54
напряженности и повышению качества медицинской помощи, если во главу
ставить именно этот приоритет, тогда как следование, исключительно,
требованиям экономической эффективности приводит к дегуманизации
здравоохранения.
Низкий уровень зарплат врачей, а также среднего и младшего
медицинского персонала в бюджетных учреждениях — проблема, о которой
говорят много и регулярно. Но реальные положительные изменения в этой
сфере происходят нечасто, а очередное повышение зарплаты врачам мало
отражается на их реальном благосостоянии. Как минимум потому, что
увеличивается лишь одна из составляющих ежемесячного дохода — базовый
оклад, а все остальные выплаты либо остаются прежними, либо их и вовсе
урезают, чтобы ежегодная индексация зарплат как можно меньше ударила по
бюджету.
Мною предложен вариант не только повышения заработной платы
работников ГБУЗ «Ржевская ЦРБ», но и повышение гарантированного дохода
медицинского персонала и врачей.
Приведу пример расчета оплаты труда младшей медицинской сестры по
предлагаемому механизму.
В настоящее время оплата труда младшей медицинской сестры в
учреждении согласно открытым данным порталов вакансий составляет 30 500
рублей, из которых как предполагаю окладная часть составляет прожиточный
минимум, установленный в городе Ржеве, а именно 12 500 рубль.
Следовательно, стимулирующая часть заработной платы составляет 18
000 рублей, которая выплачивается по усмотрению работодателя.
Предлагается окладную часть также оставить на уровне прожиточного
минимума, однако остальная часть будет назначаться в зависимости от
сложности выполняемой работы и квалификации специалиста,
компенсационных выплат.
Сложность выполняемой работы и квалификация специалиста
предлагается оценить по шкале от 0 до 5,0.
55
Например, старшим медицинским сестрам предполагается установить
коэффициент за сложность - 1,55 от оклада, и квалификационный
коэффициент на уровне 1,25.
Стимулирующие выплаты возможно разделить на прозрачные условия,
например, начислять их за интенсивность и высокий результат работы в
зависимости от индивидуально утвержденных показателей эффективности,
также участковым педиатрам и терапевтам и их медсестрам, врачам-
специалистам за оказанную помощь в амбулаторных условиях и т.д.
В свою очередь, компенсационные выплаты планируются к начислению
в следующих условиях:
- медикам, занятым на работах с вредными или опасными условиями
труда (участвующих в оказании противотуберкулезной и психиатрической
помощи, а также работающих с пациентами с ВИЧ;
- совмещение должностей;
- расширение зон обслуживания;
- исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без
освобождения от работы.
Предполагается, что младшей медицинской сестре положены
стимулирующие выплаты за достижение результатов индивидуальной
эффективности в размере 40 процентов оклада и компенсационная выплата за
расширение зоны обслуживания соседнего отделения в размере 0,5 окладной
части.
Следовательно, исходя из сказанного, гарантированная оплата труда
младшей медицинской сестры в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» будет составлять 38596
рублей, при том, что данная заработная плата будет постоянной вне
зависимости от усмотрения работодателя.
В данном случае, это не приведет к нарушению и снижению качества
выполняемой работы ввиду того, что, в случае неисполнения сотрудником
своих должностных обязанностей, действующим законодательством
56
предусмотрены иные меры к воздействию на работника, вплоть до
увольнения.
В рамках реализации данных мероприятий планируется достижение
следующих показателей (рис. 3.1).
Рисунок 3.1 – Планируемые показатели обеспеченности ГБУЗ
«Ржевская ЦРБ» квалифицированными кадрами
Исходя из планируемых средних показателей реализации предложенных
мероприятий ожидается увеличение обеспеченности ГБУЗ «Ржевская ЦРБ»
профессиональными кадрами в количестве +0,4 процента ежегодно.
85,2
85,6
86,4
84,6
84,8
85
85,2
85,4
85,6
85,8
86
86,2
86,4
86,6
2022 2023 2024
Обеспеченность кадрами в учреждениях здравоохранения
57
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основными нормативно-правовыми актами, регулирующими
деятельность и организацию системы здравоохранения на территории России
являются федеральные законы от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Регулирование сферы здравоохранения осуществляется с помощью
различных методов и инструментов.
Основными методами являются: экономические, психологические,
правовые, административные и т.д. Из этих методов основными для
реализации государственной политики являются правовые методы.
На территории Российской Федерации утверждена нормативно-
правовая база в сфере здравоохранения, а также перераспределены
полномочия в данной сфере среди различных уровней власти.
ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» является многопрофильным межрайонным
отделением, оказывающим медицинскую помощь жителям г. Ржева,
Ржевского, Старицкого, Зубцовского, Селижаровского, Осташковского
районов.
Организация управления ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» выполняет
многообразные функции, включающие: аналитическую работу по изучению
состояния рынка, спроса и предложения услуг, стратегическое планирование,
организация производственной деятельности, стимулирование работы
персонала, проектирование систем организации управления.
Снижение численности квалифицированных кадров в ГБУЗ ТО
«Ржевская ЦРБ» является негативной тенденцией ввиду снижения
доступности оказания гражданам медицинской помощи при увеличении
численности населения района, что может привести к повышению количества
пациентов в платных учреждениях здравоохранения.
58
В целом по итогу проведенного анализа выявления проблем в ГБУЗ ТО
«Ржевская ЦРБ» я выделила следующие проблемы:
1. Недостаточное количество кадрового медицинского и
высококвалифицированного состава в учреждении.
2. Недостаточная конкурентоспособность условий занятости
квалифицированного состава в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» (в том числе заработная
плата) по сравнению с соседними территориями.
Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ)
проводил исследования в сфере здравоохранения в регионах, которые
неоднородно по своему социальному и экономическому развитию, то есть
регионы с низким и высоким уровням доходов для определения
существующих проблем в сфере здравоохранения и возможности дальнейшей
разработки мер по их нивелированию. В рамках исследования были опрошены
специалисты системы здравоохранения, как линейный персонал, так и
руководители.
По результату исследования и анализа деятельности ГБУЗ «Ржевская
ЦРБ» рекомендуется проведение следующих мероприятий в ГБУЗ «Ржевская
ЦРБ»:
1. Предусмотреть решение жилищного вопроса сотрудникам ГБУЗ
«Ржевская ЦРБ» путем предоставления муниципального жилищного фонда на
время заключенного трудового контракта. Данный вопрос необходимо
поднять на уровне Администрации города Ржева.
2. Обеспечить медицинским сотрудникам возможность участия в
международных, федеральных и иных конференциях, прохождение обучения,
в том числе за рубежом, за счет средств бюджета или ГБУЗ «Ржевская ЦРБ».
Дополнительно отмечена недостаточность предоставляемых ГБУЗ
«Ржевская ЦРБ» гарантий медицинским работникам и отсутствие их
социальной защищенности.
Представляется целесообразным закрепить приказом ГБУЗ «Ржевская
ЦРБ» следующие льготы работникам здравоохранения:
59
- компенсация или оплата проезда сотрудникам в общественном
транспорте;
- оказание психологической помощи;
- информирования и работы с гражданами для повышения престижа
профессии.
По вопросу повышения оплаты труда работников ГБУЗ «Ржевская ЦРБ»
предложен вариант разделения заработной платы медицинского работника на
составляющие, которые не будут зависеть от руководителя учреждения, в
части начисления стимулирующей оплаты труда.
Предлагается сохранить окладную часть и определенной неизменяемой
части заработной платы в зависимости от сложности выполняемой работы и
квалификации специалиста, компенсационных выплат, стимулирующей
надбавки.
Следовательно, гарантированная плата труда младшей медицинской
сестры в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» будет составлять 38596 рублей, при том, что
данная заработная плата будет постоянной вне зависимости от усмотрения
работодателя.
Исходя из планируемых средних показателей реализации предложенных
мероприятий ожидается увеличение обеспеченности ГБУЗ «Ржевская ЦРБ»
профессиональными кадрами в количестве +0,4 процента ежегодно.
60
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Аналитические обзоры [Электронный источник]. - Режим доступа:
https://wciom.ru/analytical-reviews (дата обращения: 27.12.2022)
2. Агибалов, А.В. Резервы роста финансовой, медицинской и
социальной эффективности здравоохранения в регионе / А.В. Агибалов, Д.П.
Трофимов // Финансовый вестник. - 2019. - № 1. - С. 81-91.
3. Банин, С.А. Справедливое финансирование - главная цель
функционирования системы здравоохранения / С.А. Банин // Инновационное
развитие экономики. - 2020. - № 4. - С. 129-135.
4. Брыксина, Н.В. Роль системы оплаты медицинской помощи в
управлении эффективностью региональной модели обязательного
медицинского страхования / Н.В. Брыксина, А.А. Ошкордина // Экономика и
предпринимательство. – 2019. – № 12. – С. 899-906.
5. Государственная политика в области здравоохранения
[Электронный источник]. – Режим доступа: https://chescrb.ru/poleznaya-
informaciya/zakonodatelstvo/gosudarstvennaya-politika-v-oblasti-
zdravoohraneniya (дата обращения: 27.12.2022)
6. Декларация комитета «здравоохранение будущего»
общероссийского общественного движения «Рад жизни в России» проекта
центрального совета сторонников партии «Единая Россия» «Россия – активное
долголетие» ( РАД)
7. Конституция Российской Федерации.
8. Максимова, Т.Г. Состояние и перспективы обеспечения
российского здравоохранения: краткий статистический обзор / Т.Г.
Максимова, Ю.Н. Антохин // Известия Санкт-Петербургского
государственного экономического университета. - 2021. - № 1-2. - С. 173-178.
9. Непрозрачные зарплаты: Минздрав России обсудил с регионами
зарплаты врачей [Электронный источник]. – Режим доступа:
61
https://iz.ru/933756/kristina-sumskaia/neprozrachnye-zarplaty-minzdrav-rossii-
obsudil-s-regionami-zarplaty-vrachei (дата обращения: 27.12.2022).
10. Нарбекова, К.А. Государственно-частное партнерство в
здравоохранении / К.А. Нарбекова // Экономика, социология и право. - 2020. -
№ 11. - С. 44-46.
11. Официальный сайт ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» [Электронный
источник]. – Режим доступа: http://црб-ржев.рф/ (дата обращения: 24.12.2022)
12. Охрана здоровья граждан в РФ [Электронный источник]. – Режим
доступа: file:///C:/Users/plehanov-yv/Downloads/lekcziya1-ohrana-zdorovya-
grazhdan-v-rf.pdf (дата обращения: 27.12.2022)
13. Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской
Федерации [Электронный источник]. – Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/
(дата обращения: 16.12.2022)
14. Особенности реализации государственной политики в сфере
здравоохранения [Электронный источник]. – Режим доступа:
https://scienceforum.ru/2016/article/2016019741 (дата обращения: 16.12.2022)
15. Проскурина Н. В. Анализ развития здравоохранения на
муниципальном уровне (программно-целевой подход) / Региональное
развитие. - № 2 (6). – 2020.
16. Современные тенденции в системе здравоохранения Российской
Феде рации. – М.: Издание Государственной Думы, 2019. – 80 с.
17. Сколько на самом деле получают медработники [Электронный
источник]. – Режим доступа: https://journal.tinkoff.ru/medstat/#:~:text (дата
обращения: 27.12.2022)
18. Силуянова, И.В. Концептуальные основы современного
российского законодательства в области здравоохранения / И.В. Силуянова //
Философские проблемы биологии и медицины: сб. статей. Московский
государственный медико-стоматологический университет им. А.И.
Евдокимова. - М.: ООО «Навигатор», 2019. - С. 23-2.