44
2.2 Проблемы функционирования деятельности ГБУЗ ТО «Ржевская
ЦРБ»
Основной угрозой утечки или недостаточности медицинских кадров в
ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ», несмотря на довольно высокий уровень заработной
платы в данной сфере по сравнению с иными вблизи расположенными
муниципальными образованиями, является непосредственная близость округа
к Московской области, где оплата труда таких специалистов конкурентно
выше.
В тоже время именно в Ржеве, и конкретно в ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»,
средняя заработная плата медицинских работников сравнивается со средней
оплатой труда работников иных сфер деятельности, в это же время в Москве
именно оплата труда медицинского персонала имеет тенденцию к увеличению
(табл. 2.6; 2.7).
Таблица 2.6
Отношение заработной платы врачей к заработной плате по
региону/городу, %
2019
2020
2021
Московская область
114,2%
116,4%
113,6%
Москва
149,0%
138,8%
149,2%
Ржев
128,6%
130,6%
131,3%
Таблица 2.7
Заработная плата в среднем по экономике и заработная плата врачей в
Ржеве, Москве и Московской области в 2019-2021 гг.
2019
2020
2021
Всего
Врачи
Всего
Врачи
Всего
Врачи
Московская область
55 941
63 910
56 032
65 200
58 172
66 116
Москва
56 262
83 850
61 241
84 987
57 971
86 518
Ржев
39 241
50 480
39 650
51 800
40 919
53 750
45
В целом, уровень обеспеченности кадрами ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ» на
протяжении последних лет относительно стабилен, но все таки имеет
тенденцию к снижению, что отражено в предыдущем параграфе.
Снижение численности квалифицированных кадров в ГБУЗ ТО
«Ржевская ЦРБ» является негативной тенденцией ввиду снижения
доступности оказания гражданам медицинской помощи при увеличении
численности населения района, что может привести к повышению количества
пациентов в платных учреждениях здравоохранения.
Именно все эти факторы приводят к тому что повышается общая
нагрузка на медицинский персонал, ввиду роста заболеваний и общего
старения населения (рис. 2.1).
Рисунок 2.1 – Профессиональная нагрузка на врачей
Если разобраться данная особенность ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»
отражает общемировую тенденцию в данной сфере, а именно повышенная
646
947
1521
1032
1371
1973
0
500
1000
1500
2000
2500
2018 2019 2020
Первичная заболеваемость на
1000 чел.
Общая заболеваемость на
1000 чел.
46
нагрузка на врачей не только ввиду всеобщего старения населения, но и
повышенного внимания граждан к своему здоровью за последние годы.
В конечном счете все это вкупе с тем, что количество медицинских
работников в учреждениях здравоохранения государственного типа
снижается, а нагрузка увеличивается на тех, кто занимается профессиональной
медицинской деятельностью, происходит снижение доступности и качества
медицины в целом.
В целом по итогу проведенного анализа выявления проблем в ГБУЗ ТО
«Ржевская ЦРБ» можно выделить следующие проблемы:
1. Недостаточное количество кадрового медицинского и
высококвалифицированного состава в учреждении.
2. Недостаточная конкурентоспособность условий занятости
квалифицированного состава в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» (в том числе заработная
плата) по сравнению с соседними территориями.
3. Высокий уровень износа основных материально-технических средств.
47
Глава 3 Разработка рекомендаций по совершенствованию
эффективности функционирования деятельности ГБУЗ ТО «Ржевская
ЦРБ»
3.1 Мероприятия по совершенствованию эффективности
функционирования деятельности ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»
Организация надлежащего медицинского обеспечения является основой
для поддержания трудового потенциала страны, который за последние
десятилетия имеет негативную демографическую тенденцию
16
.
В тоже время деятельность в том числе непосредственно учреждений
здравоохранения важна для организации надлежащей работы системы
здравоохранения ввиду того, что именно на местах возможно не только
выявить существующие проблемы, но и разработать пути решения в
зависимости от существующих ресурсов и специфики.
Собственно, одной из оценок эффективности деятельности учреждений
здравоохранения является и доступность, и качество оказываемых
медицинских услуг.
В предыдущей главе были определены основные проблемы в ГБУЗ ТО
«Ржевская ЦРБ»:
1. Недостаточное количество кадрового медицинского и
высококвалифицированного состава в учреждении.
2. Недостаточная конкурентоспособность условий занятости
квалифицированного состава в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» (в том числе заработная
плата) по сравнению с соседними территориями.
3. Высокий уровень износа основных материально-технических средств.
16
Охрана здоровья граждан в РФ [Электронный источник]. – Режим доступа:
file:///C:/Users/plehanov-yv/Downloads/lekcziya1-ohrana-zdorovya-grazhdan-v-rf.pdf (дата
обращения: 27.12.2022)
48
Исходя из данных проблем, мы можем увидеть, что одна вытекает из
другой, отсутствие конкурентных преимуществ ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» по
сравнению с иными соседними территориями приводит к недостаточности
квалифицированных кадров в учреждении.
Одной из возможностей пополнения кадрового состава учреждений
здравоохранения является привлечение молодых сотрудников.
Под молодыми сотрудники понимаются выпускники высших
профильных образовательных учреждений, в связи с чем, на образовательных
учреждениях лежит большая ответственность на эффективную и
качественную подготовку профессиональных кадров. Следует отметить, что с
развитием биомедицины, новейших технологий в лечении сложных
заболеваний необходимо постоянно менять программу обучения в
зависимости от достижений в сфере здравоохранения, включая необходимость
воспитывать в студентах чувство отзывчивости и помощи к окружающим.
Для поддержки их на начальном отрезке трудового пути необходимо
развивать систему наставничества, предоставлять льготы и иные меры
государственной и муниципальной поддержки. Достаточно эффективную
помощь начинающим в принятии решений оказывают внедренные в
медучреждениях информационные ресурсы и электронные системы.
Как отмечалось ранее, все таки оплата труда медицинских сотрудников
в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» хоть и не является наиболее высокой по сравнению
например с Москвой, однако является вполне конкурентоспособной в целом.
В сущности, непосредственная близость к Москве и является основной
угрозой утечки профессиональных кадров из ГБУЗ «Ржевская ЦРБ».
Собственно говоря, это и создает необходимость разработки и оказания
мер дополнительной поддержки для привлечения молодых специалистов и
создания конкурентных условий.
В сфере здравоохранения есть своя профессиональная специфика
трудовой деятельности и их последствий, которая обусловлена тем, что кроме
стандартных мер социальной помощи, закрепленных государством за каждым
49
гражданином страны, требуется и разработка иных, дополнительных мер,
которые связаны со спецификой трудовой деятельности в сфере
здравоохранения и той ответственности и условиями труда в которой трудятся
медицинские работники.
Учитывая, что оплата труда медицинских работников часто является
ниже, чем среднемесячная оплата труда работников иных отраслей
деятельности, а ответственность на них лежит как уголовная, так и
административная, требуется разработать и предоставлять дополнительные
льготы и гарантии сотрудникам данной сферы.
Следует отметить, что, например оказание социальной поддержки со
стороны государства, это не только предоставление финансовых преференций,
но и предоставление психологической, бытовой, образовательной и иных
видов помощи.
В целом, в рамках изложенного можно рекомендовать проведение
следующих мероприятий в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ», которые заключаются в
следующем:
1. Предусмотреть решение жилищного вопроса сотрудникам ГБУЗ
«Ржевская ЦРБ» путем предоставления муниципального жилищного фонда на
время заключенного трудового контракта. Данный вопрос необходимо
поднять на уровне Администрации города Ржева.
2. Обеспечить медицинским сотрудникам возможность участия в
международных, федеральных и иных конференциях, прохождение обучения,
в том числе за рубежом, за счет средств бюджета или ГБУЗ «Ржевская ЦРБ».
Дополнительно следует отметить недостаточность предоставляемых
ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» гарантий медицинским работникам и отсутствие их
социальной защищенности.
Представляется целесообразным закрепить приказом ГБУЗ «Ржевская
ЦРБ» следующие льготы работникам здравоохранения:
- компенсация или оплата проезда сотрудникам в общественном
транспорте;
50
- оказание психологической помощи;
- информирования и работы с гражданами для повышения престижа
профессии.
Также необходимо рассмотреть вопрос повышения заработной платы в
ГБУЗ «Ржевская ЦРБ».
В рамках проведенного анализа движения кадров в ГБУЗ «Ржевская
ЦРБ» установлено, что укомплектованность врачами составила 71,3%,
среднего медперсонала 80,6%, младшего 0%. Функции младшего
медицинского персонала выполняет средний медицинский персонал. В целом
укомплектованность равна 84,8%.
Коэффициент совместительства на 01.01.2022 составил: врачи -1,4,
средний медицинский персонал -1,2, в целом – 1,2. Высокий уровень
совместительства врачей приводит к переутомлению, эмоциональному
выгоранию, неправильной постановке диагноза и ошибкам при оказании
помощи. Среднему медицинскому персоналу приходится выполнять функции
младшего, что сказывается на снижении качества медицинской помощи.
В тоже время основная текучесть персонала в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ»
наблюдается у среднего медперсонала, в тоже время на ставки младшего
медперсонала людей даже не набирают ввиду маленькой зарплаты.
Собственно, исходя из этого, рассмотрим возможность повышения заработной
платы младшего медицинского персонала на примере медицинской сестры.
Часто врачи и иной медицинский персонал получает ниже
среднестатистической заработной платы. Согласно представленным выше
данным оплата труда врачей в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» в 2021 году составляла
61 080 рублей, однако, как показывает мониторинг открытых площадок по
размещению вакансий, предлагаемая заработная плата в 2022 году не
превышает 45 000 рублей в государственных учреждениях здравоохранения
17
.
17
Сколько на самом деле получают медработники [Электронный источник]. – Режим
доступа: https://journal.tinkoff.ru/medstat/#:~:text (дата обращения: 27.12.2022)
51
В настоящее время данные стимулирующие выплаты в ГБУЗ «Ржевская
ЦРБ» в среднем составляют не менее 80 процентов от общего размера оплаты
труда, что принуждает сотрудников брать дополнительные смены. В данном
случае от недостаточной оплаты труда страдают не только молодые
сотрудники, но и те, которые так или иначе стали неугодны руководству
18
.
В настоящее время заработная плата медицинских работников состоит
из оклада и стимулирующей выплаты на усмотрение руководителя
учреждения.
Предлагается, разделить заработную плату медицинского работника на
следующие составляющие, которые не будут зависеть от руководителя
учреждения, в части начисления стимулирующей оплаты труда, а именно:
сохранить окладную часть, а определенной неизменяемой части
заработной платы в зависимости от сложности выполняемой работы и
квалификации специалиста, компенсационных выплат, а также
дополнительной стимулирующей части, состоящей до 100 % от оклада.
В свою очередь, отсутствие необходимого и своевременного комплекса
мер по надлежащей эксплуатации имеющихся материально-технических
объектов вызвало высокий уровень износа основных средств. Также это
связано с отсутствием использования или ненадлежащим и нерациональным
использованием материально-технических средств.
Для решения данной проблемы необходимо провести плановую работу
по оптимизации использования переданного в оперативное ведение
имущественного комплекса.
Провести анализ имеющихся объектов движимого и недвижимого
имущества, определить их целесообразность для осуществления деятельности
18
Непрозрачные зарплаты: Минздрав России обсудил с регионами зарплаты врачей
[Электронный источник]. – Режим доступа: https://iz.ru/933756/kristina-
sumskaia/neprozrachnye-zarplaty-minzdrav-rossii-obsudil-s-regionami-zarplaty-vrachei (дата
обращения: 27.12.2022)
52
ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» и выработать решения и предложения по его
дальнейшему использованию, например:
- объекты и оборудование, которые в дальнейшем невозможно
использовать должны быть списаны или утилизированы;
- передача объектов и оборудования, не требующееся в деятельности
ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» собственнику данного имущества, в случае если право
собственности принадлежит ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» – реализовать с согласия
собственника;
- снижение налоговой нагрузки путем отказа от части недвижимого или
движимого имущества, либо его переоценка.
По результату выработанных мероприятий считаю, что их реализация
позволит решить выявленные проблемы в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ».
3.2 Оценка предложенных мероприятий
В предыдущем параграфе мною разработаны мероприятия по решению
выявленных проблем в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ».
Для решения проблемы недостатка квалифицированных специалистов в
ГБУЗ «Ржевская ЦРБ», согласно представленным данным, по результату
проведенного исследования, необходимо реализовать следующие
направления:
1. Предусмотреть решение жилищного вопроса сотрудникам ГБУЗ
«Ржевская ЦРБ» путем предоставления муниципального жилищного фонда на
время заключенного трудового контракта с ГБУЗ «Ржевская ЦРБ».
2. Разработать открытую систему стимулирования медицинского
персонала.
3. Обеспечить медицинским сотрудникам ГБУЗ «Ржевская ЦРБ»
возможность участия в международных, федеральных и иных конференциях,
прохождение обучения, в том числе за рубежом, за счет средств бюджета или
учреждения.
53
Итогом данных мероприятий станет:
- обеспечение доступных качественных услуг, оказываемых ГБУЗ
«Ржевская ЦРБ» путем трудоустройства молодых специалистов;
- обеспечение квалифицированными специалистами в ГБУЗ «Ржевская
ЦРБ»;
- формирование благоприятных условий для занятости молодых
специалистов;
- создание системы социально-экономической поддержки для работников
ГБУЗ «Ржевская ЦРБ».
Сейчас руководство ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» определяют размеры
окладов сотрудников. В самом учреждении его руководителем принимается
решение о начислении, либо снижение стимулирующих и иных выплат
сотрудникам, ввиду того, что существует единый стандарт по начислению и
выплаты различных стимулирующих и компенсационных выплат.
По вопросу повышения оплаты труда работников ГБУЗ «Ржевская ЦРБ»
мною предложен вариант разделения заработной платы медицинского
работника на составляющие, которые не будут зависеть от руководителя
учреждения, в части начисления стимулирующей оплаты труда.
Предлагается сохранить окладную часть и определенной неизменяемой
части заработной платы в зависимости от сложности выполняемой работы и
квалификации специалиста, компенсационных выплат, стимулирующей
надбавки.
Сложносоставная структура заработной платы (основанная на
применении двух различных перечней выплат) и высокая степень
самостоятельности учреждения в распоряжении средствами приводят к
манипуляциям с фондом оплаты труда и другим проблемам.
Для того, чтобы механизм стимулирования реально заработал, прежде
всего, нужно обеспечить конкурентоспособный базовый доход всем
работникам, после чего создавать условия для поощрения лучших
сотрудников. Это будет способствовать снижению социальной