13
Таблица 1.1.
Система показателей эффективности деятельности медицинской организации
Название группы
показателей
Показатели
Показатели
медицинской
эффективности
Доля охвата населения медицинскими услугами;
уровень диспансеризации; удельный вес излеченных больных;
уровень перехода заболевания в хроническую форму;
уровень заболеваемости населения и др.
Показатели
социальной
эффективности
Численность прикрепленного населения;
обеспеченность врачами (на 10 000 населения);
число амбулаторно-поликлинических посещений; количество
пролеченных больных;
уровень удовлетворенности персонала условиями работы;
время ожидания в очереди;
количество жалоб, поступивших от пациентов;
уровень продолжительности жизни населения;
уровень инвалидности;
уровень смертности;
уровень удовлетворенности общества в целом системой оказания
медицинской помощи и др.
Показатели
экономической
эффективности
Уровень выполнения объема оказанных медицинских услуг;
уровень использования мощности учреждения; уровень выполнения
функции врачебной должности; показатели использования коечного
фонда; показатели использования материальных ресурсов;
показатели использования кадров;
показатели эффективности оказания платных медицинских услуг;
объем финансирования программы государственных гарантий;
структура расходов финансовых средств по видам источников
финансирования;
структура затрат по видам медицинской помощи;
расходы медицинского учреждения на одного жителя в год;
стоимость единицы оказанной медицинской помощи;
стоимость одного койко-дня по медикаментам;
стоимость одного койко-дня по питанию;
удельный вес бюджета медицинской организации в бюджете
региона и др.
Методы выявления уровня эффективности управления деятельностью
организации, используемые при анализе, делятся на три группы, в
соответствии с видами эффективности: социальная экономическая и
медицинская эффективность (рис. 1.3) [38].
14
Рис.1.3. Методика оценки эффективности управления развитием учреждения
здравоохранения
Репринцева Е.П. определяет социальную эффективность как
минимизацию болезней и из степени тяжести путем осуществления
мероприятий медицинского и социального характера, связанных с лечением
и профилактикой заболеваний улучшением здоровья и продлением активной
жизни [36, C.107].
В настоящее время распространение приобретает
пациенториентированный подход к реализации процедур медицинского
характера в учреждениях здравоохранения, относящимся к различным
формам собственности [12]. Такой подход основывается на принципах
уважения интересов пациента, его включенности в процесс оказания помощи
и партнерстве при взаимодействии между ним и врачом. На основании опыта
организаций, основывающихся в своей деятельности на данных принципах,
можно сказать, что их реализация приводит к повышению уровня
удовлетворенности со стороны граждан оказываемыми услугами [13].
15
При этом внедрение таких принципов предполагает изменение
подходов к организации деятельности медицинских учреждений и оценке
эффективности их деятельности. Обычно для этого применяются параметры
заболеваемости, смертности, а также показатели функционирования
медицинского учреждения. Однако на основе данных показателей
невозможно полноценное обеспечение мониторинга результатов при
внедрении данные показатели не могут в полной мере соответствовать целям
качественного мониторинга при внедрении пациенториентированного
подхода.
Таким образом, в структуру оценки деятельности медицинских
учреждений и в целом системы здравоохранения входит такой показатель как
уровень удовлетворенности пациентов. Данный показатель можно
рассматривать как универсальный инструмент, включающий в себя
всестороннюю оценку всевозможных сторон процесса оказания медицинской
помощи: от изначальных обстоятельств получения медицинского
обслуживания и его организации до различных аспектов психологического
характера, связанных со взаимодействием пациентов и медицинских
работников. Сведения об уровне удовлетворенности пациентов получаемыми
медицинскими услугами показывают как позитивные, так и негативные
стороны тенденции в системе здравоохранения, помогая принимать
своевременные корректирующие меры.
1.3. Стратегические перспективы развития деятельности больничных
организаций в Российской Федерации
В ходе рассмотрения стратегических перспектив развития
деятельности больничных организаций в Российской Федерации отдельно
проанализируем сложившуюся в сфере кадровой политики в системе
здравоохранения ситуацию.
16
Изучение того, насколько медицинские организации были с 2012 г по
2018 г. укомплектованы кадровым персоналом, позволяет комплексно
взглянуть на ситуацию. Здесь можно отметить ряд положительных
тенденций, заключающихся, в частности, с увеличением численности
персонала врачей-клиницистов, понижение избытка кадров в стационарах,
снижение численности руководящего состава в медицинских организациях.
Однако есть и ряд тенденций негативного характера.
С точки зрения К.В. Дьяченко [24], к основным недостаткам относятся
такие как отсутствие прогнозирования предполагаемых объемов
оказываемой медицинской помощи и возможной необходимости расширения
штатов медицинских работников, в соответствии с нормативами,
определяющими потребности в различных видах медицинского
обслуживания. Ранее эти прогнозы и нормативы разрабатывались на
основании крупномасштабных научных исследований состояния здоровья
населения. Последнее из таких исследований было организовано более 30 лет
назад.
Кроме того, к недостаткам относится отсутствие системы
обязательного распределения врачей после получения мим медицинского
образования на бюджетной основе. Результатом здесь является снижение
притока молодых кадров в государственную систему здравоохранения. В
целом по стране видно усредненное значение обеспеченности населения и
медицинских учреждений медицинским персоналом.
Необходимо также подчеркнуть, что сделанные в данной работе
выводы не относятся напрямую к мирровой ситуации кадрового обеспечения.
В частности, в документе, составленном Комиссией ООН и называемом
«Глобальная стратегия для развития кадровых ресурсов здравоохранения:
трудовые ресурсы 2030 г.», говорится о наличии проблемы дефицита кадров.
[29]. На основании этого, говорится о необходимости увеличения кадрового
потенциала [29].
17
Выше уже отмечалось, что показатели стационарной медицинской
помощи в различных регионах значительно отличаются друг от друга. При
этом, несмотря на наличие в данной сфере ряда отрицательных тенденций,
Е.В. Репринцевой отмечается увеличение в целом больничной сети [34, C.
255].
В результате применения кластерного анализа были выделены группы
федеральных округов со схожими характеристиками статистических
показателей.
Сравнительный анализ рейтингов показателей системы
здравоохранения по федеральным округам России позволяет условно
разделить округа на 4 группы [37]:
1-я группа – федеральные округа с достаточно устойчивой динамикой
показателей системы здравоохранения;
2-я группа – федеральные округа с условно устойчивой динамикой
показателей системы здравоохранения;
3-я группа – федеральные округа с разбалансированной динамикой
системы показателей здравоохранения;
4-я группа – федеральные округа с проблемной динамикой системы
показателей здравоохранения.
К первой группе условно можно отнести Северо-Западный
федеральный округ, показатели системы здравоохранения которого
характеризуются достаточно устойчивой динамикой: умеренным падением
числа больничных коек на 10000 человек населения и, соответственно,
умеренным ростом численности населения на одну больничную койку;
существенным ростом мощности амбулаторно-поликлинических
организаций на фоне высокого роста заболеваемости на 1000 человек
населения. Динамично снижающаяся нагрузка на работников сферы
здравоохранения (численность населения на одного врача), в том числе на
фоне остальных округов, говорит об относительно благоприятной кадровой
18
обстановке в данном округе при условии достаточно резкого всплеска
заболеваемости за последние пять лет. Северо-Западный федеральный округ
занимал первое место по численности врачей всех специальностей и
четвертое место по численности среднего медицинского персонала в 2020 г.
Ко второй группе относятся регионы с условно устойчивой динамикой
системы показателей здравоохранения: Приволжский, Уральский и
Центральный федеральные округа. Динамика показателей сопровождается
достаточно резким падением числа больничных коек на 10000 человек
населения и, соответственно, существенным ростом численности населения
на одну больничную койку. При этом наблюдается умеренный рост
мощности амбулаторно-поликлинических организаций на фоне
неравномерного роста заболеваемости населения. Нагрузка на работников
сферы здравоохранения умеренная. Центральный федеральный округ
занимает третье место по численности врачей всех специальностей и
испытывает нехватку среднего медицинского персонала (7-е место в 2020 г.).
Приволжский федеральный округ – на 5-м месте по численности среднего
медицинского персонала и врачей. В Уральском федеральном округе
наблюдается нехватка врачей всех специальностей (6-е место), а вот по числу
среднего медицинского персонала УФО занимает 1-е место среди всех
округов России[38].
В третью группу вошли регионы с достаточно разбалансированной
системой показателей здравоохранения: Дальневосточный и Сибирский
федеральный округа. Число больничных коек на 10000 человек населения
резко сократилось за последние 15 лет и сопровождалось стабильным ростом
населения на одну больничную койку. Мы также наблюдаем небольшой
прирост мощности амбулаторно-поликлинических организаций, рост
заболеваемости населения. Особенно стабильно высокий уровень
заболеваемости в Сибирском федеральном округе, соответственно, высокая
нагрузка на работников сферы здравоохранения. Что касается рейтинга
численности медицинского персонала, данные регионы занимают достаточно
19
высокие позиции по сравнению с другими округами России:
Дальневосточный федеральный округ – на 2-м месте по численности врачей
и среднего медицинского персонала и Сибирский федеральный округ – на 4-
м месте по численности врачей всех специальностей и на 3-м – по
численности среднего медицинского персонала[38].
В четвертую группу вошли регионы с неблагоприятной динамикой
системы показателей здравоохранения: Северо-Кавказский и Южный
федеральные округа. При устойчивом сокращении числа больничных коек на
10000 населения наблюдается высокая в них потребность. Мощность
амбулаторно-поликлинических организаций низкая, особенно в Северо-
Кавказском федеральном округе. Нагрузка на врачей и средний медицинский
персонал очень высокая при умеренном росте заболеваемости населения.
Численность
Стремительное распространение вируса по всему миру, гибель
множества людей, недостаток квалифицированных кадров среди
медицинского персонала указало на необходимость укрепления медицинских
кадров как неотъемлемой и главной составляющей устойчивой системы
здравоохранения. К стратегическим проблемам кадрового обеспечения
системы здравоохранения в России можно отнести отсутствие эффективного
управления; недостаточный уровень квалификации управленческих кадров;
отсутствие перспективного планирования кадровых потребностей регионов;
неэффективное взаимодействие органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан с
образовательными организациями.
Дефицит кадров наблюдается прежде всего в первично-амбулаторном
звене и в службе скорой помощи. Кадровые дисбалансы прослеживаются
между городскими и сельскими медицинскими организациями; отдельными
субъектами Российской Федерации; стационарной и амбулаторной помощью;
численностью врачей отдельных специальностей; врачебным и сестринским
персоналом.
20
Уровень наличия медицинского персонала оставался в 2020-2022 г. на
низком уровне. По числу врачей Северо-Кавказский федеральный округ
занимает 8-е место, по численности среднего медицинского персонала – 6-е.
Южный федеральный округ – на 7-м и 8-м месте соответственно.
Таким образом, проведенный анализ рейтинговых показателей системы
здравоохранения в динамике и условное деление федеральных округов на
группы позволяет обратить внимание на проблемы формирования
человеческого капитала в ряде округов, выявить в целом динамику развития
показателей системы здравоохранения в России.
Статистические данные указывают на незначительный рост
численности врачей и снижение численности среднего медицинского
персонала в динамике. Данная тенденция характерна не только для нашей
страны, но и для мира в целом. Комиссия высокого уровня по вопросам
занятости в области здравоохранения и экономического роста ООН признала
здравоохранение одним из ключевых секторов экономики и отметила
необходимость инвестиций в наращивание его кадровых возможностей для
достижения Целей в области устойчивого развития [4, с.472].
Оценивается, что к 2030 г. во всем мире будет недоставать 18 млн
работников здравоохранения и что дефицит в первую очередь отразится на
странах с низким и средним уровнем дохода. В недавно опубликованном
докладе о состоянии сестринского дела в мире за 2020 г. подчеркивается
необходимость создания к 2030 г. как минимум 6 млн новых рабочих мест
для медсестер, что позволит восполнить прогнозируемый дефицит среднего
медперсонала, а также обеспечить его более равномерное распределение по
всему миру. Тем не менее подготовка кадров продолжается в России
нарастающими темпами
Вложения в сферу здравоохранения продолжаются. Однако требуется
пересмотр концепции: инвестиции в образование – развитие человеческого
капитала – экономический рост. Пандемия COVID-19 показала
необходимость развития современной системы здравоохранения как
21
системы, обеспечивающей сохранение и повышение эффективности
использования человеческого капитала, с учетом кластерного подхода к
регионам Российской Федерации для более оперативного реагирования на
возникающие проблемы в функционировании системы здравоохранения. В
современных условиях критически важной и одновременно трудной задачей
помимо увеличения возможностей для оказания медицинских услуг является
способность системы здравоохранения к быстрой антикризисной
реорганизации путем мобилизации медицинских работников при сохранении
базовых непрерываемых услуг. К основным мерам можно отнести
безопасность и гигиену труда, достойные условия труда, психологическую
поддержку медработников, профессиональную подготовку и обучение в
целях оперативного перепрофилирования кадровых и прием новых
работников здравоохранения в соответствии с его требованиями [37].
Таким образом, концепция человеческого капитала: экономический
рост – инновации – новые технологии – развитие образования для
обеспечения экономической деятельности, – становится более
востребованной в современных социально-экономических условиях и
позволяет оперативно реагировать на необходимость кадровых
преобразований в том числе и в системе здравоохранения.
Резюмируя данные, полученные на основе анализа источников,
раскрывающих положение и показатели отрасли медицинской помощи в
стационарных условиях в регионах, мы можем разделить субъекты
Российской Федерации по величине интегрального итогового показателя,
который рассчитывался из таких критериев как: соотношение между врачами
и средними медицинскими работниками, обеспеченность населения
медицинским персоналом, анализ эффективности расходов в зависимости от
числа больничных коек, анализ эффективности расходов деятельности
стационаров в зависимости от уровня госпитализации, инновативность
систем здравоохранения, состояние зданий учреждений здравоохранения и
др.
22
Как можно заметить, наибольшее количество субъектов имеют средние
показатели эффективности деятельности медицинских организаций (41
регион), в то время как преимущественно удовлетворительное и
преимущественно неудовлетворительное состояния оказались равны по
величине (21 и 21 соответственно).
Резюмируя, можно сказать, что, по большей части, в целях
совершенствования деятельности стационаров присутствует явная
необходимость внедрения современных лечебных и диагностических
технологий, увеличения интеграции и преемственности между различными
лечебно-профилактическими учреждениями, а также общей модернизации,
согласно с современными условиями.