14
Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ)
проводил исследования в сфере здравоохранения в регионах, которые
неоднородно по своему социальному и экономическому развитию, то есть
регионы с низким и высоким уровнем доходов для определения
существующих проблем в сфере здравоохранения и возможности дальнейшей
разработки мер по их нивелированию. В рамках исследования были опрошены
специалисты системы здравоохранения, как линейный персонал, так и
руководители.
Исследование было осуществлено в 2021 году, в рамках которого было
опрошено не менее 2117 человек из 81 учреждения здравоохранения трех
областей, которые расположены как в столицах регионов, так и в городской и
сельских местностях
10
.
Опрос проводится в том числе у сотрудников, которые долгое время
осуществляют свою трудовую деятельность в области здравоохранения и на
их взгляд привлечение молодых кадров в данную сферу должно основываться
на различных мотивационных направлениях, из которых 36,8 процентов
опрошенных высказались за необходимость предоставления плавающего
графика работы, 34,9 процента за стабильную и гарантированную оплату
труда в размере среднего заработка и 32,7 процента за возможность
профессионального и карьерного роста.
Особенно в крупных городах был достигнут больший процент
опрошенных за введение плавающего графика работы (43,3 процента), в свою
очередь высокий уровень оплаты труда больше интересен молодым
специалистам в сельской местности (10,7 процентов) по сравнению с
крупными городами (5,5 процентов).
В основном такие показатели по заработной плате связаны с низкими
ожиданиями молодых специалистов изначально в высокой оплате труда в
10
Аналитические обзоры [Электронный источник]. - Режим доступа:
https://wciom.ru/analytical-reviews (дата обращения: 27.12.2022)
15
системе здравоохранения, но при этом 59,4 процента опрошенных
медицинских работников считают необходимым повышение заработной
платы и ее постоянной индексации. Следует отдельно отметить, что 29,6
процентов считают необходимым решение жилищных проблем молодых
сотрудников, что может позитивно сказаться на увеличение кадров в
медицинских учреждениях
11
.
11
Государственная политика в области здравоохранения [Электронный источник]. – Режим
доступа: https://chescrb.ru/poleznaya-informaciya/zakonodatelstvo/gosudarstvennaya-politika-
v-oblasti-zdravoohraneniya (дата обращения: 27.12.2022)
36,8
5,5
7,1
32,7
34,9
28,7
0 5 10 15 20 25 30 35 40
В целом
В целом
Ничего не привлекает
28,7
Нет опасения потерять работу
34,9
Интересная работа
32,7
Престиж
7,1
Относительно высокая
заработная плата
5,5
Режим работы
36,8
16
Рисунок 1.1 – Результаты изучения общественного мнения [1]
43,3
32,6
33,5
3,3
4,2
10,7
7,9
6,7
6,4
36,2
37
36,3
36,2
32,8
36,3
23,7
37
23,7
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Региональная столица
Город
Село
Региональная столица Город Село
Ничего не привлекает
23,7 37 23,7
Нет опасения потерять работу
36,2 32,8 36,3
Интересная работа
36,2 37 36,3
Престиж
7,9 6,7 6,4
Относительно высокая
заработная плата
3,3 4,2 10,7
Режим работы
43,3 32,6 33,5
По типу поселения
36,8
36,8
6,5
3,7
6,1
9
31,4
35,2
36,3
32,3
28,6
28,7
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Лечебные учреждения
Узкоспециализированные организации сферы
здравоохранения
Лечебные учреждения
Узкоспециализированные организации
сферы здравоохранения
Столбец6
28,6 28,7
Столбец5
36,3 32,3
Столбец4
31,4 35,2
Столбец3
6,1 9
Столбец2
6,5 3,7
Столбец1
36,8 36,8
Организация сферы здравоохранения
17
С одной стороны, свежий приток молодых кадров в сферу
здравоохранения позволит не только обновить состав учреждений
здравоохранения, который в настоящее время имеет тенденцию к старению,
но и повысить эффективность работы в данной сфере, внедрить новые методы
и подходы к применению более совершенных технологий лечения.
Но в тоже время необходимо обеспечить преемственность поколений и
передачу имеющегося опыта от профессиональных работников с большим
стажем работы, ввиду того, что именно опыт практической работы имеет
важное значение для качественного и эффективного оказания медицинских
услуг.
1.2 Финансовое обеспечение сферы здравоохранения
Финансирование системы здравоохранения и ее субъектов
осуществляется из различных источников, как из бюджетных, так и из
частных. Государственное и муниципальное финансирование осуществляется
из соответствующего бюджета, также направление финансовых средств
осуществляется из средств обязательного медицинского страхования.
Частное финансирование осуществляется из взносов работодателей,
которые направляются в рамках ДМС, и личных средств граждан, которыми
осуществляется оплата санаторного лечения, приобретение лекарственных и
иных медицинских средств, оплата медицинских услуг и т.д.
Основными нормативно-правовыми актами, регулирующими
деятельность и организацию системы здравоохранения на территории России
являются федеральные законы от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
18
Общее состояние здоровья граждан определяется социально-
экономическими показателями и общим развитием, внешней и внутренней
средой проживания граждан, эффективности и качества оказываемых
медицинских услуг, которые зависят от государственной политики и
направляемых финансовых средств.
Источники государственного финансирования на территории России
отображены на рис. 1.2.
Рисунок 1.2 - Источники государственного финансирования системы
здравоохранения [13]
Основные расходы на функционирование системы здравоохранения
были осуществлены в рамках обязательного медицинского страхования в
размере 48 процентов от общей суммы расходов, что составило 2 360,5
миллиардов рублей. Остальные финансовые средства были направлены из
федерального и иных бюджетов в размере более 2 600,0 миллиардов рублей.
По итогам 2020 года государственные расходы (расходы бюджетов
бюджетной системы) на здравоохранение составили 4964,0 млрд руб., или
4,6% ВВП.
19
Основные мероприятия в рамках национального проекта
предусматривают капитальный ремонт, реконструкцию существующих
медицинских учреждений или строительство новых объектов. Также были
предусмотрены мероприятия по повышению доступности медицинской
помощи по направлению онкология, и повышение расходов на лечение
короновирусной инфекции на последующие периоды. По сути, для
большинства пациентов увеличение государственных расходов на оказание
медицинской помощи отсутствовало и следовательно как не повысилось
качества оказываемых услуг, так и их доступность
12
.
Всего по направлениям затрат все направляемые финансовые средства
подразделяются таким образом – 70 процентов средств направляются на
выплату заработной платы работникам системы здравоохранения и только 30
процентов на непосредственное оказание медицинской помощи и
сопутствующие расходы, такие как транспортные, административные,
хозяйственно-бытовые и т.д. (рис. 1.3).
Рисунок 1.3 - Структура государственных расходов на здравоохранение
[13]
12
Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации
[Электронный источник]. – Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ (дата обращения:
16.12.2022)
20
Следует отметить, что расходы, направляемые в сферу здравоохранения
в различных регионах России тоже весьма неоднородны. В среднем разница в
подушевых расходах в различных субъектах составляет до 2 раз между
наиболее обеспеченными и малообеспеченными регионами, которая в
числовом выражении составляет 26,1 и 14,3 тысяч рублей соответственно.
Средний показатель финансовых средств направляемых из бюджетов
различных уровней на территории Российской Федерации составляет 18,8
тысяч рублей. Все это отражает неравенство между оказанием медицинской
помощи и доступности данных услуг для граждан на территории страны, в
зависимости от проживания в том или ином субъекте (рис. 1.4).
Рисунок 1.4 - Подушевые расходы субъектов РФ за счет средств ОМС и
средств консолидированных бюджетов субъектов РФ [13]
В целом, за период 2012-2020 годов увеличение расходов из бюджетов
всех уровней составило 33 процента, основной рост которых был связан с
реализацией мероприятий в рамках национального проекта
21
«Здравоохранение», которые заключались в основном в строительстве или
реконструкции существующих объектов и дополнительного финансирования
в рамках оказания медицинской помощи при распространении ковид-19.
1.3 Правовое регулирование системы здравоохранения
Регулирование сферы здравоохранения осуществляется с помощью
различных методов и инструментов.
Основными методами являются: экономические, психологические,
правовые, административные и т.д. Из этих методов основными для
реализации государственной политики являются правовые методы.
Правовые методы государственного регулирования позволяют наиболее
качественно влиять на государственной политику в регулируемой сфере,
определить правовые нормы и правила деятельности субъектов в
регулируемой сфере, в данном случае сфере здравоохранения, а также
закрепить юридические гарантии государства в отношении субъектов
здравоохранения и социальных отношений между ними.
Важнейшим аспектом правового регулирования является принятие
законодательных и иных нормативно-правовых актов, которые определяют
взаимоотношения субъектов в рассматриваемой сфере, формирует и
утверждает управленческую структуру в данной отрасли, а также определяет
права и обязанности, а также ответственность сторон за принимаемые
решения.
Основным законодательным актом, в котором закреплены основные
гарантии в сфере здравоохранения является Конституция РФ, в которой
гарантируется право граждан на защиту нарушенных прав и интересов, право
на социальное и эпидемиологическое благополучие.
В соответствии с Конституцией РФ деятельность государственных
органов власти осуществляется как на федеральном уровне, так и на уровне
22
субъектов в рамках совместного ведения. Органами федеральной власти
издаются нормативно-правовые акты, закрепляющие реализацию
полномочий, находящихся в ведении данных органов власти, органы власти
субъектов издают нормативно-правовые акты на уровне субъектов,
закрепляющие реализацию полномочий, находящихся в ведении данных
органов власти. В тоже время региональные нормативно-правовые акты не
должны противоречить федеральным
13
.
Схема законов об охране здоровья населения в Российской Федерации
отображена на рис. 1.5.
Рисунок 1.5 - Схема законов об охране здоровья населения в Российской
Федерации [18]
13
Конституция Российской Федерации
23
Реализация государственной политики в области здравоохранения
осуществляется на различных уровнях власти. Одним из важных вопросов
эффективной государственной политики в данной сфере является
разграничение полномочий между органами власти.
На территории Российской Федерации утверждены основы
законодательства Российской Федерации в области здравоохранения, в
которых закреплены основы разграничения полномочий между всеми
уровнями власти. Согласно данным основам, на федеральном уровне
утверждается государственная политика на территории всего государства,
издаются нормативно-правовые акты, регулирующие данную сферу,
разрабатываются направления и мероприятия по совершенствованию и
повышению качества оказываемых услуг в сфере здравоохранения, а также
осуществляется контроль за субъектами сферы здравоохранения на
соблюдение законодательных норм и положений.
Если рассматривать с правовой точки зрения, то основную силу имеют
указы Президента России, собственно, что обуславливает то, что иные
нормативно-правовые акты не могут противоречить указам. Одним из важных
документов в сфере охраны здоровья граждан является Программа
государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской
помощи, утвержденная в 1998 году и постоянно корректируемая.
В свою очередь региональные органы власти должны обеспечивать
непосредственную реализацию государственной политики государства на
вверенных территориях субъектов в сфере здравоохранения, разрабатывать и
утверждать нормативно-правовую базу в данной сфере в рамках реализации
возложенных полномочий.
На уровне субъектов формируется система управления сферой
здравоохранения на территории, организуется материально-техническое
обеспечение учреждений здравоохранения, проводится контроль за
деятельностью субъектов и объектов данной системы, а также осуществляется