4
АННОТАЦИЯ
К выпускной квалификационной работе на тему: «Пути повышения
эффективности функционирования учреждений здравоохранения (на примере
ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»)
Данная работа состоит из введения, трёх глав, заключения,
библиографического списка и приложений.
В первой главе изложены теоретические основы управления в системе
здравоохранения на территории Российской Федерации.
Во второй главе проведен анализ деятельности администрации ГБУЗ ТО
«Ржевская ЦРБ», дана общая характеристика деятельности ГБУЗ ТО
«Ржевская ЦРБ» и выявлены проблемы функционирования деятельности
ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»
Третья глава посвящена разработке рекомендаций по
совершенствованию эффективности функционирования деятельности ГБУЗ
ТО «Ржевская ЦРБ».
Объём выпускной квалификационной работы составляет 59 страниц
печатного текста. В работе содержится 7 таблиц, 8 рисунков, 3 диаграммы, 3
приложения. Для написания ВКР было использовано 25 источников
литературы.
Ключевые слова: здравоохранение, государственная политика,
управление, система здравоохранения, сфера здравоохранения,
организационная структура управления, финансовая политика.
5
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение…………………………………………………………………………...3
Глава 1 Теоретическо-правовые основы управления в системе
здравоохранения на территории Российской Федерации…………………..….6
1.1 Государственная политика в сфере здравоохранения…………………...6
1.2 Финансовое обеспечение сферы здравоохранения……………………...11
1.3 Правовое регулирование системы здравоохранения ……………..……15
Глава 2 Анализ деятельности администрации ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»….20
2.1 Общая характеристика деятельности ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»………..20
2.2 Проблемы функционирования деятельности ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»..39
Глава 3 Разработка рекомендаций по совершенствованию эффективности
функционирования деятельности ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»……..…………42
3.1 Мероприятия по совершенствованию эффективности функционирования
деятельности ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»……...……………………………….42
3.2 Оценка предложенных мероприятий………………………………...…….50
Заключение……………………………………………………………...……….55
Библиографический список…………………………………………………….58
6
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы данной работы связана с тем, что вопросы оказания
надлежащей медицинской помощи, эффективности и качестве системы
здравоохранения за последнее время являются наиболее актуальными на
мировой арене ввиду нынешней ситуации. Несмотря на те меры, которые
принимаются органами власти во всем мире, для повышения качества охраны
здоровья населения, существует ряд проблем по недостаточной доступности и
качества здравоохранения
1
.
Для надлежащей и бесперебойной работы всей системы необходимы
различные ресурсы: рабочая сила, обеспеченность техническими средствами,
а также выверенное управление. Именно эффективное распределение данных
ресурсов призвано обеспечить эластичность спроса и предложения в системе
здравоохранения исходя из потребностей граждан.
Основным координирующим и регулирующим органом в сфере
здравоохранения, которое заинтересовано в его работе является государство.
Функциями государства в данном случае являются не только непосредственно
регулирование сферы здравоохранения, но и обеспечение производства услуг
в том объеме, которое необходимо для оказания всей необходимой
медицинской помощи гражданам. По сути сфера здравоохранения является
первостепенным и стратегическим направлением деятельности государства,
как гарант социального обеспечения граждан.
В тоже время сфера здравоохранения, которая получает бюджетное
финансирование, является непосредственным субъектом рынка, которая в том
числе оказывает медицинские услуги, получая внебюджетное
финансирование от ведения коммерческой деятельности (ДМС, иные платные
услуги).
1
Проскурина Н. В. Анализ развития здравоохранения на муниципальном уровне
(программно-целевой подход) / Региональное развитие. - № 2 (6). - 2020
7
Организация надлежащего медицинского обеспечения является основой
для поддержания трудового потенциала страны, который за последние
десятилетия имеет негативную демографическую тенденцию
2
.
Степень изученности темы. В настоящее время существует ряд
особенностей деятельности субъектов в области здравоохранения, а также
определенные проблемы при формировании и реализации государственной и
муниципальной политики в данной сфере, а также проведения оценки
эффективности деятельности учреждений в сфере здравоохранения при
оказании ими медицинских услуг, что требует дополнительной проработки
данных вопросов. Следует отметить, что необходимо рассматривать систему
здравоохранения не только как социальную сферу, но и с точки зрения
проектного и стратегического менеджмента, управления и т.д.
Большой вклад в решение теоретико-методологических проблем в сфере
здравоохранения, внесли такие ученые как P.A. Гусейнов, B.В. Леонтьев, Г.П.
Литвинцева, Т.В. Никонова, P.M. Нуреев, Ю.Г. Одегов, C.А. Сухарев, М.В.
Удальцова, С.Г. Хабаев и др.
Среди авторов, занимающихся проблемами экономики и управления в
общественном секторе, в том числе здравоохранении, следует отметить таких
ученых как A.B. Решетников, В.Ю. Семенов, Н.В. Фадейкина и др.
Исследованию теоретических, методологических и методических
проблем формирования и развития системы оказания медицинской помощи
населению посвящены работы Ю.И. Григорьева, Н.Б. Грищенко, P.M.
Зельковича, А.Л. Линденбратена, Э.М. Фрида, В.И. Шевского, И.М. Шеймана,
C.B. Шишкина и др.
Перечисленные выше авторы не только провели большую работу по
развитию и изучению различных направлений системы здравоохранения и
принципы ее управлением и практического значения, но и осуществили
2
Охрана здоровья граждан в РФ [Электронный источник]. – Режим доступа:
file:///C:/Users/plehanov-yv/Downloads/lekcziya1-ohrana-zdorovya-grazhdan-v-rf.pdf (дата
обращения: 16.12.2022)
8
большой вклад в методологию управления данной сферой. В тоже время ввиду
большой актуальности данной темы в последнее время необходимо
дополнительная проработка всех этих вопросов.
Целью данной выпускной квалификационной работы является
разработка рекомендаций по совершенствованию эффективности
функционирования деятельности ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ».
Объектом работы является деятельность ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ».
Предметом работы является управление деятельностью ГБУЗ ТО
«Ржевская ЦРБ».
Задачи работы:
1. Рассмотреть государственную политику в сфере здравоохранения.
2. Рассмотреть финансовое обеспечение сферы здравоохранения.
3. Изучить правовое регулирование системы здравоохранения.
4. Представить общую характеристику деятельности ГБУЗ ТО
«Ржевская ЦРБ».
5. Выявить проблемы функционирования деятельности ГБУЗ ТО
«Ржевская ЦРБ».
7. Разработать мероприятия по совершенствованию эффективности
функционирования деятельности ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ».
8. Дать оценку предложенных мероприятий.
Методологической основой для исследования являются теоретические
и практические методы анализа и синтеза.
Выводы и обобщения данной работы могут быть использованы при
разработке теоретико-методологической базы, а также для подготовки
учебных курсов и материалов для учащихся средних и высших учебных
заведений.
9
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ В
СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
1.1 Государственная политика в сфере здравоохранения
Первоочередно, для понимания проводимой органами государственной
власти политики в системе здравоохранения необходимо рассмотреть понятия
«государственной политики» и «здравоохранения».
«Здравоохранение» — деятельность государства, которая направлена
на обеспечение граждан качественными медицинскими услугами и
доступности получения таких услуг в необходимом объеме в целях
повышения и укрепления здоровья.
«Государственная политика» - деятельность государства, которая
заключается в формировании и реализации государственными и
муниципальными органами власти комплекса мер в рамках поставленных
целей и задач, направленных на развитие и решение возникающих проблем
для повышения уровня и качества жизни граждан и повышения в целом их
социально-экономического развития
3
.
Сущность государственной политики отражает те процессы и явления
происходящие в сфере здравоохранения и следовательно социальной жизни
граждан.
Государственная политика в области охраны здоровья и оказания
медицинских услуг заключается в комплексной организации процессов, в том
числе организации работы государственных и муниципальных учреждений
3
Особенности реализации государственной политики в сфере здравоохранения
[Электронный источник]. – Режим доступа: https://scienceforum.ru/2016/article/2016019741
(дата обращения: 16.12.2022)
10
здравоохранения, для обеспечения доступности и качества оказания
медицинских услуг населению
4
.
Вся государственная политика в данной сфере направлена прежде всего
на то, чтобы создать благоприятные условия для профилактики и оповещения
граждан о возможности недопущения развития заболеваний, проведения
условий для медицинских и научных исследований, подготовки
квалифицированных кадров для обеспечения работы медицинских
учреждений, а также формирования материально-технической базы для
оказания медицинских услуг.
Основные принципы государственной политики заключаются в
следующем:
- организации и поддержке мер для укрепления жизни и здоровья
граждан;
- отнесение к национальной безопасности сферы здравоохранения как
основы здоровья нации;
- соблюдение основ и прав гражданина на получение
высокотехнологичной медицинской помощи;
- ответственность органов государственной и муниципальной власти,
руководителей учреждений здравоохранения независимо от их форм
собственности;
- организация надлежащего объема финансирования;
- организации работы системы здравоохранения для оказания
необходимой помощи населения по установленным стандартам оказания
таких услуг;
- обеспечение материально-технической базы для функционирования
учреждений сферы здравоохранения;
4
Современные тенденции в системе здравоохранения Российской Феде рации. – М.:
Издание Государственной Думы, 2019. – 80 с.
11
- разграничений полномочий между федеральными, государственными и
муниципальными органами власти для надлежащей работы системы
здравоохранения в России;
- соблюдение независимости и единства оказания медицинских услуг;
- организации доступности медицины на территории всего государства
для каждого гражданина;
- реорганизации объектов здравоохранения для повышения
эффективности и оптимальности их деятельности;
- проведение работы по экономической и личной заинтересованности
граждан и организаций в повышении и укреплении здоровья и т.д.
5
.
Принципы бывают общие и частные.
Общие принципы основываются на:
- организации нормативно-правового обеспечения и формировании
эффективной структуры управления;
- соблюдение независимости и единства оказания медицинских услуг;
- обеспечения доступности необходимого объема медицинских услуг;
- доступность оказания медицинских услуг;
- повышение социальной ответственности руководителей и сотрудников
сферы здравоохранения;
- особое внимание на профилактику заболеваний.
Частные принципы основываются на:
- утверждении регламентов оказания медицинских услуг и проводимой
государственной политики в данной сфере;
- мониторинг полученных результатов и корректировка целей и задач;
- ответственность органов власти всех уровней по полученных
результатам реализации государственной политики в сфере здравоохранения
6
.
5
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации»
6
Особенности реализации государственной политики в сфере здравоохранения
[Электронный источник]. – Режим доступа: https://scienceforum.ru/2016/article/2016019741
(дата обращения: 16.12.2022)
12
Задачами государственной политики в области здравоохранения
являются:
- выбор модели организации здравоохранения на территории государства,
а также его нормативно-правовое обеспечение;
- формирование кратко-, средне-, долгосрочных целей и задач развития
системы здравоохранения;
- выбор оптимальной и эффективной схемы взаимодействия всех
субъектов системы здравоохранения и достижение баланса интересов всех
сторон;
- выбор оптимальных политических решений и их реализация в рамках
общей государственной политики государства в различных сферах
жизнедеятельности.
После развала Советского союза в рамках формирования рыночной
экономики на территории России сформировалась смешанная форма оказания
медицинской помощи, которая включает в себя бюджетную, рыночную и
страховую систему.
По сути, система здравоохранения перешла на рыночную систему
оказания медицинских услуг, в которой пациент является клиентом, которому
осуществляется оказание услуг, собственно в рамках данной системы
положительным и считается увеличение именно больных клиентов, а не
повышение здоровья нации. В общую систему здравоохранения на территории
России согласно положениям Конституции входят государственные,
муниципальные и частные учреждения здравоохранения, органы власти.
Для осуществления деятельности государственных и муниципальных
объектов системы здравоохранения используется государственное или
муниципальное имущество, которое передано в хозяйственное ведение
учреждениям системы здравоохранения, либо оперативное управление
7
.
7
Государственная политика в области здравоохранения [Электронный источник]. – Режим
доступа: https://chescrb.ru/poleznaya-informaciya/zakonodatelstvo/gosudarstvennaya-politika-
v-oblasti-zdravoohraneniya (дата обращения: 16.12.2022)
13
Общий объем государственных финансов всех уровней бюджетов,
направленных в 2021 году, в сферу здравоохранения составили 4 394 млрд.
рублей, за 2021 год – 4 401 млрд. рублей, из них из федерального бюджета –
1 265 млрд. рублей, ОМС – 2 369 млрд. рублей, остальное из бюджетов
субъектов и муниципалитетов. Размер направленных средств составляет от 3,8
до 4,1 процентов ВВП России
8
.
В тоже время, в России 85 субъектов и, соответственно, 85 систем
здравоохранения и везде различаются территориальные программы
госгарантий, поэтому по-разному поддерживаются одни и те же группы
пациентов. В последние годы существенная часть средств направлялась на
закупку оборудования и оснащение больниц, но только в достаточно крупных
городах. В селах же, заложенные еще в советское время, лечебные центры
ветшают.
Также объекты первичного оказания медицинской помощи тоже
находятся в неудовлетворительном состоянии. В 2020 году 14 процентов из
числа более 100 000 объектов первичного звена находятся в аварийном
состоянии с высоким уровнем износа, а часть зданий даже не были
оборудованы централизованным водоснабжением и водоотведением.
Следует отметить также тенденцию к сокращению профессиональных
медицинских кадров в системе государственного здравоохранения. В 2010
году среднее количество персонала в учреждениях здравоохранения
составляла около 626 тысяч человек, уже в 2020 году в учреждениях
здравоохранения трудилось не более 552 тысяч человек. Если брать средний и
младший персонал, то снижение данной категории только за последние 5 лет
произошло в размере 4-6 процентов
9
.
8
Сборник Росстата «Здравоохранение России 2021» // Федеральная служба
государственной статистики [Электронный источник]. – Режим доступа:
https://gks.ru/bgd/reg1/b19_34/Mainhtm (дата обращения 16.12.2022)
9
Декларация комитета «здравоохранение будущего» общероссийского общественного
движения «Рад жизни в России» проекта центрального совета сторонников партии « Единая
Россия» «Россия – активное долголетие» ( РАД)