24
удовлетворение нужд пациентов учреждений;
соответствие определенным требованиям, правилам и нормам;
приемлемое (результативное) применение имеющихся ресурсов;
соответствие достигнутого итога желаемому (ожидаемому) со
стороны пациентов.
Также нашлось еще как минимум два распространенных и самых часто
используемых подхода к установлению факторов (критериев) медицинских
услуг, обусловливающих их доступность. Всемирная организация
здравоохранения (ВОЗ) с целью установления определенных задач и
особенностей мер по обеспечению надлежащего их качества разработала и
выдвинула несколько параметров:
исполнение профессиональных функций со стороны персонала;
полное и всестороннее использование имеющихся ресурсов
учреждений;
постоянный контроль над возможными рисками;
удовлетворенность пациентов оказанными им услугами.
В свою очередь, A. Донатабедиан разработал одно из самых успешных в
зарубежной литературе обобщение критериев, совокупность которых может
включаться в понятие доступности медицинских услуг:
эффективность – «внешняя» эффективность, которая может
показывать уровня достижения задачи со стороны учреждения (соотношение
полученного итога к предельно возможному, которое базируется на практике
применения последних достижений медицинской науки);
эффективность – «внутренняя» эффективность, а также
практичность, отражающая уровень предельно целесообразного
практического применения имеющихся у учреждения ресурсов (минимальная
цена медицинских услуг без понижения уровня ее эффективности);
25
оптимальность – приемлемое и разумное соотношение расходов
на область здравоохранения и полученных результатов в улучшении здоровья
пациентов и населения, в целом;
приемлемость – соответствие реализованных медицинских услуг
ожиданиям пациентов;
легальность – соответствие общественным ожиданиям, которые
проявляются в этических нормах законов, этике и правилах;
справедливость – легитимность и обеспечение равноправия в
реализации медицинских услуг среди граждан страны [10, с.54].
Так, обобщив и собрав воедино все указанные ранее положения можно
сформировать общий список параметров медицинских услуг и их
доступности, которые обязаны стать предметом исследования и стать
охваченными современными индикаторами уровня их качества.
В первую очередь, это эффективность (медицинская и общественная) –
представляющая собой уровень достижимости планируемого результата
оказания медицинских услуг беря в учет имеющийся уровень развития
медицины. Анализировать в данном случае имеет смысл как итоговый
результат: исцеление пациентов, сохранение функциональной активности
пациентов, при неблагоприятных исходах – возможность наличия у них
осложнений; вероятность наступления инвалидизации, летального исхода, так
и промежуточный, применяя здесь прямые показатели клинической
результативности медицинских услуг (это может быть достижение целевого
артериального давления у пациентов гипертонией либо нормализация
показателей гемоглобина у пациентов, имеющих анемию). Есть смысл
обращаться к научным дискуссиям специалистов, касающихся необходимости
отделения показателей от результативности, однако анализировать уровень
здравоохранения не учитывая результата бессмысленно.
Ниже выделим несколько важных черт процесса реализации
медицинских услуг и их доступности, которые можно оценивать:
26
целесообразность (наличие доказательств с научной точки зрения)
- частота практического применения отдельно взятых обосновано полезных
медицинских методик при тех или иных заболеваниях либо в определенных
клинических ситуациях;
безопасность – возможность реализации медицинских услуг без
значительного риска для пациентов учреждения (здесь польза от оказания
подобного рода услуг обязана превосходить риск отрицательных побочных
явлений);
экономическая результативность, практичность - разумное
распределение денежных ресурсов; а также эффективное соотношение
финансовых расходов и полученных результатов [44, с.10].
Процесс формирования показателей уровня качества и доступности
медицинских услуг обязан осуществляться при разработке каждого протокола
ведения пациента. Для уже имеющихся и ратифицированных протоколов
показатели оценки могут быть выработаны на стадии их актуализации.
Присутствие в протоколах показателей качества и доступности даст
возможность направить внимание специалистов, а также организаторов
здравоохранения и ученых на самых важных элементах лечебно-
диагностического процесса.
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ВЛАСТИ
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
2.1 Организационно-информационная характеристика
МО г. Северодвинск ГБУЗ "Северодвинская городская больница №1"
Архангельской области
27
Северодвинск - город областного подчинения, ведущий промышленный
центр Архангельской области и Северо-Запада России, расположен в 35
километрах к западу от Архангельска на побережье Белого моря. Основан как
город-спутник крупнейшего судостроительного комплекса страны.
Территория муниципального образования «Северодвинск», в который
входят близлежащие поселения, составляет 122 889,4 га. Площадь самого
города - 9 063,8 га.
Географические координаты: 64° 34' с.ш., 39° 49' в.д.
Численность постоянного населения муниципального образования
«Северодвинск» на 1 января 2023 года (с учетом итогов Всероссийской
переписи населения 2020 года) составила 156,7 тыс. человек: из них 156,0 тыс.
человек - жители города Северодвинска; 0,7 тыс. человек проживают в
сельской местности.
В среднегодовом исчислении численность трудовых ресурсов
Северодвинска в 2022 году составила 106,1 тыс. человек, из них в экономике
города занято 86,6 тыс. человек (55% общей численности постоянного
населения).
Ведущей отраслью экономики Северодвинска является судостроение и
судоремонт. Основу экономического потенциала составляют АО «ПО
«Севмаш», АО «ЦС «Звездочка», АО «СПО «Арктика», входящие в состав АО
«Объединенная судостроительная корпорация». На судостроительных
предприятиях трудится более 44 тыс. человек (50% занятого в экономике
населения города). Доля судостроения в объемах промышленной продукции
Архангельской области более 25%. В Северодвинске развито также
производство пищевых продуктов, производство компьютеров, электронных
и оптических изделий, производство прочих транспортных средств и
оборудования.
На территории Северодвинска функционирует 671 предприятие
торговли и 386 предприятий общественного питания. Бытовые услуги
населению оказывает 756 субъектов малого и среднего предпринимательства.
28
Профессиональную подготовку специалистов в городе осуществляет 3
института Северодвинского филиала Северного (Арктического) федерального
университета имени М.В. Ломоносова, 8 организаций среднего
профессионального образования. Муниципальная система образования
включает 28 общеобразовательных организаций, 29 дошкольных
образовательных организаций, 12 учреждений дополнительного образования
детей.
Оказание медицинской помощи осуществляют 75 лечебных учреждений
(в том числе частных). Услуги санаторного характера оказывают 2 санатория-
профилактория. Развита система частной медицины.
В городе работают профессиональный драматический театр, городской
краеведческий музей, парк культуры и отдыха, 2 культурно-досуговых
учреждения, 7 кинозалов. Муниципальная библиотечная система включает 11
библиотек. Услуги населению оказывают «Дом Корабела» АО «ПО
«Севмаш», «Научно-технический центр «Звездочка», «Дом инженерно-
технических работников» АО «ПО «Севмаш».
В Северодвинске функционируют 3 спортивные школы, 5 сооружений
для стрелковых видов спорта, 294 спортивных сооружения, в том числе 64
спортивных зала, 6 футбольных полей, крытый каток с искусственным льдом,
11 плавательных бассейнов, 89 плоскостных спортивных сооружений.
Так, общий объём бюджетных инвестиций в сферу здравоохранения в
2022 году вырос на 47% по сравнению с 2021 годом - до 3 млрд. рублей.
Согласно проекту, на модернизацию первичного звена здравоохранения в
2022 году было направлено 1,150 млрд. рублей, а на закупку лекарств - 1,9
млрд. рублей. В свою очередь, объём средств на бюджетирование сферы
здравоохранения Архангельской области на 2023 год был равен 12 196 655 р.
[29]. Это говорит о том, что область здравоохранения области активно
поддерживается государством, что является положительным показателем.
Так, поддержку государственным медицинским учреждениям оказывает
администрация МО г. Северодвинск.
29
Адрес: ул. Плюснина, д.7, г. Северодвинск, Архангельская область,
164501.
Администрация города - исполнительно-распорядительный орган
городского самоуправления, который участвует в решении вопросов местного
значения в пределах своей компетенции.
Администрацию города возглавляет Глава города Северодвинск – глава
администрации города Арсентьев Игорь Валентинович.
Рис. 2.1. Схема объединения структурных подразделений
Так, дав организационно-информационную характеристику МО г.
Северодвинск и ее власти, далее целесообразным станет провести анализ
доступности медицинских услуг ГБУЗ "Северодвинская городская больница
№1" Архангельской области. Объектом исследования является ГБУЗ
"Северодвинская городская больница №1" Архангельской области. Данное
учреждение было выбрано по причине того, что данное учреждение является
достаточно перспективным в своем будущем развитии (площади учреждения,
опытные специалисты и т.д.), в результате чего, стоит сделать акцент на том,
30
чтобы улучшить и расширить уровень доступности медицинских услуг
данного учреждения. Помимо всего прочего, в качестве объекта исследования
была выбрана именно ГБУЗ "Северодвинская городская больница №1"
Архангельской области по причине того, что на базе данного учреждения
проходила моя практика.
2.2 Анализ обеспечения медицинских услуг ГБУЗ "Северодвинская
городская больница №1" Архангельской области
С целью определения уровня услуг в ГБУЗ "Северодвинская городская
больница №1" Архангельской области было проведено анкетирование
посетителей поликлиники. Всего было опрошено 150 человек.
В ходе исследования мы пришли к следующим выводам:
а) на «4» уровень доступности услуг в ГБУЗ "Северодвинская городская
больница №1" Архангельской области оценивают 76 пациентов из150-ти, т.е.
50,67%;
б) на «3» - 54 человека – 34,67%;
в) а «2» - 22 человека – 14,67% (рисунок 2.2).
Рис. 2.2 Оценка пациентами уровня доступности услуг в ГБУЗ
31
"Северодвинская городская больница №1" Архангельской области, %
Здесь следует отметить, что в рамках настоящего исследования были
разграничены такие понятия, как «доступность медицинской помощи» и
«доступность медицинской услуги» и сделан акцент на втором аспекте.
Среди наиболее важных компонентов доступности медицинских услуг
рейтинг представлен следующим образом:
а) новое оборудование, уровень технического обслуживания – 100%;
б) уровень медицинского профессионализма – 100%;
в) внимательность, вежливость, искренность персонала – 95%;
г) чистота и качественный ремонт - 75%;
д) комфортное пребывание в палатах – 67%;
е) возможность консультаций с доктором после выписки из стационара
–66%;
ж) месторасположение учреждения, наличие парковки или близость
остановки транспорта – 22%;50,67%34,67%14,67%н а "4" на "3" на "2";
з) отсутствие очередей – 20%;
и) наличие постоянно обновляющего сайта – 5%;
к) наличие инфраструктуры (аптеки и кофейных аппаратов) – 1%
(рисунок 2.3).
32
Рис. 2.3 Распределение мнений респондентов относительно наиболее
значимых компонентов доступности услуг в медицинском учреждении, %
Как видно, наиболее значимыми компонентами доступности услуг для
посетителей являются новое оборудование, уровень технического
обслуживания, уровень медицинского профессионализма, внимательность,
вежливость, искренность персонала. Эти компоненты отметили абсолютно все
(или почти все) респонденты. При этом наименее значимым является наличие
в медицинском учреждении кофейных аппаратов и аптеки, а также наличие
постоянно обновляющегося сайта.
Далее, на основе анализа ответов всех респондентов была рассчитана
средняя оценка, данная каждому компоненту доступности услуг в ГБУЗ
"Северодвинская городская больница №1" Архангельской области (рисунок
2.4).
33
Рис. 2.4 Средние оценки каждого из компонентов доступности услуг, данные
респондентами в отношении ГБУЗ "Северодвинская городская больница №1"
Архангельской области
Стоит отметить здесь то, что каждый из компонентов доступности услуг
(исключая наличие аптеки и кофейных аппаратов и возможности
консультации с врачом) представлен на достаточно высоком уровне, от 3,06
до 4,72.
Таким образом, в целом учреждение предоставляет своим пациентам, по
мнению последних, достаточно высокий уровень доступности услуг. Тем не
менее, он далёк от максимально высокого и некоторые компоненты не
относятся напрямую к медицинским услугам. К тому же, более 14%
опрошенных людей дали оценку 2 балла уровню доступности услуг в