14
4с. Непременное информирование граждан о этапах
реализации первичных мероприятий при выявлении
у себя признаков угрозы здоровью и т.д.;
5с. Непременное санитарно-гигиеническое
образование граждан;
6с. Обязательное повышение уровня
профессионализма медицинских специалистов,
которые принимают непосредственное участие в
оказании медицинской помощи пациентам;
7с. Обязательные разработка и внедрение новейших
систем и мессианизмов деятельности медицинских
учреждений – запись к врачу через портал гос. услуг:
возможность врача на дом через электронную запись,
поиск ближайшего пункта сдачи и приёма крови и
т.д.
которые реализуются лишь на платной
основе либо на основе квоты, а также
услуг, которые реализуются лишь
определенным группам граждан в
удалённых населенных пунктах
страны.
Возможности деятельности
муниципальной власти в области
здравоохранения РФ
Угрозы в деятельности
муниципальной власти в области
здравоохранения РФ
1в. Совершенствование уровня оказания первичной
медико-санитарной помощи в медицинских
учреждениях;
2в. Повышение уровня эффективности оказания
медицинской помощи женщинам в время их
беременности, а также во время родов и после
родов;
3в. Совершенствование уровня оказания скорой
медицинской помощи гражданам;
4в. Повышение уровня санитарно-гигиенического
образования гражданам, а также улучшение
процесса популяризации донорства крови и её
компонентов;
5в. Привлечение участия муниципальной власти в
процессе реализации мер, целью которых является
спасение жизней и сохранение здоровья граждан при
ЧС, информирование граждан о медико-санитарной
обстановке в зоне ЧС и об осуществляемых
мероприятиях;
6в. Совершенствование процесса информирования
граждан об угрозе распространения опасных или
потенциально опасных заболеваний;
7в. Повышение (качества, эффективности)
осуществления мер, нацеленных на профилактику
заболеваний и привитию здорового образа жизни на
территории муниципального образования;
8в. Формирование приемлемых условий для
привлечения медицинских и фармацевтических
специалистов с целью их дальнейшей работы в
медицинских учреждениях.
1у. Угроза появления крупных
эпидемий и пандемий;
2у. Стремительное распространение
на территории муниципального
образования неизлечимых болезней
(туберкулёз, ВИЧ и т.д.);
3у. Рост динамики случаев травм и
отравлений среди граждан;
4у. Свободный доступ у населения к
психоактивным и психотропным
лекарствам с целью их незаконного
применения;
5у. Снижение
численности профессиональных,
опытных и дипломированных
специалистов, которые трудятся в
отдаленных районах и населенных
пунктах РФ;
6в. Будущее понижение динамики
уровня автономности ОМСУ в
области решении медицинских
вопросов для граждан;
7в. Будущий рост уровня
демографического кризиса с
перспективами депопуляции
граждан.
Таблица 1.2
2-я матрица SWOT-анализа проблем в деятельности муниципальной власти в
области здравоохранения РФ [42, с.35]
15
Пары сравнения
Обнаруженные проблемные области
Сильные стороны –
слабые стороны
1с. – 1 сл.: Малый уровень финансирования области
здравоохранения муниципальными властями по причине
небольшого выделенного бюджета что в целом исключает
потенциал формирования на местном уровне условий,
возможностей и мотиваций для граждан по следованию
здорового образа жизни, создание спортивных клубов, школ,
секций, стадионов и кружков.
Сильные стороны –
возможности
2с. – 7 в.: Малая доля специалистов для реализации городских
спортивных
мероприятий, соревнований, конкурсов.
Сильные стороны –
угрозы
4с. – 1у.: Несвоевременное и ложное информирование граждан
муниципального образования о реальных ЧС.
Слабые стороны –
угрозы
5сл – 2у.: Малая доля профессиональных специалистов с целью
реализации ими медицинской помощи в удалённых населенных
пунктах страны.
Возможности –
угрозы
3у. – 1в.: Большая доля вероятности наступлении
демографического кризиса.
Можно сказать о том, что роль и важность муниципальной власти в
здравоохранении довольно существенны. От денежного обеспечения будет
напрямую зависеть область здравоохранения, ее уровень и качество, а также
качестве жизни населения конкретного городского области. Из указанных
ранее таблиц можно проследить четко то, что уровень здоровья граждан,
медицинской помощи, а также квалифицированности медицинских
специалистов, материально-технических ресурсов находятся в зависимости от
того, какой уровень финансов будет выделен на медицину в том или ином
городском округе.
В качестве следующего метода был использован сравнительный анализ.
Для этого изучим разного рода критерии в области здравоохранения
современности и XIX века (см. Приложение 1).
На данный момент областью здравоохранения управляет Министерство
здравоохранения РФ.
16
Сегодня процесс финансирования сферы здравоохранения обладает
смешанным механизмом. В этом процессе принимают участие: финансы
населения и гос. средства. За счет гос. финансов покрываются Программы гос.
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ),
инвестиционные затраты, содержание медицинских учреждений, в том числе
образовательных учреждений, санитарно- эпидемиологическая служба и др.
Граждане же финансируют медицинскую помощь как непосредственно, при
помощи оплаты медицинских услуг в гос., муниципальных и частных
медицинских организациях, так и при помощи системы добровольного
медицинского страхования (ДМС).
ОМСУ принимают участие в процессе финансирования области
здравоохранения, так как гос. финансирование состоит из федеральных и
региональных налогов, которые взимаются в федеральном бюджете и в
консолидированных бюджетах субъектов страны.
Сегодня разъездная медицина именуется иначе, а именно - «скорая
медицинская помощь». Экипаж такой скорой помощи включает в себя обычно
три специалиста – врача, фельдшера и водитель, люба подобная карета скорой
помощи оснащена системой ГЛОНАСС. Когда поступает вызов от больного,
машина выезжает и проводит на месте нужные процедуры, либо отвозит
человека в учреждение.
С 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской
помощи реализуется посредством обязательного медицинского страхования.
Исходя из норм современного российского законодательства медицинская
помощь в экстренной и неотложной форме реализуется со стороны
учреждений и специалистов на безвозмездной основе всем категориям
населения страны.
Источником средств финансирования ОМС становятся различные
страховые взносы со стороны физических и юридических лиц.
17
Таким образом, нынешняя медицина устремлена на охрану здоровья
граждан и профилактику у них разного рода болезней. В этом плане важнее
становится не количество медицинских учреждений, а на качество их услуг.
Важными вопросами и проблемами в области здравоохранения и
медицины постоянно в прошлом и настоящем являются такие, как:
финансирование области и борьба с вновь появляющимися болезнями,
эпидемиями и пандемиями. Это общая черта анализируемых двух эпох
времени, отличие основано на мерах решения указанных вопросов.
Бесспорно, разъездная медицина как ранее, так и сегодня играет не
последнюю роль в жизни населения и медицины.
Можно сделать предположение о том, что итоги деятельности скорой
помощи непосредственно оказывают свое влияние на охрану здоровья и жизни
населения страны, так как что подобного рода вид помощи представляет собой
систему экстренной медицинской помощи, а она реализуется лишь при
неотложных состояниях пациента до того, как он прибудет в стены
медицинского учреждения.
Сейчас роль муниципальной власти в области здравоохранения будет
выше, нежели раньше. Сегодня в стране выше качество медицины, лучше
работает процесс финансирования учреждений и их развития, имеется система
оплаты труда специалистов для медучреждений и т.д. Также имеет место быть
достаточное число методов участия муниципальной власти в сфере
здравоохранения, а именно: вспомогательные налоговые привилегии, льготы
студентам-медикам первичного звена, новые правила реализации медпомощи
и т.п.
Чтобы муниципальная власть принимала больше участия в процессе
развития сферы здравоохранения, необходимо соблюдать права человека в
сфере здравоохранения, гарантировать доступность медико-социальной
помощи, гарантировать социальную защищенность населения в случае утраты
здоровья. Вкупе с указанным ранее, муниципальная власть в сфере
здравоохранения обязана следовать принципа, например, таким как приоритет
18
профилактических мероприятий, гарантия социальной защищенности
граждан в случае утраты здоровья, повышение уровня доступности медико-
социальной помощи. Стоит указать здесь на то, что компетенция
муниципального образования назначается исходя из норм, отраженных в
тексте Конституции РФ, а также иными нормативно-правовыми активами и
актами органов местного самоуправления.
Местное самоуправление сегодня реализует со своей стороны процесс
контроля над соблюдением норм российского законодательства в области
здравоохранении РФ, определением показателей, которые отрицательно
влияют на здоровье населения, улучшением мероприятий по охране семьи,
материнства, отцовства и детства, развитием процесса финансирования в
сфере затрат на здравоохранение, соблюдением защиты прав и свобод
человека и гражданина в сфере охраны здоровья, всесторонней организацией
программ по санитарно-гигиеническому просвещению граждан.
При этом местные власти осуществляют со своей стороны задачи и цели,
наподобие тех, что указаны у государственных органов. Так, особую роль в
процесса содержания и защиты прав и свобод человека и гражданина будет
играть именно государство и его органы, в частности, местное
самоуправление, которое в перечень субъектов, обязанных обеспечивать, и
защищать права граждан. Органы муниципальной власти имеют полное право
разрешать разного рода задачи местного значения, которые касаются проблем
реализации медицинских услуг. Обширный перечень обязанностей в области
здравоохранения станет в свою очередь собственностью муниципальных
районов и городских округов.
Таким образом, можно говорить о том, что муниципальные власти
имеют большое значение в здравоохранении, так как их представители
непосредственно оказывают свое влияние на здоровье, на охрану и жизнь
каждого человека. Становится очевидным то, что уровень участия
муниципальной власти в области здравоохранении будет зависеть от
определённого перечня условий, главным из которых станет достаточный
19
уровень финансирования данной сферы из государственного бюджета, а также
решение иных проблем, что являются преградой для развития
здравоохранения в России.
1.3 Оценка качества обеспечения доступности медицинских услуг
Сегодня качество обеспечения доступности медицинских услуг
регулируется ст. 10 ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Механизм статистики уровня доступности медицинских учреждений и
их услуг сегодня как никогда нуждается в своем улучшении, а именно, она
обязана дополняться новыми критериями, которые отображают решение
задач, являющихся важными для области здравоохранения на данный момент
времени - критериями качества медицинской помощи и услуг.
Данные показатели обязаны отражать такие черты медицинских услуг,
как эффективность, оперативность, безопасность, экономическая
результативность, доступность и своевременность. На федеральном уровне
критерии качества обязаны отражать общий уровень медицинских услуг при
наиболее значимых заболеваниях. Применение оценки качества доступности
медицинских услуг имеет место быть также при процессе создания
протоколов ведения пациентов.
Ниже, в таблице 1.3 приведем пример целевых значений критериев
доступности и качества медицинской помощи на 2020 год.
Таблица 1.3
Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи
на 2020 год [34]
20
Процесс управления качеством подобного рода услуг начинается с
проведения оценки их имеющегося состояния – то есть с экспертизы. Объект
и элементы данной экспертизы в существенной мере будут зависеть от того,
что и каким образом развивается либо меняется в системе. В свою очередь,
21
главными методами определения качества и доступности медицинских услуг
являются такие, как: статистический (это может быть оценка показателей
статистической отчетности), экспертная оценка (к примеру, проведение
экспертизы карт стационарных пациентов), а также опрос граждан (это может
быть определение уровня удовлетворенности пациентов от оказанных им
услуг).
При оценке статистической показателей имеющиеся показатели по
большей части показывают не качество или доступность, а «число»
медицинских услуг. Подавляющая доля показателей была создана в период
строительного развития области здравоохранения, в то время важной задачей
было усиление сил в системе, гарантия доступности услуг, в результате чего и
показатели могли показывать итоги ранее определенных задач.
Ряд критериев в имеющейся «статистической» системе показывает
именно доступность, а, следовательно, и качество услуг, а не их количество,
они все также обладают своей актуальностью, в частности среди них можно
выделить следующие показатели: летальность, совпадение клинических и
патологоанатомических диагнозов, диагнозов скорой помощи и клинических
и т.п. Правда, оценка имеющихся показателей может быть неточным, это
делает возможность их изучения малоэффективной практикой.
В свою очередь, под качеством медицинских услуг следует понимать
совокупность большого числа критериев и факторов, указывающих на
соответствие оказанных услуг существующим потребностям граждан, их
интересам, нынешнему уровню развития медицинской науки и инноваций.
Качественная медицинская помощь раскрываются таким образом, что на
практике в нужном объеме, своевременно, среди пациентов, кому они было
предписаны, реализуются меры и программы, назначенные рекомендациями
специалистов.
Качество медицинских услуг формируется чаще всего из широкого
перечня факторов, которые будут указаны ниже:
адекватность;
22
своевременность;
доступность;
постоянство;
эффективность;
безопасность;
схожесть между возможностями учреждений и ожиданием
пациентов;
устойчивости процессов и их итога;
непрерывного улучшения и развития.
Индикаторами качества медицинских услуг можно называть объективно
измеряемый элемент анализа оказанной пациенту помощи, касательно
которого есть точные доказательственные данные либо имеется
профессиональное мнение, что его переменчивость связана с уровнем качества
услуг (это может быть часть пациентов с АД > 160/90 мм рт. ст., которым был
реализован повторный замер АД на протяжении трех месяцев).
Стандартом качества медицинских услуг можно считать уровень
соотношения показателю либо критерию оценки. (Это может быть такая
ситуация, когда минимум у 90 % пациентов с АД > 160/90 мм рт. ст. обязаны
быть реализованы вторичные замеры АД на протяжении трех месяцев).
Понимая всю важность адекватного изучения реализации предписанных
рекомендаций в развитых государствах, в последнее время процесс
формирования рекомендаций стал сопутствоваться созданием критериев их
осуществления.
Управление качеством следует начать с определения существующего
состояния услуг и их доступности при помощи экспертизы. Объект и
механизм проведения этой экспертизы чаще всего будут зависеть от того, что
и как развивается либо меняется внутри системы.
Формирование системы включает в себя два связанных друг с другом
направления – что делать и каким образом это делать. Для начала разумным
23
станет обсудить проблему «что делать», какие именно критерии применить, и
какие из них кажутся наиболее эффективными и подходящими. Чтобы
отличать данные критерии от классических статистических показателей,
можно именовать их основными показателями качества медицинских услуг, в
результате, следует понимать под ними главные установленные показатели,
по которым происходит анализ положения существующей системы оказания
медицинской помощи как в целом, так и в отдельно взятых клинических
ситуациях для будущей разработки программ по ее улучшению в границах
реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам
медицинской помощи.
Основные показатели качества и доступности медицинских услуг
обязаны соответствовать указанным ниже требованиям:
касаться таких процессов, которые по большей части будут
зависеть от уровня качества работы медицинских специалистов (исключая
иные факторы, устанавливающие состояние здоровья пациента – образ жизни,
наследственность, окружающая среда,);
показывать уровень качества медицинских услуг пациентам с
наиболее важными заболеваниями, а в границах каждого (синдрома,
клинической ситуации) - самые значимые с общественной, клинической и
финансовой точки зрения факторы лечебно-диагностических мероприятий и
их итоги;
обладать опережающим в сравнении с имеющейся медицинской
практикой характером и тут же сопоставляться с нынешним уровнем
оснащения медицинских учреждений РФ (брать в учет баланс между
желаниями пациентов и возможностями учреждений).
Результаты исследования определений уровня доступности
медицинских услуг, имеющихся в разного плана литературных источниках,
разрешили создать целый список самых его частых критериев, а именно:
соответствие современному уровню развития науки (компетенции
и профессиональных познаний, накопленного опыта);