разрабатываются клинические
рекомендации, формируется система контроля и надзора на основе риск-
ориентированного подхода с учетом угрозы причинения вреда жизни и
здоровью пациентов. Основой обеспечения безопасности медицинской
деятельности также служат стандартизированные операционные процедуры
[17].
Во многих государствах с развитой системой здравоохранения
существуют национальные стандарты деятельности медицинских
организаций и управления качеством и безопасностью медицинских услуг. В
настоящее время в нашей стране формируется система требований к качеству
и безопасности медицинской деятельности медицинских организаций на
основе богатых традиций российской медицины и лучших международных
практик.
Использование современных практик по обеспечению качества и
безопасности медицинской деятельности, внедрение эффективных систем
управления качеством, формирование зрелой пациентоориентированной
8
корпоративной культуры медицинских организаций направлено на
непрерывное совершенствование процессов и достижение целевых
показателей национального проекта «Здравоохранение».
Понятие «безопасность медицинской деятельности», тесно связанное
сегодня с понятием качества, включает:
– безопасное выполнение любого медицинского вмешательства, в
том числе хирургического;
– безопасное оказание экстренной и неотложной помощи, в том
числе в условиях приемного отделения стационара;
– безопасное применение медицинских изделий (далее – МИ);
– безопасное применение лекарственных препаратов (далее – ЛИ);
– профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской
– помощи (далее – ИСМП);
– защиту информации от несанкционированного доступа;
– создание безопасной среды;
– обеспечение безопасных условий медицинской деятельности,
включая правильную идентификацию пациентов, преемственность
медицинской помощи и передачу клинической ответственности за пациента.
Рис.1.1. Факторы обеспечения безопасности медицинской деятельности [5]
9
Современная российская система здравоохранения была сформирована
на основе советской системы, которая была сформирована Н.А. Семашко,
первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР. На данный момент
эта система подверглась значительным трансформациям, связанным, в
частности, с появлением частных лечебных организаций. однако остается и
государственное участие.
Сегодня система здравоохранения относится к важным секторам
экономики. На его финансирование было в 2022 г. выделено 5,1 трлн. руб
[10], что составляет около 5% ВВП, общий объем которого был равен 103,9
трлн. руб. Общая численность сотрудников, занятых в данной сфере,
составила почти 4,4 млн. чел. [13].
Существующую на данный момент в стране систему здравоохранения
можно разделать на государственную, муниципальную и частную. К
государственной системе относятся[10]:
1.Органы исполнительной власти в сфере здравоохранения,
относящиеся к федеральному уровню;
2.Органы исполнительной власти регионального уровня, а также
органы в сфере здравоохранения других органов исполнительной власти
федерального уровня;
3.Медицинские учреждения, подведомственные органам
исполнительной власти федерального уровня, органам регионального уровня,
учреждения судебно-медицинской экспертизы, фармацевтические
организации и прочие организации учреждения, относящиеся к сфере
здравоохранения [10].
Основным ведомством федерального уровня, ведущим
государственную политику в рассматриваемой сфере, является федерально
министерство здравоохранения, в структуру которого входят 16
департаментов различных профилей.
Также к важным исполнительным властным органам относится
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
10
благополучия человека, в функции которой входит санитарно-
эпидемиологический надзор и защита потребительских прав.
Также у различных регионов есть собственные ведомства,
занимающиеся системой здравоохранения и реализующие политику,
заданную органами федерального уровня.
К муниципальному уровню системы здравоохранения относятся:
– районные и окружные органы местного самоуправления,
специализирующиеся на охране сфере здравоохранения;
– медицинские и фармацевтические учреждения,
подведомственные данным органам [10].
Медицинское обслуживание граждан в государственных и
муниципальных медицинских организациях осуществляется на платной и
бесплатной основе.
Оказание бесплатной помощи осуществляется в рамках системы
обязательного медицинского страхования, введенного в 2010 г. В
соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском
страховании» N 326-ФЗ от 29.11.2010 г., у всех граждан РФ должен быть
полис ОМС [3].
Данный документ предназначен для оказания гражданам основных
видов медицинской помощи на безвозмездной основе. Источником
финансирования данной системы служит Федеральный фонд ОМС.
Основными источниками доходов данного фонда являются взносы,
уплачиваемые работодателями за работающих граждан. Размер этих взносов
составляет 5,1% от фонда оплаты труда.
Также источником финансирования здесь является взносы из
региональных бюджетов за неработающих граждан [7]. В целом число
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, составил о в
2020 г. 9181, а также 34 страховые организации и 205 их филиалов [5].
Кроме обслуживания на бесплатной основе, гражданам
предоставляются платные услуги. В 2018 г. расходы, связанные с оплатой
11
платных услуг, составили почти 35% расходов на сферу здравоохранения.
Причем почти половина (49%) от данной суммы составили траты на
лекарства, 38% были связаны с оплатой платных медицинских услуг, а 6%
было потрачено на приобретение полисов ДМС (добровольного
медицинского страхования) [7].
Следует также сказать о том, что с 2005 г. заметен рост частных
расходов в медицинской сфере, что говорит о тенденции к
коммерциализации отечественной сферы здравоохранения и росте доли
расходов на медицинские услуги в семейных бюджетах [16].
1.2. Методика анализа и эффективности деятельности учреждений
здравоохранения
Система оценок экономической эффективности медицинских
организаций позволяет оценить уровень эффективности использования
ресурсов. Также она обеспечивает предоставление медицинской помощи на
высоком уровне, с достижением конкретного результата и общественного
эффекта.
Среди ключевых и наиболее главных направлений анализа работы
учреждения здравоохранения можно назвать оценку уровня достижения
социальной, экономической и медицинской эффективности.
Как, на наш взгляд, справедливо отмечают Е.М. Орлова и О.Н.
Соколовой, не оценивая уровень медицинской или социальной
эффективности, невозможно выявить уровень эффективности
экономической. Есть определенная взаимосвязь между этими видами
эффективности [30].
Необходимо при этом назвать некоторые категории, представленные на
рис.1.2 [50]:
12
Рис.1.2. Понятия эффективности
С точки зрения В.А. Миняева и Н.И. Вишнякова, данный показатель
необходим при оценке эффективности деятельности системы
здравоохранения, а также отдельных ее структурных подразделений, при
экономическом обосновании действий по охране здоровья граждан [28].
Рассмотрение деятельности учреждения здравоохранения является
целой системой, включающей ряд аналитических показателей, позволяющих
получить всестороннюю оценку эффективности работы данного учреждения,
и учесть при этом социальный, экономический и медицинский эффекты
(таблица 1.1) [25].
медицинская эффективность – характеристика,
определяющая уровень достижения медицинского
результата (например, на уровне конкретного пациента –
выздоровление или улучшение состояния здоровья,
восстановление утраченных функций отдельных органов
и систем; на уровне учреждений здравоохранения и
отрасли – удельный вес излеченных больных,
уменьшение случаев перехода заболевания в хрониче-
скую форму, снижение уровня заболеваемости
населения);
социальная эффективность – характеристика,
определяющая уровень достижения социального
результата (в отношении конкретного больного –
это возвращение его к труду и активной жизни,
удовлетворенность оказанной медицинской
помощью; на уровне всей отрасли – это увеличение
продолжительности жизни населения, снижение
уровня показателей смертности и инвалидности,
удовлетворенность общества в целом системой
оказания медицинской помощи);
экономическая эффективность – характеристика,
определяемая соотношением полученных результатов и
произведенных затрат. Расчет экономической
эффективности связан с поиском наиболее экономичного
использования имеющихся ресурсов.