43
осуществить постепенный переход на электронный документооборот в
отрасли.
Цифровизация медицины, по мнению экспертов, должна
способствовать следующим аспектам (рис.3.2):
Рис.3.2 Аспекты цифровизации в медицине
Процесс цифровизации системы здравоохранения в нашей стране
стартовал еще в 2011 году, именно в это время было сформулировано
понятие «Цифровой контур здравоохранения». Конечно, не все намеченные
задачи до сих пор удалось превратить в жизнь. Однако, отрицать
существенный прогресс в этом процессе также бессмысленно. Получившие
повсеместное распространение электронные больничные листы, внедрение
электронных справок, свидетельств о рождении и смерти. Мгновенная
отправка и обмен оцифрованными рентгеновскими снимками, которые
позволили ставить рентгенологу точный диагноз удаленно, что обеспечило
возможность создания в период эпидемии коронавируса
специализированных центров, диагностирующих пациентов с патологиями
1.Существенно минимизировать затраты на работу системы.
2.Значительно повысить качество оказываемых медицинских услуг.
3.Обеспечить более широкую доступность медицинской помощи.
4.Оптимизировать время, которое тратит пациент на получение услуг (к
примеру, ускорение процесса через внедрение сервиса записи на прием к
специалисту).
5.Сократить время работы самого врача (внедрение систем поддержки
принятий решений, ведение электронной карты с ее быстрым заполнением
через систему преобразования голоса в текст).
44
на всей территории РФ, развитие системы искусственного интеллекта,
системы маршрутизации пациентов, создание порталов для врачей и
пациентов, содержащие полные и достоверные сведения о здоровье,
пройденных процедурах, анализах, диагнозах. Все это, безусловно, уже
сегодня качественно меняет существующую систему.
Кроме того, не так давно Министерство экономического развития
инициировало эксперимент по дистанционной торговле рецептурными
лекарствами, опубликовав законопроект с соответствующими поправками к
существующему законодательству. Так в рамках экспериментального
правового режима можно будет дистанционно получать и отоваривать
рецепты на такие препараты, как антибиотики, лекарства для лечения
хронических заболеваний сердца, бронхиальной астмы, диабета, и другие.
Безусловно, цифровая трансформация здравоохранения получила
значительное ускорение своего развития благодаря пандемии
короновирусной инфекции в 2021 году. Однако, тенденция новых технологий
в медицине продолжается и в текущем 2023 году. К примеру, идет активное
развитие телемедицины при работе с пациентами. В настоящее время люди
активно пользуются онлайн-консультациями таких специалистов, как
психологи, диетологи, нутрициологи.
По данным Всероссийского союза страховщиков, за первые четыре
месяца 2022 года медработники провели более 173 тысяч консультаций
пациентов посредством телемедицины, что значительно превышает
показатели прошлых лет. В дальнейшем телемедицинские консультации
должны стать крайне востребованной услугой, полноправным инструментом
для тех регионов и случаев, когда не существует лишней возможности или
острой необходимости в личном общении пациента и врача. Однако, стоит
отметить, что для ее дальнейшего развития необходимо существенное
реформирование законодательной базы [39].
Если говорить о прогнозах на завтрашний день, стоит отметить, что
продолжится широкое распространение в практической деятельности
45
технологий искусственного интеллекта, систем поддержки принятия
решений и не только при диагностике поражений дыхательных систем, как
это было в пандемию, но и в более масштабное использование данных
технологий при диагностике иных болезней.
Кроме того, ожидается существенный рост запросов медицины на
автоматизацию, особенно со стороны частной системы. Здесь появится
большое число «прогрессивных» управленцев, которые осознают реальные
выгоды от внедрения цифровых технологий в клинике: медицинские
информационные системы – чрезвычайно важный инструмент для ведения
мед деятельности и бизнеса в целом, взаимодействие клиники с ЕГИСЗ –
норма для получения и сохранения лицензии, дополнительные «бонусы» для
учреждения - доступ к единому цифровому профилю пациента с полной
информацией о его здоровье из разных медучреждений, оперативный обмен
данными с партнерами и иными системами, а также гарантия качества
оказываемой помощи и имиджа клиники.
Кроме того, в качестве тренда это распространении систем,
позволяющих консолидировать и оперативно передавать сведения с
приборов дистанционного мониторинга артериального давления, уровня
сахара и т.д., для своевременного дистанционного контроля и корректировки
лечения хронических пациентов. Персональные гаджеты, позволяющие
пациенту проводить оперативную диагностику здоровья получат дальнейшее
повсеместное распространение.
Также, продолжается внедрение ВИМИС по разработанным дорожным
картам. Существующие системы по онкологии, кардиологии, акушерству и
неонатологии в ближайшее время дополнятся системой «Профпаталогия».
В обиход большинства пациентов уверенно вошли сервисы онлайн-
записи на прием к врачам, личные кабинеты пациентов при лечении в
частных клиниках, региональные порталы для государственной системы
здравоохранения, голосовые медицинские помощники на горячих линиях.
46
Получение медицинских услуг пациентами становится процессом удобным и
современным.
Дальнейшая цифровизация медицины будет неразрывно связана с
дальнейшим развитием облачных решений. В связи с этим можно смело
прогнозировать существенный рост спроса на услуги ЦОД, а также дисковые
массивы, размещаемые в ЦОД. Кроме того, в ближайшее время должен
появится спрос на обработку архивов накопленных электронных данных –
формирование обезличенных статистических массивов, подключение
искусственного интеллекта и систем машинного обучения, это то, чем
захотят воспользоваться в своей практической деятельности многие
участники рынка уже в ближайшее время. Таким образом, появятся тренды
на упрочнение позиций и укрупнение рынка IT-услуг в здравоохранении.
Повышение доступности и качества медицинской помощи населению
БУЗ ВО «Вологодская областная психиатрическая больница» и
соответственно оптимизация деятельности должна осуществляться за счет
оптимизации управленческого и лечебно-диагностического процессов, при
условии вовлеченности в данный процесс всех категорий персонала и
устранения всех возможных потерь, т.е. операций, не приносящих ценности
ни медицинской организации, ни пациентам, но которых сегодня в каждой
организации насчитывается более пятидесяти.
В связи с этим, целью настоящей работы является анализ основных
направлений и особенностей применения методов цифровизации в
отечественном здравоохранении.
Рекомендованы целевые направления улучшение системы ПМСП БУЗ
ВО «Вологодская областная психиатрическая больница»:
– осуществление мер государственной политики, нацеленных на
уменьшение смертности среди граждан, прежде всего от главных причин
смерти,
– увеличение результативности работы учреждений здравоохранения,
оказывающих ПМСП,
47
– развитие медицинской профилактической системы.
Решение задач, названных в рамках региональной программы
модернизации, связанных, в частности, с комплектованием поликлиник
требующимся медицинским персоналом, повышение его квалификации,
использование проактивного подхода в рамках осуществления
профилактических процедур – все это даст возможность увеличить охват
профилактическими мероприятиями, повысить качество медицинского
обслуживания.
3.2. Оценка предложенных мероприятий
В ходе выполнения исследования на базе БУЗ ВО «Вологодская
областная психиатрическая больница» установлено, что в целях сокращения
различных видов потерь целесообразно использовать такие инструменты
цифровизации, как картирование, представляющее собой составление четкой
структуры («карты»).
Метод картирования существенно облегчает процесс анализа всех
операций и позволяет выявить те этапы, на которых происходят наибольшие
потери. Данный метод может успешно применяться в любой медицинском
учреждении посредством разработки «дорожной карты» при внедрении
концепции «Цифровой контур здравоохранения» в ходе проведения
амбулаторного приема, в работе службы скорой помощи и в процессе
госпитализации и лечения пациентов в стационаре.
В практической деятельности анализируемого учреждения нами был
внедрен и применен метод визуализации, позволяющий информировать
работников учреждения и пациентов относительно последовательности
выполнения различных процедур и их результатов. Использование данного
метода позволяет спроектировать в режиме реального времени наиболее
подходящие схемы движения потоков пациентов, расположения отделений
учреждения здравоохранения, выстроить и реализовать наиболее
48
подходящую систему расположения оборудования в процедурных,
операционных, перевязочных и других помещениях.
Данное исследование позволяет констатировать, что в настоящее время
часть элементов «Цифровой контур здравоохранения» уже находит
применение в работе медицинских учреждений. Так, происходит
обеспечение современными информационными технологиями, принимаются
нормативные документы, регулирующие деятельность медицинских
работников. Во всех медицинских организациях при достаточно грамотном
подходе возможно выявление большого количества применяемых элементов
бережливого здравоохранения.
Как было нами установлено, в первую очередь следует использовать
инструменты, являющиеся простыми, но при этом обладающие высокой
эффективностью. Оно позволяют в короткие сроки достичь положительного
эффекта. В ближайшее время целесообразно преобразовать деятельность
регистратур в поликлиниках и приемных отделений в стационарных
учреждениях, а также перевести различные рутинные операции в
автоматический режим.
К таким рутинным операциям относятся, в частности, оформление
амбулаторных карт и историй болезни, направлений на анализы и другие
процедуры и т.п. Наиболее наглядным примеров модернизации
управленческой деятельности является внедрение информационных
технологий в работу медицинских учреждений различного типа, а также
службы СМП. Частными примерами здесь являются программные
медицинские приложения, которые не нуждаются в сложной инфраструктуре
и могут использоваться на обычных компьютерах и мобильных устройствах.
Автоматизация рабочих мест медицинских работников позволяет
оптимизировать процессы, связанные с документооборотом в тех
учреждениях, которые явились базой для данного исследования. Возможно
ускорение процесса подготовки и выдачи различных документов пациентам
на 30-40 %.
49
Следует подчеркнуть, что проект перехода на программу «Цифровой
контур здравоохранения» широко внедряется в повседневную деятельность
медицинских организаций с 2020 г. В первую очередь, она внедряется в
организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и скорую
медицинскую помощь. К первоочередным условиям эффективного
внедрения данного подхода в практику учреждений здравоохранения
является инициативность сотрудников учреждений, их участие и
заинтересованность в эффективности.
Рассмотрим этапы внедрения программы «Цифровой контур
здравоохранения» в БУЗ ВО «Вологодская областная психиатрическая
больница». Итак, подготовительный этап предполагает следующую схему
реализации.
Рис.3.3 Подготовительный этап внедрения программы «Цифровой
контур здравоохранения» в БУЗ ВО «Вологодская областная
психиатрическая больница»
Подготовительный этап
Назначение ответственного за
внедрение программы для ГБУЗ
«Вологодская областная
психиатрическая больница»
Определение цели создания
программы «Цифровой контур
здравоохранения»
Направления работ и
финасирование
Составление программы
«Цифровой контур
здравоохранения»: этапы работ,
результат, ответственные, сроки
Запуск программы «Цифровой
контур здравоохранения» в
ГБУЗ
50
До начала внедрения программы «Цифровой контур здравоохранения»
ГБУЗ «Вологодская областная психиатрическая больница», рекомендуется
назначить ответственных лиц, далее необходимо сформировать нормативный
акт, в котором будет прописан регламент программы, в частности цели и
задачи, основные направления работы и этапы внедрения, финансирование.
Управление компетенциями по программы «Цифровой контур
здравоохранения» БУЗ ВО «Вологодская областная психиатрическая
больница» с помощью организации обучения состава специалистов.
Технологическая поддержка реализуется посредством разработки и
внедрения первой версии ИСПУ, сбора отзывов и исправления ошибок.
В 2023 году в бюджете БУЗ ВО «Вологодская областная
психиатрическая больница» не запланированы средства. Поэтому внедрить
данную программу будет возможно только в 2024 году, предварительно в
2023 году могут пройти обучение специалист, курс обучения составляет
12500 руб., данные денежные средства имеются.
Применение в ходе исследования программы «Цифровой контур
здравоохранения» в деятельность БУЗ ВО «Вологодская областная
психиатрическая больница» оказывает значительное влияние на
управленческие, организационные, диагностические и лечебные процессы.
Целью главного потока создания ценностей является улучшение внутренних
процессов учреждения здравоохранения и деятельности медицинских
работников. Данный поток должен быть выстроен на основании
потребностей пациентов.
Согласно результатам исследования, внедрение данной программы
концепции «Цифровой контур здравоохранения» в практику даст
возможность для БУЗ ВО «Вологодская областная психиатрическая
больница» получить следующие результаты (на основании опроса
медицинских работников анализируемого учреждения, на 100 респондентов),
результаты представим на рис.3.4:
51
Рис.3.4 Планируемые результаты внедрения программы «Цифровой
контур здравоохранения» для БУЗ ВО «Вологодская областная
психиатрическая больница» по результатам анкетирования
Таким образом, на основании результатов данного исследования
можно констатировать, что внедрение в практику учреждения
здравоохранения ГБУЗ «Вологодская областная психиатрическая больница»
принципов «Цифровой контур здравоохранения» даст возможность повысить
доступность и качество медицинской помощи, а также удовлетворенность
пациентов.
– снижение в поликлиниках количества очередей на приём к специалистам
(76,2);
– уменьшение до 50% количества времени на забор биологического
материала (82,7);
– ускорение до 60% времени проведения лабораторных
исследований (78,4);
– сокращение до 60% объемов внутреннего документооборота и его
оптимизация (73,1);
– повышение до 65% пропускной способности МО (69,4), что
приобрело особую актуальность в период пандемии COVID-19;
– до 80% увеличение скорости выдачи пациентам документов, таких как
рецепты, справки, выписки, анализы) (78,6).
52
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итог, следует отметить, что управление оптимизацией
деятельности учреждения здравоохранения является важной задачей для
руководства учреждений бережливого здравоохранения. Показатель
удовлетворенности является универсальным инструментом, поскольку
включает в себя интегральную оценку различных аспектов медицинского
сервиса: от базовых обстоятельств получения медицинской помощи, ее
организации, своевременности, эффективности и качества проводимых
мероприятий до психологических сторон взаимодействия пациентов с
медицинским и вспомогательным персоналом.
Бюджетное учреждение здравоохранения (БУЗ) «Вологодская
областная психиатрическая больница» – многопрофильное лечебно--
профилактическое учреждение в котором оказывают квалифицированную
помощь по психиатрической направленности.
Был проведен анализ заболеваемости населения, который показал
снижение, что объясняется активной профилактической работой в больнице.
Значительное увеличение профилактических посещений свидетельствует о
регулярном наблюдении граждан с хроническими заболеваниями и всеобщей
диспансеризацией. Пролеченных больных стало больше.
Показатель удовлетворенности является универсальным инструментом,
поскольку включает в себя интегральную оценку различных аспектов
медицинского сервиса: от базовых обстоятельств получения медицинской
помощи, ее организации, своевременности, эффективности и качества
проводимых мероприятий до психологических сторон взаимодействия
пациентов с медицинским и вспомогательным персоналом.
Данные об удовлетворенности пациентов оказываемой медицинской
помощью достаточно точно представляют позитивные и негативные
тенденции в БУЗ ВО «Вологодская областная психиатрическая больница» и
позволяют своевременно принимать корректирующие меры.